Глава 7 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ДРЕВНЕВОСТОЧНОЙ МЕДИЦИНЕ

Главный принцип заключается в том, что лечение всякого болезненного состояния нужно начинать как можно раньше, пока не израсходованы защитные силы организма и пока болезнетворное начало находится на повехности («еще сидит на коже и волосах»). При этом успех лечения зависит от контакта между врачом и больным, поскольку болезненные изменения (синдромы) происходят в больном, а врач оказывает воздей­ствие лишь с «поверхности». Считается, что больной должен «помогать» врачу, соблюдая рациональный режим, правильно (спокойно) реагируя на течение болезни, принимать активное участие в лечении, а не ждать чуда от врача и лекарств. Все виды лечения являются, по представлениям древней медицины, лишь внешними факторами процесса выздоровления, решающим фактором является организм больного, т. е. больной с помощью врача «изгоняет болезнь» и разрешает «противоречия в самом себе».

Последовательность мышления врача в подходе к больному следую­щая: 1) на основе четырех методов диагностики, руководствуясь основны­ми синдромами, установить принадлежность выявленных сиптомов болез­ненного состояния тому или иному синдрому (т. е. установить синдро-мальный диагноз). В зависимости от наличия того или иного синдрома болезни приступить к лечению; 2) основополагающим в лечении является восполнение (возбуждение, тонизирование) пустоты и выпускание (изгна­ние, торможение, рассеивание, седатирование) полноты, так называемое правило бу—се; 3) различают последовательность действий врача в сроч­ных и в несрочных случаях. В случаях срочной медицинской помощи врач в первую очередь воздействует на внешнюю симптоматику, а затем на причину болезни.

Термины «причина болезненного состояния» и «внешняя симптоматика» в древне­восточной медицине отличаются от современного толкования и применяются для различения главного и второстепенного при анализе противоречий, заложенных в бо­лезни. Так, защитные силы организма это причина, а патогенное начало, воздейст­вующее на организм, это внешний фактор. При наличии патологического процесса внутренние органы рассматриваются как причина, а поверхность тела — как арена внешней симптоматики. Заболевание, возникшее первым,— причина, а последующее— внешняя симптоматика.

Например, если у больного имеется тяжелая внешняя симптоматика» угрожающая в прогностическом плане (тяжелая одышка, задержка мо­чеиспускания, отеки, кровотечение и т. д.), то считается необходимым в первую очередь снять эти угрожающие симптомы, а затем уже воздейст­вовать на причину, т. е. на орган (печень, почки, желудок, легкие, серд­це), нарушение функции которого вызывает эту тяжелую симптоматику.

В терапии хронических болезней (или в несрочных случаях) сначала воздействуют на причину — орган с нарушенной функцией, а затем — па внешнюю симптоматику. Так, при хронической пневмонии (состояние пустоты инь) нельзя снижать повышенную температуру и останавливать кашель, нужно лечить причину — «питать инь» (восполнять). После лик-

246

видации пустоты иль, в связи с чем повышаются защитные силы, внешние симптомы — повышенная температура и кашель — проходят сами. В сме­шанных случах, т. е. при наличии сопутствующих болезней, необходи­мо вначале устранять «внешние признаки» (в данном случае — сопутствую­щую патологию), а затем воздействовать на внутренние органы, чтобы повысить сопротивляемость организма.

Главное в каждом конкретном случае необходимо определить, имеет ли место острое болезненное состояние или хроническая болезнь, т. е. на что в первую очередь надлежит воздействовать: на внешнюю симпто­матику или на причину. В случаях, когда врач установит, что внешняя симптоматика и причина равнозначны для организма больного, то нужно воздействовать одновременно на внешние признаки и на причину. Такое одновременное лечебное воздействие увеличивает лечебный эффект, уско­ряет излечение.

Однако в течении болезни, особенно хронической, внешняя симптома­тика и причина могут переходить одна в другую (соответственно превра­щениям ян и инь), поэтому врач должен наблюдать за течением болезни, эффектом лечебных мероприятий и выявлять возникающие противоречия болезни.

Считается также, что туда, «где имеются защитные силы, патогенное начало не проникает», а там, «куда оно проникает, определенно имеется недостаток чи».

К принципам древневосточной терапии относятся также: 1) поддержание защитных сил организма с целью «изгнания патогенного начала» (восста­новление здоровья); 2) лечение одной и той же болезни разными методами или разных болезней одним методом; 3) лечение с учетом индивидуальных особенностей больного.

Поскольку в древневосточной медицине течение болезни рассматри­вается как борьба («противоречие») между защитными силами организ­ма и патогенным началом, то все методы терапии направлены на поддер­жание защитных сил и изгнание патогенного начала с целью повышения защитных сил и снижения влияния патогенных факторов на организм.

Сопротивляемость организма повышают лекарственными средствами и воздействием на определенные активные точки широкого спектра дейст­вия; важное значение придается диете, физическим упражнениям, разум­ному образу жизни. В отношении поддержания защитных сил в восточной медицине используются методы, которые носят название: «поддержка чи», «питание крови», «обеспечение инь», «поддержание ян» и др. Оказание под­держки защитным силам необходимо в первую очередь при синдроме пустоты; при этом нужно следить, чтобы «остатки патогенного начала не задержались в организме» (т. е. чтобы болезнь не перешла в хроническую).

Болезненные состояния, имеющие одинаковую симптоматику, могут иметь различную причину и течение, поэтому часто применяются различные методы воздействия. Одинаковое лечение разных болезненных состояний применяют тогда, когда имеют место одинаковые причины и развитие болезни происходит одинаково.

При назначении лечения необходимо учитывать конституцию и пси­хический склад больного, образ жизни, возраст и пол («лечение с учетом индивидуальности»). При назначении лечения женщинам учитывается регулярность менструального цикла, наличие беременности и т. п. При лечении детей нужно быть особенно осмотрительным, так как дети еще не имеют «полного развития крови и чи»; считается, что дети болеют в большинстве случаев от неправильного питания (недостаточного или из­быточного), а также от переохлаждения или перегревания, поэтому им не следует применять сильно тонизирующие (или «сильно питающие») средства. Другими словами, обязательным требованием древней восточ­ной медицины был строго индивидуальный подход при назначении лече-

ния, что обусловливалось искусством улавливать оттенки изменений в течении болезни, внимательным отношением к жалобам больного и инди­видуальной переносимости больным самой болезни и средств применяе­мого лечения.

Древняя восточная (традиционная) рефлексотерапия является симпто­матическим (синдромальным) методом лечения, которое считалось наибо­лее индивидуальным; лечение направлено прежде всего на нормализацию нарушенных функций заболевшего организма; при этом главным явля­ется обеспечение гармонии в организме и стимуляция защитных сил.

Границы применения иглотерапии были установлены еще древним иглотерапевтом Хуан Фу-ми в книге «Цзя-и-цзин». Современный нгло-терапевт М. Rubin (1974) так сформулировал эти границы: «Пределы эффективности иглотерапии располагаются на границе обратимости и не­обратимости расстройств и поражений». Иглотерапия не является сред­ством от всех болезней. Этот способ лечения должен проводиться с уче­том показаний и противопоказаний, состояния защитных сил организма и стадии болезни. Наилучшие результаты лечения отмечаются при функ­циональных расстройствах, т. е. пока наиболее обратимы нарушения в органах и системах. Заболевания, возникающие в молодом возрасте, излечиваются быстрее и лучше, чем заболевания, появляющиеся в стар­шем возрасте, что связано с уровнем компенсаторных процессов орга­низма.

При хронических заболеваниях с органическими нарушениями выле­чить больного с помощью рефлексотерапии бывает трудно, а часто и не­возможно. Особенно трудно поддается лечению заболевание (даже при легком его течении), возникшее в постклимактерическом периоде (как у женщин, так и у мужчин). Однако этот метод лечения, как правило, дает симптоматическое улучшение, облегчая тяжелые для больного проявления болезни, повышает защитные силы организма в борьбе с болезнью и в ряде случаев также бывает эффективным. В грудном и старческом воз­расте иглоукалывание и прижигание противопоказано, однако рефлектор­ное лечебное воздействие может быть оказано методом точечного масса­жа. В ряде случаев целесообразно, особенно при хронических болезнях, сочетать иглотерапию с медикаментозным лечением; при этом, как пра­вило, количество лекарственных средств можно значительно уменьшить. Еще в древние времена было замечено, что иглотерапия часто дает луч­шие результаты по сравнению с медикаментозной терапией. Так, в кни­ге «Хуанди нэй-цзин» приводится высказывание императора Хуана: «...мне хочется, чтобы при лечении не применяли ядовитых лекарств, а применяли тонкие металлические иглы для восстановления циркуля­ции энергии в меридианах».

Иглотерапия как безмедикаментозный метод лечения особенно показа­на больным с проявлениями аллергии и непереносимости лекарственных средств.

На основании литературных данных и нашего опыта можно опреде­лить эффективность иглотерапии (а также прижигания и точечного мас­сажа) в следующих случаях. Хороню поддаются лечению головные боли, связанные со спазмом сосудов головного мозга, с контузией, переутомле­нием, с функциональным нарушением вегетативной нервной системы (неврастения); депрессивные состояния, болевые синдромы невралгиче­ского характера, миозит, мышечные спазмы, дискинезия органов желу­дочно-кишечного тракта (желчных путей, пищевода, колиты спастическо­го характера), функциональные расстройства нервной системы в детском возрасте; начальные стадии воспалительного процесса (пневмония, абс­цесс и др.), дисменорея гормонального происхождения, спазмы беремен­ной матки (признаки преждевременного прерывания беременности), им­потенция, связанная с неврастенией.

Несколько труднее поддаются лечению гиперацидный и гипацидный гастрит, гастроэнтерит, выпадение прямой кишки, геморрой, холецистит, тахикардия, воспаление лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, экзема, опоясывающий лишай и связанный с ним болевой синдром. При стенокардии, артритах разного происхождения, астме, воспалительных процессах почек, язве желудка, диабете, ожирении, а также артериальной гипертензии (как эссенциальной, так и вторичной в хронической стадии) полного излечения достигнуть не удается, поскольку это процессы хрони­ческие, однако симптоматическое лечение дает безусловный эффект, об­легчая состояние больного путем нормализации функций нервной си­стемы и повышения защитных сил организма.

Очень трудно поддаются лечению параличи, особенно вялые; для вос­становления двигательных функций необходимо провести несколько кур­сов иглотерапии в сочетании с лечебной физкультурой и массажем, при­чем лечение должно начинаться возможно раньше.

Иглоукалывание нормализует функции нервной системы, как цент­ральной, так и вегетативной: отмечается успокоение, нормализация то­нуса и функций органов, обмена веществ (в том числе нормализация массы тела), повышение сопротивляемости организма к инфекционным и другим заболеваниям, а также нормализация функций половой системы.

Иглоукалывание является методом, по существу не имеющим прямых противопоказаний, однако древние врачи указывали на необходимость тщательного изучения функций точек, умения определять состояние боль­ного, правильно применять лечение. Недаром искусством иглоукалыва­ния овладевали годами и врач, владеющий им в совершенстве, считался великим врачом.

В трактате «Хуанди нэй-цзин» излагаются требования, знание кото­рых необходимо, когда врач приступает к лечению иглоукалыванием. Неправильное лечение происходит: 1) из-за незнания функций «корен­ных» точек и «соединительных» точек; 2) недостаточного владения тех­никой иглоукалывания; 3) невнимательного отношения к состоянию боль­ного. Указывается, что ошибка, сделанная врачом во время лечения, мо­жет привести к тяжелым последствиям. Когда обнаруживается малый пульс в разных меридианах, это означает, что энергия инь и ян больно­го, как и кровь, ослабли, находятся в пустоте; такого больного вообще нельзя лечить иглами и сначала только лекарственными травами. При­водим несколько важных на наш взгляд высказываний.

«Если врач не овладел техникой иглоукалывания, в случае ошибочно­го проведения се (рассеивания) вместо бу (восполнения), заболевание ухудшается (также бу вместо се)».

«Если при укалывании повреждается сустав, это может вызвать туго подвижность сустава, болезнь перейдет в хроническую».

«Врач должен очень хорошо владеть техникой укола. Важно не про­пустить момента, когда прибыла энергия и вынимать иглы вовремя, ина­че лечение не имеет успеха, энергия больного может ослабеть». «Если иглы оставлять в теле слишком долго, истощается важнейшая жизненная энергия — заболевание прогрессирует. Если врач не попал в точку и сно­ва тянет иглу-наружу, в месте укола накапливается повреждающая энер­гия, что может привести к нагноению. Если при поверхностном синдроме иглы ввести глубоко, что поверхностная нарушающая энергия проникает глубоко в тело».

«Врач должен знать периодичность протекания энергии в меридианах и использовать это для диагностики и лечения, помнить о влиянии време-ни года».

«Пульс показывает силу энергии в меридианах: при полноте пульса производят се (рассеивают), при пустоте пульса производят бу (воспол­няют)».

«Еели пациент чувствительный и быстро реагирует на введение игл. их необходимо быстро извлекать, а если же кто-то не сразу отзывается на введение игл, то ему иглы убирают несколько позднее».

«Если пациент телесно слаб и его внутренние органы больны, тогда наружная энергия ян пуста, а во внутренностях господствует состояние полноты инь, это указывает на то, что повреждающая энергия превос­ходит защитные силы и при этом ее нужно рассеивать. Обратное возникает при болезни у физически крепкого человека: состояние наружной полноты, при которой во внутренних органах господствует пустота. От­сюда следует, что всегда надо обращать внимание на то, что патологиче­ское состояние с полнотой внутри тела необходимо рассеивать и, напро­тив, при состоянии пустоты внутри тела — прибавлять. Ключом к успеш­ному лечению всегда является выравнивание между инъ и ян - состоя­ниями»

«Когда у больного в наличии внутренний синдром и недостаток пер­воначальной энергии, никогда нельзя рассеивать (седатировать) иглами пять меридианов органов чжан⁴, так как это приведет к смерти челове­ка. Если общая энергия органов чжан истощилась, а пунктируется точка шоу-у-ли (GI13), то больной умирает». «Никогда нельзя глубоко колоть иглой точку шоу-у-ли (GI13), так как это гасит энергию точек у-шу меридиана толстой кишки».

Другими словами, бездумное применение тонизирования и седатиро-вания может нанести значительный вред больному.

Обращается внимание на так называемые восемь пустот; так называ­ли подмышечные впадины, паховые складки, подколенные ямки и локте­вые суставы, поскольку при введении иглы в эти образования ощущается как бы пустота. Точки, расположенные в этих образованиях, очень эф­фективны, но они находятся вблизи крупных сосудов, и грубые манипу­ляции иглой чреваты кровотечением.

Считаем необходимым подчеркнуть, что грубо проведенные манипу­ляции, неправильное применение методов, назначение иглотерапии ослаб­ленным больным без учета показателей пульса и артериального давления, одновременное использование на один сеанс слишком большого количе­ства игл или нерациональное сочетание точек воздействия, неумение применять соединительные точки, правила «верх — низ» при острых со­стояниях и другие погрешности в проведении иглоукалывания компро­метируют по существу безопасный метод лечения.

Согласно старинным руководствам, запрещается вводить иглы в точки, расположенные вблизи крупных сосудов и других важных органов; а также в точки, неосторожное воздействие на которые может вызвать побочные явления — это так называемые нерекомендуемые точки (или, как их неправильно называют, летальные точки). Однако в настоящее время врач, хорошо владеющий техникой иглоукалывания, большинство этих точек использует, но придерживается правила, что в эти точки про­тивопоказан глубокий укол. Иглы не вводят в родничок, глазное яблоко, наружные половые органы, соски и пупок.

Не следует прижигать (или прижигание очень слабое) точки, располо­женные около глаз и вообще на лице, точки, лежащие близко от крупных сосудов и нервов, и некоторые другие. Нерекомендуемые для иглоукалы­вания и прижигания точки указаны в табл. 15.

Для овладения методикой выбора точек воздействия необходимо пра­вильно представлять себе те основы, на которые опирались древние вра­чи, выработавшие этот, тысячелетиями проверенный, способ лечения, определившие показания отдельных и главных («стандартных») точек каждого меридиана, а также разработавшие определенные рецепты.

⁴ Меридианы   органов   чжан — мкь-меридианы.

Таблица 15 Нерекомендуемые точки (для иглоукалывания и прижигания)

Меридиан Легких	Точки, нерекомендуемые для иглоукалывания	Точки, нерекомендуемые для прижигания РЗ тянь-фу, Р8 цзин-цюй, Р10 юй-цзи, Р11 шао-шан
Толстой кишки	GI13 шоу-у-ли	GI19 хэ-ляо, GI20 ин-сян
Желудка	Е1 (2) чэн-ци, Е17 жу-чжун, Е30 ци-чун	Е7(5) ся-гуань, Е8(1) тоу-вэй, Е9 жэнь-ин, Е17 жу-чжун, Е31 би-гуань, Е32 фу-ту, ЕЗЗ инь-ши, Е35 ду-би, Е37 тяо-коу
Селезенки - под­желудочной же­лезы	RP10 сюе-хай, RP11 цзи-мэнь	RP1 инь-бай, RP7 лоу-гу, RP9 инь-лин-цюань, RP16 фу-ай, RP20 чжоу-жун
Сердца	С2 цин-лин, С9 шао-чун	-
Тонкой кишки	-	IG9 цзянь-чжэнь, IG18 цюань-ляо
Мочевого пузыря	V8 ло-цюе, V9 юй-чжэнь, V37(51)  инь-мэнь, V43 гао-хуан, V47 хунь-мэнь, V56 чэн-цзинь	V1 цин-мин, V2 цуань-чжу, V6 чэн-гуан, V10 тянь-чжу, V15 синь-шу, V30 бай-хуань-шу, V36(50) чэн-фу, V37(51)  инь-мэнь, V40(54)  вэй-чжун, V62 шэнь-май
Почек	R11 хэн-гу, R24 лин-сюй	-
Перикарда	\	МС9 чжун-чун
Трех обогревате­лей	TR8 сань-ян-ло, TR19 лу-си, TR20 цзяо-сунь	TR4 ян-чи, TR16 тянь-ю, TR23(21)  сы-чжу-кун
Желчного пузыря	VB3 шан-гуань, VB18 чэн-лин, VB21 цзянь-цзин	VB1 тун-цзы-ляо, VB15 тоу-лин-ци, VB22 юань-е, VB42 ди-у-хуэй
Печени	F12 цзи-май	-
Заднесрединный	VG1 чан-цян, VG10(9)  лин-тай, VGll(lO) шэнь-дао, VG15(14)  я-мэнь, VG17(16)  нао-ху, VG22(21)  синь-хуэй, VG23(22) шан-син, VG24(23) шэнь-тин, VG25(24)  су-ляо	VG3 яо-ян-гуань, VG6 цзи-чжун, VG15(14) я-мэнь, VG16(15) фэн-фу, VG25(24)  су-ляо
Переднесредин-ный	VC1 хуэй-инь, VC8 шэнь-цюе, VC9 шуй-фэнь, VC14 цзюй-цюе, VC15 цзю-вэй, VC17 тань-чжун	VC15 цзю-вэй

ПРИМЕНЕНИЕ ДРЕВНЕВОСТОЧНЫХ ФИЛОСОФСКИХ ТЕОРИЙ В ИГЛОУКАЛЫВАНИИ

Применение методов рефлекторного воздействия в древней восточной ме­дицине основывалось в первую очередь на концепции инь-ян («...закон инь — ян... это начало и сущность жизни и смерти»), концепции у-син, теории меридианов и правил уравновешивания энергии в меридианах «мать—сын», «муж—жена», бу—се и др.). Это позволяло, не отрывая древневосточных теорий от практики, подобрать сочетание точек с учетом жалоб больного и клинической симптоматики. При применении этих кон­цепций и правил нужно исходить из представлений (как древних, так и современных) о целостности организма и влиянии на него факторов ок­ружающей среды.

Применение концепции инь-ян

Главным в терапии является необходимость регулирования инь—ян. Так, при возникновении болезненного состояния (синдрома) ян следует для лечения «привлекать инъ», а при синдроме инь — «привлекать ян». Ле­чение выглядит так. При синдроме жары (ян-жэ), который наносит вред жидкостям организма (инь-е), необходимо «подвергнуть жару охлажде­нию», а при синдроме холода (инъ-ханъ), который наносит вред ян-чи, нужно «подвергнуть холод разогреванию».

По современным понятиям, это представляется следующим образом. Болезнь это нарушение энергетического (динамического) баланса в теле; восстановление общего баланса энергии ведет к ослаблению «внешней симптоматики» и исчезновению симптомов патологического (болезнен­ного) процесса. Концепция инъ—ян, по Shcnorrenberger, может быть использована в современной западной медицине как модель целостного подхода к человеческому организму и как модель диалектического под­хода к пониманию состояния здоровья и болезни.

По представлению древних врачей, главной силой, поддерживающей динамический баланс, является жизненная энергия чи, протекающая по меридианам. Для эффективной рефлексотерапии важно знать последова­тельность перехода чи из меридиана в меридиан и точки, позволяющие регулировать приток и отток энергии.

Применение концепции у-син

В традиционной медицине считалось, что правильный диагноз, а следо­вательно, и лечение можно провести только следуя принципу пяти перво­элементов, так как это дает возможность установить патологическую взаимосвязь. Каждому из 12 основных меридианов соответствует перво­элемент. Так, двум меридианам — желудка и селезенки — поджелудоч­ной железы соответствует первоэлемент земля; двум меридианам — лег­ких и толстой кишки соответствует первоэлемент металл; двум ме­ридианам — почек и мочевого пузыря — первоэлемент вода; двум меридианам — желчный пузырь и печень — первоэлемент дерево; четы­рем меридианам — сердца, перикарда, тройного обогревателя, тонкой кишки — первоэлемент огонь. Связь первоэлементов с основными мери­дианами изображена на рис. 30 (см. цветную вклейку).

Считалось, что последовательность возникновения всякого заболева­ния можно проследить, -ориентируясь на концепцию пяти первоэлемен­тов. Например, если человек часто болел в детстве болезнями желудоч­но-кишечного тракта, то у него большая вероятность (фактор риска) заболеть бронхиальной астмой (меридиан желудка — земля, меридиан

252

Таблица 16                                 .        •
Соответствие главных точек первоэлементов (у-гиу)  и точек внешней агрессии («агрессивной энергии»)

Меридиан	Главные точки первоэлементов * и точки агрессивной энергии
	Дерево — ветер		Огонь — жара	Земля — влажность	Металл — сухость	Вода — холод
Легких (металл)	Р11 шао-шан (шу 1)		Р10юй-цзи (шу 2)	Р9 тай-юань (шу 3)	Р8 цзин-цюй (шу 4)	Р5 чи-цзе (шу 5)
Толстой кишки (металл)	GI3 сань-цзянь (шу 3)	GI4 хэ-гу (шу 3)	GI5 ян-си (шу 4)	GI11 цюй-чи (шу 5)	GI1 шан-ян (шу 1)	GI2 эр-цзянь (шу 2)
Желудка  (земля)	Е43 сянь-гу (шу 3)	Е42 чун-ян (шу 3)	Е41 цзе-си (шу 4)	Е36 цзу-сань-ли (шу 5)	Е45 ли-дуй (шу 1)	Е44 пэй-тин (шу 2)
Селезенки-поджелу- дочной железы (земля)	RP1 инь-бай (шу 1)	_	RP2 да-ду (шу 2)	RP3 тай-бай (шу 3)	RP5 шан-цю (шу 4)	RP9 инь-лин- цюань (шу 5)
Сердца (огонь)	С9 шао-чун (шу 1)	_	С8 шао-фу (шу 2)	С7 шэнь-мэнь (шу 3)	С4 лин-дао (шу 4)	СЗ шао-хай (шу 5)
Тонкой кишки (огонь)	IG3 хоу-си (шу 3)	IG4 вань-гу (шу 3)	IG5 ян-гу (шу 4)	IG8 сяо-хай (шу 5)	IG1 шао-цзэ (шу 1)	IG2 цянь-гу (шу 2)
Мочевого пузыря (вода)	V65 шу-гу (шу 3)	V64 цзпн-гу (шу 3)	V60 кунь-лунь (шу 4)	V40(54) вэй-чжун (шу 5).	V67 чжи-инь (шу 1)	V66 цзу-тун-гу (шу 2)
Почек (вода)	R1 юн-цюань (шу 1)	—	R2 жань-гу (шу 2)	R3(5) тай-си (шу 3)	R7 фу-лю (шу 4)	R10 инь-гу (шу 5)
Перикарда  (огонь)	МС9 чжун-чун	_	МС8 лао-гун	МС7 да-лин	МС5 цзянь-ши	МСЗ цюй-цзе
	(шу 1)		(шу 2)	(шу 3)	(шу 4)	(шу 5)
Трех обогревателей (огонь)	TR3 чжун-чжу (шу 3)	ТН4 ян-чи (шу 3)	TR6 чжи-гоу (ту 4)	TRIO тянь-цзин (шу 5)	TR1 гуань-чуп (шу 1)	TR2 е-мэнь (шу 2)
Желчного пузыря (дерево)	VB41 цзу-линь-ци (шу 3)	VB40 цю-сюй (шу 3)	VB38 ян-фу (шу 4)	VB34 яп-лин- цюань (шу 5)	VB44 цзу-цяо-инь (шу 1)	VB43 ся-си (шу 2)
Печени (дерево)	F1 да-дунь (шу 1)	—	F2 син-цзянь (шу 2)	F3 тай-чун (шу 3)	F4 чжун-фэн (шу 4)	F8 цюй-цюань (шу 5)

* На инъ-меридианах таких точек пять, на ян-меридианах — шесть; эти же точки носят название коренных точек (точка-корень — шу 1).

легких — металл; земля — «мать» металлa). Частые в детстве болезни легких могут приводить к болезни почек (меридиан легких — металл, меридиан почек — вода; металл — «мать» воды). На рис. 30 видно, что часть меридианов и соответствующих им первоэлементов находится внут­ри большого круга, это инь-меридианы. Другая часть меридианов (и пер­воэлементов) находится снаружи большого круга, это як-меридианы. Вер­тикальная линия делит большой круг на правую и левую половины, соответствующие пульсам на правой и левой руках. Стрелки, идущие вдоль окружности малых колец и большого круга, показывают направ­ление тока энергии (по часовой стрелке). Стрелки в центре большого круга показывают кратчайший путь влияния на точку первоэлемента (меридиана, органа) с нарушенной энергией. Эта же схема, более дета­лизированная (рис. 31, см. цветную вклейку), помогает выбрать точки выравнивания энергетического баланса — тонизирующие и седативные точки на других меридианах (использована схема F. Mann, 1962).

Когда установлено, в каком меридиане образовался избыток (полно­та) или недостаток (пустота) энергии, по схеме пяти первоэлементов можно определить пути нормализации баланса энергии. Переводить энер­гию нужно из меридиана с ее избытком в меридиан с ее недостатком. Воздействие производят либо на главную точку первоэлемента этого ме­ридиана, либо на ло-пункт.

Применительно к человеческому телу концепция у-син находит свое
выражение в точках, расположенных на конечностях, поскольку считает­
ся, что жизненная энергия сильнее всего выражена между локтями и
кончиками пальцев рук и между коленями и кончиками пальцев ног.
Дистальнее локтя и коленей располагаются линии пяти первоэлементов
и соответственно — главные точки. Как видно на рис. 32, линии перво­
элементов на ян- и инь-меридианах располагаются не в одинаковой по­
следовательности. В число точек первоэлементов (у-шу) входят тонизи­
рующая, седативная, пособник и стабилизирующий ло-пункт. На рис. 33
(см. цветную вклейку) схематически изображены главные точки пяти
первоэлементов (синоним античные точки) и стабилизирующие ло-
пункты.                                                                              

Древние медики придавали точкам у-шу (или коренным точкам) боль­шое значение, представляя себе их роль таким образом, что «пять точек у-шу показывают вход и течение энергии в меридиане». «Как вода из источника течет энергия из точки шу 1 (точка-корень) в меридиан, за­тем как маленький ручей течет через точку шу 2, как течение реки — через точку шу 3, как бурная река — через точку шу 4, в точке шу 5 как река впадает в море энергия уходит внутрь тела».

. Древние врачи использовали точки у-шу для лечения в зависимости от времени года и давали следующие рекомендации: весной, когда воз­никают поверхностные синдромы, нужно воздействовать на ло-пункт и точку шу 2; летом укалывают кожу в точках шу 3; осенью в первую очередь воздействуют на точки шу 5 (как и весной колют поверхностно при легкой форме процесса, несколько глубже при тяжелом течении); зимой нужно пунктировать шу 1 и шу 3, а также юй-точки (сочувст­венные), которые колют глубоко, иглы оставляют надолго.

Рис. 32. Схематическое изображение концепции у-син применительно к человеческому телу (за основу взяты рисунки Шмидта и Сакенобе)

о — главные точки пяти первоэлементов иньских меридианов руки (легкого, сердца, пери­карда); б — главные точки пяти первоэлементов янских меридианов руки (толстой кишки, тонкой кишки, трех обогревателей); е — главные точки пяти первоэлементов на иньских ме­ридианах ноги (селезенки—поджелудочной железы, почек, печени); г— главные точки пяти первоэлементов на янских меридианах ноги (желудка, мочевого пузыря, желчного пузыря)

В отношении использования главных точек первоэлементов при син­дромах ян и инь даются, например, следующие рекомендации. При син­дроме ян (поверхностные нарушения — в меридианах и коже) применя­ются точки шу 2 и шу 3, расположенные поверхностно; а при синдроме инь (глубокие нарушения — в органах чжан и фу) применяются точки шу 5, они же точки ho, расположенные на большой глубине. При этоаг указывается, что точки ho можно использовать не только на своем ме­ридиане, но и на связанном. Например, поскольку существует тесная связь меридианов толстой кишки, тонкой кишки и желудка, то при син­дроме инь (заболевании органов — толстой кишки, тонкой кишки) мож­но использовать лo-точки меридиана желудка.

Поскольку в современной восточной медицине, а также в переводной западной литературе по иглоукалыванию встречаются указания и реко­мендации для использования точек, имеющих древние названия (точки у-шу, точки агрессии, коренные точки), мы приводим таблицу взаимосвязи всех этих понятий (табл. 16).

Правило «мать—сын»

Это правило устанавливает выбор точек для тонизирования или седати-рования, оно исходит из созидающих связей цикла у-син. Основой прак­тического применения правила «мать—сын» является то, что каждый первоэлемент это «сын» первоэлемента, предшествующего ему в цикле протекания энергии, и «мать» первоэлемента, за которым он следует. Эта связь ассоциируется и с меридианами, которые соответствуют первоэле­ментам.

Так, печень (дерево) — «мать» сердца (огонь) и «сын» почек (вода); перикард (огонь) — «мать» селезенки (земля) и «сын» печени (дерево)', три обогревателя (огонь) — «мать» желудка (земля) и «сын» желчного пузыря (дерево). Другими словами, «мать» это первоэлемент, способный переходить в «питающую» энергию, а «сын» — реципиент, поглощающий энергию.

Используя правило «мать—сын», можно заменить седативную и то­низирующую точки нарушенного меридиана точками смежных меридиа­нов в цикле у-син, если непосредственное воздействие на данный мери­диан нежелательно. Чтобы правильно воздействовать на точки «мать» и «сын», нужно учитывать направление циркуляции энергии и время ее прилива и отлива. Для определения точек воздействия рассматривают связи трех первоэлементов в цикле у-син: 1) первоэлемент, т. е. соот­ветствующий ему меридиан, в котором произошло нарушение; 2) перво­элемент, предшествующий нарушенному; 3) первоэлемент, последующий за нарушенным. Если в нарушенном меридиане выявлена избыточность энергии, то воздействуют на тонизирующую точку меридиана «сын» или на седативную точку меридиана «мать»; в случае недостаточности энер­гии — на тонизирующую точку меридиана «мать» или седативную точку меридиана «сын».

Если избыток или недостаток энергии не ликвидировались, то можно дополнительно тонизировать начальную точку меридиана с недостатком энергии или тормозить начальную точку меридиана с избытком энергии; или же воздействовать на ло-пункты.

Правило «полдень—полночь»

Это правило основано на ритме циркуляции энергии в меридианах (см. табл. 2). Все инь-меридианы лучше поддаются лечебному воздейст­вию от 12 до 24 ч суток (инь-время), а все ян-меридианы — в период от 0 до 12 ч суток (як-время). Это связано с тем, что периоды деятель-

256

ности и чувствительности меридианов противоположны по времени суток. Тонизирование инь-меридиана в инь-время тормозит противоположный по времени ян-меридиан.

Так, по противоположности во времени циркуляция энергии меридиан сердца (инь) связан с меридианом желчного пузыря (ян), меридиан се­лезенки — поджелудочной железы (инь) связан с меридианом трех обо­гревателей (ян), меридиан легких (инь) — с меридианом мочевого пузы­ря (ян), меридиан почек (инь) — с меридианом толстой кишки (ян), меридиан перикарда (инъ) — с меридианом желудка (ян), меридиан печени (инь) — с меридианом тонкой кишки (ян). Отсюда вытекает вы­вод, что, учитывая время воздействия, можно избежать побочных явле­ний или, наоборот, положительно воздействовать на сопутствующие пато­логические процессы.

Правило «муж—жена»

Это правило подчинено правилу распределения меридианов в точках цунъ-коу на правом и левом запястье: каждой точке пульса соответст­вует один орган чжан (инь-меридиан) и один орган фу (ян-меридиан). Меридиан инь прощупывается глубоко, а меридиан ян — поверхностно (см. раздел «Пульсовая диагностика»). Спаренные в одной точке мери­дианы объединены стабилизирующим ло-пунктом. В случае избытка цир­куляции в меридиане используют воздействие на ло-пункт (см. табл. 20). По правилу «муж—жена» меридианы, которые проецируются на пуль­сах левой руки, являются меридианами «муж» и угнетают те меридианы («жена»), которые проецируются на пульсах правой руки (для муж­чин). При этом исходят из того, что левая рука это ян, а правая рука это инъ («муж» — ян, «жена» — инь). Нарушения в меридианах, проеци­рующихся на левых пульсах, «угрожают» меридианам, которые проеци­руются на одноименные точки правых пульсов (см. раздел «Пульсовая диагностика», табл. 8, рис. 28). Согласно этому правилу, при лечебном воздействии нужно учитывать, что нарушение в меридиане сердца угне­тает меридиан легкого, тонкой кишки — толстой кишки, печени — селезен­ки и поджелудочной железы, желчного пузыря — желудка, почек — пери­карда, мочевого пузыря — трех обогревателей. Это позволяет выбрать основу рецепта при наличии сопутствующих заболеваний.

Лечение воздействием на чудесные меридианы

Это правило основано на том, что чудесные меридианы включают в свою траекторию точки основных меридианов, благодаря чему можно нормализовать энергию сразу в нескольких меридианах инь или ян. Как отмечалось выше, «биологический контур» чудесных меридианов обра­зуется при нарушениях циркуляции в нескольких постоянных меридиа­нах, что чаще происходит при хроническом болезненном состоянии. Чу­десные меридианы можно использовать по отдельности, но целесообраз­нее использовать пару меридианов, что дает более широкий спектр действия. Использовать чудесные меридианы следует лишь в случаях хронических заболеваний или некупирующегося болевого синдрома, ибо при поверхностных патологических процессах чудесные меридианы в действие не вступают, их определить невозможно, точка-ключ как бы не существует; ду-май и жэнь-май без своих точек-ключей являются посто­янными меридианами — заднесрединным и переднесрединным со своими функциями.

Правила использования чудесных меридианов следующие: 1) воздей­ствие на чудесный меридиан применяется только после безуспешного или недостаточно эффективного (но правильного!) лечения посредством под-

 

бора точек на постоянных меридианах; никогда не нужно начинать ле­чение с применения чудесных меридианов; 2) при включении чудесного меридиана посредством точки-ключа дополнительно воздействуют только на точки, относящиеся к пораженным основным меридианам, но никаких других точек применять нельзя, иначе лечение не будет эффективным; 3) никогда не следует укалывать сначала обе точки-ключа пары мери­дианов, а потом уже колоть симптоматические; необходимо колоть в сле­дующей последовательности: точка-ключ — симптоматические точки — точка связывающая; 4) при некупирующемся болевом синдроме воздей­ствуют на точку-ключ (тонизируют) чудесного меридиана противополож­ной стороны тела, связывающую точку седатируют; можно седатировать противоболевую точку чудесного меридиана.

Терапевтическая   характеристика  пар  чудесных  меридианов  дана  в табл.  17.

Правило бу-се

Правило бу—се означает прибавить—отнять (синонимы «бг/»: восполнить, возбудить, тонизировать; синонимы «се»: выпустить, тормозить, седати­ровать, рассеять). Исходя из принципа «лечение должно идти от против­ного», при ям-синдроме (полнота) следует воздействовать успокаиваю­ще, при инь-синдроме (пустота) необходимо возбуждать. Поэтому при патологии, сопровождающейся понижением функции (недостаточностью энергии в меридиане), следует проводить бу, т. е. прибавить энергии, оказать возбуждающее действие; при патологии с повышенной функцией (избытке энергии в меридиане) нужно проводить се, т. е. отнять энергию, оказать тормозящее действие.

В современной литературе эти два рода действия обозначаются тер­минами возбуждение и торможение. Указанное нормализующее действие достигается введением игл соответственно в точки тонизирующие или се-дативные. На остальные главные точки меридианов воздействуют соот­ветственно их функции (см. табл. 31). Так, на точку-пособник воздейст­вуют либо тонизирующим, либо седативным методом, поскольку она мо­жет усиливать тонизирующую и седативную точки. Стабилизирующий до-пункт меридиана с избыточностью седатируют, а при сочетанном ис­пользовании (синдром полноты) ло-пункта и точки-пособника воздейст­вуют как указано в табл. 20. Противоболевые и сигнальные точки седа­тируют и т. д.

При разработке правила бу—се в древности врачи пользовались золотыми игла­ми для тонизирования и серебряными иглами для седатирования. В книге «Хуанди нэй-цзин» методы иглотерапии изложены следующим образом (нами даны некоторые уточнения).

Решающим для успеха является техника владения иглой — медленный или быстрый укол. Простой врач обычно колет только точки на конечностях. Лучшие врачи оценивают перед лечением общее состояние больного, его духовную энергию, резервы его наследственной энергии. Изменяется общая энергия организма, изме­няется энергия и в точках. Если имеется нарушение в виде выраженной полноты, то ни в коем случае нельзя возбуждать энергию; если преобладает ослабление энергии, то никогда нельзя дополнительно ослаблять ее. Поэтому врач обязан знать, когда восполнять, а когда рассеивать. Прежде чем колоть иглой, врач должен выбрать точку и точно найти ее, при этом необходимо точно знать время, на которое нужно ввести иглу в тело. Так, при заболеваниях с лихорадкой (синдром жары) иглы необходимо ставить поверхностно и на короткое время; при синдроме холода иглы вводят глубоко и оставляют надолго.

При направлении введения иглы по течению энергии в меридиане происходит бу (тонизация), при направлении против течения — се (седатирование). Ценно прави-

ло: при болезненном состоянии с полнотой энергии необходимо седатировать, при заболевании с преобладанием пустоты — тонизировать; при пустоте энергии иглу вводят медленно по ходу течения энергии в меридиане, вращают по часовой стрелке и быстро извлекают; при полноте энергии иглу вводят быстро против потока энергии, вращают против часовой стрелки, извлекают медленно. При заболевании с чрезмер­ной полнотой крови надо уменьшить прилив крочи (микрокровопускание).

Если иглу вводят в тело медленно, а извлекают быстро, это тонизирующее воз­действие (усиливается энергия в теле). Если иглу вводят быстро, а извлекают медлен­но, это седатирующее воздействие (лишняя энергия вытягивается из тела). После того как игла введена, нужно установить «пришла ли энергия на иглу»; если энергия не пришла, врач должен пытаться вызвать ее на иглу (т. е. получить предусмотренные ощущения). При тонизировании важно пунктированную точку после извлечения иглы придавить пальцем (промассировать), чтобы «энергия не уходила» из тела (но если из прокола иглой появилась кровь, то зажимать нельзя, иначе образуется гематома); при седатировании массировать после извлечения иглы не нужно. Врач должен тща­тельно наблюдать за реакцией пациента; только так можно избежать плохих резуль­татов.

В  древних  руководствах указывается  девять методов  введения  игл.

1. Пунктирование: используют только пять точек у-шу нарушенных меридианов, затем укалывают соответствующие сочувственные точки меридиана мочевого пузыря, которые связаны с внутренними органами.

2. Метод «дальний путь»: если заболевание (боль) обнаружено в верхней части тела, колют точки на ногах (расстояние между больным органом и точкой воздействия относительно большое, отсюда и название «дальний путь»); в этих случаях колют пять точек у-шу инь-меридианов, шесть точек у-шу ян-меридианов ног.

3. Метод «главный меридиан»: при этом необходимо колоть точки на нарушенном меридиане соответственно заболеванию, которое в данном случае локализуется между нарушенным меридианом и его коллатеральным каналом ло.

4.  Метод укалывания ло-каналов; этим удаляется «застоявшаяся» кровь.

5. Метод фэн (разделить): укалываются точки, находящиеся между мышцами и суставами; место укола — между суставом и мышцей (точки-щели или противоболе­вые точки, см. табл. 14).

6. Метод большого се (большой укол): применяется в основном при болях и поверх­ностном воспалении.

7. Метод «пунктирования волос»: кожа укалывается только поверхностно (не глуб­же корней волос) без проникновения иглы в мышцу (поверхностное иглоукалывание).

8. Метод «побеждающего укола»: иглы вводят в противоположную локализации боли сторону тела.

9. Укол «нагретыми иглами»: после введения иглы ее ручку нагревают, чтобы тепло проникало вглубь.

Указывается двенадцать способов лечения.

1. Двухстороннее лечение: одновременно колют точки спины и передней стороны тела; важно чтобы иглы на спине и на груди или животе стояли в течение одинакового времени (например, при болях в желудке можно одновременно укалывать точки VC12 чжун-вань и V21 вэй-шу).

2. Многократный укол применяется в тех случаях, когда на коже обнаруживаются болезненные точки, меняющие локализацию. Если при уколе в одну точку обнаружи­вают наличие другой болезненной точки, иглу выводят и тотчас укалывают второй болезненный пункт; если обнаруживаются и другие болезненные точки, то методику повторяют, пока не будут пунктированы все обнаруженные болезненные точки. При этом необходимо после выведения иглы пунктированную точку прижать пальцем и одновременно ставить иглу во вторую болезненную точку, когда вторая игла постав­лена, палец снимают. Применяется при распространенных и нелокализованных болях в суставах; каждый приступ нужно лечить таким способом.

3. Укалывание вокруг связок; находит применение у пациентов с напряженными связками, со склонностью к судорогам, а также при заболеваниях суставов вследствие

 

влажности. Укол производят в непосредственной близости от суставов и связок во все болезненные точки; поставленные иглы необходимо длительно вращать, что снимает боли и судороги.

4. Укол трех игл; сначала вводится одна игла и с двух сторон еще две; применяет­ся при заболевании, возникшем вследствие холода — влажности.

5. Укол пяти игл; одну иглу ставят в середине, а четыре прямоугольником вокруг (цветок сливы); так пунктируют, только поверхностно при заболеваниях, возникших вследствие холода, когда болезненных точек больше четырех.

6. Отвесный укол; кожную складку оттягивают и внутрь складки ставят иглу, чтобы избежать повреждения мышц; применяется при заболеваниях, возникших вслед­ствие холода и влажности; иглы при этом вводят только поверхностно.

7. Транспортный укол для рассеивания наружной повреждающей энергии: иглу быстро вводят и тотчас выводят, иглы вводят довольно глубоко; применяется в тех случаях, когда повреждающее начало — жар. Этим способом снижают нарушающую равновесие жару и изгоняют ее из тела.

8. Короткий укол применяется при воспалении в костях и суставах, когда боль­ной не может двигать конечностями, вследствие повреждения влажностью; при этом важно вначале вводить иглы только поверхностно, вращая, а затем продвигать понемногу дальше, пока острие иглы не окажется близко к кости, но не касается ее; ватем необходимо иглу легко продвигать вверх и вниз так, чтобы вместе с иглой дви­гались и мышцы.

9. Поверхностный укол; нужно колоть легко и поверхностно, не достигая мышц; применяется в основном при судорогах, возникающих вследствие холода.

10. Укалывание инь: иглы ставят одновременно на правую и левую половины тела; применяется при болях внутри тела, причиной которых служит холод; посколь­ку энергия холода особенно часто повреждает меридиан почек, при таких заболева­ниях чаще укалывают точку тай-си (R3) одновременно на обеих ногах.

Таблица 17 Характеристика пар чудесных меридианов

Пары	Названия меридианов	Начальная точка	Конечная точка	Точка-ключ	Связываю­щая точка	Противобо­левая точка
Пер­вая	Ду-май (ЧМI) Ян-цзяо- май (ЧМП)	VG1 чан-цян V62 шэнь- май	VG28 инь-цзяо VB20 фэн- чи	IG3 хоу-си V62 шэнь- май	V62 шэнь-май IG3 хоу-си	V59 фу-ЯН на ЧМII
Вто­рая	Ян-вэй-май (ЧМШ) Дай-май (ЧMIV)	V64 цзин-гу F13 чжан-мэнь	VB13 бэнь-шэнь VB28 вэй-дао	TR5 вай-гуань VB41 цзу-линь-ци	VB41 цзу-линь-ци TR5 вай-гуань	VB35 ян-цаяо на ЧМIII
Третья	Жэнь-май (ЧMV) Инь-цзяо- май (ЧMVI)	VC1 хуэй-инь R2 жань-гу	VC24 чэн-цзянь VI цин-мин	Р7 ле-цюе R6 чжао- хай	R6(3) чжао-хай Р7 ле-цюе	R8 цзяо-синь на ЧMVI
Чет­вертая	Инь-вэй-май (ЧMVII)	R9 чжу-бинь	VC23 лянь-цюань	МС6 нэй-гуань	RP4 гунь- сунь	R9 чжу-бинь на ЧMVII
	Чжун-май (ЧMVIII)	VC1 хуэй-инь	R21 ю-мэнь	RP4 гупь-сунь	МС6 нэй-гуань

11. Укол рядом: состоит в том, что непосредственно рядом с введенной иглой ставят вторую; применяется при хроническом синдроме «би».

12. Помогающий укол: иглы вводят очень быстро и тотчас извлекают; применя­ется при поверхностном воспалении; такой укол в зоне воспаления производят много­кратно, вызывая кожные микрокровотечения.

Если введенную иглу оставляют длительное время в коже, энергия приходит изнутри тела наружу и поступает но иглам на поверхность; пациент это отчетливо чувствует. При пунктировании необходимо направлять иглу мимо сосудов, иначе кровь выйдет из сосуда в ткани, и организм потеряет энергию, кроме того, нару­шающая энергия останется «сидеть внутри».

Различают три степени глубины укола иглой: поверхностную, среднюю и глубо­кую. Поверхностное укалывание изгоняет проникшую снаружи нарушающую ян-энергию (жару, ветер); укалывание средней глубины удаляет приходящую снаружи нарушающую инь-энергию (холод, влажность); глубокое укалывание — продвижение иглы до мышц (у пациента появляется типичное тянущее ощущение) «мобилизует энергию желудка», при этом у пациента возникает ощущение «концентрации энергии», «Энергия желудка», мобилизуемая иглами, имеет главную функцию — она может пополнить недостающую «изначальную» энергию пациента или ослабить полноту энергии.

Указывается пять видов введения игл  пальцами.

1. «Половинный укол»: иглу вводят очень легко в кожу и тотчас извлекают, чтобы не повредить мышцы. Движения двух пальцев подобны движению при выдер­гивании волос. Таким уколом удаляется нарушающая энергия из кожи (по теории пяти первоэлементов легкие тесно связаны с кожей, поэтому укол эффективен для лечения] легких).

2. «Шкура леопарда». Ставится сразу много игл справа, слева, вверху и внизу и размещают их на теле подобно темным пятнам на шкуре леопарда; этими уколами достигается микрокровопускание (поверхностное иглоукалывание) для устранения

Показания

Остеохондроз позвоночника с болевыми синдромами (шейно-плечевые синд­ромы, люмбаго, радикулиты, ишиас); головные боли сосудистого происхождения, невралгии; нарушение кровообращения головного мозга, другие мозговые симпто­мы, психическое перенапряжение (особенно с нарушениями сна), судороги (эпи­лептические и эпилептиформные), параличи, парезы центрального происхожде­ния, контрактуры, тики

Невралгические болевые синдромы (в области спины, затылка), артрит (рев-матоидный, инфекционно-аллергический и др.); неврозы с вегетативно-сосуди­стыми нарушениями, астено-невротические симптомы, неврогенные дерматозы (себорея, экзема, кожный зуд и др.); патология половой функции у женщин (особенно с болями в животе, пояснице)): дисменорея, бесплодие, фригидность; импотенция у мужчин; кровотечения разного рода

Хроническое воспаление бронхов, легких, горла, органов полости рта; хрони­ческое воспаление и дискинезия желчного пузыря и желчных путей, энтероколит, дисфункция кишечника, панкреатит; хронические болезни и иеврогенные рас­стройства половых и мочевыделительных органов, цисталгия, грыжа у мужчин, запоры у женщин; контрактура, вялый паралич мышц плечевого пояса и ниж­них конечностей; расстройства терморегуляции, судороги и спазмы у детей

Боли в области сердца (стенокардия, кардиалгия), аритмии (без тяжелой патологии сердца), артериальная гипертензия; синдром навязчивых состояний, фобии, истерия; болезни печени и желудка; гиперацидный и анацидный гастрит, язвенная болезнь, неврогенные заболевания кишечника (запор); кожный зуд в промежности; патология органов малого таза, особенно в климактерическом пе­риоде: расстройства менструального цикла, недержание мочи, затрудненное мо­чеиспускание

261

застоя крови (по теории пяти первоэлементов сердце связано с кровью, поэтому дан­ная методика приемлема для лечения заболеваний сердца).

3. Уколы «открытия», или «ворот», производятся в точки конечностей в области связок при заболевании суставов вследствие влажности (синдром би), после укола кровь появляться не должна (поскольку по теории пяти первоэлементов связки связа­ны с печенью, этот укол применяется и для лечения печени).

4. Укол «впадение» (устье, конец); все иглы должны достигать определенной глубины; поставленную иглу слегка извлекают, после чего справа и слева от нее ста­вят еще две иглы, верхушки которых почти касаются первой иглы; данный укол при­меняется для лечения заболеваний мышц вследствие влажности (мышечное би); по­скольку по. теории пяти первоэлементов мышцы относятся к селезенке, этот укол ис­пользуется при лечении заболеваний селезенки.

5. Шу-укол (слово шу здесь употребляется в смысле транспорт). Его техника схожа с транспортным уколом; игла продвигается почти до кости, но не касается ее; укол применяется при заболевании костей, возникшем вследствие влажности (костное би); поскольку по теории пяти первоэлементов кости относятся к почкам, этот укол можно использовать и при лечении заболеваний почек.

На основе рекомендаций древневосточных врачей-иглотерапевтов были разработа­ны определенные представления о методах воздействия на активные точки меридианов для достижения возбуждения или торможения (правило бу—се). Схематически основ­ные компоненты правила бу-се при инь- или яи-синдромах для каждого меридиана пред­ставлены на рис. 34 (см. цветную вклейку). При наличии синдрома ян (поверхностного синдрома, синдрома полноты, синдрома жары) используют для седатирования энергии в меридиане следующие приемы: иглу вводят в седативную точку меридиана в период максимума циркуляции энергии в данном меридиане (или используют правила «пол­день— полночь»); при укалывании иглу слегка наклоняют против хода меридиана, при углублении ее слегка вращают двумя пальцами против часовой стрелки на центробеж­ном или по часовой стрелке на центростремительном меридиане, затем иглу оставляют в тканях на определенный срок.

Для тонизирования меридиана при наличии синдрома инь (внутренний синдром, синдром холода, синдром пустоты) иглу вводят в тонизирующую точку меридиана в период отлива энергии (через 2 ч после достижения максимума циркуляции энергии или в соответствии с правилом «полдень—полночь»), слегка наклоняя ее по ходу мери­диана; при введении слегка вращают иглу по часовой стрелке на центробежном меридиа­не и против часовой стрелки на центростремительном; иглу оставляют в тканях на короткий срок.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ  ВОЗДЕЙСТВИЯ

В современной литературе описываются два метода воздействия — воз­буждающий и тормозной; при этом исходят из того представления, что возбуждение (тонизирование) соответствует слабому раздражению, а тор­можение (седатирование) — сильному. Каждый из этих методов воздей-ствия имеет два варианта, соответствующие большей или меньшей силе раздражения. При первом варианте возбуждающего метода укол делают поверхностно (0,3—0,6 см), наносят его быстро, интенсивно, иглу извле­кают через 0,5—2 мин. При втором варианте возбуждающего метода иглу вводят также поверхностно и без дополнительного раздражения оставляют в тканях на 3—6 мин.

При первом варианте тормозного метода укол глубокий с медленными вращательными движениями; предусмотренные ощущения должны нара­стать постепенно с большой зоной иррадиации, иглу оставляют в тканях на 20—40 мин и более. При втором варианте тормозного метода мани-

262.

пуляции иглой должны быть более мягкими, предусмотренные ощуще­ния более слабыми, иглу оставляют в тканях на 10—20 мин.

Однако эти рекомендации условны, поскольку одинаковое по силе раздражение может оказаться слишком сильным для одного больного и слишком слабым для другого, в зависимости от того на какой характер болезни и на какого больного оказывается воздействие.

Д. М. Табеева (1980) остерегает начинающих иглотерапевтов от упро­щенных представлений о возможностях технических приемов введения игл и достижения этими приемами противоположных лечебных эффек­тов, так как физиологические процессы возбуждения и торможения слож­ны. Д. М. Табеева, рекомендуя «три варианта раздражающего воздейст­вия», удачно разработала и установила относительные границы техниче­ских приемов, обеспечивающих определенную дозировку раздражения иглами в зависимости от состояния больного. Действительно, умение правильно дозировать раздражение приходит с опытом и достигается тем быстрее, чем выше медицинская наблюдательность и интуиция. Представ­ление о соотношении состояния физиологических функций организма и силы производимого иглой раздражения (слабое — стимулирование функ­ций, сильное — торможение), очевидно, можно отнести, например, к трав­мам, острым болевым синдромам, острым стадиям заболевания у прак­тически здоровых и сильных людей.

Дозировка раздражения

Как в западной, так и в современной восточной литературе по игло­укалыванию и прижиганию все чаще рекомендуется три метода воздей-ствия: тонизирование (слабое раздражение), гармонизация (разражение средней силы) и седатирование (сильное раздражение). Раздражение, на­носимое в этих трех вариантах, как бы постепенно усиливается, один ва­риант его переходит в другой в зависимости от глубины укола, быстроты введения, силы достигнутых предусмотренных ощущений, интенсивности манипуляций иглой, поддерживающих предусмотренные ощущения и уси­ливающих дозировку раздражения; большое значение имеет сочетание силы раздражения и времени экспозиции иглы в тканях, а также коли­чество точек воздействия в один сеанс и суммация действия этих точек.

Поскольку иглоукалывание вызывает перебалансировку физиоло­
гических процессов в организме, необходимо избегать превышения уров­
ня раздражения иглой, так как это может вызвать парадоксальную ре­
акцию и даже истощать защитные силы больного. При лечебных воз­
действиях акупунктурной иглой всегда важно найти минимальную силу
раздражения, эффективную для данного больного; при этом учитываются
тип высшей нервной деятельности и степень астенизации больного, его
реакция на введение иглы, длительность болезни и др. Так, меньшая сила
раздражающего воздействия применяется астенизированным больным,
людям со слабым типом нервной деятельности, с быстрой реакцией на
введение иглы, а также больным с хроническим патологическим процес­
сом (органические изменения). Важно не передозировать силу раздраже­
ния в начале лечения, особенно в первый сеанс. Физически крепким
больным при наличии острых болевых синдромов и мышечных спазмов
рекомендуется использовать большую силу раздражения, особенно при
хорошей переносимости.               

Y. Manaka (1972) формулирует свое отношение к правилу бу—се сле­дующим образом. Он пишет, что всегда необходимо принимать во внима­ние общее состояние пациента, чтобы не снизить уровень протекания энергии. По его наблюдениям, лучше пользоваться методом стимуляции (тонизирования), чем методом седатирования (торможения) энергии при выравнивании функционального состояния двух меридианов. Правильно

примененная стимуляция меридиана, имеющего недостаток, снижает из­быток энергии в другом меридиане, в то время как рассеивание энергии в меридиане с ее избытком не ведет к тонизации сниженной энергии в другом меридиане. Более того, любое рассеивание имеет тенденцию к снижению общего уровня энергии организма больного.

Практика показывает, что при применении иглоукалывания больным людям, особенно при хронически протекающих процессах или аллергиза-ции организма, слабое раздражение иногда оказывает седативное дейст­вие, а сильное — интенсивные манипуляции — вызывает возбуждение (обострение процесса). Поэтому в лечебной практике целесообразно при­менять в основном среднюю силу раздражения, при необходимости уси­ливая или уменьшая ее в зависимости от чувствительности больного к иглотерапии.

Все активные точки, показанные при наличии тех или иных синдро­мов и симптомов, можно седатировать, либо тонизировать. Это достига­ется определенными приемами.

1. Раздражение от непосредственного введения иглы может быть очень слабым при поверхностном внутрикожном уколе или более сильным при продвижении иглы глубже; при большем диаметре иглы раздраже­ние сильнее, чем при введении тонкой иглы; введение микроиглы вызы­вает меньшее раздражение, чем введение тонкой длинной иглы; повороты, используемые для углубления иглы, также усиливают раздражение.

2. Средняя глубина введения иглы (указана при описании терапевти­ческого действия отдельных точек) выведена по получению эффекта в виде специфических ощущений слабой степени и небольшой зоны ирра­диации; это соответствует и средней силе раздражения. Однако можно получить меньшее раздражение, не выходящее за пределы среднего, вве­дением иглы в точку на глубину, меньше среднеуказанной. Сильное раздражение достигается введением иглы на более чем среднюю глубину и получением при этом более сильных специфических ощущений с боль­шой зоной их иррадиации.

3. Помимо раздражения тканей самой иглой (иглу при этом остав­ляют после введения неподвижно на определенное время), можно увели­чивать силу раздражения вращением иглы вокруг своей оси; от градуса поворота зависит дозировка дополнительного раздражения; так, градус поворота иглы может составлять от 30 до 360°, чем больше градус пово­рота иглы, тем больше раздражение тканей точки. Применяют также дополнительное раздражение так называемым пунктированием — движе­нием иглы вверх—вниз (древние медики этот прием не рекомендовали). Наибольшая сила раздражения точки достигается совмещением вращения иглы с движением ее вверх—вниз: иглу поворачивают от 120 до 150 раз в минуту, угол поворота от 90 до 360°, движение вверх—вниз составляет 0,5—1,0 см. Таким сильным и длительным раздражением (от 30 до 40 мин) можно достигнуть иглоанальгезии, которую стали применять в последние десятилетия при оперативных вмешательствах.

4. Сила вызванных предусмотренных ощущений определяет как глу­бину введения иглы и дозировку раздражения, так и терапевтический эффект. Как отмечалось выше, средняя глубина введения иглы соответст­вует слабым специфическим ощущениям, однако нельзя забывать о том, что больные могут иметь разную чувствительность (!). Для достижения слабого раздражения, соответствующего тонизирующему методу, доста­точно бывает возникновения у больного чувства укола, предусмотренных ощущений добиваться не нужно, иначе это вызовет более сильное раз­дражение. Для седативного метода нужно бывает вызвать сильные пре­дусмотренные ощущения с большой их иррадиацией, причем часто реко­мендуют получить определенное направление иррадиации.

5. Большую роль играет время, в течение которого игла находится

в тканях. Так, когда бывает необходимо купировать такие неотложные состояния, как шок, коллапс, состояние гипоксии (например, при тяже­лом приступе бронхиальной астмы), болевой приступ стенокардии и по­добные состояния (при удовлетворительном уровне защитных сил орга­низма) бывает достаточно быстрого поверхностного укола толстой иглой до получения капли крови в конечную точку соответствующего меридиа­на (например, меридианов сердца, перикарда, легких). При этом раздра­жение иглой и время раздражения будут наименьшие. Применяется со­четание внутрикожного укола с 1 до 6 мин экспозиции.

6. Существует методика тонизирующего укола с продолжительностью времени воздействия до 20 и даже 30 мин (иногда одного—полутора ча­сов), обозначаемая некоторыми авторами как «тонизация в течение 20 мин» (и т. д.); при этом имеется в виду поверхностное введение тон­кой иглы в сочетании с оставлением ее в тканях на длительный срок (обычно до получения клинического эффекта), а во избежание «привы­кания» точки к игле, иглу слегка периодически покачивают, вибрируют, слегка постукивают по ручке. Тонизирование с такой продолжитель­ностью экспозиции игл применяют при нарушениях процессов возбужде­ния, например, при нарушении родовой деятельности, параличе, атониче­ских запорах и т. п. Однако, на наш взгляд, такое соотношение глубины укола, длительности экспозиции игл и периодического воздействия на них является переходным к уровню раздражения средней силы (гар­монизирующему). Усилить тонизирующее воздействие можно, увели­чив количество активных точек, на которые одновременно воздейст­вуют.

7. При седативном методе глубокий укол, интенсивная ротация игл и сильные предусмотренные ощущения сочетаются с продолжитель­ностью времени экспозиции до 20—30 мин, до одного—двух часов и до нескольких дней; в последнем случае, как правило, применяют микро­иглы, дающие менее сильное раздражение, их рекомендуется периодиче­ски надавливать до появления вновь предусмотренных ощущений. По­вторные манипуляции иглами, а также быстрое введение и выведение игл усиливают силу раздражения. Описанное сочетание факторов для седативного воздействия рекомендуется при острых болевых синдромах у практически здоровых лиц, в начальных стадиях воспаления, при син­дроме полноты. Однако при сильном болевом синдроме сильное раздра­жение рекомендуется при воздействии лишь на одну—две (парных) точки; при этом, как неоднократно указывалось, рекомендуется воз­действовать сначала на точки противоположной стороны и отдаленные точки.

8. Средняя сила раздражения обусловливается всеми вышеописанны­ми факторами, однако интенсивность всех этих факторов занимает как бы промежуточное положение между общепринятыми понятиями тони-зирования и седатирования. Высказывается положение о том, что сред­няя сила раздражения иглой, по древневосточным представлениям, приводит в гармонию функции меридианов и органов. Средняя сила раз­дражения складывается из средней глубины введения иглы (лучше — на 1/₃ меньше, чем указано при описании точек), достижения несильных предусмотренных ощущений с небольшой зоной иррадиации и экспози­цией игл в течение 10—20—30 мин. Считается, что иглоукалывание, сопровождающееся несильными предусмотренными ощущениями, дает наилучший терапевтический эффект.

Среднее, гармонизирующее, раздражение, по данным литературы, при­меняется наиболее часто. Оно обеспечивает мягкую перебалансировку физиологических процессов, что особенно важно, если учесть, что боль­ные, как правило, попадают к иглотерапевту после безуспешной лекар-

ственной терапии, когда четкость симптоматики стерлась и определить дозировку необходимого раздражения становится довольно трудно. Кроме того, у больного часто обнаруживаются сопутствующие заболевания, ал-лергизация организма и другие неблагоприятные показатели, при нали­чии которых врачу необходима большая осторожность. В частности, поэтому в первый сеанс иглотерапии, а иногда и на протяжении несколь­ких сеансов и даже одного—двух курсов сила раздражения точек должна быть подобрана именно в пределах представления о средней силе раз­дражения.

Мы в своей практике в подавляющем числе случаев используем среднее раздражение. Иглы вводятся в акупунктурные точки и точки, болезненные при пальпации, на 3—10—15 мм (в зависимости от местоположения и глубины залегания точки) быстро с легким небольшим поворотом впра­во—влево до получения легких предусмотренных ощущений; затем иглы находятся в тканях (без дополнительной стимуляции предусмотрен­ных ощущений) 25—30 мин; наилучшим показателем времени выведения иглы является ослабление тканей вокруг укола, игла при этом извлека­ется легко, без напряжения, быстро.

Таблица 18 Признаки, определяющие чувствительность больного к раздражению

Показатель	Признаки, определяющие уровень чувствительности *
	Пониженная чувствительность	Повышенная чувствительность
Пол	Мужчины	Женщины
Возраст	Взрослые	Дети
Телосложение и физиче-	Крупные, физически силь-	Астеники,   физически   сла-
ская сила	ные	бые
Местожительство	Сельские жители	Горожане
Профессия	Работники физического труда	Работники         умственного труда
Характер	Сильный,   открытый,   неза­висимый	Склонный   к    повышенной ранимости, замкнутый
Температура   окружаю­щей среды	Склонность к горячим ван­нам, легкая переносимость жары	Склонность   к прохладным ваннам,   плохая   переноси­мость жары
Кожа	Толстая сухая малоэластич­ная; слабая гиперемия или ее  отсутствие на введение иглы	Эластичная, тонкая умерен­но   влажная;   быстрая   ин­тенсивная    гиперемия    на прикосновение иглы
Характер и форма забо­левания	Хроническая  болезнь;   при наличии осложнений дози­ровка  раздражения  назна­чается с осторожностью	Острая   форма;   начальная стадия; период выздоровле­ния
Состояние больного	Повышенные  соматические функции  (невралгия, боле­вые синдромы, воспаление)	Понижение  функций    (па­рез,     паралич),     беремен­ность. При бессоннице, ис­тощении  нервной  системы дозировка раздражения наз­начается с осторожностью
Аллергическая настроен­ность организма Область введения игл	Спина, затылок, наружная поверхность конечностей	Аллергические болезни Лицо,  грудь,  живот,  внут­ренняя поверхность конеч­ностей

* При признаках, характеризующих повышенную чувствительность, рекомендуется более сла­бое раздражение и наоборот.

Рекомендуем обращать внимание на то, чтобы момент введения иглы не был бы слишком болезненным, так как это усиливает раздражение. Во избежание болезненности укола место найденной точки нужно при­жать пальцем и промассировать круговым движением, затем протереть спиртом, а спирт смыть дистиллированной водой, после этого вводить иглу. Если чувствительность больного повышена, то при введении иглы I и II пальцами левой руки следует надавливать (вертикально) кожу около укола; иглу при этом слегка вибрировать. Если иглу нужно вводить горизонтальным уколом, то фиксация кожи левыми пальцами не должна быть слишком сильной (не мешать продвижению иглы).

Количество вводимых игл — от 5—10 до 30 в один сеанс. При этом необходимо учитывать, что в рецепт могут входить одноименные точки парных меридианов, непарные точки (заднесрединного или переднесре-динного меридианов, внемеридианные), т. е. количество игл зависит от выбранного рецепта, а суммация раздражения не должна быть слишком большой. Таким образом можно дозировать раздражение организма и ко­личеством вводимых игл — введением игл в парные точки или только на одном из парных меридианов, перекрестно и т. д. Воздействие на болез­ненный процесс будет более мягким, если используются отдаленные точ­ки меридианов (по правилу верх—низ), их также следует раздражать со средней силой и только постепенно переходить к более интенсивному раздражению. Часто бывает, что воздействие на отдаленные точки общего действия в течение всего курса дает прекрасный эффект у астенизирован-ных больных; особенно же показано начинать лечение с раздражения от­даленных точек (иногда в течение целого курса) больных бронхиальной астмой, зудящими, аллергическими дерматозами, аллергическим насмор­ком, а также всех больных, в анамнезе которых отмечались аллергиче­ские реакции.

Определенное значение имеют интервалы между сеансами; например, для снятия сильного болевого синдрома можно проводить два сеанса в один день, а ослабленным больным при хронических соматических про­цессах сеансы лучше проводить через день и по мере улучшения процес­са — два раза в неделю, а далее — один раз в неделю.

В тех случаях, когда лечебный эффект от введения иглы получен, но оказывается кратковременным (например, икота или боль исчезает на 1—2 ч, а затем возобновляется), нужно применить длительное слабое сти­мулирование, лучше посредством микроиглы, оставляя ее в тканях тела или ушной раковины сроком от 2—3 до 7 —10 дней.

Помимо признаков ян- или инь-заболеваний и так называемых консти­туциональных признаков (см. табл. 11), ориентирующих в знаке заболе­вания и силе раздражения, указывается много природных, личностных и клинических признаков, определяющих индивидуальную чувствитель­ность больного к воздействию методом рефлексотерапии и позволяющих более тонко подходить к выбору дозировки раздражения. В настоящее время эти признаки наиболее тщательно описаны в лекциях профес­сора Мицуо Яцу «Основа и лечебная практика по иглотерапии» (на рус­ском языке). Мы сочли возможным систематизировать эти данные в табл. 18.

Для того чтобы облегчить начинающему врачу составление рецепта иглоукалывания, мы предлагаем табл. 19, где суммированы ориентиро­вочные элементы чжэнь-цзю-терапии. При составлении рецепта рекомен­дуем проверить сочетание точек с позиций связей цикла у-син (разрушаю­щие и созидающие связи) и биологических часов организма, а также с учетом спектра действия точек (ло-пункты, точки-ключи и т. п.) и сум­марной силы раздражения иглами.

Таблица 19 Ориентировочные элементы чжэнь-цзю-терапин

Метод (интенсив­ность раздраже­ния)	Глубина укола *	Традиционное направление иглы **	Интенсивность манипуляций иглой, методики прижигания	Длитель­ность экспозиции игл, прижи­гания ***
Иглоукалывание
Тонизирова- ние (слабое раздражение, бу)	Укол поверхност- ный, внутрикожный или быстрый укол с каплей крови	По ходу мери- диана, вводить медленно при выходе, извле- кать при вдохе	Быстрый    прокол   с    каплями крови;     иглу    оставлять    без движения;     при    необходимо- сти  периодически  мягкие  ко- роткие   манипуляции    (легкая вибрация, постукивание)	Быстрый прокол; экспозиция от 1 до 6 мин
Гармониза- ция (раздра- жение сред- ней интен- сивности)	Укол тонкой иглой на Уз — 'Л меньше, чем средняя глу- бина, но с получе- нием предусмот- ренных ощущен'ий; микроиглы	Перпендикуляр- но, вводить быстро при вы- дохе, извлекать быстро при вдо- хе	Иглу оставлять без движения	15—20— 30 мин, ори- ентируясь на ослабле- ние тканей вокруг 'иглы
Седатирова- ние (последо- вательно от слабого до сильного раздраже- ния, се)	Укол немного глуб- же или на среднюю глубину с получе- нием соответствую- щих предусмотрен- ных ощущений: микроиглы на дли- тельный срок	Против хода меридиана, вво- дить быстро при вдохе, извле- кать при 1Ы- дохе	Вращение    иглы    при    введе- нии;   вращение   с   целью   уси- ления   предусмотренных   ощу- щений;    манипуляции   интен- сивные:     быстрое     вращение на  180° влево-вправо,  пункги- рование;    микроиглы  на  дли- тельный    срок    с    периодиче- ской манипуляцией	20 — 40 мин. а также от нескольких часов цо 7 — 10 суток (микроиглы)
Поверхностное иглоукалывание
Тонизирова- ние (слабое раздраже- ние)	Уколы очень по- верхностные, иглы только прокалыва- ют эпидермис	Перпендикуляр- но коже	Удары молоточком до 60 в ми- нуту до прикосновения к коже	—
Гармониза- ция (среднее раздраже- ние)	Уколы проникают до 1 мм	То же	Интервалы    между     ударами меньше, частота ударов 60 — 80 в минуту	—
Седатирова- ние (сильное раздраже- ние)	Уколы проникают до 1.5 мм	»	Удары  молоточком  интенсив- ны и часты — до  120 в мину- ту;      сильного     раздражения можно   достигнуть,   применив скользящий баночный массаж после    слабого    раздражения кожной иглой	_
Прижигание
Тонизирова- ние (слабое прогрева- ние)	—	—	Один-два   полынных   конуса; клюющее прижигание полын- ной сигаретой	2 — 3 мин
Гармониза- ция (обшир- ное прогре- вание сред- ней интен- сивности)	—	—	Три — пять   больших   полын- ных конусов; утюжащее при- жигание  полынной  сигаретой	10—15 мин
Седатпропа- ние (глубо- кое обшир- ное прогре- вание)	—	—	Пять — десять    больших    по- лынных конусов; неподвижное прижигание полынной сигаре- той;   прижигание   через   иглу	15—20 мин
* Средняя для взрослых глубина укола указана при описании локализации точек.
** Направление иглы в зависимости от топографии точки указано при описании локализации

Предусмотренные Ощущения, объектив­ные признаки	Место воздействия	Примечание
Иглоукалывание
Чувство      укола       без предусмотренных    ощу­щений;   слабая  гипере­мия вокруг иглы	Большей     частью     ло­кальные  точки инь-ме-ридианов,    на    стороне заболевания,       началь-ные или конечные точ­ки меридианов	Быстрый  прокол  с   каплями  крови  обычно  при­меняется   для    оказания    неотложной    помощи; внутрикожная короткая экспозиция игл применя­ется  при  синдроме  инь,  пониженной  реактивно­сти;   количество   игл  при  параличе   может   быть большим;   при   сниженной    возбудимости    мышц и реактивности организма иглы иногда оставляют до 1—2 ч, периодически мягко манипулируя ими
Слабые,    легкие    (при­ятные)        с небольшой иррадиацией;   зона  не­большой гиперемии вок­руг ИГЛЫ	Большей   частью   отда­ленные   точки   мериди­анов, точки общего дей­ствия    с    постепенным переходом    на   локаль­ные   точки   по   показа­ниям	Применяется  всегда в  первом  сеансе;   в  течение курса — астенизированным,       аллергизированным больным,  при комплексе  сопутствующих  симпто­мов  и  в  неясных  случаях;   очень  часто  средняя дозировка   раздражения   бывает    достаточна    для получения эффекта.  При аллергических  болезнях гармонизирующее раздражение  отдаленных  точек проводят в течение одного-двух курсов
Сильные   (но  без  силь­ной   боли)    с   большой иррадиацией  и  в  нуж­ном  направлении;   зона гиперемии вокруг иглы	Большей частью  точки ян-меридианов;         при острых      болях — отда­ленные точки или точ­ки   на   стороне   проти­воположной    боли,    за­тем — регионарные	Применяется   при   симптомах   ян   (острые   боли, спазмы  и  др.)   при  хорошей  переносимости  раз­дражения;    при    сочетании    глубокого    введения с   очень   интенсивными    манипуляциями    количе­ство игл и время экспозиции уменьшаются (одна-две   точки,   экспозиция — несколько   минут),   на­пример,   для   снятия   зубной   боли   (точка   хэ-гу), спазма икроножных мышц и т. д.
	Поверхностное	иглоукалывание    '
Боли   от   ударов  почти нет;     легкая     эритема кожи Боль   от   ударов    ощу­щается;   эритема  кожи выражена	Не   более   5 -точек,   до 10   ударов   на   каждую по  показаниям   специ­альных районов Не  более   10  точек,  до 15—20 ударов  на  каж­дую     по     показаниям специальных     районов	Лучше    пользоваться    более   легким   молоточком (из  пластмассы) ;   применяется детям и ослаблен­ным   больным   с  хроническими   процессами;   при применении этого метода на область головы и шеи Рекомендуется  детям,  пожилым;   людям  с  повы­шенной чувствительностью и аллергизированным; не превышать 60 ударов в минуту при примене­нии этого метода на области грудной клетки спе­реди, медиальной стороны конечностей
Боль от ударов  значи­тельная;   на   фоне   вы­раженной  эритемы  вы­потевают   капли    плаз­мы, мелкие внутрикож-ные кровоизлияния	Не более 15 точек, до­водя количество ударов от  15 — 20  до  35—40  на каждую точку	Применяется   сильным  людям,   хорошо  перенося­щим процедуру, особенно при толстой коже; при применении   этого   метода    на    область    грудной клетки сзади, поясничную область
	Прижигание
Ощущение легкого теп­ла;   небольшая   ГИПере-МИЯ   КОЖИ	Те же правила, что для иглоукалывания	При пониженной реактивности организма прижи­гание часто дает больший лечебный   эффект   при тех же показаниях, как и иглоукалывание
Ощущение     приятного тепла, гиперемия сред­ней интенсивности	То же	То же
Глубокое    тепло,    чув­ство  близкое к  ожогу стойкая       интенсивная гиперемия	»	»
*** Средняя длительность прижигания точки указана при описании локализации точки.

Выбор точек воздействия

Выбор точек и их сочетание, как и выбор необходимой силы раздражения, представляет определенные трудности, в особенности при хронических соматических заболеваниях и сопутствующих болезнях. Корифеи древ­невосточной медицины подходили к этому практическому вопросу твор­чески.

М. Rubin (1974) характеризует эти подходы к лечению следующим об­разом.

В соответствии с представлениями древневосточной медицины о «при­чине» болезненного состояния и «внешней симптоматике» в подходе к ле­чению выделялась «симптоматическая» и «этиологическая» терапия. Симп­томатическое лечение основывалось на терапевтических показаниях ак­тивных точек различных меридианов. Установив подлежащий воздейст­вию меридиан, иглотерапевт выбирает те точки, которые непосредствен­но показаны при тех или иных симптомах. Симптоматическое лечение проводится в основном в зависимости от локализации патологического процесса или в зависимости от выявления болезненных при пальпации точек. Этиологическое лечение основывалось на изучении симптомов, указывающих на нарушение равновесия в организме, на энергетический дисбаланс. Такое нарушение может быть локальным (один меридиан) или охватывать несколько меридианов. Искусство врача заключается в том, чтобы выявить это нарушение и определить, чем оно вызвано: избыточ­ностью (симптомы ян) или недостаточностью (симптомы инь).

Для восстановления равновесия М. Rubin предполагает следующую последовательность воздействия:

1. Правило последовательности (или правило «мать—сын»): в случае избыточности воздействуют на тонизирующую точку следующего за по­врежденным в циркуляции меридиана («сын»), в случае недостаточности — на тонизирующую точку предшествующего в циркуляции меридиана («мать»).

2. Правило отведения избыточной энергии в спаренный меридиан (ес­ли правило «мать—сын» не дало эффекта). При этом исходят из представ­ления о том, что избыточность в данном меридиане приводит к недостаточ­ности спаренного с ним меридиана (и наоборот). В таком случае рекомен-

Таблица 20

Применение точки-пособник и л о-пункта спаренного меридиана при синдроме избыточности

Меридиан	Точка-пособник (седатировать)	Ло-пункт спаренного меридиана (тониз'ировать)
Легких	Р9 тай-юань	GI6 пянь-ли
Толстой кишки	GI4 хэ-гу	Р7 ле-цюе
Желудка	Е42 чун-ян	RP4 гунь-сунь
Селезенки-поджелудочной железы	RP3 тай-бай	Е40 фэн-лун
Сердца	С7 шэнь-мэнь	IG7 чжи-чжэн
Тонкой кишки	IG4 вань-гу	С5 тун-ли
Мочевого пузыря	V64 цзин-гу	R4(6) да-чжун
Почек	R3 (5)  тай-си	V58 фэй-ян
Перикарда	МС7 да-лин	TR5 вай-гуань
Трех обогревателей	TR4 ян-чи	МС6 еэй-гуань
Желчного пузыря	VB40 цю-сюй	F5 ли-гоу
Печени	F3 тай-чун	VB37 гуан-мин

270

дуется сначала седатировать точку-пособник меридиана с избыточностью, а потом тонизировать ло-пункт спаренного меридиана. Если же нужно воздействовать на меридиан с недостаточностью, то нужно тонизировать точку-пособник данного меридиана и седатировать ло-пункт спаренного меридиана. Сочетание указанных точек представлено в табл. 20.

3. Метод воздействия на точки одноименного меридиана противопо­ложной стороны тела (применяется только при признаках избыточности). Основан на представлении о том, что избыточность одного меридиана со­провождается относительной недостаточностью этого же меридиана на противоположной стороне.

4. Относительная недостаточность возникает также в противостоящем в отношении почасовой циркуляции энергии меридиане (см. табл. 2). Например, максимальный поток энергии в меридиане легких бывает в 3—5 ч, в это время противостоящий меридиан мочевого пузыря нахо­дится в относительной недостаточности. В эти часы тонизирование ло-пунк-та мочевого пузыря (противостоящего меридиана) позволяет отвести из­быток энергии из меридиана легких.

5. Воздействие на чудесные меридианы применяют при хронических заболеваниях и хроническом сильном болевом синдроме.

Y. Manaka (1972) рекомендует следующую последовательность в лече­нии: 1) восстановление нарушенного энергетического баланса; 2) если симп­томы патологического процесса при этом не ликвидированы, то нужно воздействовать на специфические (симптоматические) точки; 3) однако в острых случаях, при острой боли или высокой лихорадке (симптомы, показывающие' очень большой дисбаланс энергии) нужно в первую оче­редь лечить указанные симптомы, а затем восстанавливать энергетическое равновесие, так как дисбаланс инь—ян будет продолжаться, пока не ис­чезнут симптомы лихорадки и острой боли.

По Manaka, регуляция дисбаланса энергии в меридианах достигается: 1) использованием правила «мать—сын»; 2) воздействием на ло-пункт меридианов (правило «муж—жена»); 3) воздействием на начальные точ-

Таблица 21 Специфические системные точки

Системы и органы	Названия точек
Ч жак-органы и обмен веществ	F13 чжан-мэнь
Фу -органы	VC12 чжун-вань
Перебалансировка энергии в ыкь- и ян-мери­дианах	V17 гэ-шу, G14 хэ-гу, VG13 тао-дао, VG19 хоу-дин
Система дыхания и обмен веществ	VC17 тань-чжун
Сосудистая система, регуляция артериально­го давления	Р9 тай-юань (вены, венулы), МС9 чжун-чун (артерии, артерио-лы),
Нервная система, психика	VC15 цзю-вэй (используют в соче­тании с VG19 хоу-дин)
Нервная система (неврозы, расстройство сна)	R24 лин-сюй
Кроветворение	V17 гэ-шу
Костный мозг	VB39 сюапь-чжун
Костная система	VII да-чжу
Соединительная ткань	VB34 ян-лин-цюавь
Процессы ассимиляции и обмен веществ	ЕЗО ци-чун
Широкий  спектр действия:  регуляция  арте­риального  давления,   кровоснабжения   ниж­них конечностей, психики, увеличение энер­гии во всех меридианах	Е36 цзу-сань-ли

271

ки меридианов; 4) в случаях, если все меридианы инь или ян имеют пре­вышение или недостаток энергии, необходимо воздействовать на группу меридианов: а) стимулировать все меридианы ян или инь, имеющие недос­таток энергии; б) стимулировать общий ло-пункт переднесрединного ме­ридиана (VC1 хуэй-инь), чтобы повысить энергию инь-меридианов или об­щий ло-пункт заднесрединного меридиана (VG1 чан-цян), чтобы повысить энергию ян-меридианов; в) стимулировать командные точки чудесных ме­ридианов инь для повышения энергии в постоянных инь-меридианах или командные точки чудесных меридианов ян для повышения энергии в пос­тоянных як-меридианах; г) в случае, если не наступила нормализация энергии (и нормализация пульсов), то эффективным является дополни­тельное воздействие на начальные точки основных меридианов.

Мы считаем, что в случаях острого длительного болевого синдрома или хронического заболевания нужно дополнительно использовать точки уш­ной раковины, а также в ряде случаев показанное медикаментозное ле­чение (в малых дозах), массаж и общеукрепляющее лечение для повыше­ния защитных сил организма.

Для общего воздействия при лихорадке Y. Manaka использует следую­щие точки: VB20 фэн-чи, VB34 ян-лин-цюань, VII да-чжу, V12 фэн-мэнь, GI4 хэ-гу, VC19 цзы-гун, Е36 цзу-сань-ли (седатировать одну или не­сколько этих точек). Особенно важно купировать боль, которая, являясь сигналом патологического состояния, сама по себе может стать источником дальнейших нарушений (например, кардиогенный, травматический шок), хронический болевой синдром нарушает трудоспособность человека. Ле­чение болевых синдромов можно проводить путем воздействия на сиг­нальные точки (см. табл. 13), на противоболевые точки (см. табл. 14), а также на начальные и конечные точки меридиана. При этом необходимо следовать правилу: при острых болях вначале воздействуют на отдаленные от очага точки или на точки противоположной стороны, а потом уже на местные. При упорных болях можно оставлять т-образные короткие иглы до 24 ч и больше; они особенно рекомендуются для использования на точках лица при лицевых болях (невралгия тройничного нерва и др.).

При хроническом болевом синдроме вначале необходимо повысить за­щитные силы организма, для чего рекомендуются точки общего действия,

Таблица 22 Специфические симптомные точки

(из руководства «Современная терапия в Китайской Народной Республике, 1975)

Симптом	Название точек
Астения	Б36 цзу-сань-ли, VC4 гуань-юань
Высокая температура тела	VG14(13) да-чжуй, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи
Шок, коллапс	VG26(25) жэнь-чжун, VC4 гуань-юань, VC8 шэнь-цюе, МС6 нэй-гуань, МС9 чжун-чун
Тризм	Е7(5) ся-гуань, Е6(7) цзя-чэ, GI4 хэ-гу
Повышенная саливация	Е4(6) ди-цан, VC23 лянь-цюань, VC24 чэн-цзянь
Недержание мочи	VC2 цюй-гу, RP6 сань-инь-цзяо
Задержка мочи	RP6 сань-инь-цзяо, RP9 инь-лин-цюанъ
Запор	Е25 тянь-шу, TR6 чжи-гоу
Понос	Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо, RP9 инь-лин-цюань
Гипергидроз	R7 фу-лю, С6 инь-си
Ишиас (любого происхождения)	VB30 хуань-тяо

нормализующие состояние центральной нервной системы. Основными из них являются следующие точки: Р7 ле-цюе, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи, Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо, R6 чжао-хай, МС6 нэй-гуань, TR5 вай-гуань, VG4 мин-мэнь, VG14 да-чжуй. Лечение болевых синдромов явля­ется сложной задачей, поэтому прежде всего необходимо установить, ос­новной диагноз, симптомом которого является боль, например головная боль при гриппе, повышение внутриглазного давления (глаукома), внут­ричерепного давления и т. п., поскольку в каждом конкретном случае воз­действуют на разное сочетание точек.

Таблица 23 Точки воздействия в неотложных случаях

 

 

 

В руководствах современных китайских врачей указываются так на­зываемые специфические точки, т. е. активные точки, раздражение кото­рых оказывает избирательное действие на определенные синдромы или си­стемы организма (табл. 21, 22).

Чжу Лянь (1959), Y. Е. Н. Niboyet (1970) и ряд других авторов реко­мендуют специфические точки для оказания неотложной помощи (табл. 23).

Некоторые авторы указывают специфические противоболевые точки, ориентируясь на локализацию болевого синдрома (Soulie de Morant, 1972; Niboyet, 1974; и др.).

В соответствии с представлениями древневосточной медицины о внеш­них и внутренних повреждающих началах имеются специфические точки, i улучшающие состояние больного. Внешние повреждающие начала ассо­циируются с пятью первоэлементами: ветер — дерево, жара — огонь, су­хость — металл, влажность — земля, холод — вода. Внутренние повреж­дающие начала: «гнев» ведет к недостаточности печени (дерево), «тревога» повреждает желудок (земля) и селезенку — поджелудочную железу (зем­ля), «грусть» вызывает недостаточность легких (металл), «страх» — не­достаточность почек (вода). Исходя из указанных представлений, выведе­ны точки сухости, холода, ветра, влажности, жары, т. е. специфические точки защиты, которые соответствуют главным точкам пяти первоэлемен­тов (см. табл. 16).

В работах последних десяти—пятнадцати лет появились сообщения о специфических точках, которые можно применять для регулирова­ния функций желез внутренней секреции. Так, М. Augtin (1972, 1975), N. N. Gheorghiu и соавт. (1974) рекомендуют перечень активных точек, влияющих на функциональное состояние щитовидной, паращитовидных желез, надпочечников, половых желез, поджелудочной и гипофиза. Т. Raibulet и A. J. Raibulet (1978) при лечении полиартрита параллельно с локальными и специфическими точками предлагают стимулировать функ­цию коркового вещества надпочечников (V23 шэнь-шу, V62 шэнь-май, IG3 хоу-си).

Д. М. Табеева (1980) пишет, что определенные точки пяти первоэле­ментов (так называемые точки Junn, или шу 3), которые расположены на уровне (или несколько ниже) запястья и лодыжек, также эффективны при нарушении функции желез внутренней секреции (см. табл. 16).

Y. Manaka (1972), описывая внемередианные точки, упоминает о том,
что исследуется их возможная связь с эндокринной системой. Однако все
эти предположения нуждаются в тщательной клинической и лаборатор­
ной проверке, что, очевидно, может стать предметом изучения эндокрино-                    i
логов.

Для выбора точек воздействия в соответствии с теорией меридианов существует несколько методов, которые целесообразно координировать. Практическое значение теории меридианов заключается в том, что основ­ное лечение должно проводиться там, где проходит нарушенный меридиан или на смежном с пораженной областью меридиане. На этих меридианах расположены локальные точки (вблизи места повреждения) и дистальные 'ниже локтевых и коленных суставов). Активные точки, расположенные ниже локтевых и коленных суставов, а также начальные точки меридиа­нов оказывают, кроме локального, общелечебное действие, эффективны при лечении заболеваний всего организма и имеют большой диапазон по­казаний (например, точку Е36 цзу-сань-ли называют «точкой от ста бо­лезней»),

В дисталгную группу точек входят главные точки пяти первоэлемен­тов, в их числе тонизирующая, седативная, точка-пособник и ло-пункт. Из проксимальных точек чаще всего используются сочувственные точки

274

меридиана мочевого пузыря и сигнальные точки, расположенные на пе­редней поверхности туловища. Точки заднесрединного и переднесредин-ного меридианов также обладают как местным, так и общим лечебным действием, поскольку они имеют функциональные связи с другими мери­дианами (см. табл. 4 и 5).

Воздействие на дистальные точки меридиана, связанного с пораженным органом или областью тела, является правилом для начала лечения ост­рых стадий заболеваний и острых болевых синдромов; выбор локальных точек применяется при лечении хронических заболеваний внутренних ор­ганов, а также заболеваний кожи.

Каждому иглотерапевту важно знать расположение и функции группы точек, называемых точками соединения. В восточной медицине точкам соединения придавалось очень большое значение; так, в книге «Хуанди нэй-цзин» указывается, что если нет понимания функции этих точек «мыш­ление не готово к разговору о действии разных игл».

Точки соединения это точки, позволяющие воздействовать сразу на несколько меридианов. Помимо стабилизирующих ло-пунктов, групповых ло и точек-ключей чудесных меридианов, расположенных на конечностях, существуют точки соединения, расположенные на голове и туловище. Практическая важность этих точек заключается в широком диапазоне и большой эффективности при местном воздействии и возможности в связи с этим в один сеанс применять меньшее количество активных точек, необ­ходимых для лечения. Воздействие на такие точки соединения рекомен­дуется при хронических болезнях параллельно или после воздействия на точку-ключ чудесного меридиана; при этом необходимо ориентировать­ся на то, какие меридианы объединены точкой соединения и как функ­ция этой точки соотносится с выбранным чудесным меридианом. Наибо­лее важные точки соединения систематизированы в табл. 6 соответственно меридианам, на которых они расположены (см. главу 5).

Методы сочетания точек

Выбор сочетания точек индивидуален.     

1. Наиболее часто применяется (и очень эффективно) сочетание мест­ных и отдаленных точек поврежденного меридиана или двух меридианов (поврежденного и смежного), например при лечении хронического ринита

Таблица 24 Сочетание сочувственных и сигнальных точек

Меридиан	Сочувственные точки	Сигнальные точки
Легкого	V13 фэй-шу .	Р1 чжун-фу
Толстой кишки	V25 да-чан-шу	Е25 тань-шу
Желудка	V21 вэй-шу	VC12 чжун-вань
Селезенки— поджелудочной железы	V20 гш-шу	F13 чжань-мэнь
Сердца	V15 синь-шу	VC14 цзюй-цюе
Тонкой кишки	V27 сяо-чан-шу	VC4 гуань-юань
Мочевого пузыря	V28 иан-гуань-шу	VC3 чжун-цзи
Почек	V23 шэнь-шу	VB25 цзин-мэнь
Перикарда *	V14 цзюе-инь-шу	VC17 тань-чжун
Три обогревателя *	V22 сань-цзяо-шу	VC5 ши-мэнь
Желчного пузыря	V19 дань-шу	VB24 жи-юе
Печени	V18 гань-шу	F14 ци-мэнь

* См. также табл. 13.

Рис. 35. Схематическое изображение сочетанного воздействия на сигнальные (а) и сочувственные  (б)  точки

можно сочетать воздействие на местную точку GI20 ин-сян и отдаленную (на руке) точку GI4 хэ-гу этого же меридиана.

2. Сочетают точки на верхних и нижних конечностях, т. е. точки двух меридианов.

3. Перекрестное сочетание точек используется широко и с большим успехом: например, сочетают точки ноги на больной стороне и точки ру­ки на противоположной стороне. При острых болях в верхней части тела надо брать точки в нижней части тела, при болях в нижней части — точ­ки вверху (правило «верх—низ»).

4. Методика «малого укола» эффективна при сильных и распростра­ненных болях; выбирают точку, ближайшую к центру боли, и воздейст­вуют на нее седативным методом; если этого оказывается недостаточно, то сочетают с точкой, находящейся на этом же меридиане, но ниже центра боли (по течению энергии); иногда бывает необходимо сочетать еще и с точкой, находящейся на этом меридиане в центре проекции боли. Если малый укол не дает достаточного эффекта, применяется методика симмет­ричной точки, т. е. тонизируют точку на противоположной стороне ме­ридиана, симметричную точке, ближайшей к центру проекции болевого синдрома. Другими словами, при болях на одной стороне необходимо то­низировать точки одноименного меридиана на противоположной стороне.

5. Сочетают точки передней и задней поверхности туловища: сочув­ственные точки меридиана мочевого пузыря и сигнальные точки; сочетае­мость этих точек показана в табл. 24 и на рис. 35. Болевые синдромы, проявляющиеся на задней стороне туловища, например люмбаго, эффек­тивно лечатся воздействием на сигнальные точки (стимуляция их); а симптомы, проявляющиеся в области груди или живота, лечатся сочувст­венными точками мочевого пузыря или точками заднесрединного мери­диана.

6. Рекомендуется сочетание симметричных точек (на одноименных ме­ридианах противоположных сторон) с учетом их специальных показаний

в определенной области: например, точка Е8(1) тоу-вэй с обеих сторон при головных болях в лобной области.

7. Для лечения ведущего болевого симптома (например, боль в пояс­нице) выбирают точки по показаниям данного симптома.

8. При наличии нескольких заболеваний сочетают точки на передней и задней поверхности (две точки) одной конечности, чтобы расширить зо­ну воздействия. Например, при лечении ишиаса и одновременного нару­шения деятельности желудочно-кишечного тракта сочетают точки двух ян-меридианов VB30 хуань-тяо и Е36 цзу-сань-ли (симптоматическое ле­чение).

9. Можно сочетать точки наружной и внутренней поверхности конеч­ности (т. е. точки инь- и ян-меридианов), например для лечений наруше­ний менструального цикла и болевого синдрома в суставах ноги можно использовать точки VB39 сюань-чжун и RP6 сань-инь-цзяо.

10. Сочетание точек седативного действия разных меридианов.

11. Методика «большого укола» особенно эффективна при травматиче­ских болях; боль — симптом избыточности (як-симптом) меридиана, по­этому эффективным для лечения в данном случае является воздействие на точку-пособник и ло-пункт (тонизируют) спаренного меридиана на про­тивоположной травме стороне.

12. Очень важно при выборе точек и составлении рецепта учитывать функции соединительных точек: стабилизирующих ло-пунктов, группо­вых ло, точек-ключей чудесных меридианов, общих соединительных точек (см. табл. 6). Особое значение эти точки приобретают для лечения хрони­ческих заболеваний и упорных болей; выбранные точки при этом можно использовать поочередно или в сочетании, стараясь воздействовать как на «причину», так и на «внешнюю симптоматику».

Основываясь на работах В. Г. Адаменко (1969), выявившего увеличе­ние площади активных точек до значительных размеров при острых стадиях заболевания внутреннего органа, при болевых синдромах, Е. С. Вельховер, Г. В. Кушнир (1983) предлагают следующее дифферен­цированное отношение к иглоукалыванию; 1) при лечении хронических безболевых процессов необходимо точно находить активную точку и сле­довать традиционным правилам введения иглы; 2) при лечении острых и подострых болевых синдромов можно менее строго подходить к нахож­дению точки и правилам введения игл. Таким образом, при лечении игло­укалыванием острых болевых синдромов, травм, острых воспалительных процессов можно пользоваться не только классическими точками аку­пунктуры, но и точками максимальной болезненности, гиперемии (прави­ло а-ши), а также классическими нервно-мышечными двигательными точками, известными в «западной» неврологии. Воздействие на болезнен­ные точки и специальные точки часто указывается в рецептах со­временной японской, китайской и западной литературы по иглоукалы­ванию.

Общие рекомендации

1. В назначении иглотерапии не должно быть поспешности; необходи­мо помнить, что нужно стремиться усилить защитные силы больного и точно установить необходимость именно этого метода лечения.

2. При лечебном воздействии на нарушенный меридиан можно воздей­ствовать и на смежный с ним, что должно учитываться при выборе сочета­ния точек воздействия, так как иногда эффект лечения бывает лучше при воздействии на смежный меридиан.

3. При инь-заболеваниях воздействуют на точки як-меридианов и на­оборот. Хороший лечебный эффект достигается воздействием на стабили­зирующие ло-пункты.

4. При хронических процессах эффективны локальные точки, особен^ но точки соединения и точки чудесных меридианов, а также точки ушной раковины.

5. При выборе сочетания точек нужно установить последовательность их использования (например, перекрестность), так как постоянное воз­действие на одни и те же точки снижает лечебный эффект (адаптация точки к воздействию). Важна следующая очередность проведения иглоукалы­вания во время одной процедуры, если необходимо воздействие в несколь­ких участках тела: точки верхней половины тела — точки нижней поло­вины тела; точки спины — точки живота; точки як-меридианов — точки инь-меридианов; при поверхностном иглоукалывании кожной иглой по­следовательно: спина — живот—конечности.

6. На одном сеансе не следует брать много точек; применять следует лишь один рецепт.

7. Первый сеанс рефлексотерапии, особенно иглоукалывания, нужно проводить особенно осторожно, избегая сильного воздействия и тщатель­но прослеживая реакцию больного.

8. После прокола кожи иглой нужно убедиться в появлении у боль­ного предусмотренных ощущений, что является важным моментом в оцен­ке эффективности иглотерапии, а также одним из прогностических призна­ков. Если при введении иглы врач чувствует как бы напряжение в области укола, а больной испытывает ощущение ломоты, онемения, тяжести или распирания, то это свидетельствует о правильности введения иглы и дейст­венности укола. Если врач чувствует как бы пустоту в области укола, а больной не испытывает предусмотренных ощущений, то это указывает либо на то, что игла не попала в зону точки, либо об отсутствии у больного предусмотренных ощущений. В таких случаях нужно осторожно поис­кать правильное направление иглы. Если после точного нахождения ак­тивной точки предусмотренные ощущения все же отсутствуют, то это мо­жет указывать на временное отсутствие ощущений в этой точке. В таком случае иглу неполностью извлекают (до подкожной клетчатки) и после кратковременного интервала вводят повторно. Это называется «ожида­нием чи». Во время первого (пробного) сеанса рекомендуется меньшая глу­бина укола (чем средняя для данной точки); важно определить индивиду­альную силу предусмотренных ощущений и индивидуальную глубину залегания активной точки.

9. Необходимо знать, что при некоторых заболеваниях, сопровождаю­щихся нарушением функции нервов (парезы, параличи), больной испыты­вает либо очень слабые предусмотренные ощущения, либо не испытывает их вообще даже при длительном пребывании иглы в точке. Это указывает на выраженное нарушение «функциональной циркуляции» и является признаком резкого упадка сил. В таких случаях лечение иглоукалыва­нием не имеет смысла. Во всех случаях, когда предусмотренные ощуще­ния не появляются или слабо выражены, не рекомендуется сильно вращать иглу в данной точке, а проводить укалывание других точек.

10. Перед проведением первого сеанса обращается внимание на внеш­ний вид больного, тип его нервной системы, уровень защитных сил орга­низма или степень астенизации; от этих показателей зависит сила наноси­мого раздражения и эффект воздействия. Врач должен следить за больным, помня о том, что может возникнуть обморочное состояние или парадок­сальная реакция на введение иглы. Необходимо контролировать уровень артериального давления, поскольку этот показатель является в определен­ной мере показателем состояния ян или инь.

11. При введении иглы у врача может возникнуть ощущение задержки иглы (что отличается от ощущения при достижении предусмотренных ощу­щений); в таком случае дальнейшее продвижение иглы не рекомендуется во избежание повреждения крупных сосудов, надкостницы, сустава.

12. При составлении рецепта иглоукалывания необходимо продумать сочетаемость точек воздействия с позиции сопутствующих заболеваний, например лечение пояснично-крестцового радикулита у больного, страдаю­щего ишемической болезнью сердца. Необходимо тщательно установить локализацию выбранной точки воздействия, так как некоторые точки с со­вершенно разными показаниями располагаются очень близко друг от дру-. га. Больным с лабильной психикой, склонным к тревожной мнительности и опасающимся введения игл, в состав рецепта всегда следует вводить точки, оказывающие успокаивающее действие (Е36 цзу-сань-ли, МС6 нэй-гуань или др.).

13. После того как точки воздействия выбраны и установлено их соче­тание, необходимо выбрать способ воздействования на них: иглоукалыва­ние (глубокое, поверхностное, аурикулотерапия), точечный массаж, при­жигание. Нужно учитывать возраст больного: детям, ослабленным боль­ным и старикам предпочтительны более мягко действующие методики реф-лексотерапии; в ряде случаев показаны прижигание или массаж. Необ­ходимо также установить оптимальное время для проведения процедуры в зависимости от суточной активности затронутых патологическим про­цессом меридианов, так как от этого в значительной степени зависит эф­фект лечения.

14. Для каждого больного рекомендуется составить план лечения: точки воздействия, их сочетание, методики воздействия (тонизирующее, седативное), количество сеансов на курс, сочетание иглоукалывания с массажем и другими физиотерапевтическими процедурами или некото­рыми лекарственными средствами.

На основании большого клинического опыта Y. Manaka (1972) реко­мендует в целях безопасности применения иглоукалывания обращать внимание на следующие моменты.

1. Больной должен лежать во время процедуры; это снижает возмож­ность отрицательных реакций. Необходимо следить за больным во время сеанса (холодный пот, поташнивание, побледнение лица).

2. Нельзя делать микроиглоукалывание и оставлять микроиглы у боль­ных при болезнях сердца, анемии, послеродовом кровотечения, после шо­ка, при интоксикации, а также сверхчувствительным, голодным, старым людям и маленьким детям.

3. Микроиглоукалывание не должно причинять сильной боли или вы­зывать сильные кровотечения; перед сеансом лучше промассировать точки.

4. Когда вводятся иглы в активные точки, расположенные на голове, нельзя параллельно, вводить иглы в другие части тела. Если введены иглы в пальцы, нельзя вращать иглы, введенные в точки на других частях тела.

6. Если больной потерял сознание во время сеанса, нужно сильно на­жать точку VG26 жэнь-чжун (на верхней губе под носовой перегородкой) или сделать укол в точку RP1 инь-бай (больной палец стопы кнутри от корня ногтя).

7. Иглоукалывание неэффективно, если больной подвергался перед этим рентгеновскому облучению, принимал седативные средства, гормо­нальные препараты, наркотические анальгетики.

Лечение иглоукалыванием и прижиганием имеет только относительные противопоказания: нельзя делать иглоукалывание истощенным больным, а также натощак, при сильном утомлении, после опьянения, полового сно­шения, в период менструации. Беременным женщинам нельзя укалывать точки GI4 хэ-гу, VC4 гуань-юань, RP6 сань-инь-цзяо, V60 кунь-лунь. При наличии беременности до пяти месяцев (по древневосточным указа­ниям) нельзя использовать точки пояснично-крестцовой области и нижней

части живота, а при беременности свыше пяти месяцев — все точки живо­та. Иглоукалывание запрещается больному при болях в животе с неясным диагнозом, так как облегчение болей может привести к неправильной ле­чебной тактике, например в случае гнойного аппендицита. Во время про­ведения курса иглотерапии нельзя употреблять алкоголь, так как это мо­жет вызвать обострение патологического процесса.

В настоящее нремя » нашей стране имеются методические рекоменда­ции по иглотерапии, в составлении которых принимали участие ведущие отечественные специалисты в области рефлексотерапии; показания, проти­вопоказания и технические методики все более уточняются. В 1980 г. МЗ СССР утверждены «Показания и противопоказания по применению мето­дов рефлексотерапии в лечебной практике (методические рекомендации)». В этих рекомендациях изложены обоснование метода и отбора больных для рефлексотерапии, вопросы совместимости различных методов рефлексо-терапии, показания и противопоказания как в общемедицинской, так и в педиатрической практике.