Глава 6

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

Древняя система обследования больного строилась на той предпосылке, что патологические изменения поверхности тела отражают патологические изменения внутренних органов. Такой подход восточных медиков осно­вывался на том главном положении, что циркулирующая энергия направ­ляется от органа в строго определенном направлении к меридианам. Ус­ловно древневосточную диагностику можно разделить на клиническую и акупунктурную, поскольку иглотерапия и другие виды воздействия на активные точки занимали в традиционной медицине основное место. Однако древневосточные принципы диагностики невозможно отделить от представления о древневосточных синдромах болезненных состояний.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

В тщательности клинических визуальных наблюдений за больными древ­ние врачи достигали совершенства. Путем наблюдения, осмотра больного прослушивания звуков тела, опроса, сопоставления признаков болезни с условиями жизни, временем года они стремились проникнуть в процес­сы, происходящие в больном организме. При этом они исходили из прин­ципа единства человеческого организма, считая, что заболевание какой-либо части целостного организма обязательно сказывается на всем орга­низме.

Такой подход вполне соответствует представлениям современной меди­цины о целостности организма; поэтому опыт древних врачей представляет огромный интерес для изучения (с критическим осмыслением) этого цен­ного наследия. Однако изучение методов древней восточной диагностики и методов восточной рефлексотерапии должно опираться на современные диагностические методы, которые дают возможность с достаточной точ­ностью установить современный нозологический диагноз и в какой-то мере идентифицировать древний восточный и современный диагнозы, без чего невозможно лечение на современном этапе развития медицинской науки. Кроме того, современный врач обязан выражать диагноз, постав­ленный больному, в терминах, принятых международной классификацией болезней; содержание же диагноза должно соответствовать современному научному уровню.

Термин «диагностика» обозначает процесс изучения больного и после­дующие рассуждения врача для определения болезни.

Пз трех разделов, составляющих современную диагностику, на первое место ставятся данные функциональных исследований и лабораторных анализов, зачастую этим и ограничиваются. Врачи древности, естествен­но, не имели подобных преимуществ. В те времена в процессе обучения врача доводились до совершенства два других (исходя из современных представлений) раздела диагностики — семиотика и методика диагноза; выявлению симптомов болезней и развитию медицинского мышления уде­лялось основное внимание. Анализ полученных о конкретном больном сведений проводился с позиций состояния целостного организма путем синтеза всех полученных сведений, что соответствует и современным тре­бованиям медицины. Необходимо, на нага взгляд, отметить, что древне-

204

восточные врачи строили свои основные диагностические выводы (по сов­ременной терминологии) с учетом силы основных нервных процессов — возбуждения и торможения, подавления или усиления функций органов, а также с учетом реактивности организма и силы его защитных функций.

Естественно, что достоверность диагностики неизмеримо повышается путем применения медицинской диагностической техники. Однако недо­оценка необходимости развития в себе навыков клинического наблюдения и умения «размышлять» о больном снижает возможности постановки вер­ного диагноза. Другими словами, путем сочетания методов обследования необходимо обеспечить точное определение наблюдаемых симптомов и ло­гическое медицинское мышление.

Клинический опыт — основанные на наблюдениях обобщения — осо­бенно важен в случаях жизненно опасных заболеваний, когда необходим срочный прогностический вывод, переход к срочным терапевтическим действиям. В таких случаях достаточно бывает клинического симптомати­ческого диагноза (шоковое состояние, «острый живот», тяжелое внутрен­нее кровотечение, боли в грудной клетке и т. п.). Клинический опыт, медицинская наблюдательность составляют основу так называемой ме­дицинской интуиции, без которой нет и не может быть настоящего врача.

Труднодоступность древневосточной диагностики для современного врача обусловлена совершенно иной, неприемлемой в настоящее время для европейских врачей философской основой, на которой строилась древ­невосточная медицина. Например, как может звучать то положение, что печень несет функции нервной системы, а головной мозг лишь средоточие разума? Поскольку неизвестны были железы внутренней секреции, наз­ванные последующими поколениями восточных врачей «железы жизни», их функции в системе функций целостного организма безусловно припи­сывались другим органам. Или, например, о том, что кровообращение совершается по замкнутому кругу сосудов, медики Китая знали за 19 ве­ков до В. Гарвея (по существу заново открывшего замкнутый круг кро­вообращения в 1628 г.) и в то же время в число основных органов включа­ли мифический орган «три обогревателя».

Все европейские авторы, занимающиеся исследованием принципов древневосточной медицины, приходили к выводу, что к представлению о древневосточной диагностике нельзя подходить с современных европей­ских позиций, поскольку у древних врачей понятие орган означало функ­циональную систему, а не только морфологическое образование.

Японский иглотерапевт Manaka (1972) так характеризует отношение древневосточных врачей к представлению о деятельности органа: «В ки­тайской медицине под «действием» или «работой», подразумевается меха­ническая деятельность органа, в то время как его функция является более широким понятием. Так, акт вдоха и выдоха представляет собой «дейст­вие» легких, в то время как их функция заключается во влиянии дыхания на кожу и обмен веществ».

Традиционная диагностика строилась на симптомах нарушения функ­ции (меридианов, органов), объединяемых по признаку группы симпто­мов в так называемые основные синдромы, главными из которых являются синдром ян и синдром инь. Для современной же диагностики абстрактное констатирование симптома (например, головная боль, жар, кашель и т. п.) не имеет существенного значения: совершенно необходима кон­кретизация симптома, его принадлежность к той или иной нозологической форме болезни. Необходимо учитывать, что первоначальные представле­ния древней медицины, используемые в диагностике, слишком примитив­ны. Основные понятия, на которых строится теория древневосточной ме­дицины,— синдромы инь — ян: холод — жара, пустота — полнота, по­верхностное — внутреннее (см. раздел «Синдромы болезненных состоя­ний») так же, как и причины болезней — ветер, холод, жара, влажность,

205

сухость, различные эмоции, совершенно не однозначны в разном древнем контексте. В этих понятиях объективное смешано с субъективным, морфо­логическое с функциональным, поэтому древние диагнозы трудно подда­ются интерпретации с современных позиций. Древнекитайскую термино­логию и ее медицинские понятия нужно воспринимать на основе деталь­ного изучения той сущности, которую они выражают по современным представлениям.

Попытки некоторых исследователей древней китайской медицины при­вести в какое-то соответствие трактовку симптомов болезней древними врачами и современной медициной пока не дали практических результа­тов. Возможно, здесь играет роль и то, что клинические формы болезней и их симптоматика постоянно меняются во времени. Происходит так на­зываемый патоморфоз, т. е., по определению Я. Л. Рапопорта, стойкое изменение общей заболеваемости, а также анатомо-клинических форм отдельных болезней под влиянием разнообразных факторов среды. Так, многие инфекционные болезни, особенно детские, практически ликвидиро­ваны, изменился характер эпидемиологических вспышек. В то же время в структуре заболеваемости резко возросла роль сердечно-сосудистых за­болеваний и злокачественных новообразований, а также вирусных болез­ней, гормональных, болезней обмена веществ, которые как бы появились заново, т. е. они не были известны древневосточным врачам. Интересно, что и древние медики при обследовании больного отмечали тот факт, что заболевания подвергавшиеся длительному лечению, меняют свою клини­ческую картину.

К  современному   врачу-иглотерапевту  больной,   нуждающийся   в лече­нии методом  носточной  рефлексотерапии.   как   правило,  приходит   пол­ностью обследованным и обычно с установленным уже диагнозом: такова установка отечественной медицины. Однако мы уверены, что каждый игло-тираневт должен быть знаком с принципами, на которых строилась диа-диагностика древневосточных врачей.  Овладение этими принципами обеспе-чивает эффективность восточной рефлексотерапии. В то же время не сле­дует переоценивать возможности древних методов диагностики, они от­нюдь не во всех случаях бывают достаточны для установления правиль­ного диагноза; особенно это относится к тем болезням, которые не были известны в древности. Традиционные методы диагностики и традиционная медицина в целом дают лишь частичное объяснение различным болезнен­ным состояниям, не могущее удовлетворить врача,  имеющего  европей­ское образование. Поэтому для обеспечения надежности диагноза и пра­вильного выбора метода лечения традиционная диагностика должна быть дополнена современной научной диагностикой.

Четыре метода обследования

Прежде чем приступить к лечению, древневосточные врачи тщательно обследовали больного. При этом применялись следующие четыре метода обследования (си-чжень): осмотр больного (ван), прослушивание звуков тела и исследование запахов (вэнь), опрос (вень) и ощупывание (че), кото­рое включало исследование пульса. С помощью этих четырех методов об­следования, образующих неразрывное целое, что особенно подчеркивает­ся в древней медицине, древние врачи установили определенные соответ­ствия между болезнями внутренних органов и внешними признаками этих болезней. При этом считалось неверным выделение каких-либо отдельных симптомов, хотя и свойственных тому или иному предполагаемому пато­логическому состоянию, во избежание недооценки других симптомов, мо­жет быть, важных для данного больного.

При  обследовании  путем  осмотра  врач  наблюдал  выражение  лица, цвет кожи, общее состояние пациента, наличие выделений (например, по-

та) и другие изменения, доступные внешнему осмотру. Важное значение при этом придавалось «шэнь», т. е. умственной и психической активности больного, так как хронические заболевания, сопровождающиеся адина­мией, часто приводят к нарушениям в эмоциональной сфере и психике больных; возникающий порочный круг изменяет симптомы патологическо­го процесса. По мнению древних врачей, «шэнь» накапливается в сердце, а выражается в глазах, поэтому оживленные глаза, внятная речь, психи­ческая уравновешенность означают то, что несмотря на возможную бо­лезнь защитные силы человека и функции его органов еще не ослаблены, т. е. человек болен легко. Если же речь больного слаба, лицо цодавленное, реакции вялы, то защитные силы и функции организма уже подорваны; болезнь имеет тяжелую форму. Если глаза больного запали, лицо измож­дено, он ни к чему не проявляет интереса, то, как правило, «жизненные силы улетучились, соки организма высохли».

Путем «созерцания цвета» кожи лица пациента древние врачи делали выводы о состоянии внутренних органов, крови и функционального нача­ла чи. Китайская медицина отмечает «здоровый цвет» лица и «больной цвет». Свежая блестящая кожа лица заболевшего говорит о легком забо­левании, о том, что кровь и функциональное начало не затронуты, защит­ные силы организма в хорошем состоянии. Увядшая потемневшая кожа лица нестарого больного человека говорит об ослаблении защитных функ­ций: о повреждении функционального начала в результате хронической болезни, не поддающейся лечению.

Топографически различали: на левой щеке отражается состояние пече­ни, на правой — легких, на коже лба — состояние сердца, на подбород­ке — почек, на носу — селезенки. Рассмотрению цвета лица уделялось пристальное внимание. Так, голубовато-зеленоватый цвет по теории у-син относится к дереву, поэтому он является признаком патологии печени и ее меридиана. Зеленовато-темный цвет лица обусловлен болью, связанной с синдромом холода. Зеленоватый и красный цвет указывает на синдром огня в печени. Если не только кожа лица, но и губы имеют голубовато-зе­леный оттенок, то это признак полноты инь, пустоты ян. Если покрасне­ние лица умеренное, то это смешанный синдром пустоты и жара, покрас­нение интенсивное, то это синдром полноты и жара (синдром пустоты и жара возникает при хроническом заболевании). Если желтый цвет ли­ца сопровождается похуданием, это указывает на синдром жара селезен­ки и желудка; бледность и желтизна означают синдром пустоты селезен­ки. Почернение лица возникает в результате длительной болезни, обус­ловленной «холодом, болями, скоплением воды и пустотой почек»; при этом всегда возникает «слабость ян и функционального начала» (другими словами, почернение лица развивается в результате хронической болез­ни почек, сопровождающейся отеками и болями). В древних медицинских книгах описано много диагностических оттенков кожи лица и их указа­ния на тот или иной «основной синдром».

«Созерцание» внешнего вида пациента позволяет определить состоя­ние человека. Например, хорошая осанка, широкая грудь, сильные мыш­цы говорят о здоровье, а сутулая спина и опущенные плечи указывают на заболевание органов грудной клетки. Если человек мало ест, но прибав­ляет в весе, да еще страдает одышкой, это указывает на то, что состояние пустоты селезенки привело к застою «слизи и влажности». Если пациент много ест и все время чувствует голод, это говорит о наличии «огня в среднем обогревателе».

Также внимательно относился древний врач к жестам, мимике и пове­дению больного. Если больной поворачивается в постели с трудом, пря­чет лицо, то это — синдром «холода» или «пустоты», синдром инь. Если больной дышит тяжело, приподнимая голову при вдохе, то это синдром «полноты легких со слизевым блокированием» (т. е. с избытком слизи).

Если больной не может лежать, а может только сидеть, то это свидетель­ствует о «недостатке ян сердца», сопровождающемся состоянием, когда «вода — чи угнетает сердце» (такое вынужденное положение больного, как известно, соответствует тяжелым заболеваниям сердечно-сосудистой системы).

Важное значение придавалось сведениям, полученным при выслуши­вании дыхания, характеру кашля и икоты. Так поверхностное дыхание означает «пустоту» и слабость и наблюдается при внутренних синдромах, хронических болезнях. Одышка, поднятые плечи, невозможность при­нять лежачее положение, нехватка воздуха соответствует недостаточности дыхательной функции; при этом различают синдромы «пустоты» и «полно­ты». Состояние «полноты» (вдох короткий, энергичный) означает серьез­ное патогенное начало в легких; если вдох и выдох слабые, то функциональ­ные начала легких и почек находятся в состоянии «пустоты». Короткое и хриплое дыхание соответствует «полноте и жару», встречается при бо­лезнях, вызванных внешним повреждающим началом. Короткое дыхание, неравномерное и торопливое, без хрипа и без поднятия плеч при вдохе соответствует синдрому «полноты». Дыхание с «недостатком воздуха», поверхностное и короткое, почти без паузы между вдохом и выдохом соот­ветствует синдрому «пустоты».

Тяжелый глухой кашель соответствует синдрому «полноты», слабый, как бы без сил, кашель — синдрому «пустоты».

Различали икоту нормальную, возникающую от поспешной еды или холода, и икоту патологическую, которая может возникать у больных с истощающими хроническими болезнями. В этих случаях (патологиче­ская) икота является плохим прогностическим признаком, поскольку означает «исчезновение функционального начала желудка».

Осмотр больного проводился с тщательной последовательностью: во­лосы, глаза, нос, губы, рот, зубы, глотка, кожа тела; особенное внимание уделялось «диагностике по языку» (см. ниже). При осмотре тщательно выявлялись все поверхностные признаки, указывающие на патологию внутри организма. Так, бледная конъюнктива свидетельствует о недос­татке крови и функционального начала; воспаленная конъюнктива — о болезни, вызванной влажностью и жарой; опухшие веки — о скопле­нии воды в организме; глубоко запавшие глаза указывают на исчезнове­ние жидкостей организма. Бледные губы выявляют «пустоту крови», пос­тоянно приоткрытый рот больного — признак общей «пустоты».

 При осмотре кожи тела выявляли ее вид (отечна ли), цвет (желтизна), пятна и «прыщи» (их вид, наличие воспаления). С такой же тщательностью проводились наблюдения выделений организма: слизи, слюны, рвотных масс, мочи; внимательно рассматривался кал на выявление крови.

Опрос больного включал вопросы общего характера, вопросы о тече­нии болезни, о ранее перенесенных болезнях и о семье, о состоянии в дан­ный момент. Выяснялась чувствительность к окружающему теплу и холоду, состояние потоотделения, ощущение болей или «дискомфорта» в отдельных частях тела. По локализации и характеру болей, их интенсив­ности и продолжительности врач мог определить нарушение меридианов (см. ниже), принадлежность заболевания к определенному синдрому (пустоты, полноты, холода и т. д.).

Аппетит больного, жажда, сон также являлись предметом тщательно­го исследования. Если у больного хороший аппетит, значит болезнь лег­кая, поскольку функция желудка не повреждена. Улучшение аппетита — признак скорого выздоровления. Отсутствие аппетита у хронически боль­ных являлось признаком «пустоты желудка и селезенки» или признаком «недостатка ян почек». Чрезмерный аппетит обусловлен «обильным огнем желудка». Жажда и обильное питье холодной воды соответствует синдро­му полноты и жары. Если при жажде больной пьет мало и только горя-

чее — это соответствует синдрому пустоты и холода. Жажда после рвоты и поноса характеризует состояние, когда израсходованы соки организма (иначе говоря — обезвоживание организма).

В отношении сна врач интересовался продолжительностью и глубиной его, нарушением в начале засыпания, непрерывностью. Например, бес­сонница, ночные страхи, беспокойные сновидения характеризуют «пусто­ту крови сердца». Если человек испытывает постоянную сонливость и за­сыпает в любое время, то это указывает либо на болезнь, вызванную внешним повреждением, связанным с жарой, либо на болезнь с «пусто­той чи, пустотой ян в сочетании с полнотой инь».

По настроению больного определяли в сторону улучшения или ухуд­шения происходят изменения в организме. Врач должен активно влиять на настроение больного, стараясь его повысить, так как это ускоряет про­цесс выздоровления; необходимо, по возможности, удовлетворять жела­ния больного, постепенно отменяя запреты и приближая режим к режи­му здорового человека.

Очень подробно исследовалась функция мочеиспускания. При опросе больной женщины выяснялась менструальная функция и все сопутствую­щие ей явления.

Исследование тела путем пальпации давало возможность установить место нарушения. Пальпация проводилась очень тщательно. Последова­тельно ощупывали кожу и подкожную клетчатку, выявляя повышение температуры всего тела или его участков, сухую кожу (обезвоживание организма), наличие отеков, гнойников и т. д. При пальпации рук, ног в первую очередь определяли их температуру. Так, холодные руки и но­ги указывали на «пустоту ян с обильным холодом». Горячие руки и но­ги — признак «полноты ян в сочетании с сильной жарой». Горячие ладо­ни указывали на «внутренний» синдром, горячая тыльная сторона кисти — на «внешний» синдром. Пальпации и осмотру стенки живота уделялось большое внимание; особенно важным являлось обнаруживание сигналь­ных точек, которые располагаются на передней брюшной стенке (см. раздел «Акупунктурная диагностика»).

Все полученные признаки трактовались в первую очередь с позиции принадлежности выявленных симптомов к инь или ян. Так, фурункул еще твердой консистенции, без признаков размягчения, с разлитой вокруг припухлостью относился к инъ. если же фурункул перешел в стадию со­зревания (набухший, горячий с образовавшейся вершиной), то он отно­сился к ян.

                           Мы  представили далеко не  полный  перечень  вопросов,  с  помощью
которых врач стремился выявить патологию и установить синдром. При
этом легко обнаруживается то, что «четыре метода обследования» (сюда
же включается диагностика по языку и пульсу) в той или иной форме
присущи требованиям обучения студентов-медиков в современных евро-
\               пейских медицинских вузах. Перечисленная выше симптоматика являет­
ся, на наш взгляд, интересной в клинико-диагностическом и прогностиче-
ском  отношении и для  современного  врача.

Особое место в «четырех методах обследования» занимало обследова­ние языка больного и прощупывание пульса; более того, картина языка и характер пульса считались ключом к правильной диагностике. Призна­валось, что при внимательном исследовании языка и умении определять характер пульса врач не будет введен в заблуждение ложными симптомами.

 

Диагностика по языку

Древняя китайская  медицина исходила из положения о том, что язык

отражает состояние всего организма; а поскольку с языком связаны ме-

ридиан сердца и меридиан селезенки — поджелудочной железы, меридиа-

ны почек и печени, то состояние языка прямо связано с функцией этих органов, особенно сердца, являясь ключом к выявлению его функции. Исходя из этого, считается, что на языке отражаются состояния «пустоты и полноты» этих органов, крови, соков организма и чи. Таким образом, по виду языка врач должен был оценить тяжесть патологического состоя­ния и прогнозировать исход.

На языке различали четыре зоны, которые соответствовали определен­ным органам (меридианам). Так, в зоне кончика языка проявляется пато­логия сердца и легких, в зоне средней части языка отражается патология селезенки — поджелудочной железы и желудка, зона корня языка оп­ределяет состояние почек, а зона боковых участков — состояние печени (и желчного пузыря). Древние врачи считали, что в случае болезни не­обходимо отдельно оценивать изменения тела языка и отдельно — изме­нение характера налета. Считалось, что тело языка отражает в основном состояние «пустоты или полноты» функции внутренних органов, а харак­тер налета указывает на поверхностный или внутренний синдром, а так­же на соотношение силы болезнетворного начала и защитных сил организма. В европейской медицине вид языка больного также использовался в диагностических и прогностических целях. Виду языка придают значе­ние современные инфекционисты, стоматологи и гематологи. В современ­ной медицине различают две нозологические формы болезни языка: глос-салгию и глоссит. Глоссалгию — боли в языке в виде жжения, саднения, покалывания, часто сопровождающиеся ощущением опухлости языка и трофическими нарушениями (легкая отечность, атрофия отдельных со­сочков и т. д.), большинство исследователей связывают с нарушениями вегетативной нервной системы и с заболеваниями органов желудочно-ки­шечного тракта.

Глоссит (поверхностное воспаление языка) также относят к одному из симптомов заболеваний других органов. Глоссит проявляется гипе­ремией, отечностью, образованием налета, повышенным слущиванием эпителия слизистой оболочки. Изменения языка наблюдаются при ин­фекционных болезнях: герпетическом стоматите и ангине (образование афт), гриппе, кори, скарлатине («малиновый язык»), тифах и т. п. Так называемый гунтеровский глоссит — ранний симптом заболевания крови и кроветворных органов. При гиперацидном гастрите характерен гипер­пластический глоссит: отек слизистой оболочки, разрастание сосочков языка, серовато-белый трудно снимающийся налет на сосочках языка. Гипацидный и анацидный гастриты сопровождаются гипопластическим глосситом: язык несколько уменьшен в объеме, сосочки атрофированы, слизистая оболочка бледная, отдельные ее участки гиперемированы и болезненны.

Выделяют также отдельную форму — десквамативный, или географи­ческий, глоссит (меллеровский десквамативный глоссит), при котором наблюдается неравномерное слущивание и регенерация эпителия слизис­той оболочки языка, при этом в местах усиленной десквамации могут возникать эрозии и изъязвления. Эта форма глоссита относится к важным симптомам хронических болезней органов желудочно-кишечного тракта, особенно к симптому наличия глистной инвазии; географический язык иногда наблюдается у беременных при нарушении обмена, а также у де­тей при выраженном диатезе. Отмечаются и другие характерные измене­ния языка, появляющиеся при различных болезнях.

Мы считаем полезным привести некоторые наблюдения древних вра­чей о состоянии картины языка, поскольку они имеют диагностическое и прогностическое значение. С точки зрения древневосточной медицины считалось, что вид языка у здорового человека подвержен изменениям в зависимости от времени года. Так, летом сосочки языка несколько увеличены, а осенью они имеют более светлый или желтоватый оттенок.

210

Влажность или сухость налета указывают на количество «соков» ор­ганизма. Появление или исчезновение налета на языке — признак ухуд­шения или улучшения болезни. Если в ходе болезни налет на языке от­сутствует, а потом появляется, то это говорит о развитии нарушений в желудке или является признаком синдрома жары. Если в начале болез­ни имеется налет и он вскоре исчезает, то это указывает на «пустоту чи желудка», сопровождающуюся ослаблением защитных сил организма. Если толстый налет становится более тонким, это указывает на улучше­ние состояния больного.

В современных китайских лечебных учреждениях проводились иссле­дования с целью толкования картины языка на современном научном уровне, а также сделаны попытки идентифицировать древнекитайские и современные патологические синдромы, основываясь на картине языка. Благодаря этим исследованиям медиков Китая в языковую диагностику были внесены более соответствующие современному уровню медицины уточнения; в частности, было уточнено понятие «налет на языке» в соот­ветствии с гистологическими данными. Приводим наиболее характерные примеры (табл. 7).

Табл. 7, по нашему мнению, достаточно хорошо иллюстрирует основ­ную направленность древнего врачевания — всякий раз перед началом лечения установить диагноз состояния, используя десятки признаков со множеством оттенков. Это, бесспорно, способствовало практическому осу­ществлению девиза медицины всех времен и народов: «каждому больно­му — свое лечение», исключало схематический подход, заставляло «раз­мышлять о больном».

Пульсовая диагностика

Исследование пульса как одного из важных симптомов болезни всегда использовалось не только древневосточными врачами, но и врачами, имею­щими европейское образование. Современные врачи для исследования пульса вооружены специальными приборами, позволяющими записывать колебания стенок артерий, возникающие вследствие выброса крови при систоле сердца; записи пульса больного обязательно учитываются при мо-ниторном наблюдении. Как и у древних медиков, исследование пульса путем пальпации лучевой артерии в области запястья производится на обеих руках, которые при этом находятся на уровне сердца, расположе­ние пальцев врача на лучевой артерии традиционное.

Помимо повышения температуры тела больного (т. е. жар, лихорад­ка), путем исследования пульса можно установить как функциональные, так и органические заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризму аорты, сдавление крупных сосудов, митральный стеноз, многие виды арит­мий сердца, аортальную недостаточность, выраженную слабость миокар­да левого желудочка. По пульсу выявляется острая сосудистая недоста­точность (коллапс, шок, обморок), изменения артериального давления, массивное внутреннее кровотечение и т. д. Однако в европейской медици­не нет разделения пульса на многие его виды, которые связаны, по пред­ставлению древневосточных медиков, с разными меридианами органов.

Пульсовая диагностика в древневосточной медицине была доведена до виртуозности. Овладение пульсовой диагностикой требовало от студента и врача многолетнего труда, большой наблюдательности, тренировки чув­ствительности пальцев. Древние медики, владевшие искусством прощу­пывания пульса, умели оценивать качества пульса (силу удара пульсовой волны), его положение (поверхностный или глубокий), скорость, ритм и много других характеристик.

Многие западные ученые, занимающиеся исследованием теоретических предпосылок древневосточной медицины и древних методов диагностики

Вид языка

 

Истолкование симптомов

 

Древневосточные синдромы

 

Современное толкование

 

По цвету тела языка

 

Розовый язык

 

Нарушение вследствие огня подни­мается вверх. Соответствует поверх­ностному   синдрому   и   нарушению трех  яи-меридианов.  Может  указы­вать    и    на    внутренний    синдром, а также на синдром пустоты, синд­ром   полноты, синдром   жары.   Ни­когда не является признаком синд­рома холода

 

Нормальный   цвет   языка.    При этом может протекать начальная стадия болезни или  легкое  хро­ническое заболевание

 

Красный язык

 

Нарушение, связанное с жарой, на­ходится   в   стадии   ииь-фэнь.   Огонь перикарда,   огонь    в    дыхательных путях

 

Пиемия и токсемия, высокая тем­пература  тела.   Возможна  тяже­лая пневмония или другое тяже­лое инфекционное заболевание

 

Темно-красный язык

 

Нарушение,     связанное    с    жарой, в состоянии   инь-фэнь и хуэй-фэнь. Огонь     перикарда,     подъем     огня сердца

 

Высокая температура тела. Опас­ные для  жизни формы   пиемии, токсемии,    пневмонии   и   других инфекционных болезней

 

Фиолетовый оттенок языка

 

Сильный огонь, застой крови, огонь в   меридиане   сердца.    Повреждаю­щий   яд   проник   в   легкие.   Слизь и огонь в верхней части меридиана трех   обогревателей.    Соответствует поверхностно-внутреннему     синдро­му полноты и жары

 

Опасная   стадия болезни.   Нару­шение функций дыхания и кро­вообращения

 

Синюшный язык

 

Тяжелое      нарушение      вследствие влажности    и    огня,   застой    слизи в организме.  Нарушения в печени. Соответствует  нарушению  от  холо­да, повредившему почки   и  печень. Возможно,  эпидемический характер заболевания

 

Опасная стадия болезни.   Тяже­лые  нарушения функций   дыха­ния и кровообращения

 

Резко синюшный язык

 

Предвестник близкой  смерти

 

 

 

Очень бледный язык

 

Синдром пустоты чи и крови

 

Резкое истощение, анемия

 

Блестящий гладкий язык

 

Слишком    большое   потовыделение, истощение соков и чи желудка

 

Пернициозяая анемия

 

По характеру налета

 

Желтый налет

 

Внутренний     синдром,    нарушение связано    с    жарой     и     проникает внутрь.    Соответствует     синдромам полноты и жары

 

Тяжелые    нарушения   функции органов пищеварительного тракта

 

Черный

налет

 

Внутренний синдром. Синдром трех меридианов инь, уменьшение крови

 

Тяжелые     хронические     формы нарушений функций органов пи-шеварительного тракта с обезво­живанием   организма,   состояние ацидоза

 

Толстый налет

 

Внутренний синдром с нарушением пищеварения и запорами

 

Тяжелое     нарушение     функций пищеварительного    тракта,    воз­можно отравление

 

Сухой налет

 

Соки      организма      израсходованы, сильное    нарушение    из-за    жары, уменьшение  количества  крови

 

Высокая температура тела, обез­воживание организма,   состояние

ацидоза

 

и лечения, принимают то положение, что пульсовая диагностика в том виде, в каком она приводится в древних медицинских трактатах, необхо­дима и для современного врача, занимающегося иглотерапией. Однако в современных институтах традиционной китайской медицины в КНР роль пульсовой диагностики подвергается рассмотрению с современных позиций медицины и проводятся научные исследования по установлению объективных характеристик пульса. При этом установлено, что характер пульса не является наиболее важным показателем в диагностике болезней, а лишь служит одним из многих необходимых для постановки диагноза симптомов. На основе современных научных исследований пульса меди­ки Китая пришли к выводу, что все характеристики пульса зависят от систолического объема сердца, состояния клапанов сердца, аорты и других крупных сосудов, особенно сосудов легких, а также от эластич­ности стенок артерий и их сопротивления току крови. Указанные иссле­дования проводились с помощью сфигмографии, электрокардиографии.

С1. С. Schnorrenberger (1979) приводит следующие примеры результа­тов этих исследований. Так, «слабый пульс», соответствующий синдрому «пустоты», объясняется уменьшением систолического объема сердца и уменьшением эластичности артерий, т. е. наличием артериальной ги-потензии. Пульс, соответствующий синдрому «полноты», связан с повы­шенным систолическим объемом сердца и увеличением периферического сопротивления сосудов (т. е. с гипертензией). Напоминающий прибой «широкий пульс» связан с повышением систолического объема сердца, повышением систолического давления и невысоким диастолическим дав­лением (большая амплитуда АД). Напряженный пульс возникает при увеличении систолического объема сердца в сочетании с повышенным со­противлением периферических сосудов вследствие атеросклероза или спаз­ма артерий. «Галопирующий пульс» соответствует аритмиям (экстрасис-толии), обусловленным наличием патологического очага в миокарде.

Эти исследования свидетельствуют о том, что все характеристики пуль­са связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы и реакцией сердеч­но-сосудистой системы на те или иные патологические состояния организ­ма. Мы убеждены в том, что дальнейшие, более тонкие исследования пуль­са с использованием современных достижений биофизики, биохимии, ме­дицинской техники позволят определить изменения характера пульсовой волны в зависимости от изменения функции различных жизненно важных органов. Такая объективизация характеристик пульса особенно важна для современного врача, изучающего восточные методы рефлексотерапии.

Еще в 1956 г.  В. Г. Вогралик писал:  «В настоящее время передовые китайские врачи  рассматривают исследование  пульса не как метод диа­гностики: они считают, что исследование пульса скорее позволяет уловить особенности проявления и течения болезни, индивидуализировать  тера­пию, высказать прогноз». Так, при иньском «незаметном» пульсе приме­нение  иглоукалывания и прижигания противопоказано,   так  как такой пульс наблюдается при истощении защитных сил; иглотерапия считается законченной, когда разница в напряжении пульса на всех меридианах 6у-дет неощутима. О воздействии на тот или иной меридиан методом возбуж-дения или торможения судят также по силе пульса.

Недооценка состояния пульса как до начала сеанса рефлексотерапии, так и во время сеансов снижает эффективность этого метода лечения. В то же время призыв к овладению пульсовой диагностикой на уровне знаний древних восточных медиков как необходимым условием овладения реф-лексотерапией практически не осуществим для современных врачей. По­этому при составлении акупунктурного рецепта и проведении сеансов иглотерапии современному врачу необходимо ориентироваться помимо пульса на уровень артериального давления у данного больного, учитывая при этом, что при наличии исходной гипотензии у больного напряжение

пульса будет слабее, чем при нормальном артериальном давлении, а при наличии гипертензии — наоборот.

Мы надеемся, что исследования в области объективизации показате­лей «пульсов» помогут также идентифицировать восточные синдромы и современные формы болезней, поскольку каждому восточному синдрому соответствуют характеристики пульса, что подробно описано в трудах величайших древних медиков.

В книге «Нан-цзин» (считается, что ее написал Бянь Цяо)3 говорится, что каждый происходящий в организме процесс и каждый орган имеют свою так называемую концентрационную точку цунъ-коу на лучевой арте­рии. Относительное различие в работе сердца, определяемое по пульсам, показывает состояние энергетического баланса организма: пульсы показы­вают повышение или недостаток энергии в 12 постоянных меридианах, поскольку патологические изменения в организме прежде всего отражают­ся на состоянии меридианов (все восемь чудесных меридианов, включая заднесрединный и переднесрединный, не отражаются в пульсах, так как не входят в общую систему циркуляции энергии).

То, что лучевая артерия является наилучшим местом для определения характера пульса, традиционно объясняется аналогией с шумом водопа­да: если слушать шум падения воды близко от водопада, то звуки слива­ются воедино, если далеко, то звуки падающей воды ослабевают; поэтому сигналы пульсовой волны наиболее четко ощущаются как бы посредине между сердцем и нижними конечностями. Пульс пациента рекомендуется измерять во время восхода солнца. Температура помещения, где происхо­дит осмотр, должна быть нормальной: если температура помещения слиш­ком высока, то кровь будет горячей, если же температура слишком низка, то и кровь будет холодной и результаты обследования неправильными.

3Первая специальная книга о пульсе «Мо-цзин» была написана Ван Шу-хэ в 280 г; его  труд  остается  источником  всех   исследований  о  пульсах.

По представлениям древней медицины, в традиционном месте исследо­вания пульса на лучевой артерии около лучезапястного сустава (учас­ток цунъ-коу) находятся «начало и конец» всех меридианов. Точки пульсов находятся на меридиане легких, а «легкие направлены на сто пульсирую­щих сосудов», сосуды же эти «встречаются» в точке тай-юань (девятая точка меридиана легких). Традиционно пульс определяется в трех точках: 1) цунь — в точке Р9 тай-юань; 2) гуань — на 1/2 цуня проксимальнее точ­ки Р9 тай-юань; 3) чи — в точке Р8 цзин-цюй.

Исследование пульса производится на обеих руках больного, которые при этом должны располагаться на уровне сердца. Указательный палец ложится на точку цунь, средний — на точку гуань и безымянный — на точку чи; при этом надо учитывать, что правую руку больного врач ис­следует своей левой рукой, а левую — правой. На рис. 28 представлены проекция на пульсовые точки меридианов (по древнекитайской школе) и соответствие меридианов пальцам врача (по тибетской школе). При ис­следовании врач ощущает одновременно шесть пульсов, т. е. по три пуль­са на каждой руке больного; затем более слабым и более сильным надавли­ванием пальцев на все шесть точек различаются поверхностный и глубо­кий пульсы; таким образом древние различали двенадцать основных пульсов на обеих руках: шесть поверхностных и шесть глубоких. Объем­ного восприятия «пульсов» (разнообразных видов пульсовой волны) врач добивался многолетней тренировкой.

Меридианы органов фу (полые органы, ян) исследуются поверхностным надавливанием пальцев, а меридианы органов чжан (плотные органы, инь) — глубоким; распределение пульсов у мужчин и женщин и соответ­ственно меридианов инъ и ян показано в табл. 8.

Определяемые в одной пульсовой точке меридианы находятся во взаим-

Левая рука мужчины  Правая рука мужчины

 

чи гуань цунь

цунь  гуань  чи I не

:т I

Левая рука врача    Правая рука врача

 

Рис. 28.   Пульсовая  диагностика

а — три традиционные точки на лучевой артерии, в которых прощупываются пульсы, н проек­ция на пульсовые точки соответствующих меридианов; б — проекция меридианов на пальцы врача при прощупывании пульсов

нои связи, на чем построено одно из правил лечения «муж—жена» с ис­пользованием стабилизирующего ло-пункта (см. главу 7). Если пациент женщина, то соответствие меридианов указательным пальцам правой и левой руки врача в точке цунь изменяется, что объясняется, по представ­лению древних врачей, разным направлением крови, текущей от «кончи­ка» сердца (у мужчин кровь направляется в левую сторону, а у женщин якобы — в правую). У мужчин сначала исследуется пульс на левой руке, а у женщин — сначала на правой, т. е. сначала исследуется пульс ме­ридиана сердца.

Уровень пульса позволяет установить локализацию патологического процесса: при поверхностном пульсе «болезнь находится на поверхности», при глубоком пульсе — «болезнь перешла внутрь»; если пульс редкий и слабый — произошло ослабление инь, если пульс умеренно частый — происходит «расцвет ян».

По представлениям восточной медицины, существуют три типа здоро­вого пульса: мужской, женский и нейтральный. Мужской тип пульса интенсивный и сильный; женский — тонкий, быстрый, сильный; нейт­ральный пульс — спокойный, медленный, мягкий, представляет собой комбинацию мужского и женского типов пульса. Признаком здорового нульса является неизменность силы толчков и их равномерность, на один дыхательный цикл вдох—выдох приходится пять пульсовых ударов.

Считалось, что энергия крови протекает за сутки через человеческое тело 50 раз, что важно для обеспечения пяти чжан-органов. Если скорость циркуляции энергии изменяется в ту или иную стороны, это ненормально. При пальпации пульса можно установить сильна или слаба энергия орга­низма. Если пульс ударяет 50 раз равномерно без пропусков, то все пять чжан-органов здоровы и в них достаточно энергии. Если из 40 пульсовых ударов отсутствует один, то болен один из пяти чжан-органов; если из 30 ударов один выпал, то больны два чжан-органа; из 20 пульсовых уда­ров выпадение одного указывает на заболевание трех чжан-органов и т. д., т. е. путем подсчета отсутствующих ударов пульса врач может установить надолго ли хватит энергии во внутренних органах.

При постановке диагноза врач должен учитывать время года, когда проводится обследование больного, чтобы не впасть в ошибку и не при-

Таблица 8 Распределение пульсов на участке   цунъ-коу

Точка пульса

 

Глубина определения пульса

 

Меридианы у мужчин

 

Меридианы у женщин

 

Левое запястье

(«муж»)

 

Правое запястье («жена»)

 

Левое запястье

 

Правое запястье

 

Цунь

 

 

 

Поверхностно

 

 

 

Тонкой

кишки  (ян)

 

 

Толстой кишки

(ян)

 

 

Толстой

кишки

(ян)

 

Тонкой кишки

(ян)

 

 

 

 

 

Глубоко

 

 

Сердца

(инь)

 

Легких

(инь)

 

Легких

(инь)

 

Сердца

(инь)

 

Гуань

 

 

 

Поверхностно

 

 

 

Желчного

пузыря

(ян)

 

Желудка

(ян)

 

 

Желчного

пузыря

(ян)

 

Желудка

(ян)

 

 

 

 

 

 

 

Глубоко

 

 

 

 

Печени

(инь)

 

 

 

Селезенки—

поджелудоч-

ной железы

(инь)

 

Печени

(инь)

 

 

 

Селезенки-

поджелудоч-

ной железы

(инь)

 

Чи

 

 

 

Поверхностно

 

 

 

Мочевого

пузыря

(ян)

 

Трех

обогревателей

(ян)

 

Мочевого

пузыря

(ян)

 

Трех

обогревателей

(ян)

 

 

 

 

Глубоко

 

 

Почек

(инь).

 

Перикарда

(инь)

 

Почек

(мнь)

 

Перикарда

(инь)

 

пять здоровый, но сезонно видоизмененный пульс за больной. Считалось, что каждое из четырех времен года длится 90 дней, при этом первые 72 дня составляет данное время года, а 18 дней — межсезонье; четыре периода так называемого межсезонья составляют как бы пятое время года, которое тоже в сумме составляет 72 дня; такое деление опять-таки соответствует циклу у-син и аналогиям макро- и микрокосмоса.

В течение 72 дней каждого времени года в здоровом пульсе будет преобладать пульс соответствующего главного органа, а в межсезонье («пятый сезон») — преобладает пульс меридиана селезенки—поджелу­дочной железы (первоэлемент земля). Так, первым сезоном года является весна (по восточному исчислению весна начинается в середине февраля); весна соответствует первоэлементу дерево и органу печень, поэтому в те­чение 72 дней весны преобладает пульс меридиана печени даже у пациента с пониженной функцией печени. В последующие 18 весенних дней преоб­ладает пульс меридиана селезенки—поджелудочной железы. Лето соответствует элементу огонь и органу сердце, поэтому в течение 72 дней лета преобладает пульс меридиана сердца, а в последующие 18 дней — пульс меридиана селезенки—поджелудочной железы и т. д.

В древневосточной медицине описание характера и свойств пульса носило исключительно субъективный характер: пульс сравнивали с ощу­щениями прикосновения, звуками, со зрительными представлениями и т. д. В переводной литературе встречаются названия пульсов, не­сколько отличающиеся друг от друга, что связано с трудностями пере­водов с китайского языка. Мы приводим здесь описание пульсов, как они даны в древнем учебнике о пульсах (эпоха Мин) «Биньхоу мосюэ», кратко изложенного в популярном труде сотрудников Пекинского института китайской медицины (1960 г.). Для наглядности дается графическое изображение 27 видов пульса (рис. 29). Однако в книгах о пульсе при­водятся и другие графические изображения пульсов (например, у Мапа-ka), что указывает на сугубо индивидуальное восприятие врача и труд­ности передачи опыта оценки пульсов.


24

 

 

Рис.29. Условное графическое изображение ощущений врача   при    прощупывании разных типов патологического пульса

10—глубокий пульс чэнъ;

11 — редкий пульс чи;

12 — свободный пульс хуа;

13 — вяжущий пульс сэ;

14 — пустой пульс, сюй;

15 — короткий пульс дуанъ; 16 — слабый   и   поверхностный пульс вэй;

17 — медленный пульс хуанъ;

18 — лунообразный пульс хуа;

19 — струнный пульс сянъ;

20 — кожаный пульс гэ;

21 — незаметный пульс туанъ;

22 — слабый пульс жо;

23 — рассеянный пульс санъ;

24 — тонкий пульс си;

25 — незаметный пульс фу; 26 — крепкий    (или    прочный)

пульс цзе; 27 — замерзающий пульс дай

1 — поверхностный пульс фу;

2 — умеренно    частый    пульс

шу; 3 — полный пульс ши;

4 — длинный пульс чан;

5 — большой пульс жук;

6 — напряженный пульс цзинъ;

7 — скрытый пульс лао;

8 — движущийся пульс дуй;

9 — торопливый пульс цзу;

В «Биньхоу мосюэ» дается 27 типов патологического пульса. Нужно иметь в виду, что один тип пульса может «сопровождать» другой тип пульса, например крепкий пульс цзе может сопровождаться поверхност­ным пульсом фу, или глубоким пульсом чэнъ, что совершенно меняет

диагностические критерии. Единицей исчисления длины пульса является расстояние  всех  трех  точек  цунъ-коу.

1. Поверхностный пульс фу (янский) — наиболее распространенный тип пульса, обнаруживается осторожным легким надавливанием, выра­жен очень четко; напоминает колыхание перьев птицы при очень слабом ветре или плавание кусочка дерева на воде. Такой пульс характерен для здоровых людей в осенние месяцы. Если поверхностный пульс обнару­живается после продолжительной болезни, то это опасный симптом. По­верхностный пульс характерен для наружного синдрома (сильный по­верхностный — при лихорадке) и вредном влиянии холодной погоды. Слабый поверхностный пульс бывает при малокровии. Поверхностный пульс при его медленном биении характерен для апоплексии. Если по­верхностный пульс прощупывается в точке цунь, то это указывает на наличие ряда заболеваний: соответствует симптомам патологии меридиа­на сердца (головые боли, головокружение) и легких (скопление мокроты в легких). Поверхностный пульс в точке гуань связан с симптомами патологии меридианов селезенки и печени. Поверхностный пульс в точке чи — с патологией меридиана почек и перикарда.

2. Умеренно частый пульс шу (янский) характеризуется наличием шести пульсовых волн за цикл вдох—выдох, биение пульса слабое и поспешное; указывает на ослабление инь и расцвет ян, на состояние волнения и неуравновешенности психики. Сочетание пульсов фу и шу свидетельствует о наружном синдроме (синдром жары); учитываются и другие сочетания пульсов. Однако пульс шу у подростков свидетельствует о здоровье. Умеренно частый пульс, как правило, появляется у людей с больными легкими осенью (при болезнях с «расцветом огня».) Про­щупывание умеренно частого пульса в точке цунь свидетельствует о нали­чии синдрома жары в верхней части туловища (болезни горла, языка, кровохарканье, кашель, заболевания легких). Умеренно частый пульс в точке гуань — сильный огонь в желудке и печени, а в точке чи — ослабление почек. Необходимо способствовать усилению инь и ослабле­нию огня.

3. Полный пульс ши (янский) является большим и длинным (его длина превышает все точки пальпации), пульсация его сильная и плот­ная, чувствуется во всех трех этапах прохождения волны. Он имеет много общего со струнным пульсом сянь, поверхностным и слабым пульсом вэйхуань, но отличается силой и плотностью, а также сходством с крепким пульсом лао и большим пульсом да. Однако он прощупывается более глубоко. Прощупывание полного пульса ши в точке цунь свидетельствует о лихорадочном состоянии (синдром жары), о заболеваниях горла и языка; прощупывание его в точке гуань — о синдроме жары в селезенке; прощу­пывание в точке чи — о нарушениях желудочно-кишечного тракта. Поскольку во внутренних органах «накапливается огонь», происходит усиленное наполнение артерий кровью, развиваются постоянный кашель, бред, тревожное состояние духа, психические нарушения, то все заболева­ния при этом пульсе относятся к синдрому ян (синдрому жары).

4. Длинный пульс чан (янский) — ни большой, ни маленький, напо­минает ощущение движения пальцев по бамбуку; пульсовые волны длин­ны и очень стабильны, он одновременно мягкий и струнный. Длинный пульс чан намного длиннее струнного пульса сянь, длина его волны превосходит все точки цунъ-коу, однако различать эти типы пульса очень трудно. Наличие у больного длинного пульса чан свидетельствует о силь­ном жаре или эпилепсии («о переполнении артерий кровью»).

5. Большой пульс хун (янский) характеризуется исключительно большой пульсовой волной, приход ее пышный и большой, уход слабый и длинный; в летнее время отличается высоким наполнением. При паль­пации цунъ-коу ясно чувствуются пульсация, напоминающая звук, когда

бьют в ладоши (такты), и волнообразный характер прилива и отлива. Наличие у здорового человека такого пульса свидетельствует о расцвете жизненных сил и эластичных артериях. Появление большого пульса хун у больного в точке цунь свидетельствует о преобладании огня (рас­цвет як) в сердце или легких (при котором «первоэлемент металл побежден первоэлементом огонь»); в точке гуань — о расцвете огня в печени или о заболевании желудка, связанном с синдромом пустоты; в точке чи — о болезни почек, связанной с синдромом пустоты.

6. Напряженный пульс цзинъ (янский) характеризуется сильным при­ходом и уходом, пульсация сильная, при прощупывании ощущается как бы туго натянутая веревка, очень сильным является как бы одиночный удар до момента нарастания пульса, сила пульса одинакова на обеих руках. Прощупывается при слабом и при сильном нажатии пальцев на цунъ-коу. Такой пульс указывает на самые различные заболевания, вы­званные вредным влиянием холода окружающей среды. Сочетание поверх­ностного и напряженного типов пульса указывает на влияние холода на поверхность тела (поверхностный синдром), а сочетание глубокого и на­пряженного пульсов — на болезнетворное действие холода на внутрен­ние органы. Наличие напряженного пульса в точке цунь указывает на воспаление в дыхательных путях, а также на расстройство деятельности желудка (катар) и на брюшной тиф; в точке гуань — на заболевание печени и селезенки, возможно, и на хронические болезни сердца; в точке чи — на воспалительный процесс в брюшной полости, а также на образо­вание грыжи.

7. Скрытый пульс лао (янский пульс в инь) характеризуется полным большим и длинным биением, струнным и глубоким, которое чувствует­ся при сильном наложении пальцев; имеет сходство с глубоким пульсом чэнь, незаметным пульсом фу (среднее между чэнъ и фу) и некоторое сход­ство со струнным пульсом сянъ и торопливым пульсом цзу. Скрытый пульс лао прощупывается на глубине и является «полным пульсом внутри», а кожаный пульс гэ прощупывается на поверхности и является «пустым пульсом внутри», хотя по типу пульс лао и пульс гэ близки. Прощупыва­ние у больного скрытого пульса лао может указывать на заболевания, вызванные внешним холодом: простудные заболевания с судорогами, расстройство кишечника, запор, грыжу и т. д., а также малокровие (истощение инь).

8. Движущийся пульс дун (янский) очень похож по характеру биения на умеренно частый пульс шу, он хорошо прощупывается в точке гуань и напоминает форму боба (причина появления такого пульса — «сопер­ничество ян с инь»). Характеризуется несколько торопливым биением и иногда как бы останавливается на мгновение, а затем снова бьется; прощупывается чаще у пожилых людей или у больных длительной тя­желой болезнью, поэтому является признаком серьезного прогноза. Если такой пульс прощупывается у здоровых людей, то это нормальное явле­ние. Движущийся пульс дун наблюдается при болевых синдромах, су­дорогах конечностей, обильном потоотделении (преобладаний ян над икь), различных заболеваниях желудка, кровеносных сосудов, наруше­ниях психики, состояниях тревоги; прогноз основывается на оценке душевного состояния больного.

9. Торопливый пульс цзу (янский) характеризуется четким ощуще­нием прихода и ухода пульсовых волн и следующим приходом пульсо­вой волны после небольшого интервала, а также отсутствием закономер­ности в периодичности интервала и движения (интервал наблюдается после разного числа пульсовых циклов). Этот пульс объясняется «край­не сильным расцветом ян и подавлением инь», т. е. «расцветом внутрен­него огня во всех трех частях туловища». Заметное увеличение количе­ства интервалов делает прогноз серьезным: болезнь ухудшается или уг-

рожает жизни. Торопливый пульс цзу указывает на синдром жары, при­чиной которого является газ, кровь, мокрота, питье и пища; больной нуждается в тщательном обследовании. При этом пульсе тело может покрыться пятнами, фурункулами, появляются симптомы отравления, кашель с обильной гнойной мокротой.

10. Глубокий пульс чэнъ (иньский) прощупывается только при силь­ном нажатии пальцев; его сравнивают с маленьким камнем, спрятанным в хлопке: внутри твердый, а снаружи мягкий. У мужчин этот пульс лучше ощущается в точке цунь, а у женщин — в точке чи. Характери­зуется равномерным биением, по сравнению со скрытым пульсом фу, как бы «запрятан глубже», он может принимать характер пульсов фу, жуа и лао. Глубокий пульс чэнъ связан с легкими формами внутренне­го синдрома инь, а также с «накапливанием воды». Наличие этого пульса в точке цунь помогает диагностировать заболевания органов верхней части туловища; в точке гуань — заболевания органов средней части туловища; в точке чи — заболевания органов нижней части туловища.

11. Редкий пульс чи (иньский) характеризуется тем, что за один дыхательный цикл наблюдается только три биения, причем приход и уход пульсовой волны очень медленный; его необходимо дифференциро­вать с поверхностным пульсом фу и глубоким чэнъ. Наличие поверхност­ного и редкого пульса указывает на внутренний синдром холода, скры­тые болезни, скопление мокроты. Редкий пульс в точке цунь указывает на внутренний синдром холода в верхней части туловища, в точке гу­ань — в средней части, в точке чи — в нижней части туловища, особен­но на заболевание почек.

12. Свободный пульс хуа (иньский пульс в ян) характеризуется плавной циркуляцией пульсовых волн с одинаковым и быстрым их при­ходом и уходом; по ощущению этот пульс очень нежный, напоминает катание жемчуга. В течение каждого дыхательного цикла проходит шесть пульсовых волн. У мужчины этот пульс указывает на «одряхле­ние первоисточника здоровья», у женщин — на возможную беременность. Свободный пульс хуа у больного указывает на возможное отравление, сопровождает сильную рвоту, сильный кашель. Прощупывание свобод­ного пульса в точке гуань указывает на возможное пищевое отравление и синдром жары в печени и селезенке (сильная жажда и потоотделение); прощупывание в точке чи указывает на образование тромба; убедитель­ным свидетельством начала беременности в случае прекращения менструа­ций является наличие исключительно ровного биения свободного пульса хуа. Свободный пульс в точке цунь сопровождает скапливание мокроты в легких и сильный кашель.

13. Вяжущий пульс сэ (иньский) имеет следующие характеристики: тонкий (слабый) редкий, короткий и рассеянный, приход и уход пуль­совых волн прослеживается с трудом, за вдох—выдох проходит только три пульсации. По ощущению сравнивается со струганием бамбука ост­рым ножом. Поставить диагноз по такому пульсу представляет труд­ность. По интенсивности биения относится к мягким эластичным типам и практически не отличается от поверхностного пульса фу и глубокого чэнъ. Наличие вяжущего пульса сэ чаще всего связано с нарушением циркуляции крови и ухудшением общего состояния организма, снижени­ем защитных сил, у женщин — с прекращением менструаций. Прощупы­вание этого пульса в точке цунь указывает на нарушения циркуляции крови и малокровие, в точке гуань — на заболевания печени, селезенки и желудка, в точке чи — на нарушение циркуляции крови (тромбоз) и общий упадок сил, а также запоры, кал с кровью, недержание мочи, прекращение менструаций разной этиологии.

14. Пустой пульс сюй (иньский) характеризуется большими и мяг­кими пульсовыми волнами, но медленными тактами и «бессильным»

220

биением; при легком наложении пальца на точки цунь-коу ощущается редкое и большое биение, при сильном надавливании — ощущается эла­стичность и податливость. Наличие у человека пустого пульса сюй в летнее время соответствует повышенной температуре тела, которая долго не нормализуется, и сильному потоотделению. Этот пульс соответ­ствует также нервному расстройству с учащением ритма сердца и чувст­вом тревоги; указывает на ослабление инь. Лечение должно быть сроч­ным и направлено на восстановление защитных сил организма. Прощу­пывание пустого пульса сюй в точке цунь указывает на недостаточный приток крови к сердцу, в точку гуань — на возможный воспалительный процесс в брюшной полости, в точке чи — на заболевание костей, вы­званное ослаблением инь, паралич конечностей (онемение, бессилие рук, ног), а также на неправильную циркуляцию крови и ухудшение ее качества.

15. Короткий пульс дуанъ (иньский) никогда не бывает полным, его длина не превышает трех точек; при наложении пальца на любую из точек цунь-коу чувствуется биение, которое как бы возвращается назад с пол­пути. Короткий пульс дуанъ очень легко спутать с вяжущим, редким и тонким пульсами. В осенние месяцы короткий пульс «принадлежит» органу легким и первоэлементу металл; в этот период наличие поверх­ностного короткого и поверхностного вяжущего пульса является нормаль­ным явлением и свидетельствует о хорошем состоянии духа. Весной короткий пульс дуанъ «принадлежит» органу печень и первоэлементу дерево; если в эти месяцы наблюдается поверхностный короткий и по­верхностный вяжущий пульс, то значит металл побеждает дерево, а это означает, что в тело человека вторгается болезнь. Наличие у больного короткого и умеренно частого пульса в большинстве случаев указывает на отравление вином, наличие поверхностного и короткого пульса — на нарушение кровообращения, глубокого и короткого пульса — на камни в печени.

16. Слабый и поверхностный пульс вэй (иньский) обнаруживается сильным надавливанием, создается впечатление очень мягкого и как бы истощенного биения, он чрезвычайно тонкий и чуть длинный, иногда кажется, что пульса нет (слабый и поверхностный пульс — ослабление ян, тонкий пульс — ослабление инь). Слабый и поверхностный пульс вэй прощупывается тогда, когда происходит полное истощение жизнен­ных сил человека, внешне это проявляется сильным ознобом и сильным потоотделением; этот пульс связан с различными истощающими болез­нями, ухудшающими качество крови и вне зависимости от длительности болезни указывает на серьезность заболевания и прогноза.

17. Медленный пульс хуанъ (инъский) имеет мягкую и эластичную пульсацию, за один дыхательный цикл проходят четыре пульсовые вол­ны с полным наполнением, скорость прихода и ухода пульсовых волн одинакова. Этот пульс сравнивают с колыханием верхушки ивы при небольшом ветре ранней весной. Прощупывание поверхностного и мед­ленного пульса в точке цунь указывает на заболевания, связанные с повреждающим началом ветра, при этом имеются боли в спине; прощу­пывание в точке гуань указывает на головную боль, мелькание в глазах п синдром холода и ветра в печени; прощупывание в точке чи означает пустоту ян почек (запоры, боль в ногах и связанное с этим прихрамы­вание). Медленный пульс хуанъ возникает при «истощении» запасов кро­ви, «ухудшении» ее качества и скоплении газов; при этом могут развиться ревматизм, экзема, воспалительные процессы в верхней части тела, паралич конечностей в результате синдрома пустоты селезенки.

18. Лунообразный пульс хуа (иньский пульс в янском) одновременно может быть поверхностным, большим и мягким; при прощупывании ощущается в середине пустота, биение его проявляется как бы по сто-

Iftfl

ронам пульсовой волны. Его сравнивают с кожурой лука. Наличие такого пульса свидетельствует о недостаточности циркуляции крови, которая появляется при «вторжении огня» в верхнюю или нижнюю часть туло­вища. Лунообразный пульс хуа появляется в начальный период синдро­ма потери крови (при длительном малокровии наблюдается кожаный пульс гэ). Наличие лукообразного пульса хуа в точке цунь указывает на застой крови в грудной полости (тромбоз), в точке гуань — на боли в кишечнике и желудке, в точке чи — на нарушения крови, лимфы, понос с кровью, дизентерию, ухудшение крови. Лукообразный пульс имеет две разновидности, уловить это могут только опытные специалисты.

19. Струнный пульс сянъ (иньский пульс в янском) характеризуется избыточной длиной и при прощупывании создается впечатление, что пульсовая волна не движется. Этот пульс сравнивают с сильно натяну­той струной. Наличие его связывают с заболеванием печени, а затем и селезенки (печеночные колики, боли в грудной клетке, слезотечение, бельмо). По характеру и форме пульсации струнный пульс сянъ близок к напряженному пульсу цзинъ. Прощупывание струнного пульса в точке гуань свидетельствует о нарушении функции желудка, аритмии сердца и функциональных нарушениях органов брюшной полости. Струнный пульс является пульсом печени (перевоэлемент дерево). Наличие поверх­ностного и струнного пульсов указывает на сильный отек грудной поло­сти, наличие глубокого и струнного пульсов — на сильный болевой синд­ром, наличие струнного и умеренного частого пульсов — на синдром холода.

20. Кожаный пульс гэ (иньский) обнаруживается при слабом надав­ливании в виде большой поверхностной, струнной и торопливой пульсо­вой волны (при сильном надавливании ощущается пустота). Сравнивают этот пульс с кожей, натянутой на барабан. Кожаный пульс гэ имеет мно­го общего с лунообразным пульсом хуа и струнным пульсом сянъ. На­личие кожаного пульса гэ указывает на простудные заболевания (синд­ром холода), у мужчин — на бессонницу и недостаточность кровеносных сосудов, у женщин — на беременность при прекращении менструаций. Болезни при наличии кожаного пульса гэ всегда серьезнее, чем при нали­чии лукообразного пульса хуа.

21. Незаметный пульс туанъ (иньский) очень мягкий и нежный, по­верхностный и тонкий; его сравнивают с плаванием шелковой материи по воде. Его можно прощупать только при очень слабо надавливании (при сильном надавливании он пропадает), у него много общего со сла­бым и поверхностным пульсами. Незаметный пульс туанъ прощупывает­ся у новорожденного или появляется после болезни и указывает на не­достаточность циркулирующей крови и кислородную недостаточность, которые необходимо срочно восстанавливать. Если у человека нет види­мых признаков болезни, но обнаруживается незаметный пульс туанъ, это свидетельствует о крайнем истощении, пустоте печени и почек и является опасным состоянием. При этом пульсе наблюдается сильное потоотделение, нарушается кровообращение, по ночам болят кости (суставы).

22. Слабый пульс жо (иньский) прощупывается только при сильном надавливании и характеризуется исключительно мягким, глубоким и тон­ким биением. Наличие слабого пульса жо свидетельствует о резком ухуд­шении качества крови («ян погружается в инь», т. е. поверхностный синд­ром становится внутренним). Слабый пульс жо обычно бывает у пре­старелых людей, но иногда и у молодых больных; у больного появляется озноб, повышается температура тела, дрожат конечности, может раз­виться паралич. Лечение должно быть направлено на восстановление за­щитных сил и функционирования органов кровообращения. Прогноз всегда серьезный.

23. Рассеянный пульс сань (иньский) легко прощупывается на по­верхности и не прощупывается внутри. Характеризуется большим, рас­сеянным и медленным биением пульсовых волн, которые не имеют силы, границы пульсовой волны определить трудно. Специфической особен­ностью рассеянного пульса является то, что у него как бы разное количе­ство приходов и уходов пульсовой волны: иногда много приходов и мало уходов, иногда наоборот, а иногда как бы совсем нет биения. Его срав­нивают с колебанием цветков тополя на слабом ветру. Хронические болезни при наличии такого пульса практически не поддаются лечению. Наличие рассеянного пульса сань у беременных является симптомом выкидыша или преждевременных родов, однако этот пульс прощупывает­ся обычно у рожениц. Прощупывание рассеянного пульса в левой точке цунь указывает на нервное расстройство, связанное с сердцем, а в правой точке — на сильное потоотделение, связанное с болезнью легких; в точке гуань — на расстройство желудка и заболевание печени; в точке чи — на хроническое и тяжелое заболевание почек с плохим прогнозом.

24. Тонкий пульс си (иньский) отличается тем, что он ясно и отчет­ливо прощупывается, несмотря на то, что тонкий, прямой, со слабым биением; биение его как бы непрерывно, так как приход и уход пуль­совых волн сливается, он похож на слабый и поверхностный пульс вэй. Тонкий пульс сравнивают с шелковой нитью. Прощупывание тонкого пульса си у молодых людей свидетельствует о плохом здоровье и нару­шениях кровообращения. Прощупывание тонкого пульса си в точке цунь указывает на тошноту и неукротимую рвоту; в точке гуань — на взду­тие и боли в брюшной полости, заболевание желудка; в точке чн — на простудные заболевания органов малого таза, а также недостаток душев­ной энергии. Однако по наличию тонкого пульса си поставить диагноз трудно.

25. Незаметный пульс фу (иньский) залегает на большой глубине и прощупывается только при сильном нажатии, биение пульса неясное, скрытое; похож на глубокий пульс чэнъ. Незаметный пульс появляется при заболеваниях, вызванных вредными погодными факторами. Кроме того, незаметный пульс фу наблюдается при брюшном тифе, холере, тошноте, рвоте, сильных болях в брюшной полости, желудке; у пожи­лых людей он указывает на большое скопление мокроты в легких, отек легких, ослабление и истощение ян.

26. Крепкий (или прочный) пульс цзе (иньский) характеризуется несколько замедленным приходом и уходом пульсовых волн с непродол­жительным интервалом, после которого пульсация возобновляется. Крепкий пульс цзе появляется в результате застоя крови и газов, что связано с отрицательным влиянием климатических факторов (холода). Этот пульс как бы является развитием редкого пульса чи и отражает предельное ослабление ян. Одновременное наличие крепкого пульса цзе и глубокого пульса чэнъ указывает на скопление газов, застой пищи в кишечнике и понос; наличие крепкого пульса цзе и поверхностного пульса фу указывает на заболевание, вызванное холодом, при этом воз­никает сильное потоотделение. Этот пульс сопровождает скопление мок­роты, глубокий кашель, судороги конечностей, понос, копростаз и другие синдромы инь.

27. Замерзающий пульс дай (иньский) является как бы продолже­нием развития движущегося пульса дун, т. е. пульс никак не может вос­становиться после интервала, а затем снова, после отдыха, возобновляется нормальный ритм (как бы замерзает на мгновение). Необходимо иметь в виду, что интервалы («отдыхи») могут появляться у умеренно частого пульса шу (понуждающий пульс цзу) и у редкого пульса чи (завязывающий пульс цзе). Главной причиной замерзающего пульса дай является крайнее истощение (сильное ослабление питательной чи); этот пульс наблюдается

при сильных болях в брюшной полости, поносе, рвоте. Наличие такого пульса у женщин при прекращении менструаций свидетельствует о более трехмесячной беременности. Важным в прогностическом отношении яв­ляется подсчет количества интервалов пульса, особенно для детей. Так, если в течение 50 ударов пульса нет ни одного интервала — болезни нет. Один интервал в течение 50 ударов свидетельствует о нетяжелой болезни. Один интервал в течение 40 ударов говорит о повреждении внутренних органов хранения, в этом случае дети в возрасте старше четырех лет могут умереть; чем чаще наступает интервал (через 30, 20, 10 ударов) тем тяжелее прогноз для ребенка. Однако эти сведения нельзя использо­вать механически, а только в совокупности с другими данными диагно­стики (внешность, состояние духа и тела и т. д.). Вообще подобные прог­ностические выводы древневосточных врачей в настоящее время не имеют обоснования; очень часто наличие интервалов в пульсе не имеет никакого серьезного значения.

Появление замерзающего пульса у тяжело больных людей является тяжелым прогностическим признаком, например интервал после двух пульсаций может означать вероятную смерть в течение трех-четырех дней, а интервал после трех-четырех пульсаций — вероятную смерть в течение шести—семи дней и т. д.

Считаем целесообразным еще раз подчеркнуть субъективность описа­ния перечисленных типов пульса, особенно учитывая их многочисленные разновидности, умело различаемые древними врачами, например, извест­но, что Ибн-Сина различал 48 типов пульса. Тем более трудно сопоставить древние характеристики пульсов с современными формами болезней. Между тем, в древневосточной медицине каждому из синдромов соответст­вовал определенный тип пульса, хотя диагноз синдрома ставился лишь при тщательном сопоставлении всех данных осмотра.

Так, в «Хуанди нэй-цзин» указывается шесть главных типов пульсов: большой—малый, гладкий—шероховатый, быстрый—долгий. Эти пульсы сопоставляются с синдромами болезненных состояний следующим обра­зом: 1) большой пульс — повышена энергия ян, но слаба энергия инь и уменьшение крови и соков; 2) малый пульс — ян-энергия пуста, инь слаба, недостаток энергии и крови; 3) гладкий пульс — ян в состоянии полноты; 4) шероховатый пульс — блокирование чи, недостаточность ян; 5) быстрый пульс — синдром холода; 6) долгий пульс — синдром жары во внутренностях (см. также раздел «Синдромы болезненных состояний»). В этой же древней книге даются следующие рекомендации по иглоукалы­ванию в зависимости от характера пульса.

При быстром пульсе у больного признаки холода; холод вызывается тем, что инъ-энергия «сидит внутри организма без движения»; иглы нужно вводить глубоко и оставлять в теле надолго.

При долгом пульсе во внутренностях господствует жар; это возникает чаще от наружной причины (ян — жар), т. е. окружающей среды; иглы вводят только поверхностно и быстро извлекают.

При большом пульсе ян-энергия сильна (ослаблена инъ и кровь); необходимо немного седатировать и никогда не применять кровопуска­ния.

При гладком пульсе ян-энергия в состоянии полноты, тело человека горячее; пунктировать только поверхностно и быстро извлекать иглы.

Если гладкий пульс становится шероховатым, то энергия блокирована и лечение иглоукалыванием трудно. Необходимо очень точно отыскать нарушенный меридиан и определить направление иглы (тонизировать или седатировать). Иглы вводят надолго, одновременно меридиан масси­руют, чтобы снять блокирование чи и крови; после извлечения иглы точ­ку промассировать пальцем, чтобы не выступала кровь.

Малый пульс ознает пустоту ян и одновременно пустоту инь, не­достаток энергии и крови, т. е. слаба внутренняя и наружная энергия; такого больного нельзя лечить иглами, нужно поднимать защитные силы организма.

В старинных руководствах приводится много примеров соответствия того или иного характера пульса и комплекса клинических симптомов, наблюдаемых у больного. Однако все эти примеры нуждаются в совре­менном нозологическом осмыслении, что, безусловно, может сделать клиницист, хорошо знакомый с семиотикой.

Мы считаем целесообразным привести несколько примеров, интерес­ных современному врачу скорее в прогностическом плане.

Умеренный долгий пульс сердца: застой ниже груди и сердца, этот застой может подниматься и опускаться вниз (к животу), кровохарканье.

Среднебольшой пульс сердца: боль в сердце с иррадиацией в спину, больной склонен к слезам, причина заключается в нарушении цирку­ляции крови в сердце.

Очень гладкий пульс сердца: в крови находится много жара, длитель­ный кашель.

Очень шероховатый пульс сердца: больной очень слаб, не может раз­говаривать.

Умеренно шероховатый пульс сердца: руки и ноги очень холодные, шум в ушах («ухудшения в голове»), возможно начинающееся крово­излияние (апоплексия).

Умеренно быстрый пульс легких: жара в легких сменяется холодом, большая слабость, иногда мокрота с кровью, боли в спине, груди.

Умеренно долгий пульс легких: большая слабость, шея и затылок сильно потеют, может наступить кровоизлияние в мозг с параличом.

Очень малый пульс легких: як-энергия слаба, гипофункция орга­нов фу.

Очень гладкий пульс легких: сильная одышка («энергия легких под­нимается вверх, против нормального течения»).

Умеренно   гладкий  пульс  легких: кровотечения   изо   рта  и  носа, кишечника и мочеиспускательного канала.

Умеренно шероховатый пульс легких: застой энергии, увеличение лимфатических узлов на шее и под мышкой, слабость в конечностях, общая слабость.

Умеренно долгий пульс печени: накопление воды под диафрагмой, затрудненное мочеиспускание.

Очень долгий пульс печени: возможна неукротимая  рвота.

Умеренно большой пульс печени: нарушения печени, обусловленные влажностью («би печени»), сильный кашель, боль внизу живота.

Очень гладкий пульс печени: воспаление яичек или паховая грыжа.

Умеренно гладкий пульс печени: парез мочевого пузыря и непроиз­вольное мочеиспускание.

Очень шероховатый пульс печени: накопление воды во всем организме.

Долгий пульс селезенки: паралич рук и ног вследствие ветра; повреж­дены только основные меридианы и коллатерали, внутренние органы здоровы.

Очень большой пульс селезенки: глубокое бессознательное состояние.

Умеренно   большой   пульс   селезенки: боли   внизу   живота    (застой энергии  селезенки),  живот  вздут,   газы не  отходят и,   как  следствие, возникает нагноение внутри живота около желудка и кишечника.

Умеренно гладкий пульс селезенки в большинстве, случаев связан с глистной инвазией.

Шероховатый пульс селезенки: язва в желудочно-кишечном тракте.

Умеренно шероховатый пульс селезенки: язва во внутренностях, кал с кровью и гноем.

Очень быстрый пульс почек: тяжелое заболевание «сумасшествие костей», блокирование энергии, больной беспокоен, страдает проливным потом, обезвоживается.

Умеренно быстрый пульс почек (блокирование, застой энергии по­чек): приступы головокружения, депрессия, духовная энергия очень ослаблена, больной лежит с согнутыми коленями, не может вытянуть ноги, дефекация и мочеиспускание очень затрудненные.

Умеренно большой пульс почек (лежит очень глубоко): энергия ста­новится неподвижной, накапливается вода (асцит), дыхание затруднено, когда и вода обездвиживается, в моче образуются камни; когда «нару­шающая» вода достигает желудка, наступает смерть.

Очень малый пульс почек: постоянный понос.

Гладкий пульс почек: больной не может мочиться, воспаление поло­вых органов.

Умеренно гладкий пульс почек: жара повредила энергию почек, вско­ре заболят кости, больной не может стоять, сознание притупляется.

Умеренно шероховатый пульс почек: у женщин нарушение менстру­ального цикла, геморрой с кровотечением.

Современному иглотерапевту для оценки состояний (синдромов) инь или ян по пульсам могут быть полезны следующие указания Е. Stief-vater (1956):

1) пульс полный и твердый — гиперфункция, гипертензия (ям); 2) пульс малый тонкий, мелкий — недостаточность, гипофункция, гипо-тензия (инь); 3) пульс мягкий и сильный — воспалительный процесс (ян); 4) пульс малый, твердый, заостренный — спазмы, контрактуры, сильная боль (ян); 5) пульс обильный, большой — полнота, наличие воспалительного процесса, боль (ян); 6) пульс слабый, едва ощутимый — истощение защитных сил, жизненной энергии (пустота инь).

Для практики необходимо знать, что определяющим является не ха­рактер одного какого-нибудь пульса, а различие в интенсивности и ха­рактере пульсов во всех трех пульсовых точках. При «чтении» пульсов определяют их количественные (сила и частота) и качественные (разли­чия пульсов) характеристики, исходя из нормальных для данного чело­века показателей. Критерием нормального пульса может служить пока­затель того, какие пульсы сильнее (инь или ян) и отличаются ли они в одном и другом положении.

С1. С. Schnorrenberger (1979) также дает несколько обобщенные ха­рактеристики пульсов.

Так, глубоколежащий, неровный, слабого наполнения, малый пульсы указывают на то, что патологический процесс имеет характер инь.

Поверхностный, ускоренный, сильный, скользящий хорошего напол­нения пульсы указывают на патологический процесс як-характера.

В заключение кратких сведений о методах диагностики приводим ин­тересные, на наш взгляд, высказывания древних врачей, из «Хуанди нэй-цзин».

«Простой лекарь рассматривает своего пациента снаружи, и только лучший врач познает душевную конституцию больного и первопричину болезни».

«Врач, который использует только один метод диагностики, оценивает­ся как обыкновенный врач; если он владеет двумя методами диагности­ки — он хороший врач; если он владеет всеми методами диагностики — его называют великим врачом».

«Когда врач умеет делать правильные выводы о диагностике, изме­нениях состояния больного, он может вылечить 9 из 10 больных».

СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕННЫХ СОСТОЯНИЙ

Выявленные тщательным обследованием симптомы болезненного состоя­ния анализировались и систематизировались с точки зрения принадлеж­ности этих симптомов к определенному синдрому, на основе которых ба­зировалась древневосточная диагностика.

Необходимо уточнить, что понятие синдром в древневосточной меди­цине совершенно отличается от современного понятия синдром, который означает сумму клинических симптомов, объединенных по признаку ти­пичности для определенной номенклатурной болезни или патологического состояния. Древневосточный диагностический синдром, помимо клини­ческих симптомов, включал причину, локализацию процесса, соотноше­ние между силой патогенного начала и защитными силами организма; в такое понятие входит и оценка общего состояния больного. Поэтому считалось, что древневосточный синдром дает ключ к обоснованию даль­нейшей терапии, причем наиболее индивидуализированной терапии, так как она базируется на симптомах течения болезненного состояния, при­сущих именно данному больному. Понятие «болезненный синдром» — бянь-чжэн, присуще только древневосточной диагностике, поскольку в традиционной медицине изучают и учитывают исключительно качест­венные характеристики изменения состояния целостного организма.

Древневосточное понятие чжэн-хоу означает «болезненное состояние»
организма и также не равнозначно современному понятию болезни как
состоянию, очерченному в международной классификации болезней,
поскольку термин чжэн-хоу так же, как термин бянь-чжэн, охватывает
комплекс представлений о причине, локализации, клинических симпто­
мах, патогенном начале и защитных силах. Сокращенный от этих поня­
тий термин «чжэн», часто употребляемый в литературе, таким образом,
не равнозначен современному понятию болезнь. Также, видимо, при рас­
смотрении причин болезненного состояния в древневосточном понимании
неправомочно переводить термин «внешнее повреждающее начало» совре­
менным понятием «инфекция», которое часто встречается в современной
переводной литературе китайских источников медицины в виде словосо­
четания «внешняя инфекция» (хотя заразные болезни в древности были
известны).

В разделе патологии книги «Хуанди нэй-цзин» сказано, что болезни могут возникать от внешних и внутренних причин или точнее от нару­шающей (вредной) внешней и внутренней энергии (по-видимому, поня­тие «вредная энергия» ближе к представлению древних врачей с их фи­лософскими взглядами). К внешним повреждающим факторам относили: 1) «космическую агрессивную энергию» холода, жары, ветра, влажности, сухости («внешняя агрессия», ослабляющая «поверхность тела»); 2) трав­мирующие факторы (травмы); 3) «вредные тельца», внедряющиеся в орга­низм и вызывающие заразные заболевания.

К внутренним повреждающим факторам относили: 1) пищевые — грязная, вредная, холодная пища; 2) психологические — чрезмерные эмоции: чрезмерная радость, гнев, страх, тоска, горе, любовь, неудовле­творенное желание. Считалось, что заботы, страх, возбуждение повреж­дают сердце, холодная пища и холодное питье повреждают желудок, селезенку («нечистая энергия находится в середине»). Если человек гне­вается, его кровь и жизненная энергия поднимаются к голове и не могут течь обратно, то происходит застой в подреберье и повреждается печень; контузия, половые акты в состоянии опьянения повреждают селезенку. Причины возникновения болезненного процесса также объясняются на основе концепции инь—ян. Если заболевание относится к ян (поверх­ностный синдром), то считается, что оно возникло вследствие ветра; если заболевание относится к инь (внутренний синдром), то считают причиной

влажность. Если заболевание находится как снаружи (ян-синдром), так и внутри (инь-синдром), считается, что его вызывают ветер и влажность.

Поверхностный синдром (ян) может передаваться мышцам, связкам, костям (кожа относится к ян, а мышцы, связки, кости — к инь); при этом, несмотря на то что возникают изменения на поверхности тела (т. е. появляются определенные симптомы), больной еще не чувствует боли, этот период болезни еще относится к ян.

При внутреннем синдроме (развивается в случаях перехода патоген­ного начала от чжан- к фу-органам) человек чувствует боль, даже если в органах не произошло изменений; такая стадия болезни относится к инь.

Основные синдромы

Древневосточная диагностика подчиняется восьми основным так назы­ваемым руководящим синдромам, или принципам. Восемь руководящих синдромов являются важнейшими в традиционной восточной медицине. Считалось, что анализ сложных и классификация простых явлений в медицине не мыслимы без их учета, что без привлечения восьми руко­водящих синдромов невозможно провести правильное лечение по тради­циям древневосточной медицины. Древние принципы лечения выглядят следующим образом: «нагревание холода», «охлаждение жары», «запол­нение пустоты», «выпускание полноты». Главными из этих руководящих синдромов являются, согласно древним философским основам, синдром як и синдром инь. Установление различия между ян и инь — первооче­редно. В книге «Лей-цзин ту-и» (династия Мин) сказано: «...все болезни имеют причину; эта причина находится или в инь или в ян».

Применительно к синдромам инъ и ян распределяются противополож­ные «руководящие» три пары синдромов: поверхностный синдром (бяо) — внутренний синдром (ли), синдром жары (жэ) — синдром холода (хань), синдром полноты (ши) — синдром пустоты (ху). Поверхностный синдром, синдром жары и синдром полноты относятся к ян-синдрому, а внутрен­ний синдром, синдром холода и синдром пустоты относятся к инь-син-дрому; соответственно симптоматика этих синдромов относится либо к ян либо к инъ; это наглядно представлено в табл. 9.

Синдром ян возникает в тех случаях, когда внешнее болезнетворное начало (повреждающая энергия) сильно, но и защитные силы организма еще не ослаблены, между этими двумя факторами в организме происхо­дит борьба, которая имеет стадии подъема, апогея и затухания; при этом имеет место наружный синдром в сочетании с синдромом полноты и син­дромом жары (ши-жэ-чжэн). Синдрому ян свойственны симптомы : жар в теле с повышенной температурой, нервозность, сухость во рту, потреб­ность в холодном питье (жажда является признаком повреждения жарой соков организма), охлаждении головы, краснота глаз и щек и т. д. При синдроме ян имеет место пустота инъ и полнота ян.

Синдром инъ возникает при ослаблении защитных сил организма вследствие истощающих хронических болезней, «проникшего внутрь» патогенного начала, повредившего пять органов чжан; синдром инъ чаще возникает в пожилом и старческом возрасте. При синдроме инъ чаще происходит ослабление функций внутренних органов, в результате чего часто возникают синдром пустоты (ху) и синдром холода (хань), в виде комбинированного внутреннего синдрома. При синдроме инъ всегда имеет место пустота ян и полнота инъ. Главными симптомами инъ являются: боязнь холода без повышения температуры тела, холодные руки и ноги, укороченное дыхание, чувство постоянной усталости (не связанное с ра­ботой) и т. п.

Все восемь основных синдромов взаимосвязаны и не однозначны, представляя собой единое целое при диагностике болезненного состояния.

При необходимости установления того или иного синдрома, например различия внутреннего или поверхностного синдромов, их нужно соотно­сить с синдромами холода и жары, пустоты и полноты (например, синд­ром поверхностного холода, поверхностной жары, поверхностной пустоты, поверхностной полноты); так же во взаимосвязи рассматриваются другие из этих синдромов.

Каждая пара основных синдромов может превращаться в свою про­тивоположность: поверхностный синдром — во внутренний, синдром пу­стоты — в синдром полноты, синдром холода — в синдром норы и т. п. Кроме того, нужно учитывать, что в критическую стадию развития бо­лезни могут появиться так называемые ложные симптомы.

Современному врачу, занимающемуся иглотерапией, полезно знать границы указанных выше терминов, определяющих основные синдромы, хотя бы в общем виде. Терминами «поверхностное» (бяо) и «внутрен­нее» (ли) определяют локализацию болезни и силу патогенного начала. Принято считать, что болезнь легкая, если патогенное начало не силь­ное и находится на «поверхности» организма («на коже, волосах, во рту, носу»); такая болезнь, как правило, протекает остро и непродолжитель­но (поверхностный синдром). Так, если нарушающая энергия ветра и хо­лода проникла в тело человека и патологические симптомы выявляются

Таблица 9 Признаки основных синдромов, относящихся к синдрому ям* или синдрому инь

Синдром

 

Главные клинические симптомы

 

Характер пульса

 

Синдром ян

 

Поверхностный (бяо)

 

Лихорадка   с   высокой температурой,  не­переносимость  ветра  и  холодной погоды, головная боль, боли во всем теле

 

Поверхностный,

фу

 

Жары (жэ)

 

Лицо    розовое,   горячие   кисти   и   стопы, жажда,  сухость во  рту,  скудное  выделе­ние   темной    или    красной    мочи,   сухой и твердый   кал  (или   содержащий   кровь попос)

 

Поверхностный быстрый, фу-шу

 

Полноты (ши)

 

Возбуждение,   учащенное   дыхание, гром­кий голос, чувство тяжести в груди, взду­тие живота и боли в животе, дискомфорт при нажатии и массировании больной об­ласти, боль при мочеиспускании, запор

 

Напряженный полный, сильный, ши-юй-ли

 

Синдром инь

 

Внутренний

(ли)

 

Характеризуется    проникновением   болез­нетворного начала  внутрь и поражением внутренних органов.   В   связи с этим ему соответствует     разнообразная    симптома­тика болезненных состояний   внутренних органов, которая диагностируется по синд­ромам,      свойственным      патологическим процессам в органе

 

Нежный и сла­бый, жо

 

Холода  (хань)

 

Бледное   лицо, холодные кисти   и   стопы, отсутствие жажды, потребность в горячей пище,   обильная   прозрачная   моча,   жид­кий кал, предпочтение теплу, боязнь хо-

 

Глубокий мед­ленный, чэнъ-чи

 

Пустоты (ху)

 

лода Постоянная   общая   слабость   и   вялость, бледное  лицо, раздражительная слабость, худоба,  одышка,   учащенные  сокращения сердца,   потливость, слабый голос, корот­кое дыхание

 

Тонкий слабый, си-жо

 

в области головы, то говорят о синдроме «нарушающей энергии в верх­ней части тела»; если нарушающая энергия влажности проникает в тело через ноги, говорят о синдроме «нарушающая энергия сидит внизу» (при этом рекомендовалось брать точки соответственно на голове или на ногах, чтобы «изгнать нарушающую энергию»). Если же патогенное нача­ло проникло внутрь организма и нарушило функции внутренних органов, то болезнь протекает тяжелее, может перейти в хроническую (внутрен­ний синдром).

Термины «холод» (хань) и «жара» (жэ) связаны с представлением соот­ветственно о слабости инъ или обилии ян. Понятие «холод» соответствует обилию инь (инь-чэн) и пустоте ян (ян-ху); понятие «жара» соответствует обилию ян (ян-чэн) и пустоте инъ (инь-ху). Считается, что «обилие инъ приводит к холоду, обилие ян приводит к жаре» и, наоборот, пустота ян создает холод, а пустота инъ создает жару. Общее значение этих терминов заключается в том, что патогенным началом была энергия холода, а за­щитные силы организма были ослаблены (синдром холода).

Для иллюстрации приводим более конкретные клинические толкова­ния синдромов жары и холода (в более современной интерпретации). Если присутствуют только симптомы холода, это говорит о полном исто­щении энергии ян. Наличие только симптомов жары указывает на избы­ток энергии ян. Симптомы холода и жары в сочетании с внезапным нача­лом заболевания имеют место при простудных заболеваниях. Чередо­вание признаков жары и холода без определенной закономерности гово­рит об истощении функции внутренних органов. Регулярное появление симптомов жары к вечеру указывает на истощение энергии инъ. Усиле­ние жары днем, затихание ночью указывает на заболевания централь­ного происхождения и понижение тонуса организма. Жара, затихающая в дневное время и усиливающаяся в ночное, говорит о заболеваниях крови или нарушении обмена веществ.

Большое количество мочи говорит о недостатке энергии ян. Если больной употребляет большое количество жидкости и выделяет много мочи, то можно предположить сахарный диабет. Если больной много пьет, но выделяет мало мочи, это указывает на заболевание почек, исто­щение их функции. Малый диурез чаще указывает на жару в организме (нарушение водно-солевого обмена), обезвоживание организма; эти симп­томы свойственны снижению функции селезенки и задержке жидкости в организме (имеется в виду асцит). Частое мочеиспускание малыми пор­циями (цвет мочи темный) вызывается жаром или влажностью с жаром в области малого таза.

Синдром влажности с жаром: повышение температуры тела, беспокой­ство, жажда, потливость, чувство тяжести в руках и ногах, припухлость суставов, чувство полноты в области грудной клетки, кожа желтоватого цвета, диурез малый, цвет мочи темный, пульс неровный, язык с желтым налетом.

Синдром би — тяжелое заболевание вследствие проникновения влаж­ности: в теле чрезмерная жара (огонь, ян), больной много пьет и мочится, сон беспокойный, отеки ног и нижней части живота.

Синдром ку-би — заболевание костей от проникновения влажности: подвижность всех костей (суставов) ограничена болезненностью, пролив­ной пот и чувство беспокойства (ревматизм, артралгия?).

Частое мочеиспускание со светлым цветом мочи появляется при «не­достатке энергии и холоде» в области малого таза. Синдром «недостаток энергии и холод»: лицо больного очень бледное, он боится холода, ко­нечности холодные, мочеиспускание частое, цвет мочи светлый, пульс запоздалый, частый, глубокий, язык белый. Если частое мочеиспускание сопровождается твердым калом, это говорит о заболевании селезенки. Затрудненное мочеиспускание указывает на наличие жары в почках и

мочевом пузыре. Этот симптом может появиться при беременности, а так­же у пожилых людей, у которых это связано с недостатком чи. Непроиз­вольное мочеиспускание во сне у взрослых появляется при недостаточ­ности энергии и холоде в области малого таза, а также после длитель­ной болезни, приведшей к истощению организма.

Мочеиспускание по каплям или полная задержка мочи в сочетании со рвотой чаще возникает при поражении желудка и печени. Задержка мочи, сопровождающаяся отечностью, говорит о поражении мышц и костно-суставной системы. Задержка мочи в сочетании с одышкой чаще говорит о поражении органов грудной клетки. Отсутствие мочи в течение нескольких дней — симптом опасный для жизни больного (уремия).

Термины «пустота» и «полнота» означают слабость или силу защитных сил организма, а также слабость или обилие патогенного начала. В кли­нической практике может возникнуть смешанный синдром пустоты и полноты в тех случаях, когда сопротивляемость организма (защитные силы) невысокая, но и патогенное начало не очень сильное, или когда патогенное начало сильное, но сопротивляемость организма высокая. В традиционной медицине смешанный синдром пустоты — полноты харак­теризуется образным понятием: «пустота прячется в полноте» или «пол­нота спрятана в пустоте».

Для представления о синдромах пустоты и полноты необходимо знать следующее. Синдром пустоты (защитных сил) может быть врожденным (врожденная слабость организма) и приобретенным, когда он является следствием длительной «неуравновешенности» функций организма: при отсутствии физической тренировки, плохом пищеварении, многократных родах, в старческом возрасте, в результате тяжелой хронической болез­ни. Указанные факторы пустоты могут привести к ослаблению субстан­ции инъ и субстанции як, тогда возникает состояние «пустоты организма». Пустота инъ и пустота ян возникают вследствие неполноценности соков организма и крови или недостаточности функций внутренних органов. При истощении соков организма, крови и слабости функций внутренних органов пустота инь, воздействуя на внутренние органы, приводит к пустоте инъ сердца, легких и других органов. Пустота ян также воздей­ствует на функции внутренних органов, приводит к пустоте ян сердца и других органов. Такие состояния являются жизненно опасными и могут привести к «умиранию инъ и ян»; эти явления связаны между собой и называются состоянием агонии.

Синдром полноты возникает при проникновении внутрь сильного па­тогенного начала в то время как защитные силы организма недостаточны, функции внутренних органов снижены. Причиной возникновения синдро­ма полноты может быть также «блокирование» меридианов внешней по­вреждающей энергией, при этом возникают застой внутри органов, скоп-ление слизи, воды, застой крови, а также скопление глистов.

С клинической точки зрения синдром полноты характеризует недавно возникшее заболевание, вызванное внешним патогенным началом; при этом обнаруживаются избыток, обилие функциональных проявлений. Синдром пустоты характеризует, как правило, хроническую болезнь, де­фицит защитных сил, функциональную недостаточность.

На каждой стадии болезни внутри каждой из противоположных пар синдромов может возникать связь или смещение симптомов. Болезненное состояние может быть выражено разнообразными симптомами, так как функции органов различны.

Синдромы крови, соков, жизненной энергии

Восемь основных синдромов являются руководящими для патологии всех жизненно важных функций организма, в том числе для крови (сюэ), соков организма (цзинь-е), жизненной энергии (чи).

При возникновении патологии функции крови, соков организма и протекания чи возникает одинаковая или близкая симптоматика. Так, симптомы пустоты чи одинаковы для различных органов (сердца, легких, селезенки и т. д.). Пустота чи характеризуется коротким дыханием, сла­бым голосом, сильным потоотделением, упадком сил, пустым пульсом, выпадением прямой кишки, матки, недержанием мочи. Симптомы пусто­ты крови также одинаковы при патологии разных органов (сердце, пе­чень и т. д.): бледное или желтоватое лицо, бледные губы, бессонница, снижение остроты зрения, общая слабость, пульс тонкий и быстрый, лишенный силы. Пустота крови приводит к ослаблению всех функций организма, поэтому пустота крови сопровождается пустотой чи. С пато­логией соков организма связаны многие болезненные состояния.

Диагностика состояния чи, крови и соков организма обобщает состоя­ние функций внутренних органов (табл. 10).

В восточной медицине считается, что депрессия, нарушение функ­ции важного органа, плохое питание, болезнетворные агенты, а также вывих сустава могут привести к блокированию чи. Главные симптомы: чувство давления и стесненности; если, например, чи блокировано в груд­ной полости, то возникают боли в груди и спине, при блокировании чи в области кишечника появляются боли в животе. При этом ощущение надавливания сильнее, чем боль; боль имеет тупой характер, меняет локализацию.

Понятие «течение чи в обратном направлении» означает усиление фи­зиологических процессов и соответствует синдрому полноты. Это пред­ставляется следующим образом. Например, для патологии легких «подня­тие чи» в противоположном направлении означает неправильное дыхание (вдох больше, чем выдох), кашель; «поднятие чи желудка» — отрыжку, икоту, рвоту; «поднятие вверх чи печени» — вздутие с чувством полноты в груди, боли в животе, повышение температуры тела, чувство холода.

Застой крови означает нарушение циркуляции крови в одной части тела или в органе. Симптомы: припухлости с колющей болью, усиливаю­щиеся ночью, надавливание болезненно, иногда болит одна точка, темный цвет лица, синюшность губ, сухость во рту, но жажды нет. Застой крови наступает в результате внешнего повреждения или блокирования чи.

Жара крови возникает вследствие повреждения крови при синдроме жары. Симптомы: возбуждение, сухость во рту без потребности в питье, горячее тело, жар усиливается вечером, пульс тонкий, быстрый, язык темно-красный; может появиться кровь в моче, носовое кровотечение («притеснение крови за счет безмерного движения»).

Потеря крови может возникать в результате жары крови, пустоты чи селезенки, застоя и блокирования крови, а также при наружном повреж­дении сосудов. Древневосточные врачи отмечали, что при «жаре крови» цвет крови светло-красный, пульс тонкий, быстрый; при «пустоте чи» селезенки кровь бледная, кровотечение не останавливается, пульс тонкий, лишенный силы; при застое и блокировании крови внутри организма

Таблица 10 Синдромы патологии жизненно важных функций организма

чи

 

Кровь

 

Соки организма

 

Пустота чи

 

Пустота крови

 

Недостаток соков организма

 

Блокирование чи

 

Застой крови

 

Скопление жидкости внутри организма

 

Течение чи в обратном направлении

 

Жара крови Потеря крови

 

 

 

цвет крови темный, она течет «жидко», отмечаются колющие боли, язык покрыт пятнами, пульс неравномерный.

Важное значение в традиционной медицине имеет синдром ин-фэнь, который означает, что жара проникла в кровь и патогенное начало лока­лизуется в сердце и сосудах перикарда; основными симптомами служат жара крови и спутанность сознания. Синдром сюэ-фэнь является наибо­лее тяжелой стадией проникновения патогенного начала в кровь («раз­рушение и уменьшение крови»), поражает печень и почки (сепсис?).

Недостаток соков организма, по мнению древних врачей, возникает при сильном потоотделении, потере крови, поносе, избыточном отделении мочи, высокой температуре тела, а также нарушении функции легких, селезенки и почек. Симптомы: сухость во рту, сморщенная кожа, скудное выделение мочи, сухой кал, тонкий быстрый пульс. Если одновременно наблюдается одышка, упадок сил, светлый язык с небольшим налетом и пустой лишенный силы пульс, то это значит , что чи и инь организма в состоянии пустоты.

Скопление жидкостей внутри организма, по канонам восточной меди­цины, возникает вследствие нарушения процессов распределения или выведения соков организма легкими, селезенкой и почками; в результате образуется патологическая слизь или «влажность угнетает деятельность селезенки и желудка». Симптомы: кашель с большим количеством слизи, головокружение, снижение остроты зрения, учащение сокращений сердца, укороченное дыхание, иногда чувство переполнения в области подреберья, сопровождающееся болями при кашле, напряженным пуль­сом; скудное отделение мочи, отеки стоп, к более тяжелых случаях — век и лица; иногда развивается отек брюшной полости (асцит).

Синдромы болезненных состояний главных органов

Главное требуется проанализировать выявленные симптомы, относящие­ся к патологии отдельных органов, и установить синдром болезни, исхо­дя из тех же представлений об основных синдромах: инь—ян, пустота — полнота, жара—холод, поверхностный—внутренний.

Установление принадлежности патологических симптомов к опреде­ленному синдрому позволяет правильно применить лечение. Так, если при поверхностном синдроме находят патологические симптомы пяти орга­нов чжан, рекомендовалось тотчас лечить инь-меридиан, но ни в коем случае не колоть ян-меридиан; если при отчетливо видимых признаках поверхностного синдрома (со включением кожи, мышц или костей) у пациента нет болей, то значит, что все пять органов чжан здоровы; в этих случаях нужно колоть ян-меридиан, но ни в коем случае не колоть инь-ме­ридиан. Если появились признаки заболевания органов фу (ян и инь), то укалывают ло-пункты на ян-меридианах, но никогда не колоть инь-меридианы. Иногда в болезненном состоянии находятся пять органов чжан и шесть органов фу, но нет видимых симптомов; больной беспокоен и оза­бочен, а это означает, что в данном случае инь больше, чем ян, следова­тельно лечение чжан-органов стоит на первом месте.

Синдромы патологии меридианов

Эти синдромы указывают локализацию, характер патологического про­цесса, состояние защитных сил организма и силу болезнетворного начала (повреждающей энергии). Синдромы меридианов разделены на шесть групп в соответствии с парой связанных между собой в энергетическом цикле меридианов; из них три группы ян и три группы инь: 1) синдром тай-ян (тонкая кишка—мочевой пузырь): 2 синдром ян-мин (толстая кишка—

желудок); 3) синдром шао-ян (желчный пузырь — три обогревателя);
4) синдром тай—инъ (селезенка—легкие); 5) синдром цзюе-инь (печень—
перикард); 6) синдром шао-инъ (сердце — почки). Все эти синдромы раз­
деляются еще на синдром меридиана и синдром органа (чжанили фу),
связанного с меридианом.                                               

Синдромы ян-меридианов относятся к поверхностному основному синдрому. Считается, что при синдроме меридианов тай-ян происходит первая встреча внешнего патогенного начала с поверхностью тела: «патогенное начало сидит на коже и волосах» (но это не тождественно современным понятиям о кожных болезнях ). Это понятие означает, что патогенное начало находится на поверхности тела и начинает нарушать защитные силы организма. При синдроме меридианов тай-ян защитные силы организма сопротивляются патогенному началу, и болезнь поэтому находится в пределах меридиана; при синдроме органов тай-ян патоген­ное начало по меридиану проникло внутрь в соответствующий меридиану орган.

Синдром меридианов ян-мин характеризует тяжелую стадию борьбы между внешним патогенным началом и защитными силами. При синдро­ме меридианов ян-мин болезнетворное начало, связанное с жарой, распро­страняется по всему организму, но не вызывает еще блокирования; при синдроме органов ян-мин возникает синдром полноты желудка и кишеч­ника (клиническое выражение этого — запор).

Синдром меридианов шао-ян возникает в результате проникновения патогенного начала внуть или вследствие слабости чи и крови.

Все синдромы инъ-меридианов относятся к внутреннему основному синдрому. Синдром меридианв тай-инъ возникает при проникновении болезнетворного начала в средний обогреватель и при повреждении лег­ких и селезенки или вследствие неправильного диагноза и лечения. Этот синдром соответствует начальной стадии развития внутреннего смешан­ного синдрома пустоты и холода.

Синдром меридианов шао-инъ является следствием пустоты ян и внут­реннего холода и выражается в гипофункции сердца и почек. Этот синд­ром является «источником огня и воды». При синдроме органов шао-инъ часто возникает «скопление воды» и «затопление водой» (имеются в виду различные отеки).

Синдром меридианов цзюе-инъ является концом инъ и началом ян. Это означает крайние состояния в развитии патологического процесса: крайний холод или крайняя жара, чаще смешанные синдромы холода и жары (инъ и ян); сюда же относится синдром, вызываемый аскаридами.

В диагностике указанных выше синдромов меридианов имеет значение характер головных болей. Так, при синдроме тай-ян головные боли сопро­вождаются болями в области затылка, шеи и спины. При синдроме ян-мин головная боль локализуется в лобной области и сопровождается бо­лями передней поверхности грудной клетки. При синдроме шао-ян голов­ная боль локализуется в теменной и височных областях. При синдроме тай-инъ головные боли сопровождаются ощущением тяжести в голове, чувством полноты в брюшной полости, потливостью. При синдроме шао-инъ — боли в глубине головы, зубная боль (при интактных зубах), циано-тичность ногтей. Головная боль при синдроме цзюе-инъ находится в обла-ти темени, иррадиирует в виски, сопровождается тошнотой и чувством Комка, поднимающегося к горлу.

При этом нужно иметь в виду следующее: а) быстро возникающая головная боль, сопровождающаяся головокружением, говорит об избытке энергии в меридиане печени («огонь в печени»); б) головные боли, сопровож­дающиеся длительным головокружением, указывают на недостаток энер­гии, чаще в меридиане почек; в) резкая, стучащая, «взрывающая», распи­рающая голову боль возникает при избытке энергии ян; д) давящая, сжи-

мающая боль в голове, сопровождающаяся чувством: тяжести, говорит о недостатке энергии инъ.

Считалось, что на каждом меридиане имеется точка, в которой как бы собирается вся энергия меридиана (чи). При возникновении блокады энергии в меридиане (острая стадия болезни) воздействие на эту точку способно снять блокаду чи. Это следующие точки для каждого меридиана: легких — Р6 кун-цзуй, толстой кишки — GI7 вэнь-лю, желудка — Е34 лян-цю, селезенки—поджелудочной железы — RP8 ди-цзи, сердца— G6 инь-си, тонкий кишки — IG6 ян-лао, мочевого пузыря — V63 цзинь-мэнь, почек — R5 шуй-цюань, перикарда — МС4 си-мэнь, трех обогре­вателей — TR7 хуэй-цзун, желчного пузыря — VB36 вай-цю, печени — F6 чжун-ду (точки аккумуляции, противоболевые точки). .

В древней медицине рассматривались также синдромы трех обогрева­телей в отношении болезней, вызванных внешним повреждением, свя­занным с жарой и влажностью (влажность считается мутным патогенным началом, тяжелым по весу, поэтому «влажность спускается вниз», отно­сится к инь). При этом исходили из представления о том, что «обогрева­тель» — это фокус, где собирается энергия, и что организм человека делится на три части («три части туловища»), по которым эта энергия проходит: 1) верхняя часть — верхний обогреватель, ограничен стенками грудной полости, ртом и входом в желудок, включает сердце и легкие; 2) средняя часть — средний обогреватель, ограничен входом и выходом из желудка, включает и селезенку; 3) нижний обогреватель ограничен выходом из желудка и входом в мочевой пузырь и задним проходом, включает печень и почки.

Каждая из частей трех обогревателей имеет свою главную точку, проецирующуюся на переднесрединныи меридиан: верхний обогреватель — точку VC17 тань-чжун, средний обогреватель — точку VC12 вань-чжун, нижний обогреватель — точку VC7 инь-цзяо (вьетнамский доктор Мынь главной точкой среднего обогревателя указывает точку Е25 тянь-шу).

Энергия верхнего обогревателя является наружной защитной энерги­ей легких и сердца, она идет к наружным покровам тела. Энергия сред­него обогревателя преобразует вещества, образующиеся в результате пищеварения, в питательную энергию, кровь и жидкости организма. Энер­гия нижнего обогревателя способствует очищению организма от шлаков.

При патологии три обогревателя рассматриваются как путь перемеще­ния влажности, т. е. в смысле начальной, средней и конечной стадий бо­лезни, связанной с влажностью (инь) и жарой (ян). Начало развития патогенного процесса всегда связывают с верхним обогревателем («болезнь сидит на коже, волосах и в легких»).

1. Для синдрома пустоты (синдрома холода) верхнего обогревателя характерны беспокойство, одышка, слабый голос, ощущение полноты в груди, удушье; для синдрома полноты (синдрома жары) — стеснение в груди, лоб потный, язык сухой, отечное горло, удушье.

2. Для синдрома пустоты (синдрома холода) среднего обогревателя характерны урчание в животе, боли и чувство полноты в животе, понос; для синдрома полноты (синдрома жары) — вздутие живота, без поноса и рвоты, острые приступы удушья.

3. Для синдрома пустоты (синдрома холода) нижнего обогревателя характерны понос, ощущение полноты в животе, отечность тела; для синдрома полноты (синдрома жары) — малое количество мочи и затруд­ненное мочеиспускание, запор или понос с кровавой рвотой.

Каждый синдром болезни состоит из многих и часто противоречивых симптомов течения болезни; при этом иногда происходит превращение одного синдрома в другой. Различные синдромы находятся в тесной свя­зи друг с другом, отдельные симптомы могут наблюдаться при совершен-.

но разных патологических процессах. Вообще по законам древневосточ­ной диагностики, характер и суть патологического состояния можно уловить лишь в борьбе противоречий протекающих процессов, что 'Отра­жает истинное состояние здоровья целостного организма.

Кратким обзором основных диагностических синдромов древневос­точной медицины мы старались дать представление о пути, по которому шло мышление древних врачей после обследования больного согласно четырем методам обследования, а также объяснить термины древневосточ­ной медицины, наиболее часто встечающиеся при чтении переводов древ­ней или современной медицинской литературы по иглотерапии.

Необходимо отметить, что в современных руководствах по иглоукалы­ванию, особенно в переводах древних медицинских книг на европейские языки, встречаются термины, близкие к названиям диагностических основных синдромов, однако не совсем тождественные им. Так, термины «пустота» и «холод» означают гипофункцию меридиана и органа, пере­утомление, снижение защитных сил организма; термины «полнота» и «жара» заключают в себе представление о гиперфункции, избыточности меридиана и органа, перевозбуждении, спазмах, сильной боли. Термин «огонь» означает максимальное состояние як, а термин «вода» — макси­мальное состояние инь. При этом все, что относится к инь, имеет свойство «опускаться», а все, что относится к як, имеет свойство «подниматься».

Мы хотим еще раз обратить внимание читателя, что при хорошем знании клинической симптоматики с учетом закономерностей патоморфоза болезней и современных представлений об этиологии и патогенезе болезней и клинических синдромов можно привести в определенное соответствие древневосточные и европейские диагнозы, без чего трудно в полной мере овладеть методами древневосточной терапии, в первую очередь — методом рефлексотерапии.

Симптомы, характерные для каждого синдрома и его разновидностей — основных синдромов, синдромов органов чжан и фу, меридианов и других синдромов патологии — подробно описаны в древних китайских руковод­ствах.

Для более детального ознакомления с основами древневосточной ме­дицины, ее законами диагностики и лечения можно рекомендовать учеб-нак Сl. С. Schnorrenberger (1979), «впервые написанный на западном языке, излагающий западным врачам все основы китайской медицины и подводящий их к возможности овладения диагностикой в зависимости от синдромов в духе восточной медицины». Эта прекрасная работа помогла автору систематизировать собственный опыт и знания канонов восточной медицины для советского читателя.

АКУПУНКТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Этот раздел древней восточной диагностики является наиболее актуаль­ным для современного врача иглотерапевта. Поскольку диагноз заключа­ется в установлении относительного «дисбаланса энергии» в меридиане, то в первую очередь необходимо установить, какие меридианы показывают повышение или недостаток энергии, относится ли нарушение к синдрому ян или к синдрому инь. Выяснение нарушенного равновесия в отдельных меридианах часто бывает делом нелегким. Врач, начавший заниматься восточной рефлексотерапией, должен всемерно развивать в себе наблюда­тельность по отношению к больному и определенную интуицию, основан­ную на знаниях основных принципов древневосточной диагностики и очень внимательном отношении к жалобам и внешнему виду больного. Для уста­новления акупунктурного диагноза нужно знать симптоматику каждого меридиана, активных точек и исходить из того представления, что всякое

Таблица 11 Знак заболевания

Показатель

 

Знак плюс: синдром полноты, а также парасимпатико-тони-ческий тип конституции

 

Знак минус: синдром пустоты, а также симпатико-тонический тип конституции

 

Симптомы ян- и инь-заболеваний

Возраст

 

Чаще средний

 

Чаще пожилой

 

Форма болезни

 

Острая, подострая

 

Хроническая

 

Характер болей

 

Боль   острая,   недавняя,   пре-эывистая

 

Боль хроническая, давняя, по­стоянная

 

 

 

Боль   дневная,  усиливающая­ся при ходьбе, от тепла, при надавливании

 

Боль     ночная,     уменьшается при   движении, от тепла, при надавливании

 

 

 

Воль   скручивающая,   острая, чувство  электрического   тока, стреляющая,     колющая,     по­верхностная     и     локальная, пульсирующая

 

Боль     глубокая,    диффузная, костная, тяжелая, рассредото­ченная,   жжет,   горит,   ушиб, контузия

 

 

 

Воль изменяет локализацию

 

Постоянная локализация боли

 

 

 

Боль уменьшается при охлаж­дении

 

Боль усиливается при охлаж­дении

 

Психическое состоя­ние

 

Возбуждение,      неудержимая речь

 

Апатичность, молчаливость

 

 

 

Глаза живые, подвижные

 

Глаза  тусклые,  полузакрыты, малоподвижные

 

 

 

Сон поверхностный

 

Сон глубо'кий

 

Характер

 

Активный, предприимчивый

 

Пассивный, апатичный

 

Голос

 

Громкий

 

Тихий

 

Кожа

 

Красная,   сухая,    нешелуша­щаяся; цвет лица яркий

 

Бледная, влажная, отек; цвет лица бледный, пастозность

 

Конечности

 

Парестезии,  контрактура, зуд

 

Вялость,  дряблость,   слабость, тремор пальцев

 

Тургор мышц

 

Чаще склонность к судорогам, спазмам

 

Дряблость мышц

 

Дыхание

 

Громкое

 

Короткое, тихое

 

Функции кишечника, мочеиспускания

 

Запор, задержка мочи

 

Понос, недержание мочи

 

Температурные реакции

 

Потребность в прохладе

 

Потребность в тепле

 

Температура тела при заболевании

 

Чаще высокая

 

Чаше субфебрильная

 

Потовые железы

 

Функция повышается при фи­зической нагрузке

 

Потливость

 

Потребность в жид­кости

 

Жажда, холодное питье

 

Жажды нет, теплое питье

 

Пальпация живота

 

Чувство         переполненности прикосновения неприятны

 

Живот мягкий, прикосновения приятны

 

Язык

 

Тело   языка    красное,    налет толстый, желтый

 

Тело    языка    бледное,   налет белый, тонкий

 

Пульс

 

Сильный,    напряженный,   по­верхностный, трудно подавля­емый

 

Слабый,     мягкий,     глубокий, легко подавляемый

 

Сопротивляемость организма

 

Нормальная

 

Пониженная

 

Менструальный цикл

 

Короткий,    менструация    не­обильная

 

Менструация   обильная,  дли­тельная

 

Таблица 11  (окончание)

Показатель

 

Знак плюс: синдром полноты, а также парасимпатико-тони-ческий тип конституции

 

Знак минус: синдром пустоты, а также симпатико-тонический тип конституции

 

Свойства конституционных типов

 

 

Строение тела

 

Коренастое

 

Астеничное, худощавое

 

 

Подкожная жиро-

вая клетка

 

Хорошо выражена

 

 

Слабо выражена

 

 

 

 

Кожа

 

Розовая, влажная

 

Бледная, сухая

 

 

Лицо

 

Розовое, мягкое выражение

 

Бледное, напряженное

 

 

Волосы

 

Волосы     на    голове    мягкие,

 

Волосы   на голове  сухие

без

 

 

 

 

блестящие,   на   теле    хорошо

выражены

 

блеска, на теле   слабо   выра-

 

Ногти

 

Эластичные

 

Ломкие

 

 

Слизистые оболочки

 

Влажные

 

Сухие

 

 

Частота сердечных

сокращений

 

Брадикардия

 

 

Тахикардия

 

 

 

 

Частота дыхания

 

Замедленное

 

Учащенное

 

 

Потливость

 

Небольшая

 

Сильная

 

 

Утомляемость

 

Медленная

 

Быстрая

 

 

Возбудимость

 

Слабая

 

Сильная

 

 

Сон

 

Длительный

 

Короткий

 

 

Реабилитация

 

Медленная

 

Быстрая

 

 

циркуляторное нарушение энергии выражается в виде клинических симп­томов, замеченных больным или выявленных врачом.

Проводя тщательное обследование больного, врач должен сопоставить выявленные клинические симптомы и установить: 1) избыток или недо­статок энергетической циркуляции; 2) нарушение энергетической цирку­ляции в одном или нескольких меридианах; 3) нарушение энергетической циркуляции в меридиане или более глубокое расстройство — нарушение функционирования внутреннего органа.

Восточная диагностика по меридианам основывается на том положении, что расстройство функционирования внутреннего органа сопровождается расстройством циркуляции в меридианах и, наоборот, при всяком нару­шении функционирования меридиана следует искать расстройство функ­ционирования органа, наименование которого дано этому меридиану (Rubin, 1974).

В работе Borsarello (1971) приводится таблица клинической симпто­матики, помогающая начинающему иглотерапевту (и массажисту) легче ориентироваться при опросе и осмотре больного в так называемом знаке болезни. Знак болезни устанавливается по превалированию ян- или инъ-признаков: если сумма ян-признаков больше, то болезнь следует отнести к ян-заболеваниям (знак плюс) и наоборот (знак минус). Отсюда вытека­ют рекомендации по лечению: при ян-заболеваниях необходимо седатиро-вать, а при инь-заболеваниях — тонизировать.

В западной литературе по иглоукалыванию часто встречается упоми­нание о так называемых конституциональных типах и связанных с этим рекомендациях по лечению. Упомянутые конституциональные типы раз­личают по преобладанию у данного человека тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы: выведены определенные показатели, позволяющие отнести человека к симпатико-тоническому или парасим-патико-тоническому типу, что так же, как ян- или инь-признаки, опреде­ляет направленность лечения. Так, считается, что при симпатико-тоничес-

Таблица 12 Признаки избыточности и недостаточности в 12 постоянных меридианах

Избыточность

 

Недостаточность

 

I. Меридиан легких (металл, инь)

Повышенная температура тела, потли­вость, горячая на ощупь ладонь, звон­кий кашель с болью, обилие мокроты, бронхиальная    астма;    прилив    крови к голове; боли в области спины и пле­ча, напряжение мышц плеча

 

Озноб, холодный   пот, насморк,   хриплый кашель,   сухость   в   горле,    головокруже­ние; боли в области   ключицы и грудной клетки, чувство онемения и похолодания верхних конечностей; кожный зуд, бессон­ница, меняющийся цвет лица

 

II. Меридиан толстой кишки (металл, ян)

Запор, боль и вздутие в области живо­та; головная боль; боли в области пле­ча, предплечья,   в   пальцах   рук;   тело горячее;    сухость   во   рту;    состояние ухудшается в тепле

 

Понос,   урчание   в   животе,   расстройства функции     кишечника;     головокружение; чувство слабости в верхних конечностях; тело  холодное,  сыпь,  зуд,  небольшой  ка­шель, покраснение задней стенки глотки; состояние улучшается в тепле

 

III. Меридиан желудка (земля, ян)

Возбуждение, высокая температура те­ла;   вздутие   живота,  отрыжка,   запор, повышенный аппетит, боли   спазмати­ческого характера в области желудка, повышенная     кислотность;      трещины •слизистой   оболочки губ; боль и судо­роги   мышц   ног   по   ходу   меридиана, сыпь

 

Урчание в животе, понос, рвота после еды, потеря  аппетита,  замедленное   пищеваре­ние, чувство переполнения в желудке, по­ниженная  кислотность;   вялость,   депрес­сивное   состояние;    набухание   слизистой оболочки горла;  слабость   в   нижних   ко­нечностях, красное лицо, скорбные веки

 

IV. Меридиан селезенки-поджелудочной железы (земля, инь)

Неустойчивый   аппетит, чувство   пере­полнения в животе, запор, боли и ощу­щение тяжести в области подреберья, тошнота, отрыжка воздухом,   пищевая интоксикация;    боли   в   суставах    ног, в стопе, ограничение движения I паль­ца; тяжелый сон

 

Плохое    пищеварение,    газы   в   желудке, большое  количество  выделений   (испраж­нений), боли   в   эпигастральной области, рвота; слабость и онемение ног, венозный застой в ногах; кожные расстройства; сон­ливость в течение дня

 

V. Меридиан сердца (огонь, инь)

Боли в области сердца, в плече и пред­плечье;  гиперемированное лицо, повы­шенная возбудимость; ощущение тяже­сти в конечностях   и   в   груди, иногда повышается температура тела и возни­кает сухость во рту

 

Сердцебиение,   одышка    при   физической нагрузке, бледное лицо, угнетенное состо­яние, чувство подавленности, тоски, печа­ли,  страха;  похолодание, онемение   внут­ренней   поверхности   плеча, головокруже­ние   (из-за  недостаточности  кровообраще­ния)

 

VI. Меридиан тонкой кишки (огонь, ян)

Боли в области шеи, затылка, висков, звон в ушах;   боли   в   области   пупка и  нижней части  живота,  запор;   боли по задней стороне плеча и предплечья

 

Отечность   в   области    нижней    челюсти и   шеи,   шум   в   ушах,   снижение   слуха; уменьшение  массы тела,  тошнота,  рвота, понос; слабость конечностей и ощущение холода в них

 

VII. Меридиан мочевого пузыря (вода, ян)

Частое    мочеиспускание,   болезненные спазматические    явления   со   стороны мочеполовых органов; боли и напряже­ние мышц спины, боли в позвоночнике; боли и спазмы 'мышц нижних конечно­стей;   головная боль в лобной и заты­лочной  областях  во  время  испражне­ния; избыточное слезоотделение и боль в глазах, кровотечение из носа

 

Редкое   обильное    мочеиспускание,    отеч­ность и припухлость   в   области  половых органов;  гипотония   мышц затылка и по­звоночника;   неподвижность   бедра,   ощу­щение тяжести и слабости в нижних ко­нечностях;      головокружение;       слабость мышц спины, малоподвижность V пальца стопы; геморрой

 

239

Таблица 12 (окончание)

Избыточность

 

Недостаточность

 

VIII. Меридиан почек (вода, инь)

Редкие  мочеиспускания,  моча  темного цвета, сухость во рту,   тошнота;   ощу­щение тяжести и жара в ногах, ступни на   ощупь   теплые;    боли    в   области крестца, поясницы,   внутренней   части бедра;    необычный    прилив    энергии, чувство   волнения,   повышение   сексу­альной потенции

 

Учащенное мочеиспускание, моча со спе­цифическим  запахом, обильное   потоотде­ление; ощущение холода в ногах, ступни на    ощупь   холодные,   чувство   онемения и   слабость в нижних   конечностях;   сла­бость, вялость,   чувство   страха,   нереши­тельности;   снижение  сексуальной   потен­ции; расстройства функции   кишечника

 

IX. Меридиан перикарда (огонь, инь)

Чувство    стеснительности,    раздражи­тельность, боль в грудной   клетке, на­рушения     функции     сердечно-сосуди­стой системы; головная боль с ощуще­нием   приливов, боли в области   верх­них конечностей, неглубокий сон;   по­краснение склер; запор

 

Депрессия,      утомляемость,      учащенное сердцебиение,   головокружение,    одышка; боязнь высоты; слабость   верхних   конеч­ностей;    боль    в    животе,    желтушность склер, понос; глубокий сон с большим ко­личеством сновидений

 

X. Меридиан трех обогревателей (огонь, ян)

Боли в области верхних   конечностей, лопатки, шеи; боли, звон  в   ушах,  ги-перемированное лицо, непереносимость жары;  отсутствие   аппетита;  обильное мочеиспускание;    бессонница,    раздра­жительность

 

Онемение и слабость   в   области верхних конечностей, шеи; бледное лицо;   поверх­ностное дыхание,  озноб,  непереносимость холода, пониженное мочеиспускание; пси­хическая и физическая усталость, грусть, вялость, ослабление слуха

 

XI. Меридиан желчного пузыря (дерево, ян)

Чувство   полноты   в   желудке,   горечь во   рту,    тошнота;    припухлость   щек, шеи и подбородка, заболевание горла; бессонница; головная боль, боли и су­дороги в области бедра и голени, горя­чие на ощупь стопы

 

Слабость, отсутствие энергии и сил; при­пухлость в подколенной   ямке, в области стопы, отечность суставов нижних конеч­ностей;   заболевания   глаз,   желтушность склер, рвота  желчью;  сонливость;  потли­вость ночью, тяжелые и глубокие вздохи

 

XII. Меридиан печени (дерево, инь)

Головная    боль,    желтушность    кожи, боли  в  пояснице   и  половых органах, затрудненное   и   болезненное    мочеис­пускание;   нарушение   менструального цикла; чувство гнева, раздражительно­сти,   легкая   возбудимость, импульсив­ность

 

Головокружение, бледный цвет кожи; рас­стройства    кишечника;    половая     холод­ность;   боли в бедре   и  малом  тазу,   сла­бость нижних конечностей; быстрая утом­ляемость,   ухудшение зрения,   депрессия, чувство страха

 

ком типе конституции больному нужно давать слабое раздражение, а при парасимпатико-тоническом типе — сильное раздражение. Хотя между представлением о типах конституции и об ян и инь нельзя проводить парал­лели, мы все же для сравнения условно позволили себе объединить симпто­мы ян- и инъ-заболеваний и свойства конституциональных типов в одну табл. 11.

В первую очередь необходимо установить, относится меридиан с нару­шенным равновесием к инь- или як-меридианам; затем выясняется избы­точность или недостаточность энергии. Признаки избыточности и недос­таточности в меридианах систематизированы в табл.12.

Наиболее трудным для европейского врача разделом диагностики является пульсовая диагностика. Поэтому мы считаем, что, опираясь на современные исследования пульсов в китайских институтах традиционной медицины (см. раздел «Пульсовая диагностика»), необходимо использовать исследования уровня артериального давления, сочетая его с исследова-

лием пульсов в точках цунь-коу. Рекомендуется также проводить исследо­вание пульсов параллельно с пальпацией сигнальных точек и параллельно с электрофизиологическими исследованиями в области тех или иных точек основных меридианов, входящих в систему циркуляции энергии.

В установлении акупунктурного диагноза древневосточные врачи придавали большое значение так называемому брюшному диагнозу, т. е. пальпации передней брюшной стенки. При этом определяют участки на­пряжения или атонии мышц, более теплые и более холодные участки кожи, болезненные участки и, наконец, болезненные точки меридианов. При пальпации брюшной стенки ноги лежащего на спине больного должны быть вытянуты, чтобы брюшная стенка была как бы натянута; рука врача должна быть теплой, прикосновения ее очень легкими; мышечный тонус определяется симметрично двумя руками.

Несмотря на то что нарушение прохождения чи имеет место по всей длине меридиана, повышенная чувствительность выявляется в точках, которые расположены на передней стороне туловища.

Все 12 постоянных меридианов имеют специфичные точки на перед­ней стороне туловища, которые носят название сигнальных. Они становят­ся болезненными при пальпации, когда циркуляция в меридиане наруша­ется, поэтому они очень важны для диагностики, особенно в случаях хронического болезненного процесса. Перечень сигнальных точек пред­ставлен в табл. 13.

Если обнаруживается полнота, т. е. поток энергии превышает норму для данного меридиана, то в области его прохождения можно ощущать некоторое напряжение мышц, особенно вокруг сигнальной точки и зна­чительную боль при надавливании на нее. При пустоте, т. е. понижении потока энергии, ощущается некоторая атония мышц в области сигнальной точки данного меридиана, при надавливании на точку обнаруживается ненормально низкая чувствительность.

М. Rubin (1974) высказывает мнение, что с помощью пальпации сиг­нальных точек можно обнаружить нарушения фукции внутренних орга­нов и что в дальнейшем эта диагностическая методика может заменить технику китайского определения пульса.

Таблица 13 Сигнальные точки

Меридиан

 

Название точки

 

Меридиан

 

Название точки

 

Легких

 

Р1 чжун-фу

 

Перикарда *

 

МС1 тянь-чи

 

Толстой кишки

 

Е25 тянь-шу

 

 

 

VC17 тянь-чжун

 

Желудка

 

VC12 чжуп-вань

 

 

 

R11 хэн-гу

 

Селезенки— под-

желудочной

железы

 

F13 чжан-мэнь

 

 

 

Трех обогревате-

лей **

 

 

VC5 ши-мэнь (общая)

VC17 тань-чжун

(верхний)

 

Сердца

 

VC14 цзюй-цюе

 

 

 

VC12 чжун-вань

 

Тонкой кишки

 

VC4 гуань-юань

 

 

 

(средний)

 

Мочевого пузыря

 

VC3 чжун-цзи

 

 

 

VC7 инь-цзяо

 

Почек

 

 

VB25 цзин-мэнь

 

 

Желчного пузыря

 

 

(нижний) VB24 жи-юе,

VB23 чжэ-цзинь

 

 

 

 

 

Печени

 

F14 ци-мэнь

 

* F. Mann   (1973)   указывает также сигнальную точку меридиана перикарда  VC15  цзю-вэй, которую открыл S. de Morant  (1964).

** Сигнальные точки меридиана трех обогревателей указаны по F. Mann (1976).

J. Bratu et al. (1961), исследуя электрокожное сопротивление сигналь­ных точек и точек сочувствия, установили следующие диагностические критерии: 1) низкое электрокожное сопротивление в области сигнальной точки свидетельствует о поражении соответствующего меридиана; 2) если электрокожное сопротивление над сигнальной точкой ниже, чем над со­чувственной точкой, то это указывает на синдром ян (избыточность ме­ридиана) и наоборот.

Y. Manaka (1972) рекомендует сравнивать ощущение больного при пальпации сигнальных точек с пульсами в точках цунъ-коу. По его мне­нию, «качество» боли, обнаруживаемой при надавливании сигнальных точек, показывает состояние энергии ян или инь. Так, сильная, объектив­но видимая болевая реакция на надавливание точки показывает превы­шение энергии инь; а на превышение энергии ян указывает лишь субъек­тивно ощущаемая пациентом боль, которая легко им переносится. Это объясняется тем, что повышению инь свойственно «расширение», что уве­личивает боль, а повышению ян свойственно «сжатие», поэтому при надав­ливании боль не так интенсивна.

Е. С. Вельховер и В. Г. Никифоров (1984), справедливо считая, что иглоукалывание без традиционного учета состояния меридианов и связан­ных с ними органов мало перспективно, так как допускает взаимоисклю­чающий эффект от раздражения точек-антагонистов, разработали методи­ку выявления пораженного меридиана путем электрофизиологического исследования сигнальных точек. Авторы рекомендуют проводить исследо­вания сигнальных точек утром натощак после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, что устраняет излишнюю физиологическую актив­ность внутренних органов; сигнальные точки как бы настраиваются исклю­чительно на прием патологии. Путем исследования электропроводности или электрокожного сопротивления в сигнальных точках определяется точка с наименьшим электрокожным сопротивлением, которая и указыва­ет на пораженный меридиан. Очень низкое электрокожное сопротивление в точках соответствует «сильному возбуждению меридиана» (т. е. полноте). Небольшое снижение электрокожного сопротивления соответствует «не­большому возбуждению меридиана» (т. е. пустоте).

Для выбора конкретных точек воздействия авторы в следующем этапе исследования определяют электрокожное сопротивление в пяти важных точках пораженного меридиана. Иглотерапия проводится через точки с низким электрокожным сопротивлением. При очень низком электро­кожном сопротивлении в точке (полнота) применяют метод седатирования, а при небольшом снижении электрокожного сопротивления (пустота) — метод тонизирования. Е. С. Вельховер и В. Г. Никифоров на основе выяв-

Таблица 14 Противоболевые точки

Меридиан

 

Название точки

 

Меридиан

 

Название точки

 

Легкого

 

Р6 кун-цзуй

 

Перикарда

 

МС4 си-мэнь

 

Толстой кишки

 

GI7 вэнь-лю

 

Трех обогревателей

 

TR7 хуэй-цзун

 

Желудка

 

Е34 лян-цю

 

Желчного пузыря

 

VB36 вай-цю

 

Селезенки— поджелу-

дочной железы

 

RP8 ди-цзи

 

 

Печени

ЧМП ян-цзяо-май

 

F6 чжун-ду

V59 фу-ян

 

Сердца

 

С6 инь-си

 

ЧМ1П ян-вэй-май

 

VB35 ян-цзяо

 

Тонкой кишки

 

IG6 ян-лао

 

4MVI инь-цзяо-май

 

R8 цзяо-синь

 

Мочевого пузыря

 

V63 цзинь-мэнь

 

4MVII инь-вэй-май

 

R9 чжу-бинь

 

Почек

 

R5 шуй-цюань

 

 

 

 

 

242

ления уровня электрокожного сопротивления важных точек пораженных меридианов разработали методику иглотерапии.

После определения реакции сигнальных точек Y. Manaka (1972) реко­мендует пальпировать межщелевые точки (точки аккумуляции или мгно­венной реакции), которые становятся чувствительны к надавливанию в острой стадии заболевания. Эти точки расположены более глубоко, по­этому они труднее пальпируются и труднее определяются с помощью электрического тока. В отличие от сигнальных точек они располагаются каждая на своем меридиане. Поскольку межщелевые точки используют­ся не только в диагностике, но и в качестве специфических противоболе­вых точек, в ряде руководств они носят название «противоболевые точки», которое характеризует их с функциональной стороны (табл. 14). Эти точки имеются также и на каждой паре чудесных меридианов.

На представлении о том, что каждый меридиан имеет подъем и спад энергии, протекающей по этому меридиану, основаны так называемые китайские часы болезней. При опросе больного устанавливают, в какое время суток происходит ухудшение его состояния, и по схеме внутренних биологических часов можно определить, какой меридиан находится в дисбалансе энергии (см. табл. 2). По этим же часам устанавливают опти­мальное время (период притока энергии) для применения успокоительного лечения, возбуждающее лечение применяется двумя часами позже (см. главу 7).

О нарушениях функционирования того или иного меридиана часто судят по локализации болевого синдрома, указывающего на наличие патологического процесса.

1. Головные боли — частый симптом разных болезней. Их характер и локализация служат диагностическим признаком: а) непостоянная (то появляется, то исчезает) головная боль указывает на патологию внутрен­них органов с недостатком энергии в них; б) головные боли с головокруже­нием, ломотой в теле, похолоданием конечностей, без повышения темпера­туры тела, пульсы глубокие и редкие; это признаки недостатка энергии ян и застоя («затвердения») энергии инъ; в) если головные боли сопровож­даются головокружением, доходящим до обморока, лицо больного алого цвета, уши красного, это говорит об избытке энергии в верхнем обогревателе и недостатке ее в нижнем обогревателе; г) если при головной боли появляется ощущение тяжести и боли во всем теле, повышение тем­пературы тела, то эти симптомы указывают на поверхностный синдром; те же симптомы могут быть и при патологии внутренних органов; при этом появляются слабость, истощение, общее снижение тонуса; все это гово­рит о снижении энергии инъ.

2. Боль в области груди; а) боли в грудной клетке с высокой темпера­турой тела, кашлем, густой мокротой (возможна примесь крови) — син­дром жары в легких (меридиан легких); б) периодические боли в грудной клетке при хроническом течении болезни означает недостаток ян в резуль­тате блокирования чи, крови и выделений; в) боль и переполнение в ниж­ней части грудной клетки — синдром шао-ян (меридианы желчного пузыря и трех обогревателей), возникающий в результате блокирования чи пе­чени.

3. Боли в животе: а) боли и чувство переполнения в верхней части живота характерны для патологии меридиана желудка; б) боли и вздутие в брюшной полости являются следствием блокады и застоя чи печени (меридиан печени), однако эти симптомы могут отражать патологию почек, половых органов, наблюдаются при грыже, а также при опухоли в брюш­ной полости (больного нужно тщательно обследовать); в) боли в области пупка: скопление в кишечнике паразитов, переохлаждение, грыжа белой линии, запоры; боли и уплотнение в нижней части живота при плохом отхождении мочи — патология меридиана мочевого пузыря, такая же лока-

лизация болей без задержки мочеиспускания — патология нижнего обо­гревателя.

4. Боли в пояснице чаще всего соответствуют синдрому пустоты почек (меридиан почек), однако могут быть и другие патологические процессы, поэтому больного с такой локализацией болей нужно тщательно обследо­вать.

Выявленные при опросе больного нарушения сна и характер этих на­рушений также являются диагностическими симптомами. Бессонница, связанная с перевозбуждением нервной системы, сопровождающаяся чувством страха, волнением, беспокойством, возникает в связи с недос­татком энергии в меридианах сердца и селезенки. При нарушениях в меридиане желудка появляется бессонница, сопровождающаяся чувством полноты в эпигастральной области, беспокойством и одышкой.

Если бессонница сочетается с общей слабостью, раздражительностью, сухостью во рту, тонким, слабым пульсом, это указывает на недостаток внергии инь. Те же симптомы у пожилых людей появляются в связи с ослаблением энергии чи и нарушением соотношения между ян и инь, а также нарушением равновесия между функциями почек и сердца и их меридианами. Бессонница, сопровождающаяся вспыльчивостью, раздра­жительностью, горечью во рту, наблюдается при избытке энергии в мери­диане печени.

Выбор пары чудесных меридианов определяется наличием хрониче­ского патологического процесса и нарушением сразу в нескольких мери­дианах с признаками избыточности в них; симптомы и показания к их использованию — см. главу 7, табл. 17.

Пальпация траектории чудесного меридиана проводится в следующей последовательности. Первоочередным является определение болезненности точки-ключа, затем других точек, входящих в данную траекторию, и, наконец, болезненности связующей точки; при болевом синдроме выби­рают чудесный меридиан, проходящий через болезненную зону или вблизи.

Активные точки, подлежащие воздействию на установленном меридиане, выбирают по их клиническим показаниям, которые описаны в перечне точек и меридианов. При этом необходимо уточнить локализацию выб­ранных точек на теле пациента. Уточнение локализации (поиск точки) производят легким надавливанием на область ее расположения. Появ­ление ощущения ломоты свидетельствует о правильном нахождении точки; однако встречаются люди, у которых отсутствуют какие-либо ощущения даже при сильном надавливании на точку.

Изменение электрофизиологических показателей в области точек иг­лоукалывания может служить диагностическим критерием возникновения патологического процесса; при этом очень важным является тот факт, что электро- и биофизические показатели точек начинают изменяться раньше появления клинических признаков болезненного процесса. Мы рекомендуем также сопоставлять эти изменения с показаниями пульсов в точках цунъ-коу.

Для уточнения локализации точек иглоукалывания в настоящее время используются специальные аппараты (электрические детекторы). Их дей­ствие основано на том, что при наличии патологии в месте локализации активной точки происходит изменение сопротивления кожи постоянному току.

В 1980 г. Omura предложил новый метод современной акупунктурной диагностики, основанный на традиционном представлении о том, что при появлении патологических нарушений в органах становятся болезненными точки, соответствующие этим органам. Автор исследовал сочувствен­ные точки меридиана мочевого пузыря. Тестом являлось измерение мышеч-

ной силы двух пальцев правой руки пациента, образующих кольцо в виде буквы О (пальцы I—II, I—III, I—IV, I—V),— так называемый двухпаль-цевой 0-кольцевой тест. Измерение болезненности точки производится механическим приспособлением пружинного типа. Omura установил, что при наличии нарушений в меридиане и органе болезненность в соответст­вующей сочувственной точке выявляется при силе давления в 80—100 г/мм2, в то время как для достижения ощущения боли в этой точке при здоровом органе необходима сила в 150—250 г/мм2. Автор установил также, что механическое надавливание на точку немедленно вызывает ослабление мышечной силы двухпальцевого 0-кольцевого теста; он определил при этом систему реакций, исследуя мышечную силу четырех 0-колец пальцев пациента. По данным автора, обследовавшего больных с установленным диагнозом, диагностическая точность его метода составляет от 55 до 90%. Этот тест ранней диагностики представляется перспективным и может быть использован также для определения эффективности лечения и уста­новления минимальных доз лекарственных средств.







Сайт управляется системой uCoz