Глава IX АКУПУНКТУРНАЯ ТЕРАПИЯ

§ I. Древние и современные подходы к выбору точек воздействия

На современном этапе развития и практического применения акупунктуры мы сталкиваемся с необычным явлением. Оно заключается в том, что врач, занимающийся традиционной акупунктурой выявляет характер поражения тех или иных органов с помощью современных методов диагностики, которые крайне отличаются от древневосточных. Но, с другой стороны, самолечение методом иглотерапии не очень далеко ушло от уровня подходов древних медиков, и сейчас врачи применяют те сочетания точек акупунктуры, которые апробированы тысячелетней практикой.

Терапевтическая методология чжэнь-цзю основывается в большой степени на древневосточных концепциях. Поэтому у врачей, занимающихся практической акупунктурой, возможны два подхода: им нужно или запомнить шаблонные сочетания точек или, вникнув в методологические основы метода чжэнь-цзю, превратить выбор сочетаний точек воздействий в творческий процесс.

В главе IV был подробно изложен диапазон показаний для выбора как отдельных точек, так и меридианов. Как видно из этой главы, предложенные показания к применению точек воздействия не совсем соответствуют современному подходу к симптоматологии и синдромологии заболеваний. Характерной чертой является то, что диапазон показаний излагается вне обязательной связи с нозологическими формами, что объясняется традиционным подходом восточной медицины к отдельным патологическим проявлениям. Далее, терапия и диагностика методом чжэнь-цзю развивалась параллельно, и поэтому определенные сочетания точек применялись древними медиками при соответствующих состояниях, которые диагностируются своеобразными групповыми признаками. Все это обусловливает сложность лечения методом традиционной акупунктуры.

По-видимому, для успешного проведения терапии на данном этапе нужно знать не только природу самой болезни, но и акупунктурную диагностику. При этом, конечно, нужно помнить, что древневосточные методы дополняют современные диагностические подходы, но никак не заменяют их. Поэтому следует учитывать все основные положения современной медицины и назначать лечение методом традиционной акупунктуры только тем больным, которые имеют полноценный клинический диагноз. Врач, занимающийся иглотерапией, в первую очередь должен быть высококвалифицированным клиницистом.

После обследования современными методами и установления точного развернутого клинического диагноза необходимо решить вопрос о показанное™ лечения акупунктурой. Показания и противопоказания к лечению этим методом изложены в главе III. Если у больного отсутствуют противопоказания, то нужно решать вопрос не только о целесообразности, но и о срочности применения метода акупунктуры. Так, некоторым больным, у которых показания к применению этого метода относительны, следует рекомендовать либо перед курсом иглотерапии провести соответствующее лечение, или проводить комбинированную терапию, то есть акупунктуру сочетать с лекарственными препаратами, так как иглотерапия в принципе не исключает применения определенных видов лекарственной и нелекарственной терапии. Однако комплексное лечение, естественно, затрудняет оценку эффективности акупунктуры.

Если больному с учетом всех отмеченных факторов все же показана традиционная акупунктура, то до лечения целесообразно дополнительно к диагнозу, установленному методами современной медицины,. провести акупунктурную диагностику. Как известно, древневосточные концепции рассматривают болезнь как "нарушение равновесия" или "деформацию" в организме, а лечение предполагает в первую очередь устранение "деформации". Это ведет в последующем к восстановлению нарушенного равновесия, то есть к выздоровлению. Устранение "деформации" и "восстановление равновесия" производится путем раздражающего воздействия на точки акупунктуры.

Таким образом, считается, что путем физической стимуляции акупунктурных точек, которые оказывают регулирующее воздействие, можно обеспечить необходимое равновесие в организме. Древним методикам было известно, что укалывая различные точки, можно получить определенные изменения в соответствующих областях тела и органах. Они выделили наряду с точками, оказывающими несколько эффектов, также и такие точки, при раздражении которых проявлялся только один определенный эффект. Кроме того, древние медики при одном заболевании или симптоме нередко рекомендовали применение нескольких точек. Эти положения подтверждаются данными и современных исследований, основанных на концепции соматовисцерального воздействия.

Следует подчеркнуть, что к процессу лечения методом акупунктуры, как и другими видами терапии, надо подходить строго индивидуально. Иными словами, составление рецепта точек, т.е. выбор точек воздействия требует творческого подхода, и только при соблюдении этого условия можно ожидать хорошего и стойкого терапевтического эффекта. Иглоукалывание, говорит Ney King, это "тигр в ваших руках. Не каждый может объявить себя его укротителем".

Прежде чем перейти к конкретному изложению методов сочетания точек, мы остановимся на обзоре литературы по данному вопросу. В различных руководствах по чжэнь-цзю, в частности в книге Цзянлин, Лю-сян и Ду-сян-цзинь (1958), указывается, что точное название "рецепта точек" наряду со знанием древнекитайских концепций является фундаментом для правильного проведения чжэнь-цзю терапии. При описании основных показателей точек авторы отмечают, что все точки оказывают лечебное действие, как локальное, так и направленное на близлежащие органы и ткани, независимо от диапозона показаний. Утверждается также, что точки, расположенные ниже локтевых и коленных суставов, кроме л скального действия, оказывают и общий эффект.

Точки акупунктуры, которые находятся в одной области головы или туловища, также имеют сходные показания. Так, точки, локализованные на голове, эффективны в основном при лечении заболеваний головы; точки, локализованные в области груди - при лечении заболеваний груди; точки, расположенные на спине, эффективны при лечении заболеваний спины и глубоко расположенных внутренних органов этой области. Кроме того, есть мнение, что между близрасположенными точками и точками соседних областей существует перекрестное лечебное действие на заболевания поверхностных тканей и глубоко лежащих органов. Кроме того, точки, расположенные ниже локтевых и коленных суставов, эффективны при лечении заболеваний всего организма. В связи с этим высказывается мысль, что при обобщении показаний данных точек надо, в основном, исходить из показаний меридианов, а не ограничиваться только разделением точек по областям. Это объясняется тем, что разделение точек по областям может только указать правила локального лечебного воздействия, а демонстрировать общее отдаленное лечебное действие в данном случае уже невозможно. Например, отдаленные точки трех янских ручных меридианов эффективны при заболеваниях головы, а отдаленные точки трех янских ножных меридианов эффективны при лечении заболеваний поверхности головы и туловища, причем меридиан желудка применяется при лечении передней поверхности, меридиан желчного пузыря - при лечении боковой поверхности, а меридиан мочевого пузыря - при лечении задней поверхности. Отдаленные точки трех иньских ручных меридианов эффективны при заболевании органов грудной клетки, а трех иньских ножных меридианов - при лечении заболеваний брюшной полости.

Цзянь-лин и соавторы, опираясь на особенности показаний точек и признавая связь между меридианами, обосновали три правила "выбора рецепта точек".

1. Выбор точек по линиям (меридианам). Это правило применяется при заболевании определенного органа или определенной области лица, головы и туловища. Причем выбираются точки из меридианов, связанных с указанными органами или областями, но расположенные ниже локтевых и коленных суставов. Считается, что это правило эффективно при лечении острых заболеваний и болевого синдрома.

2. Выбор локальных точек, т.е. расположенных в области поражения. Данное правило применяется при лечении заболеваний кожной поверхности, а также хронических заболеваний внутренних органов.

3. Выбор смежных точек. Предлагается выбирать точки из меридианов смежной области. Это правило применяется как в сочетании с двумя другими, так и в отдельности. Им руководствуются при лечении острых и хронических заболеваний. Отмечается, что заднесрединный и переднесрединный меридианы, хотя и расположены на туловище, однако обладают теми же особенностями, которые характерны для точек, расположенных на конечностях, т.е. они оказывают как местное смежное лечебное действие, так и общее.

Представители китайской традиционной медицины, в частности, Цзянь-Лин, Лю-Сян, Ду-Сян-цзинь пишут, что "весьма обширные показания чжэнь-цзю, разнообразные патогенезы заболеваний и отличающиеся друг от друга лечебные воздействия точек создают определенные трудности для тех лиц, которые только начинают проводить практическую работу в области чжэнь-цзю.

Однако овладение четырьмя диагностическими методами, умение дифференцировать первичное явление от вторичного, острые симптомы от хронических, знание восьми основных моментов, усвоение лечебных воздействий точек и часто применяемых методов сочетания точек неизбежно приводят к точному назначению рецепта и являются фундаментом для правильного чжень-цзю".

H.King и N.King, придавая большое значение точкам су-антик (пяти элементов), в практической чжэнь-цзю настаивают на их применении. Они считают, что существует немало подходов для их использования. Например, определение сезонной точки в зависимости от пяти движений (у-син).

Чжу Лянь (1959) в своей монографии пишет, что при одном заболевании можно использовать несколько точек. Но в то же время она утверждает, что воздействие и в одной точке может дать лечебный эффект при многих заболеваниях. Она также считает, что надо знать конкретные сочетания точек и указывает на наиболее часто применяемые методы их сочетания. Дадим краткую характеристику этих методов.

1. Метод сочетания симметричных точек. При лечении некоторых заболеваний выбирают основные симметричные точки, например, при гинекологических заболеваниях - точки 6IV сань-инь-цзяо, при желудочных заболеваниях - точки 36III цзу-сань-ли, при боли в лобной области головы - точки 8III тоу-вэй, при поносе -точки 25III тянь-шу.

2. Метод одновременного сочетания точек верхних и нижних конечностей. Применяется при лечении одного или двух заболеваний, например, при лечении тетании сочетают точки 4II хэ-гу с точками ЗХII тай-чун, при лечении кашля и для нормализации функции желудка и кишечника сочетают точки 4II хэ-гу с точками 36III цзу-сань-ли.

3. Метод сочетания точек передней и задней сторон с глубоким и поверхностным раздражением. Этот метод применяется при лечении одного или одновременно нескольких заболеваний, когда необходимо усилить иррадиацию ощущения от конечностей в голову и в туловище или расширить зоны ощущения. При этом выбирают две точки на одной конечности. Например, на задней и передней стороне руки или ноги производят глубокий укол в одной точке, а поверхностный - в другой. Или в одной точке производят укол, а в другой прижигание. Так, при лечении ишиаса и для регулирования деятельности внутренних органов сочетают точку 30XI хуань-тяо с точкой с точкой 36III цзу-сань-ли; при зубной боли и межреберной невралгии сочетают точки 11II цюй-чи и 4II хэ-гу. Кроме того, применение сочетания этих точек эффективно при заболеваниях головы и лица, плечевой области и верхних дыхательных путей.

4. Метод сочетания точек наружной и внутренней стороны. При лечении одного или двух заболеваний выбирают точки на двух линиях (меридианах). Например, при лечении гонита и заболеваний мочеполовой системы сочетают точки 34XI ян-лин-цюань и 9IV инь-лин-цюань; при лечении нарушения менструального цикла и простуды - точки 39X сюань-чжун и 6IV сань-инь-цзяо. Сочетание точек 6IX нэй-гуань и 5Х вай-гуаньI или 11II цюй-чи и 3V шао-хай усиливает ощущение на верхних конечностях и применяется при лечении болей, паралича верхних конечностей, а также заболеваний дыхательной и пищеварительной систем.

5. Метод сочетания прямого и косвенного раздражения. Этот метод основан на одновременном использовании местных и отдаленных точек. Например, при лечении заболеваний носа используются точки, расположенные в области носа, 20II ин-сян или 19II хэ-ляо в сочетании с точками на руках 4II хэ-гу или 11II цюй-чи. При лечении глазных заболеваний, кроме точек в области глазницы 1VII цин-мин или 21II сы-бай, можно использовать также точки на ноге 41X1 цзу-линь-ци; при лечении желудочных заболеваний, кроме точек на верхней части живота, например, 12XIV чжун-вань, используют и точку 36III цзу-сань-ли.

6. Метод сочетания точек общеукрепляющего воздействия и симптоматического лечения. Для этой цели чаще используют следующие точки: 43VII гао-хуан, 5Х вай-гуань, 11VII да-чжу, 4XIII мин-мэнь, 11II цюй-чи, 36III цзу-сань-ли, 39XI сюань-чжун, 4XIV гуань-юань, 26VII гуань-юань-шу и т.д. Для усиления деятельности желудочно-кишечного тракта часто выбирают следующие точки: 18VII гань-шу, 19VII дань-шу, 20VII пи-шу, 22VII сань-цзяо-шу, 25VII да-чан-шу, 27VII сяо-чан-шу и т.д. (при одной процедуре воздействуют не более, чем на две или три точки).

7. Метод выбора точек, расположенных в области пораженного органа. Так, при лечении ушных заболеваний можно воздействовать на точки 21X эр-мэнь (область уха), 6XI сюань-ли (височная область) ,11XI тоу-цяо-инь (затылочная область) и т.д. При острых энтероколитах и нарушении менструального цикла можно воздействовать на точки 25III тянь-шу (вторая боковая линия живота) и 3XIV чжун-цзи (средняя часть живота). При пояснично - крестцовых радикулитах воздействуют на точки 54VII чжи-бянь и 25VII да-чан-шу.

8. Метод двустороннего перекрестного сочетания точек. Древние медики при проведении чжэнь-цзю уделяли этому методу весьма большое внимание. Сущность его состоит в следующем: если очаг поражения находится в верхней части тела, то уколы производили в нижнюю, и наоборот, а при поражении левой половины тела уколы производили в правую половину, и наоборот. Данный метод вполне оправдал себя и в современной практике. Например, при зубной боли справа, кроме точек 7III ся-гуань и 6III цзя-чэ справа, надо -Также воздействовать на точку 4II хэ-гу слева. При поражении правого лицевого нерва, кроме точек справа, можно еще выбрать точку 7I ле-цюе - слева; При гемиплегии слева используют точки на левой руке 15II цзянь-юй, 11II цюй-чи и точки на ноге 34XI ян-лин-цюань и 39XI сюань-чжун справа.

Таким образом, при лечении того или иного заболевания эффективны многие точки, применяемые одновременно или поочередно. При лечении хронических заболеваний выбирают несколько групп точек, используя их поочередно или в сочетании. Например, при лечении гипертонической болезни для одного сочетания можно взять точки 36III цзу-сань-ли и 61X нэй-гуань, для другого - точки 24VII ци-хай-шу и 6IV сань-инь-цзяо; данные точки также сочетают поочередно с точкой 11II цюй-чи.

9. Метод сочетания точек, близких к центральной нервной системе и отдаленных. При этом методе точки, расположенные на голове, шее, спине и т.д., сочетают с отдаленными точками. Например, при лечении малярии укалывают точку 14XIII да-чжуй (область шеи и спины) и точки 5IX цзянь-шя (на предплечьях) и 41III цзе-си (тыльная поверхность стопы), либо точку 13XIII тао-дао (область спины) одновременно с точками 7I ле-цюе (на предплечьях) и 13XII чжань-мэнь (область живота) и т.д. При лечении психических заболеваний сочетают точки 20XIII бай-хуэй, 20XI фэн-чи (область головы) с точками 7IX да-лин и 5IX цзянь-ши (на предплечьях).

10. Метод одновременного выбора нескольких симптоматических точек. Так, при болях в пояснице, бедре, диспепсии можно сочетать точку 30XI хуань-тяо с точкой 36III цзу-сань-ли, либо точки ба-ляо (общее название симметричных точек 31VII шан-ляо, 32VII цы-ляо, 33VII чжун-ляо и 34VII ся-ляо) с точками 5Х вай-гуань. При боли в желудке и поносе сочетают точку 12XIV чжун-вань с точками 25III тянь-шу или точки 16VIII хуан-шу с точками 6IX нэй-гуань; при поллюциях или запоре - точки 25VII да-чан-шу с точками 4XIII мин-мэнь или 4XIV гуань-юань, а также точки 23VII шэнь-шу с точками 6IV сань-инь-цзяо.

В древнекитайском трактате укзывается, что сочувственная точка с глашатаем используется одновременно. Вначале воздействуют на сочувственную, а затем на точку-глашатай методом тонизации или методом дисперсии. Эти точки, по представлениям древних, считаются "саморегулирующимися". Сочувственные точки не рекомендуют укалывать более пяти раз за один курс лечения. Считается, что лучше применять прижигание.

Икэдзоно Э.Эяма Т., Ротанабэ К., Охама В. пишут, что часто "возникает вопрос, какие же точки выбирать во время лечения иглоукалыванием? В диагностике методами восточной медицины, наряду с почти одинаковыми европейскими методами визуального обследования, существуют и такие специфические для восточной медицины методы диагностики, как анализ пульса, диагностика по животу и спине". Они считают, что простым способом подбора активных точек является способ выбора точек, лежащих на меридианах, относящихся к больным органам, где ощущается гнетущая боль и твердые узелки. Или же можно использовать электропоисковый аппарат. Можно лечить и через отдаленные точки, лежащие на меридианах, проходящих через больной участок. Например, для больного, "жалующегося" на головные боли, лучше уделять внимание органу, в направлении которого распространяется боль, и если взять канал желчного пузыря, то можно применять лечение с вращением иглы в точке ся-си (43XI). Что касается истолкования явления меридианов "кэйраку" (цзинло) в восточной медицине, то в китайской теории используется учение об инь и ян, а также о пяти стихиях, согласно которому каждый канал разделяется на составные части - элементы "дерево", "огонь", "земля", "металл" и "вода", которые существуют во взаимосвязи и взаимно "одолевают" друг друга. В основе традиционных подходов к лечению лежит признание этой концепции, что может представляться невероятным для западных медиков.

Иглоукалывание в болезненные точки области шеи по сигналам трапециевидной мышцы предложено японцем К.М.Тойама. Его метод основан на подмеченных многими учеными явлениях:

1) нарушения во внутренних органах иногда приводят к ограничению подвижности в плечевых суставах, а восстановление подвижности плечевых суставов с помощью иглоукалывания сопровождается излечением внутреннего органа;

2) когда в тканях и органах, управляемых вегетативными или черепными нервами, появляются какие-либо изменения, в области трапециевидной мышцы тоже появляются отклонения - аллергические высыпания, уплотнения тканей, ослабление чувствительности к боли, гипотрофия.

Причина этого, по мнению автора, видимо в том, что трапециевидная мышца иннервируется одиннадцатым черепным нервом и его ответвлениями, связанными с блуждающим нервом.

Тойама признает важность лечения по точкам и меридианам, однако считает возможным и способ лечения иглоукалыванием на основе изменений трапециевидной мышцы (в области шеи). Надо учитывать, что эти изменения обнаруживаются иногда при болезни Меньера, миокардите, циррозе печени, сывороточном гепатите, периферическом параличе лицевого нерва, атеросклерозе, храническом воспалении придаточных полостей носа и при болезнях пищевода. В таком подходе можно видеть практическую реализацию в диагностике и терапии концепции висцеро-соматических, в данном случае висцеро-моторных связей.

Некоторые японские авторы, в частности, S.Yanagiya (1956) используют сегментарный принцип подбора точек акупунктуры. Он излагает свой опыт лечения одной иглой (акупунктура одним уколом), разработанный им для терапии ряда симптомов, синдромов с использованием только одной определенной точки акупунктуры. Автор требует при этом правильного сочетания технических приемов акупунктуры и применения игл различной толщины и из разных металлов (золото, серебро, сталь).

S. Yanagiya предлагает сегментарную схему лечения, образно назвав ее "акупунктура для пяти сплошных и пяти полых органов". Он выделяет три зоны (региона) тела человека, каждая из которых соответствует определенному участку позвоночного столба, и раздражение этих зон способствует лечению ряда заболеваний (табл.41).

Таблица 41

Разделение тела человека на зоны

Зоны

Синдромокомплексы

I зона

Болезни внутренних органов грудной полости (жалобы на дыхательные и пищеварительные пути, легкие, грудную диафрагму и т.д.)

II зона

Болезни внутренних органов брюшной полости (жалобы на желудок, печень, почки, поджелудочную железу, кишечник, брюшную диафрагму и т.д.)

III зона и ниже

Болезни внутренних органов брюшной полости и таза (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники, половые органы и т.д.)

В этих зонах используются точки "кода" или точки "реакций", местоположение которых определяется методом пальпации. При этом нащупываются "выдолбленные", "перекатывающиеся", "твердые и напряженные" точки по обеим сторонам позвоночного столба, на 0,5 цуня от него. При всех болезнях, перечисленных в табл.4I, рекомендуется использовать реактивные точки ("кода"), выявленные пальпацией, которые соответствуют, по-видимому, внемеридианным точкам ВМ85 (1-17), и точки акупунктуры основных меридианов, но расположенные выше соответствующего сегмента пораженного органа.

S. Yanagiya считает, что помимо применения сегментарной терапии, которую он называет терапией "хайо-хи-хо", необходимо применять терапию "хонхи-хо", которая основана на учении инь-ян и теории пяти элементов.

Сегментарный принцип подбора точек акупунктуры оправдан механизмом действия чжэнь-цзю. Сегмен-тарная терапия определяется метамерно обусловленными связями и рефлексами нередко с избирательным влиянием на пораженный орган. Сегментарную терапию следует расценивать не только с точки зрения совпадения афферентной и эфферентной иннервации внутреннего органа в одних спинальных сегментах, но и "с точки зрения сегментарности сосудистой иннервации органов и участков тела" (Русецкий И.И., 1959). Например, воздействие на точку 14XIII да-чжуй (С7 - Д1) вызывают не только непосредственное сегментар-ное действие (мускулатура шейной области, деятельность легких), но и действие на иннервацию сосудов головы, так как из этих сегментов (С7 - Д1) иннервируются общие сонные и позвоночные артерии. Для проведения сегментарнои терапии нужно четко представлять метамерное строение организма и взаимосвязь кожных сегментов с сегментарнои иннервацией внутренних органов.

Следует заметить, что последние данные физиологии отрицают принцип строгой сегментарнои иннервации как покровов тела, так и внутренних органов. Иннервацию внутренних органов и кожи можно рассматривать как многосегментарную иннервацию спинальными и чувствительными волокнами (Плечкова Е.К., 1960).

Наличие двойной вегетативной иннервации внутренних органов свидетельствует о том, что нет абсолютных сегментарных связей между покровами тела и внутренними органами.

Раздражение, наносимое при акупунктуре на какую-либо точку, распространяется за пределы одного сегмента, что обусловливается следующими феноменами:

а) феноменом наложения (перекрытия). Показано, что в процессе эмбриогенеза при формировании нервных сплетений волокна одного корешка попадают в состав нескольких периферических нервов и, наоборот, в состав одного нервного ствола входят волокна нескольких корешков;

б) феноменом Лэнгли-Лаврентьева (феномен мультипликации). Каждое преганглионарное вегетативное волокно, идущее от клеток спинного мозга, у симпатического узла разветвляется и накладывается на несколько клеток постганглионарных волокон, направляющихся к нескольким органам не всегда в пределах своего сегмента.

Японский акупунктурист Н. Siroto (1977) считает, что для подбора точек надо знать содержание понятия "кэйраку" (меридиан). Он утверждает, что одной из существенных составных частей кэйраку являются точки йокэцу, состоящие из точек гокэцу, гэкикэцу, ракукэцу, гэнкэцу и сэйкэцу . Он также выделяет и семь методов лечения с использованием кэйраку.

1. Метод локального раздражения. Состоит в ощупывании тела больного с целью выявления болевой точки, которую укалывают.

2. Метод лечения иглоукалыванием точек йокэцу, расположенных на конечностях. Этот метод применяется для дополнительного раздражения организма, помимо больной области.

3. Метод верхнего лечения. При этом методе используют точки кэйраку, расположенные выше больной области.

4. Метод верхнего и нижнего лечения. Он состоит из трех указанных выше методов лечения.

5. Метод раздражения точек, расположенных не только на тех "путях кэрайку", где имеются патологические изменения, но и в меридианах, связанных с ним.

6. Метод раздражения точек, расположенных симметрично по отношению к больному участку тела.

7. Метод раздражения в точках реакции, расположенных выше или ниже "пути кэйраку", в котором находятся выбранные симметричные точки.

Таким образом, обобщая взгляды автора, можно сказать, что при методах подбора точек весьма большое внимание уделяется меридиану (кэйраку). Он утверждает также, что для более успешного лечения желательно брать локальную точку и точку отдаленную. Последняя относится к группе точек пяти элементов (йокэцу), но находится с локальной точкой на одном меридиане. Сироте называет "индукцией" раздражение в отдаленных точках и считает, что это дает лучший результат, чем раздражение в одной только локальной точке.

В развитие и популяризацию метода чжэнь-цзю весомый вклад внесли специалисты различных европейских стран, в том числе J. Bischko (1970), J. Bossy (1975), G. Darras (1967), J. Daniaud, J.Malespine (1958), G. Konig, J.Wancura (1975), F.Mann (1962), G.S. Morant (1939-1941, 1957, 1960), Nguyen Van Nghi (1973, 1974, 1977), J.E.N. Niboyet (1963, 1973), P. Nogier (1963), M. Rubin (1974), E. Stiefvater (1956), R. Voll (1973), Cl.C. Schnorrenberger (1977). Они, ознакомившись с основами древневосточных концепций по акупунктуре, в последующем переработали их и стали объяснять данный метод с современных позиций. Однако многие из них стремились донести до врачей, занимающихся практической акупунктурой, основные положения древневосточной медицины в первозданном, так сказать, чистом виде. Они учитывали тот неоспоримый факт, что в практической работе на данном этапе без этих положений не обойтись, хотя обоснование некоторых из них не выдерживает научной критики.

Основоположником современной литературы по акупунктуре в Европе по праву считается G.S. Morant (1939-1941, 1957, 1960). Именно ему западноевропейские страны обязаны популяризацией точных сведений из оригинальных источников. Нужно отметить и тот факт, что после опубликования его работ учение древних медиков распространилось в Европе как "новая терапия".

J. Daniaud и J. Malespine (1958) считают, что "лечение происходит путем воздействия на точки акупунктуры в целях возбуждения их энергетического и симптомотического действия". Воздействие на точки акупунктуры

1 Эти точки описаны нами как точки пяти элементов.

позволяет тонизировать "орган в пустоте" или "затормозить орган в полноте", и таким образом восстанавливается утраченное равновесие инь-ян в органах (меридианах).

Для тонизирования "энергии меридиана" при наличии синдрома недостаточности рекомендуется воздействовать методом тонизации на следующие стандартные пункты пораженного меридиана: тонизирующую точку, источник, точку ло, точку-глашатай, а также на тонизирующую точку предшествующего меридиана по большому кругу циркуляции энергии (на основании правила "мать-сын"). Кроме того, для достижения тонизации пораженного меридиана возможен другой вариант, который заключается в воздействии методом торможения как на точку ло спаренного меридиана, так и на седативную точку последующего меридиана по большому кругу циркуляции энергии (на основании правила "мать-сын").

Для торможения "энергии меридиана" при наличии синдрома избыточности рекомендуется воздействовать методом торможения на следующие стандартные пункты пораженного меридиана: седативную точку, источник, точку ло, сочувственную точку, а также седативную точку предыдущего меридиана по большому кругу циркуляции энергии (правило "мать-сын"). Кроме того, для достижения торможения пораженного меридиана возможен другой вариант, который заключается в воздействии методом тонизирования как на точку ло спаренного меридиана, так и на тонизирующую точку последующего меридиана по большому кругу циркуляции энергии (правило "мать-сын").

Таким образом, J. Daniaud и J. Malespine предложили схему лечения, созданную на основе использования стандартных пунктов меридианов и правила "мать-сын", примененного по отношению к большому кругу циркуляции энергии.

Авторы предлагают дополнительное применение правил "предупреждения", "полдень-полночь" и "муж-жена", а также отношения инь-ян. При воздействии на пораженный меридиан независимо от синдрома избыточности или недостаточности рекомендуется, на основании правила "полдень-полночь", использовать тонизирующую точку диаметрально противопоставленного меридиана, а на основании правила "муж-жена" -также тонизирующую точку, но лишь тех меридианов, точка пульса которых проецируется на правое запястье. Отношение инь-ян применяется при поражении только иньских меридианов и заключается в том, что при синдроме недостаточности рекомендуется дополнительно возбуждать тонизирующую точку, а при синдроме избыточности - угнетать седативную точку спаренного янского меридиана.

Porkert M. и Нетрег (1988) пишут, что о рациональной терапии при помощи акупунктуры и прижигания можно говорить лишь тогда, когда прежде получен хотя бы общий диагноз по правилам китайской диагностики. Далее необходимо иметь в виду так называемые "семь предписаний".

1. "Большое предписание" применяется при острых, опасных, иногда даже угрожающих жизни состояниях и расстройствах. При этом подразумевается использование для лечения большого количества точек воздействия, или применение толстых игл, или же сильную стимуляцию точек.

2. "Малое предписание" - при легких расстройствах, незапущенных нарушениях или при уменьшении внутренних резервов и общей слабости организма. При этом предусматривается использование тонких игл и (или) осторожную, сдержанную стимуляцию.

3. "Мягкое предписание" - для пролонгированного лечения хронических или системных заболеваний. Это предписание расчитано на длительное лечение и при этом предусматривается большое количество игл, слабая стимуляция игл, долго остающихся в точках воздействия, и между сеансами лечения возможны перерывы в несколько дней или даже недель.

4. "Энергичное, интенсивное предписание" применяется при острых, угрожающих жизни расстройствах, требующих незамедлительной помощи, например, обмороках, рвотах с поносом, тяжелых судорогах и ограничивается очень небольшим количеством точек воздействия, но при этом должна проводиться их сильная стимуляция.

5. "Нечетное предписание" рекомендуется для быстрого облегчения локальных болей и при этом воздействие проводится каждый раз на одну только точку, в которую глубоко вводится игла и (или) оставляется в ней надолго, а при необходимости и стимулируется долго.

6. "Четное предписание" находит применение при выявлении парезов и спазмов, особенность этого предписания в том, что определенные точки стимулируются симметрично.

7. "Комбинированное предписание" предназначается при не поддающихся терапевтическому лечению случаях и заключается либо в сочетании ближних и дальних точек, либо в сочетании брюшных с относящимися к ним дорсальными точками. При подборе точек воздействия следует делать выбор: близких к больному месту или удаленных от больного места, или соответствующих функциям точек.

Видный представитель традиционной чжэнь-цзю Nguyen Van Nghi (1973, 1977) вложил много труда для ознакомления специалистов с первоисточниками древневосточной медицины. Он изложил ряд положений "об энергетических процессах" в основных, дополнительных и чудесных меридианах. В своих трудах, подчеркивая значение древневосточных теорий, он утверждает, что принцип сочетания точек может быть основан только на них, рекомендует проводить лечение, используя необходимый арсенал точек, начиная с античных и кончая точками-ключами чудесных меридианов.

M. Rubin (1974), Н. Voisin (1974), подробно ознакомившись с древнекитайской медициной, стали широко применять на практике этиологическое лечение с ее позиций. В своих работах эти врачи отмечают целесообразность именно такого лечения с последующим переходом к симптоматическому лечению в восточном понимании.

Представители немецкой акупунктуры Е. Stiefvater (1956), G. Bachmann (1959, 1960), A. Brodde (1963), основательно переработав древневосточные источники, достигли серьезных успехов в практической акупуну-

туре, хотя они и придерживаются в основном тех же позиций, что и французские коллеги, однако им нельзя отказать в оригинальности и самобытности.

G. Bachmann, придавая большое значение стандартным пунктам основных меридианов, особо акцентировал внимание на стабилизирующих ло-сосудах (ло-пункты), называя их "шлюзовыми" точками спаренных меридианов.

Е. Stiefvater предлагает составленные им схемы лечения, которые основаны на знании расположения зон кожной гиперальгезии Захарьина-Геда и отыскании в пределах этих зон пунктов максимальной чувствительности, или точек-глашатаев (мо-пункты).

A. Brodde, разбирая те же точки пяти элементов, говорит о методе Koann-fa (применение барьеров). Он же большое внимание уделяет применению "чудесных" меридианов.

Немецкие исследователи G. Konig и J. Wancura (1975) приводят несколько методов сочетания точек, применяемых в современном Китае (они почти совпадают с методами сочетания точек, которые были даны Чжу Л янь в 1959). Называя указанные методы сочетания точек "связками", эти авторы делают попытку объяснить целесообразность их применения с анатомо-физиологических позиций. Они указывают, что "связки" точек можно объяснить за счет невральных механизмов, опираясь при этом на анимальную нервную систему с ее сегментарным делением и учетом роли вегетативной нервной системы. По мнению G. Konig и J. Wancura, принимая во внимание роль вегетативной нервной системы и особенно симпатического отдела, можно подвести "анатомическую" базу под те методы сочетания точек, которые не укладываются в сегментар-ный принцип. В частности, они считают, что односторонняя организация симпатического пограничного столба может представлять собой "анатомическую" основу верхненижней связки (или метод сочетания точек верхней и нижней конечности, согласно Чжу Лянь), при которой раздражение производится краниально и каудально на одной стороне тела.

Ведущий английский специалист по акупунктуре F. Mann (1962) на основании разбора точек пяти элементов, исходя из цикла у-син и опираясь при этом на сочетание двух деструктивных и одной созидающей связей, вывел оригинальную таблицу - схему сочетаний точек акупунктуры.

При использовании схемы F. Mann необходимо поставить диагноз, установить пораженный меридиан, а также характер поражения (избыточность, недостаточность) и соотнести меридиан с элементами цикла у-син.

При синдроме избыточности (ян) следует:

1) оказывать воздействие тормозным методом на ту точку пяти элементов пораженного меридиана, которая по элементной принадлежности соответствует последующему меридиану, т.е. понятию "сына", а также на точку "элемент в элементе" (точка "сын" пораженного меридиана);

2) оказывать воздействие тонизирующим методом на ту точку пяти элементов пораженного меридиана, которая по элементной принадлежности соответствует "противостоящему" меридиану (т.е. связанному с ним деструктивной связью), а также на точку "элемент в элементе", расположенную на "противостоящем" меридиане.

При синдроме недостаточности (инь) следует:

1) оказывать воздействие возбуждающим методом на ту точку пяти элементов пораженного меридиана, которая по элементной принадлежности соответствует предыдущему меридиану, т.е. понятию "мать", а также на точку "элемент в элементе", расположенную на предыдущем меридиане (т.е. на точку "мать" пораженного меридиана);

2) оказывать воздействие тормозным методом на точку пяти элементов пораженного меридиана, которая по элементной принадлежности соответствует "противостоящему" меридиану, а также на точку "элемент в элементе", расположенную на противостоящем меридиане.

Румынские врачи строят свою работу, исходя из классических представлений традиционной медицины о меридианах и стандартных пунктах воздействия, но с применением современных методов определения индивидуальных точек у каждого больного.

J. Bratu, J. Stouicescu и V. Prodesqu (1959) считают, что во избежание взаимоисключающего эффекта при воздействии на многие точки акупунктуру и меридианы следует избрать для каждого случая один меридиан. Для этого они измеряют электрокожное сопротивление над всеми 12 точками-глашатаями (мо) и отмечают тот меридиан, точка-глашатай которого имеет наименьшее электрокожное сопротивление. В пределах данного меридиана они выбирают 2-4 наиболее подходящие по своей функциональной характеристике точки для данного больного.

Для усиления эффекта это воздействие может быть дополнено укалыванием в точки ло противоположного меридиана по правилу "полдень-полночь".

В тех случаях, когда лечение недостаточно эффективно, с целью общего стимулирования прибегают к воздействиям, именуемым "конституциональными", основанными на учении о "четырех морях", т.е. о четырех темпераментах: "море энергии" - состояние силы обоих нервных процессов, как возбудительного, так и тормозного; "море кровяное" - при сильном возбуждении ослаблен процесс торможения; "море пищевое" - при ослабленном возбуждении тормозной процесс сохранен; "море костномозговое" - ослабление обоих нервных процессов.

При необходимости общей регуляции в условиях наличия "моря энергии" воздействие должно быть направлено на точки 18XIII цян-цзянь, 9III жэнь-ин. В условиях "моря кровяного" - на точки 36III цзу-сань-ли, 37III шан-цзюй-сюй, 44XI цзу-цяо-инь; при "море пищевом" - на 30III ци-чун, 36III цзу-сань-ли; при "море костномозговом" - на 15Х тянь-ю, 22Х хэ-ляо.

Воздействие на эти точки "морей" рекомендуется и как подготовительный курс к лечению хронических, упорных заболеваний.

И.И.Русецкий (1959) писал, что вполне понятно применение местных точек. Деление на поверхности ян и инь также, по его мнению, имеет свой смысл и обоснование, поскольку поверхности ян и инь отличаются анатомо-физиологическими особенностями. Анализируя прописи рецептов (методы сочетания точек) при функциональных заболеваниях, И.И.Русецкий пришел к выводу о том, что "эмпирический опыт выявляет в данном случае значение и роль подкорковых образований при заболевании неврастенией".

В.Г.Вогралик (1961) считает, что наиболее понятным и обоснованным с позиции современной медицинской науки можно считать использование местных точек, воздействие на которые осуществляется преимущественно по механизму аксон-рефлекса, сегментарных точек или точек, находящихся в другой нервной связи с органами, подлежащими воздействию, и так называемых общих точек, через которые вызывается общая реакция организма по типу и механизму реакций адаптации (стресс-реакция Селье). В 1961 г. В.Г.Вогралик писал: "Как известно, в нашей стране большое распространение и признание получил принцип совместного воздействия через общеукрепляющие точки, сегментарные точки и точки "тревоги" (глашатай), имеющие в большинстве случаев сегментарное расположение". Однако В.Г.Вогралик отмечает, что сегментарный принцип подбора точек обедняет возможности чжэнь-цзю. Он считает, что в дальнейшем должны получить широкое применение "шлюзовые" точки на конечностях и ратует за разработку и обоснование общего принципа в вопросе подбора точек воздействия.

Э.Д. Тыкочинская (1961) считает, что для правильного выбора точек и их сочетаний, а также выбора метода воздействия при наличии одного и того же клинического синдрома необходимо провести патофизиологический анализ симптомообразования: выяснить патогенетические механизмы, которые лежат в основе развития заболевания, и, наконец, учитывать особенности функционального состояния центральной нервной системы больного, на фоне которого развился данный синдром.

А.Т. Качан (1972) полагает, что использование принципов системы каналов (меридианов) расширяет возможности клинициста в выборе и сочетании точек воздействия при применении иглотерапии. В первую очередь, это базируется на представлении о взаимосвязи органов, что дает основание использовать точки, не только относящиеся к каналу пораженного органа, но и каналу органа однозначной и противоположной функциональной направленности.

Знание хода канала помогает выбирать отдаленные активные точки, связь которых с внутренними органами по представлениям современной медицины трудно объяснима.

Изучение особенностей изменений в системе меридианов в норме и патологии позволит подвести современную биофизическую базу под традиционные представления и тем самым расширить возможности диагностики и терапии с использованием иглоукалывания и других рефлекторных воздействий в точки акупунктуры.

М.К.Усова и С.А.Морохов (1974) считают, что дальнейшие исследования в области теории и практики иглотерапии должны быть направлены на обоснование общего принципа подбора точек воздействия, и что пока приходится использовать имеющиеся и апробированные практикой правила сочетания точек.

По нашему мнению (Д.М. Табеева, 1980), вопрос о принципах сочетания точек воздействия в практической акупунктуре очень сложен, для решения его необходимо изучение основ древневосточной медицины с учетом достижения современной медицинской науки. Для успешного проведения и индивидуализации терапии нужно знать не только природу самой болезни, но и акупунктурную диагностику (клиническую и инструментальную) для выявления уровня нарушенного равновесия в организме человека.

По нашему убеждению, в практической акупунктуре вопрос о сочетании дистальных и проксимальных точек является кардинальным, а его решение - ответственным этапом составления акупунктурного рецепта. При этом надо опираться на данные древневосточной практики и личный опыт. Сложность составления рецепта состоит в том, что врачу необходимо предусмотреть рациональное взаимодействие проксимальных и дистальных точек, поскольку заранее составленных рецептов быть не может. Применение наборов точек акупунктуры, зачастую ведет к акупунктурному фельдшеризму, что, в свою очередь, практически исключает индивидуальный и творческий подход в выборе мест раздражения, т.е. рецепта точек - основы метода акупунктуры.

Е.С.Вельховер, Г.В.Кушнир (1983) утверждают необходимость дифференцированного отношения к иглоукалыванию, указывая, что при лечении хронических процессов без боли обязательно точное нахождение (локализация) активной точки с последующим соблюдением традиционных правил введения иглы. При лечении иглоукалыванием травм, острых воспалительных процессе, острых болевых синдромов можно пользоваться и точками максимальной болезненности, гиперемии, классическими нервно-мышечными двигательными точками.

Ю.Н.Судаков, В.А.Берсенев, И.В.Торская (1986), представляя морфологическое обоснование принципа метамерного строения тела и сегментарнои иннервации взаимосвязанных покровов тела и внутренних органов, разработали и клинически подтвердили конкретные подходы метамерно-рецепторной рефлексотерапии при различных формах патологии.

Г.Л.Лувсан (1986) считает, что "для овладения методикой выбора точек воздействия необходимо правильно представлять себе те основы, на которые опирались древние врачи, выработавшие этот тысячилетиями проведенный способ лечения, определившие показания отдельных и главных ("стандартных") точек каждого меридиана, а также разработавшие определенные рецепты".

Итак, данный обзор дает нам возможность составить мнение о воззрениях известных представителей современной традиционней акупунктуры.

§ 2. Закономерности в принципах подбора точек акупунктуры

Принципы и методы подбора точек для лечения являются одним из сложных и узловых вопросов традиционной акупунктуры. Следует отметить, что до сих пор эта проблема не получила своего разрешения и всецело базируется на древневосточных теориях и концепциях. Методы сочетания точек разрабатывались тысячелетиями, представляют собой симбиоз эмпирического подхода и логических догадок многих поколений специалистов по чжэнь-цзю.

Как уже отмечалось, современная медицина направляет свои усилия на разрешение вопроса механизма акупунктуры, и в том числе на подтверждение или опровержение принципов выбора точек, которые передавались из поколения в поколение. Отсутствие теоретического обоснования метода, который, однако, дает убедительный лечебный эффект, часто ставило в неразрешимый тупик многих исследователей. И тем не менее, именно указанная разобщенность теории и практики привлекает к себе самое серьезное внимание исследователей. Данная проблема вызвала большой интерес и у автора этой работы. Углубленное изучение древневосточных теорий привело нас к мысли, что поскольку они в общем основаны на определенных положениях, найденных эмпирически или выведенных логически, то и принцип выбора точек имеет, по-видимому, аналогичную закономерность. Анализ древневосточных концепций показывает, что древние философы, исходя из учения инь-ян в пространстве, выделяли верх (ян) и низ (инь), наружный (ян) и внутренний (инь), левый (ян) и правый (инь), что вполне соответствует трехмерному измерению пространства, с разделением его на фронтальную, сагитальную и горизонтальную плоскости.

Учение инь-ян древними медиками было применено при изучении организма человека, основываясь на этих положениях, считаем возможным рассмотреть в свете учения инь-ян всю поверхность тела человека, на которой расположены линии (меридианы) с точками воздействия в трехмерном пространственном взаимоотношении инь-ян (табл. 42).

Таблица 42

Тело человека в трехмерно-пространственном взаимоотношении "инь-ян"

Первая плоскостная пара

Вторая плоскостная пара

Третья плоскостная пара

Наружный (ян)

Внутренний (инь)

Верхний (ян).

Нижний (инь)

Левый (ян)

Правый (инь)

Кожная поверхность тела

Задняя поверхность тела: голова, спина, наружные поверхности верхних и нижних конечностей

Передняя поверхность тела: лицо, грудь, живот, внутренние поверхности верхних и нижних конечностей

Верхняя часть тела: голова, лицо, грудь, верхняя часть спины, наружные и внутренние поверхности верхних конечностей

Нижняя часть тела: живот, нижняя часть спины, наружные и внутренние поверхности нижних конечностей

Левая половина тела: левая половина головы, лица, груди, живота и спины, а также передние и задние пове рхности верхней и нижней конечностей

Правая половина гела: правая половина головы, лица, груди, живота и спины, а также передние и задние поверхности верхней и нижней конечностей

Меридианы

Я н с к и е меридианы (ручные и ножные, левые и правые)

И н ь с к и е

меридианы (ножные и ручные, правые и левые)

Янские и иньские ручные меридианы (левые и правые)

Иньские и янские ножные меридианы (правые и левые)

Янские и иньские левые меридианы (ручные и ножные)

Иньские и янские правые меридианы (ножные и ручные)

Состояние "иш,-чн"

"Крайнее ян"

"Крайнее инь"

"Переходное ян"

"Переходное инь"

"Переходное ян"

"Переходное инь"

Первое взаимоотношение

Второе взаимоотношение

Третье взаимоотношение

Как видно из таблицы, любая из плоскостных пар инь-ян по отношению к телу человека состоит из двух частей, каждая из которых предполагает включение в себя других плоскостных пар (взаимоотношений). Первая плоскостная пара инь-ян "внутренний-наружный" состоит из передней и задней поверхности тела, в то же время каждая из этих поверхностей тела состоит из верхней и нижней частей, а также левой и правой половины. Вторая плоскостная пара инь-ян "нижний-верхний" включает нижнюю и верхнюю части тела, каждая из этих частей имеет переднюю и заднюю поверхность, а также левую и правую половины. И, наконец, третья плоскостная пара инь-ян "правый-левый" состоит из правой и левой половины тела, каждая из этих половин имеет переднюю и заднюю поверхности, а также делятся на нижнюю и верхнюю часть.

Итак, подобно тому, как тело человека состоит из двух относительно симметричных половин, так левые и правые плоскостные области идентичны, и в них проходят одни и те же меридианы. Данные плоскостные области находятся между собой в трехмерно-пространственном взаимоотношении инь-ян, а равновесие между ними предполагает гармонию инь-ян во всем организме.

Пространственные отношения инь-ян лежат, по-видимому, в основе и диагностики, и терапии методом чжэнь-цзю. Так, известно, что меридианы, расположенные на передней поверхности тела (инь) находятся в определенном взаимоотношении с меридианами, расположенными на задней поверхности тела (ян): I - II, III - IV, V - VI, VII - VIII, IX - X, XI - XII. Кроме того, первое пространственное взаимоотношение инь-ян по отношению к телу человека, трактуемое нами как взаимоотношение "внутренний-наружный", совпадг гт с тем фактом, что меридианы, локализованные на задней поверхности, относятся к янским органам, т.е. органам фу, а на передней поверхности к - иньским органам, т.е. к органам чжан. Видимо, поэтому многие исследователи при анализе и выделяют строго янские, иньские меридианы, рассматривая их во взаимоотношении инь-ян (передне-задний). При этом необходимо иметь в виду и два других взаимоотношения инь-ян, выделенные по отношению к поверхности тела человека как "верхний-нижний" и "левый-правый", так как это также имеет определенное значение при проведении диагностики и терапии методом чжэнь-цзю.

Выше мы отметили, что многие исследователи обращают внимание только на взаимоотношение инь-ян, которое выделено нами как "внутренний-наружный". Оно и понятно, так как эти взаимоотношения представляют собой следующее положение, которое в учении инь-ян называется крайним состоянием. Оно исходит из того, что меридианы, расположенные на задней поверхности тела, относятся только к органам фу (янские). Задняя поверхность тела - это крайнее состояние ян, а передняя - крайнее состояние инь. Тогда два других пространственных взаимоотношения инь-ян, такие как верхний-нижний и правый-левый будут представлять собой переходное состояние, поскольку в этих случаях имеется смещение иньских и янских меридианов.

Далее проведем "разделение" поверхности тела человека на области, исходя из трехмерно-пространственного взаимоотношения инь-ян. Для этого за основу возьмем первое взаимоотношение инь-ян, поскольку оно представляет собой "крайнее состояние инь" и "крайнее состояние ян". Это взаимоотношение инь-ян по отношению к телу человека ("внутренний-наружный") включает взаимоотношение передней и задней поверхности, каждая из которых предполагает включение в себя и два других взаимоотношения инь-ян: "верхний-нижний" и "левый-правый".

При проведении данной дифференцировки получается, что передняя поверхность тела (инь) состоит из верхней части (ян) и нижней части (инь), а также левой половины (ян) и правой половины (инь). Такое соотношение имеет и задняя поверхность (ян) тела. Итак, используя принципы трехмерно-пространственного взаимодействия инь-ян поверхность тела человека может быть представлена из восьми областей (рис. 74).

Рис. 74

Схематическое разделение тела человека на 8 областей, исходя из трехмернопространственного взаимоотношения инь-ян

Дальнейшее деление по областям противоречит плоскостному трехмерно-пространственному взаимоотношению инь-ян, поэтому далее деление происходит в виде линий. По поверхности (плоскости) каждой области тела проходят по три основных и по два чудесных меридиана (табл. 43).

Из таблицы видно, что подобно тому, как тело человека состоит из двух относительно симметричных половин, так левые и правые плоскостные области идентичны, и в них проходят одни и те же меридианы. Поэтому в дальнейшем мы будем говорить только о четырех областях.

Выделенные нами плоскостные области находятся между собой в трехмерно-пространственном взаимоотношении инь-ян. В этих областях проходят чудесные меридианы и группы основных меридианов, причем "ответственными" за состояние чудесных меридианов являются командные точки (ключи), а для групп основных меридианов - точки группового ло (табл. 44).

Левые плоскостные области

Правые плоскостные области

Задняя верхняя Группа ручных янских меридианов (II, X, VI) ЧМ1 - контролирующий ЧМШ - наружный поддерживающий

Задняя нижняя Группа ножных янских меридианов (III, XI, VII) ЧMIV - опоясывающий ЧМИ - наружный пяточный

Задняя нижняя Группа ножных янских меридианов (III, XI. VII) ЧMIV - опоясывающий ЧМП - наружный пяточный

Передняя верхняя Группа ручных иньских меридианов (I, IX, V) ЧMV - зачатия ЧMVII - внутренний поддерживающий

Передняя нижняя Группа ножных иньских меридианов (IV, VIII, XII) ЧMVIII - поднимающийся ЧMVI - внутренний пяточный

Таблица 44

Трехмерно-пространственное взаимоотношение инь-ян на уровне плоскостных областей

Задняя поверхность ян

Передняя поверхность инь

Верхняя часть

ЧМI Контролирующий 31Vхоу-си (ключ) ЧМШ Наружный поддерживающий 5Х вай-гуань (ключ) Группа ручных янских меридианов, 8Х сань-ян-ло (точка группового ло)

4MV Зачатия 7I ле-цюе (ключ) 4MV Внутренний поддерживающий 6IX нэй-гуань (ключ) Группа ручных иньских меридианов, 5IX цзянь-ши (точка группового ло)

Нижняя часть

ЧMIV Опоясывающий 41X1 цзу-линь-ци (ключ) ЧМП Наружный пяточный 62VII шэнь-май (ключ) Группа ножных янских меридианов, 39X1 сюань-чжун (точка группового ло)

ЧMVIII Поднимающийся 4IV гунь-сунь (ключ) ЧMVI Внутренний пяточный 6VIII чжао-хай (ключ) Группа ножных иньских меридианов, 6IV сань-инь-цзяо (точка группового ло)

Выше мы отметили, что дальнейшее деление плоскостных областей целесообразно только в виде линий (меридианов).

Согласно древневосточной концепции, основные меридианы находятся между собой в той взаимосвязи, которая следует из вышеизложенного принципа трехмерно-пространственного взаимоотношения инь-ян. И в соответствии с этим составлены пары (табл.45). Данное положение подтверждается тем, что древние медики предусмотрели точки ло, понятие поперечный ло-пункт, а также ранее изложенные правила "полдень-полночь", "мужчина-женщина".

Из этой таблицы видно, что "наиболее янским" меридианом является меридиан VI (тонкой кишки), ибо во всех парах, составленных на основе трехмерного измерения, он всегда остается янским. А наиболее иньским будет меридиан IV (селезенки-поджелудочной железы), который во всех парах остается иньским. Но в данном случае нужно помнить и следующую особенность: как тело состоит из двух отностельно симметричных половин, так и 12 основных меридианов являются парными, симметричными. При этом левая сторона - это ян, а правая - инь. Поэтому меридиан VI (тонкой кишки) будет слева более янским, чем справа, а меридиан IV (селезенки-поджелудочной железы) - более иньским, чем слева. Анализ показывает, что все остальные меридианы также находятся в известных соотношениях инь-ян. Причем, если меридиан относится к иньскому органу, то он состоит на 2/3 из инь, а если к янскому, то на 2/3 из ян. Исключение из этого правила составляет янский меридиан III (желудка), который состоит на 2/3 из инь. Это соответствует тому, что он проходит по передней (иньской) поверхности тела в отличие от всех других янских меридианов.

Таблица 45

Трехмерно-пространственное взаимоотношение инь-ян на уровне меридианов (линейном)

Задний (ян)

Передний (инь)

Верхний (ян)

Нижний (инь)

Левый (ян)

Правый (инь)

VII

III

VIII

III

VII

VIII

XII

III

VII

XII

VIII

Применение поперечного ло-пункта

Применение точки ло по отношению верхний-нижний (полдень-полночь)

Применение точки ло по отношению левый-правый (мужчина-женщина)

Повторяем, что пары меридианов, которые объединяются на основе трехмерного пространственного принципа системы инь-ян, связаны между собой или поперечными ло-пунктами, или точками ло, но с учетом определенных взаимоотношений (правил).

Деление на инь-ян распространяется также и на точки, входящие в меридианы. В каждом из них, в свою очередь, можно выделить седативную (инь), тонизирующую (ян) и точку-пособника. Последняя, в зависимости от воздействия, может выступать в роли ян или инь. Наличие точек-пособников, которые представляют "ян" или "инь" одновременно, говорит о том, что в акупунктуре образования меньше точки не предусматривается.

По-видимому, на поверхности тела человека можно несколько условно выделить три уровня - плоскость (область), линия (меридиан), точка. В каждой из них происходят взаимоотношения инь-ян в виде: наружной (ян) - внутренней (инь); верх (ян) - низ (инь); левый (ян) - правый (инь).

Первый уровень. Взаимоотношения между инь и ян представлены функциональной взаимосвязью точек акупунктуры чудесных меридианов. При нарушении равновесия возникает как бы общая "избыточность" или "недостаточность" ян или инь на этом уровне. Регуляцию этого нарушения необходимо проводить за счет либо командных точек чудесных меридианов, либо точек группового ло и точки соединения. Можно также использовать отдельные чудесные меридианы при совпадении симптомов болезни с показаниями данных меридианов.

Второй уровень, взаимоотношения инь и ян происходят на уровне определенных пар меридианов. Равновесие между ними достигается за счет поперечных ло-пунктов или просто точек ло, которые объединяют между собой пары меридианов при обязательном соблюдении отношений "верхний-нижний" (полдень-полночь), "левый-правый" (мужчина-женщина). При нарушении отношений равновесия формируется "избыточность" или "недостаточность" ян или инь в пределах тех меридианов, которые связаны между собой в пары. Поэтому следует восстановить равновесие в пределах этих пар, используя поперечные ло-пункты, а также точки ло, применяя к ним отношение "верхний-нижний", "левый-правый".

Третий уровень. Взаимоотношения между инь и ян происходят на уровне одного меридиана. Равновесие внутри него достигается, в основном, за счет трех точек: седативной, тонизирующей и точки-пособника. При нарушении инь-ян на третьем уровне возникает "избыточность" или "недостаточность" ян или инь в пределах основного меридиана. Для восстановления нарушенного равновесия возможно воздействие на седативную и тонизирующую точки, а также точки пяти элементов с применением отношения тонизация-дисперсия (правило "мать-сын").

Данное представление трех уровней взаимозависимости между инь и ян, а также других закономерностей, вытекающих из учения инь-ян, делают понятным выделение нескольких видов нарушения равновесия инь-ян, и где в каждом конкретном случае необходим соответствующий выбор точек воздействия. Поэтому, прежде чем приступить к лечению (к выбору точек воздействия), необходимо выяснить уровень нарушенного равновесия, т.е. провести акупунктурную диагностику (см. главу VIII). Само же нарушение равновесия будет проявляться на всех уровнях либо в виде "избыточности" ян, либо в виде "недостаточности" инь, т.е. избыточность одного должна обязательно вести к недостаточности другого, и наоборот. Именно в этом заключается характеристика нарушения равновесия.

§ 3. Принципы выбора точек акупунктуры

Анатомо-физиологические подходы к выбору точек акупунктуры

Тысячелетняя практика не только обнаружила точки акупунктуры, но и систематизировала их в двух направлениях. Первое направление заключается в выделении двух групп точек: отдаленных и локальных. Второе направление - это своеобразная классификация точек в виде линий (меридианов), которые представляют собой функциональную взаимосвязь отдельных точек акупунктуры, объединенных достаточной однородностью терапевтического эффекта. В каждом основном меридиане четко выделяется группа проксимальных и дистальных точек, причем последней придается большое значение.

Акупунктурная практика с большой убедительностью показала наличие неодинаковой ответной реакции с разных дистальных точек, относящихся к определенному меридиану. Одни точки акупунктуры оказывают

более, другие менее выраженное и целенаправленное действие на функциональную активность меридиана (органа, системы). Этот факт позволил нам выделить три подгруппы точек среди дистальной группы: точки пяти элементов, точки ло и точки, не вошедшие в две предыдущие подгруппы. Как показал проведенный нами анализ, почти все канонизированные древневосточные методы сочетаний точек выведены из первой и второй подгрупп дистальной группы. В традиционной акупунктуре при использовании точек первой подгруппы применяется отношение "тонизация-дисперсия", а для второй подгруппы используются отношения "верхний-нижний" и "левый-правый".

Проксимальные точки не имеют предусмотренных сочетаний, исключение составляют точки сочувственная и глашатай. И, наконец, точки первой подгруппы дистальной группы (точки пяти элементов) не только сочетаются между собой, но могут и взаимозаменяться (отношение "тонизация-дисперсия"). Точки, "непосредственно отвечающие за состояние меридиана", т.е. тонизирующая и седативная, выведенные из числа точек пяти элементов на основании отношения "тонизация-дисперсия", могут заменяться подобными себе точками, но уже других меридианов. В этом случае существует два варианта: а) замена идет по циклу пяти элементов с применением отношения "тонизация-дисперсия" и б) это же отношение применяется к ритмической почасовой взаимосвязи меридианов. Положение о взаимозаменяемости не распространяется на точки общего действия, которые относятся к проксимальной группе. Например, точки сочувственная и глашатай применяются только при патологии своего меридиана.

Итак, в выполнении практических действий при сочетании точек дистальной группы руководствуются своеобразной методикой, основанной на определенных отношениях. В основе отношения "тонизация-дисперсия" заложена идея о возможности замены точек воздействия, и, используя это отношение, можно заменять точки, выделенные нами условно в первую подгруппу дистальной группы. Отношения "верхний-нижний", "левый-правый" применяются для сочетания точек второй подгруппы дистальной группы. Это показывает, что не следует рассматривать поперечный ло-пункт, который применяется при избыточности, как единственный вид взаимосвязи меридианов.

Разделение точек акупунктуры на дистальную и проксимальную группы можно объяснить с современных анатомо-физиологических позиций. Известно, что в образовании метамера конечностей не принял участие миеломер, т.е. сегмент спинного мозга, что привело к нарушению метамерии на теле человека - изменению взаимоотношения между дерматомером и миомером. Эти два элемента метамера интересуют нас в том плане, что именно на них мы воздействуем иглой, вернее, на экстерорецепторы, расположенные на коже, и пропри-орецепторы, расположенные в мышцах. В этих элементах метамера распределяются и нервы (нейромер). Наибольшие сдвиги между взаимоотношениями элементов метамера на теле человека произошли на туловище и проксимальных частях верхней и нижней конечностей. Меньшее нарушение взаимоотношения между этими тремя элементами как раз имеют участки конечностей ниже коленного и локтевого суставов, где и расположена дистальная группа точек. Итак, на уровне дистальных отделов конечностей элементы метамера: дерматомер, миеломер и иейромер проецируются на одни и те же сегменты.

Известно, что соматическая иннервация верхней конечности осуществляется за счет сегментов шейного утолщения спинного мозга (СЗ-Д2). Причем кожная иннервация осуществляется всеми этими сегментами, а мышечная - С4 - Д1. Как выше указывалось, на уровне дистального отдела верхней конечности, в отличие от проксимального, сегментарная иннервация дерматомера и миомера общая. Поэтому, какие бы участки кожи и мышц ниже локтевого сустава мы не раздражали, афферентные импульсы идут, в основном, к трем-четырем сегментам (С6, С7, С8, Д1). Вегетативная (симпатическая) иннервация верхней конечности не совпадает с соматической иннервацией по сегментам (Д4-Д7). Однако все постганглионарные волокна, идущие в составе соматических нервов верхней конечности, связаны преимущественно с двумя ганглиями - Д1 и Д2, а вегетативная афферентация от тканей верхней конечности концентрируется в основном в первом грудном сегменте и поэтому в какой бы точке мы ни раздражали кожные поверхности руки, импульсация поступает в Д1 -сегмент. При воздействии на проксимальную группу точек, особенно расположенных на туловище, возникают другие соотношения. Например, если воздействовать на точки, расположенные в области грудной клетки, то вовлекается определенный сегмент, соответствующий тем межреберным нервам, на уровне которых расположены точки воздействия. В этом случае можно говорить о более выраженной органной направленности ответной реакции на раздражение.

Далее следует обратить внимание еще на одно важное обстоятельство. В отечественной и зарубежной литературе укрепились следующие термины: "сегментарные точки", "общеукрепляющие точки" и т.д. Исходя из вышеизложенного, на наш взгляд, лучше употреблять термины: "проксимальные точки" и "дистальные точки". Дело в том, что все точки связаны с сегментарным аппаратом или его аналогом - ядрами черепных нервов, и поэтому выделять отдельно сегментарные и общеукрепляющие точки не совсем логично.

Акупунктурной практикой показано и определенное количественное различие ответной реакции, которая заключается в том, что воздействие на дистальные точки дает более интенсивную рефлекторную реакцию, чем воздействие на проксимальные точки. Данное обстоятельство, как уже отмечалось, можно объяснить наличием

1 Методы сочетания точек с применением определенных правил (отношений), причем отношение "тонизация-дисперсия"

применяется для практической работы с точками пяти элементов, а отношения "верхний-нижний" и "левый-правый" - для точек ло.

2 Здесь мы рассмотрели смешанный (висцеро-соматический) афферентный путь вегетативной рефлекторной дуги.

большой насыщенности дистальных отделов конечностей рецепторными образованиями, а также тем, что зона коркового представительства периферических отделов конечностей весьма велика. Кроме того, есть основания предполагать тесную связь их иннервации с неспецифическими системами ствола мозга и промежуточного мозга.

К этому вопросу имеет отношение и понятие взаимодействия рефлексов, которые А.Г.Гинецинский (1956) называет "союзными рефлексами". Это понятие применяется по отношению к тем случаям, когда раздражитель, приложенный к одной точке кожной поверхности, сам по себе недостаточен для рефлекторной реакции. Однако он возникает, когда присоединяется второй добавочный раздражитель, попадающий на участок кожной поверхности, отдаленной на несколько сантиметров от точки предыдущего раздражения. Поэтому два подпороговых по своей величине раздражителя, действуя на союзные рефлекторные дуги одновременного (кожного) анализатора совместно, вызывают возникновение рефлекторной реакции. Союзные рефлексы возникают при возбуждении различных рецепторных приборов, например, кожного и мышечного. Исходя из этого положения, при воздействии одной иглой на дерматомер и миомер дистальных отделов конечностей вызывается союзный рефлекс. Ранее указанная закономерность совпадения дерматомера и миомера, а нередко и нейромера с одним и тем же сегментом спинного мозга и получение на основе этого союзного рефлекса уже при воздействии одной иглой характерны для точек дистальной группы.

Общеизвестно, что практическая акупунктура тесно связана со своеобразной классификацией точек по признаку меридиана. Мы считаем, что не следует подходить к 12 основным меридианам с утилитарной точки зрения, считая, что воздействием на точки акупунктуры определенного меридиана можно влиять на функциональное состояние только того органа, наименование которого носит данный меридиан. Подход к "основным органам" только с анатомических позиций не оправдан потому, что в диапазоне показаний к применению точек акупунктуры основных меридианов встречаются показания, выходящие за пределы органа, а также тех областей, где проходят данные меридианы. Поэтому эти "основные органы" следует рассматривать как системы взаимосвязей в организме, которые были эмпирически обнаружены при изучении его функций.

Определенные связи представлены в виде понятия "внутренний ход меридиана". На функциональное состояние всех органов, по которым проходит внутренний ход меридиана, можно оказывать влияние с точек акупунктуры, составляющих наружный ход меридиана.

Часть связей представлена в виде понятия "вторичные меридианы", и через точки ло можно оказывать влияние не только на тот орган, в меридиане которого находится данная точка, но и на другие органы (меридианы), которые связаны между собой поперечными ло-пунктами или просто точками ло по правилу "верхний-нижний", "левый-правый".

И, наконец, между многими основными меридианами существуют связи, которые представлены в виде "чудесных" меридианов.

Таким образом, тысячелетнее эмпирическое изучение функций организма представило отдельные системы связей в организме в виде "основных органов с меридианами", а также интеграцию этих связей в виде "чудесных" меридианов.

Закономерность объединения точек акупунктуры в линейно-пространственные комплексы (меридианы) можно обосновать фактом существования в центральной нервной системе соматотопического принципа сома-товисцеральной афферентации, о чем говорилось выше.

Согласно современным данным (Удельнов М.Г., Копылова Г.П., 1972; Булыгин И.А., 1976; Ноздрачев А.Д., 1978 и др.), вегетативная нервная система является не только эффекторной, т.е. проводящей импульсы из центральных структур к внутренним органам, но и афферентной системой. Афферентное звено вегетативной нервной системы по своей организации подразделяется на висцеро-соматический тип - чувствительные волокна являются общими для вегетативной и соматической дуг, а их клеточные тела лежат в спинно-мозговых узлах или аналогах - и на висцеральный тип, представляющий собой чувствительные пути, клеточные тела которых локализуются в периферических экстра- и интрамуральных ганглиях.

Таким образом, вегетативная и соматическая рефлекторные дуги построены по одному и тому же плану и состоят из чувствительного, ассоциативного и эффекторного звеньев. Различие заключается в том, что эффек-торные вегетативные клетки лежат в ганглиях, т.е. вне центральной нервной системы. В настоящее время можно считать доказанным наличие в вегетативных ганглиях структур, которые могут обеспечивать местные рефлекторные связи (периферические висцеро-висцеральные рефлексы) между различными органами или в пределах одного и того же органа.

В последнее время получило признание существование интра- и экстрамуральных механизмов регуляции периферических рефлексов. Интрамуральные реакции являются важным местным механизмом регуляции функций органа, в частности кишечника , и осуществляются в порядке собственного рефлекса. Периферические рефлексы осуществляются не только в пределах одной функциональной системы, но и между системами и группами органов, за что ответственны экстрамуральные механизмы регуляции, осуществляемые за счет пре- и паравертебральных ганглиев.

Таким образом, висцеральные системы в начальном звене состоят из периферических рефлексов, осуществляемых интрамуральными (собственные рефлексы), экстрамуральными (сопряженные рефлексы) механиз-

Подобные ганглионарные структуры лежат в толще сердечной и маточной мышцы, в бронхиальных стенках, поджелудочной железе, печени, мочевом пузыре, желчном пузыре и даже в сосудистых тканях (L.Haulica, 1978).

мами. Морфологической основой собственных и сопряженных рефлексов является феномен мультипликации, который составляет основу пространственной дисперсии, присущей как симпатическому, так и парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы.

Периферические рефлексы представляют собой не самостоятельные механихмы, а являются начальными звеньями более общих цепных интероцептивных реакций организма. Возникающие при осуществлении периферического рефлекса в вегетативных ганглиях гуморальные и нейродинамические сдвиги возбуждают не только эфферентные нейроны, но и ганглионарные чувствительные окончания, порождают "потоки афферентных импульсов, которые достигают центральной нервной системы, участвуют в центральной саморегуляции функций вегетативных ганглиев и в протекании общих реакций организма." (Булыгин И.Л., 1976).

Периферические висцеро-висцеральные рефлексы в свою очередь находятся под постоянным тормозно-то-ническим влиянием со стороны центральной нервной системы, которое передается по нервным и гуморальным путям и зависит от функционального состояния головного мозга.

Итак, периферические вегетативные рефлекторные отношения контролируются центральными вегетативными механизмами. Предполагается, что в условиях целого организма основная роль этих периферических рефлекторных дуг заключается в коррекции регуляторных влияний, поступающих из центральной нервной системы, в соответствии с местными особенностями.

Как отмечено выше, существуют два типа висцеральных афферентов, идущих от органа к центральной нервной системе. Смешанный, висцеро-соматический тип передает пусковые и коррегирующие влияния на двигательные центры и скелетную мускулатуру, а особый, висцеральный тип - только коррегирующие влияния адаптационно-трофического характера. Особый тип висцеральной афферентации доказывает существование самостоятельных афферентных волокон вегетативной нервной системы (Ноздрачев А.Д., 1978).

Установлено существование нескольких видов периферических (вегетативных) афферентных нейронов, отростки которых участвуют в иннервации внутренних органов (Булыгин И.А., 1976).

Первый вид нейронов - тела и дендриты, заканчивающиеся рецепторами; они находятся в интрамуральных ганглиях, а аксоны напрвляются к превертебральным ганглиям и спинному мозгу. Эти нейроны представляют собой афферентное звено собственных внутриорганных периферических вегетативных рефлексов и участвуют в интрамуральных механизмах регуляции.

Второй вид - тела и короткие отростки; они располагаются в превертебральных симпатических ганглиях, синаптически соединяясь с другими нейронами узлов, а длинные отростки идут к внутренним органам, заканчиваясь в них рецепторами.

Третий вид - тела нейронов; они находятся в превертебральных симпатических ганглиях, а длинные отростки идут как в центробежных, так и в центростремительных симпатических ганглиях.

Четвертый вид - тела нейронов, которые распределены в превертебральных симпатических ганглиях, а их длинные отростки направляются к симпатическим стволам и спинному мозгу. Таким образом, эти виды нейронов представляют собой афферентное звено сопряженных периферических вегетативных рефлексов и участвуют в экстрамуральных (пре- и паравертебральных) механизмах регуляции.

Можно предположить, что этим несколько условно выделенным афферентным звеньям собственных и сопряженных периферических висцеральных рефлексов (осуществляющим интра- и экстрамуральные механизмы регуляции) соответствуют определенные "соматические гомологи" на поверхности тела, так как эта висцеральная афферентация достигает центральной нервной системы, где на уровне ствола мозга, таламуса и коры существует соматотопический принцип соматовисцеральной афферентации.

Нами выделено три подгруппы среди точек акупунктуры дистальной группы. Важно то обстоятельство, что точки, объединенные в две подгруппы, дают в основном стандартные ответы. Так, например, все тонизирующие точки, выведенные из числа точек первой подгруппы (точки пяти элементов) стандартно возбуждают функциональную активность тех меридианов, к которым относятся. Точки акупунктуры первой и второй подгрупп оказывают более выраженное и целенаправленное действие и в то же время отличаются широтой воздействия: точки пяти элементов действуют в основном в пределах собственного меридиана, а точки ло оказывают воздействие на сопряженные меридианы.

Можно допустить, что зоны акупунктуры, представленные тысячелетней практикой в виде точек пяти элементов, являются триггерными (пусковыми) пунктами, расположенными в пределах соматического гомолога, афферентация из которого воздействует на состояние центральных отделов системы, влияющих на протекание собственных рефлексов. В этом случае воздействие на указанные точки вызывает соматическую афферентацию, которая за счет феномена окклюзии, происходящего на уровне таламуса и коры, влияет (через эфферентные пути) на механизмы интрамуральной регуляции.

Как выше уже отмечено, точки, выделенные нами во вторую подгруппу дистальной группы (ло), могут оказывать воздействие на сопряженные меридианы. По-видимому, по аналогии с предыдущим рассуждением можно допустить, что они являются триггерными пунктами "соматических гомологов" той висцеральной афферентации, которая следует из экстрамуральных (пара-и превертебральных) ганглиев. Иначе говоря, при укалывании в эти точки оказывается воздействие на сопряженные висцеро-висцеральные периферические рефлексы. Это, в свою очередь, может объяснить, почему при воздействии на точки ло можно получить определенный терапевтический результат с сопряженных меридианов.

И, наконец, мы полагаем, что существует определенная нейроанатомофизиологическая база для тех данных эмпирики, согласно которым дистальные точки можно сочетать и взаимозаменять, а проксимальные желательно выбирать с учетом диапазона показаний.

Ранее было отмечено, что любая реакция, протекающая в целостном организме, развивается как вегетативно-соматическая, что обеспечивается и морфофизиологическим сближением этих сфер и функциональным взаимодействием их на разных уровнях центральной нервной системы. Эти данные были получены преимущественно путем использования принципа окклюзии (блокировки), который проявляется в том, что прохождение соматической сигнализации вызывает блокирование висцеральных сигналов. При этом последовательно наносят два импульса (обусловливающий и тестирующий) в определенных временных отношениях на два исследуемых нерва - соматический и висцеральный.

Р.А.Дуринян (I960), исследуя феномен окклюзии между чревным нервом и соматической афферентацией на уровне заднего вентрального ядра таламуса, определил в зоне представительства чревного нерва три пояса, которые переходили друг в друга. В центре зоны был расположен фокус максимальной активности (ФМА), где регистрировались первичные ответы с минимальным латентным периодом и максимальной амплитудой. Далее определялась зона первичных реакций и третий пояс - это зона вторичных реакций. В пределах ФМА чревного нерва феномен окклюзии отмечается редко и если возникает, то выражен слабо. Влияние соматического блокирования висцеральных нервов представлено максимально вдали от фокуса. Было высказано предположение, что в пределах ФМА сконцентрированы нейроны, на которых контактируют лемнисковые терминали только одного афферентного нерва (в данном случае чревного нерва). Поэтому данную группу нейронов обозначили как гомосинаптические нейроны. За пределами фокуса максимальной активности существует более многочисленная группа нейронов, с которыми контактируют лемнисковые терминали двух и более афферентных нервов. И эта гетеросинаптическая группа нейронов, окружающая ФМА, представляет собой зону вторичных реакций, причем эта зона располагается в пределах зоны первичных реакций для соседнего соматического нерва. За счет данной конвергенции в гетеросинаптических нейронах появляются все предпосылки для широкого взаимодействия между висцеральными и соматическими системами.

Эти нейрофизиологические данные очень важны для понимания существующих и разработки новых методов сочетания точек акупунктуры. Экспериментально доказано, например, что представительство чревного нерва на уровне заднего вентрального ядра таламуса наиболее тесно перекрывается соматическими афферентными проводниками туловища, а менее тесно - зонами задней и передней конечностей.

Можно предположить, что зону первичных реакций чревного нерва составляет соматическая афферентация, получаемая при раздражении точек воздействия, расположенных на туловище. А вот зону его вторичных реакций может составить соматическая афферентация, получаемая путем воздействия на точки дистальных отделов конечностей (или вообше конечностей).

По-видимому, сочетаемость и взаимозаменяемость дистальных точек можно объяснить тем, что при воздействии на них вызывается соматическая афферентация, составляющая зону вторичных реакций определенной висцеральной афферентации, в частности, чревного нерва. Именно эта зона реакций предполагает широкое взаимодействие между висцеральной и соматической афферентацией.

Положение о необходимости выбора проксимальных точек, исходя из учета их диапазона показаний, предположительно можно объяснить тем, что при воздействии на данную группу точек, особенно расположенных на туловище, вызывается соматическая афферентация, составляющая зону первичных реакций. И, наконец, непосредственное органонапранленное действие (сочувственная точка и точка-глашатай) можно попытаться объяснить тем, что при воздействии на эти точки соматическая афферентация проецируется на ФМА соответствующей висцеральной афферентации на уровне таламуса и коры.

Это наше предположение имеет определенную экспериментальную основу: Р.А.Дуринян (I960) показал, что у кошек ФМА чревного нерва и 8, 9, 10-го интеркостальных нернои совпадают.

В случае патологии внутреннего органа вследствие чрезмерной афферентной импульсации увеличивается на уровне таламических ядер зона представительства афферентной системы данного органа за счет уменьшения зоны представительства "соматического гомолога", т.е. соматической афферентации определенного участка поверхности тела. Раздражение точки акупунктуры, расположенной в зоне "соматического гомолога" висцеральной афферентации, ведет к увеличению соматической афферентации на конвергирующие нейроны, расположенные на уровне таламуса и коры. Таким образом, повышение потока соматической афферентации, происходящее при воздействии иглой на наружные покровы тела, динамично, управляет зоной представительства висцеральной афферентации (которая при патологии внутренних органов бывает расширена за счет ограничения импульсации соответствующего "соматического гомолога"), способствуя уменьшению ее (восстановлению) до размера фокуса, проектируемого в обычных условиях. Иначе говоря, по-видимому, действие иглотерапии направлено на восстановление того структурного соотношения соматовисцеральной афферентации на уровне таламуса и коры, которое сложилось в процессе эволюции и представлено в здоровом организме. Этим косвенно подтверждаются выводы практической акупунктуры о том, что она не оказывает или оказывает незначительное влияние на функции здорового организма.

Уровни воздействия

Предложена общая схема методов сочетания точек с выделением трех уровней воздействия на систему точек акупунктуры (Табеева Д.М., 1978). Эти, несколько условно выделенные этапы воздействия на точки акупунктуры, соответствуют определенным уровням поражения, что можно определить после проведения акупунк-турной диагностики (клинической и инструментальной).

На основании выведенного нами принципа трехмерно-пространственного взаимодействия инь-ян на трех уровнях приводим конкретные методы сочетания точек воздействия, которые направлены на достижение равновесия инь-ян на всех уровнях.

Первый уровень воздействия. Он состоит в воздействии на уровне точек акупунктуры чудесных меридианов. Применение данного уровня основано на симптоматике чудесного меридиана и направлено на восстановление его равновесия. Чудесные меридианы применяются при патологии нескольких основных меридианов и представляют собой определенную интеграцию отдельных систем связей, выведенных при изучении функций организма. Считается, что чудесные меридианы "проявляются" при хронических заболеваниях и поэтому методы сочетания точек акупунктуры первого уровня используются при трудно излечимых, запущенных, хронических заболеваниях.

Можно предположить, что чудесные меридианы "проявляются" при хронических заболеваниях, представляют собой отраженные на уровне ядер таламуса и коры "соматические гомологи" тех патологических интеграции афферентных систем пораженных внутренних органов, которые определяются при длительном течении заболеваний. Это положение соответствует концепции Н.П.Бехтеревой (1974) об "устойчивом патологическом состоянии" при патологии центральной нервной системы.

А. Методы применения точек-ключей чудесных меридианов.

Первый вариант. Методы применения точки-ключа чудесного меридиана, соответствующей на момент лечения временному интервалу определяются по системе гань-чжи (см. Приложения).

Второй вариант. Методы применения точек-ключей чудесных меридианов с учетом результатов акупунктурной диагностики, выявляющей избыточность на уровне чудесных меридианов (табл.46).

Таблица 46

Методы применения точек-ключей чудесных меридианов

Избыточность "ян"

Избыточность "инь"

Тонизация "инь" в точках-ключах: 7I ле-цюе, 6VIII чжао-хай, 6IX нэй-гуань, 4IV гунь-сунь

Тонизация "ян" в точках-ключах: 3VI хоу-си, 62II шэнь-май, 5Х вай-гуань, 41XI цзу-линь-ци

Вышеописанные методы предусматривают воздействие во время сеанса только на точки-ключи чудесных меридианов.

Б. Методы применения точек акупунктуры пары чудесных меридианов. Путем сопоставления показания чудесных меридианов с симптомокомплексом, выявленным у пациента, определяется пара чудесных меридианов, на точки акупунктуры которых следует оказывать воздействие. При этом, учитывая проведенное ранее обсуждение о дистальных и проксимальных точках, вначале производят воздействие на точки-ключи данной пары чудесных меридианов. На эти точки следует воздействовать методом дисперсии (сильное раздражающее воздействие), поскольку здесь наблюдается избыточность ян или инь. Для усиления терапевтического эффекта можно рекомендовать воздействие при этом и на точки группового ло. При этом, если на точки-ключи чудесных меридианов воздействуют методом дисперсии, то на точки группового ло следует воздействовать методом тонизации.

Следует подчеркнуть, что все указанные точки акупунктуры симметричны, т.е. расположены справа и слева. Поэтому обычно используют точку с обеих сторон, но не исключаются как одностороннее, так и перекрестное воздействия.

В дальнейшем возможно воздействие и на проксимальные точки этих чудесных меридианов.

В. Методы применения отдельного чудесного меридиана. Следует иметь в виду, что при выборе чудесного меридиана мы ориентируемся на его симптоматику, которая должна соответствовать симптомам болезни каждого конкретного больного, что выявляется при проведении клинической акупунктурной диагностики.

Дополнительно при проведении инструментальной акупунктурной диагностики (метод Ryodoraku) можно определить функциональное состояние основных меридианов (выявляя при этом "пораженные"), точки акупунктуры которых составляют данный чудесный меридиан. Это в свою очередь, кроме объективизации клинической акупунктурной диагностики, способствует выявлению определенных проксимальных точек акупунктуры данного чудесного меридиана, на которые следует оказать воздействие.

После выбора нужного чудесного меридиана необходимо воздействовать на его командную и связывающую точки, или на командную и на точки акупунктуры "пораженных" основных меридианов, входящих в данный чудесный меридиан, а в конце - на связывающую точку. Но еще до укалывания нужно провести пальпацию по ходу чудесного меридиана, чтобы выявить болезненные точки акупунктуры и воздействовать на них даже в том случае, если они не относятся к "пораженным" меридианам. На все точки следует воздействовать методом дисперсии, за исключением тех точек, которые резко болезненны при пальпации. В последнем случае можно принять одно из трех решений: совсем не оказывать воздействия на резко болезненные точки, или воздействовать на симметричные точки противоположной стороны, или оказывать на них слабое раздражающее воздействие. Выбор конкретного варианта по отношению к резко болезненным точкам решается индивидуально.

Данный метод имеет много вариантов и его трудно свести в таблицу. Поэтому мы ограничимся приведением примера. Больной с диагнозом неврастения с вегето-сосудистой дистонией и выраженным нарушением сна жалуется на дизурические явления и метеоризм, отмечается болезненность в областях желудка, а также боли в области спины и поясницы, В данном случае симптоматике этого больного будет соответствовать чудесный меридиан ЧМII - наружный пяточный, который связывает следующие основные меридианы: II (толстой кишки), III (желудка), VI (тонкой кишки), VII (мочевого пузыря), XI (желчного пузыря). Выбрав этот чудесный меридиан, мы проводим пальпацию по его ходу и обнаруживаем болезненные точки: 59VII фу-ян, 29XI цзюй-ляо. Поэтому мы включаем и точку 29XI цзюй-ляо для воздействия, хотя жалоб со стороны желчного пузыря нет. Мы включаем также точки 15II цзянь-юй и 10VI нао-шу, хотя они и не болезненны при пальпации, но у больного имеются симптомы тех меридианов, на которых они локализованы. Кроме того, возможно включать в число точек воздействия и точки соединения, которые связывают несколько меридианов. В нашем примере наиболее подходящей является точка 14XIII да-чжуй.

Итак, в данном случае мы можем воздействовать на следующие точки: 3VI хоу-си, 62VII шэнь-май, 59VII фу-ян, 29VI цзюй-ляо, 10VI нао-шу, 15II цзянь-юй, 14XIII да-чжуй.

Второй уровень воздействия. При этом оказывается воздействие на точки акупунктуры вторичных меридианов. Ранее уже указывалось, что точки ло, представляющие собой вторичные меридианы, являются, по-видимому, триггерными пунктами "соматических гомологов" для вмсцеральной афферентации, следующей из экстрамуральных ганглиев, т.е. они оказывают воздействие на сопряженные висцеро-висцеральные периферические рефлексы. Общеизвестно, например, что изменения, происшедшие в сердце, нередко становятся причиной возникновения нарушения других внутренних органов.

При коронарной недостаточности появляются специфические расстройства деятельности почек, печени, желчного пузыря, желудка, функции дыхания, центральной нервной системы и т.д. Однако и в норме импульсы, поступающие из афферентных систем сердца, могут оказать определенное влияние на функцию данных органов и систем. Кардио-висцеральные рефлексы появляются вследствие возникающего при ишемии миокарда изменения интенсивности и характера сигналов, поступающих в центральную нервную систему от афферентных систем сердца (Косицкий Г.И., 1975).

Таким образом, поражение определенного внутреннего органа (в частности, сердца) ведет к патологическому изменению других органов за счет связи их афферентных систем на уровне центральной нервной системы, что по-видимому, отражается на функциональных характеристиках соответствующих им "соматических гомологов", т.е. меридианах.

Переходим к анализу методов сочетания точек акупунктуры второго уровня, применение которых способствует достижению равновесия внутри определенных пар сопряженных меридианов, которые выведены для данного уровня.

А. Методы использования поперечного ло-пункта. Эти методы применяются в тех случаях, когда выявляется нарушение равновесия между парами меридианов, связанных поперечными ло-пунктами. В случае выявления избыточности меридиана на основании акупунктурной диагностики мы воздействуем одновременно на его точку-источник и на точку ло соединенного с ним меридиана. Иначе говоря, при "поражении" меридиана с синдромом избыточности следует воздействовать на поперечный ло-пункт спаренного с ним меридиана. Применение точек ло дает наибольший эффект при избыточности ян или инь. При этом необходимо проводить дисперсию точки-источника "пораженного" меридиана и тонизировать точку ло меридиана, спаренного с ним. Например, у больного с диагнозом хронического холецистита после проведенной клинической акупунктурной диагностики обнаружен синдром избыточности меридиана XI (желчного пузыря). Инструментальная акупунктурная диагностика подтверждает клинические данные и дополнительно выявляет недостаточность меридиана XII (печени). Для выравнивания равновесия нужно воздействовать на точку-источник 40XI цю-сюй методом дисперсии, а на точку ло 5ХII ли-гоу - методом тонизации. В данном случае, если бы имела место недостаточность меридиана XI (желчного пузыря), следовало бы проводить дисперсию точки ЗХII тай-чун и тонизацию точки 37XI гуан-мин, т.е. устранить избыточность меридиана XII (печени). Это связано с тем, что в указанных парах недостаточность одного меридиана обязательно предполагает избыточность спаренного с ним. Следовательно, в случаях применения точек ло нужно постоянно ориентироваться на избыточность.

Приведем сводную таблицу, отражающую методы использования поперечных ло-пунктов (табл.47).

Таблица 47

Методы использования поперечного ло-пункта

Меридиан

Дисперсия

Тонизация

Меридиан

Дисперсия

Тонизация

9I тай-юань

6II пянь-ли

VII

64VII цзин-гу

4VIII да-чжун

4II хэ-гу

71 ле-цюе

VIII

3VIIIтай-си

58VII фэй-ин

III

42III чун-ян

4IУгунь-сунь

7IX да-лин

5Х вай-гуань

3IV тай-бай

40III фэн-лун

4Х ян-чи

6IX нэй-гуань

7I шэнь-мэнь

7VI чжи-чжень

40XI цю-сюй

5XII ли-гоу

4VI вань-гу

5V тун-ли

XII

ЗХП тай-чун

37XI гуан-мин

Б. Методы применения точки ло с использованием отношения "верхний-нижний". Данные методы применяют в случаях, когда выявляется нарушение равновесия между парами меридианов, связанных отношением "верхний-нижний". Последнее применяется с учетом ритмической почасовой взаимосвязи меридианов. Поэ-

тому в данном случае при избыточности меридиана необходимо проводить тонизацию точки ло того меридиана, который связан с ним отношением "верхний-нижний". Например, выявлена избыточность меридиана I (легких). Исходя из данного условия, проводим тонизацию 58VII фэй-ян - точки ло меридиана VII (мочевого пузыря), учитывая, что избыточность меридиана I (легкого) сопровождается относительной недостаточностью меридиана VII (мочевого пузыря). Этот метод является разновидностью предыдущего, и имеет в основе те же положения, и применяется также с ориентацией на избыточность.

В. Методы применения точки ло с использованием отношения "левый-правый". Эти методы применяются в том случае, когда выявляется нарушение равновесия между парами меридианов, связанных отношением "левый-правый". Например, при избыточности меридиана V (сердца) следует проводить тонизацию точки ло меридиана I (легкого), что в некоторой степени способствует снятию избыточности меридиана V (сердца). Все суждения сохраняются в плане применения точек ло, ориентироваться на избыточность, т.е. помнить, что при выявлении недостаточности одного меридиана предполагает избыточность связанного с ним.

Третий уровень воздействия Это воздействие на точки акупунктуры основных меридианов.

Применение данного уровня воздействия основано на симптоматике отдельного меридиана и направлено на восстановление его равновесия. Основные меридианы можно представить, по-видимому, как "соматические гомологи" афферентных систем внутренних органов на уровне таламуса и коры. Патология внутреннего органа ведет к изменению его афферентации, которая, достигая центральной нервной системы, дает отражение в соответствующем "соматическом гомологе", что и проявляется в виде симптоматики определенного основного меридиана.

Определенный симптомокомплекс, выявленный у больного после проведения клинической акупунктурной диагностики, следует классифицировать с позиции недостаточности или избыточности основного меридиана. Данные инструментальной акупунктурной диагностики (метод Ryodoraku) также интерпретируется с этих позиций. Величина биопотенциалов репрезентальных точек, нанесенная на R - таблицу, указывает на функциональное состояние меридиана, которое может находиться в пределах физиологических границ при отсутствии поражения данного меридиана, а также выше физиологических границ (избыточность) или ниже (недостаточность) при его поражении.

Итак, определив функциональное состояние пораженного меридиана, следует переходить к терапии с использованием следующих методов, которые представлены нами для третьего уровня воздействия.

А. Методы применения точек пяти элементов, входящих в определенные меридианы. Ранее нами указывалось, что точки пяти элементов можно представить как триггерные пункты "соматических гомологов" (меридианов), афферентация из которых воздействует на функциональное состояние центральных отделов системы, влияющих на протекание собственных рефлексов. При анализе отношения "тонизация-дисперсия" мы отметили, что применяя его к точке "элемент в элементе", можно вывести из числа точек пяти элементов тонизирующую и седативную точки меридиана. Там же мы показали, что, применяя это отношение к тонизирующей или седативной точке меридиана, можно вывести из числа точек пяти элементов те точки воздействия, которые заменяют тонизирующую или седативную (табл.48).

Таблица 48

Точки акупунктуры, заменяющие седативную и тонизирующую точки меридианов

Меридиан

Дисперсия

Тонизация

Меридиан

Дисперсия

Тонизация

III шао-шан

101юй-цзи

VII

60VII кунь- лунь

40VII юй-чжун

3II сань-цзянь

511 ян-си

VIII

2VIII жань-гу

3VIII тай-си

III

44III нэй-тин

43III сянь-гу

5IX цзянь-ши

3IX цюй-цзе

9IV инь-лин-

1IVинь-бай

IX гуань-чун

2Х е-мэнь

-цюань

34X1 ян-лин-

44X1 цзу-цяо- инь

4V лин-дао

3V шао-хай

-цюань

1VIIшао-цзе

2V1цянь-гу

XII

ЗХII тай-чун

4XII чжун-фэн

Эти точки акупунктуры можно использовать совместно с соответствующей тонизирующей и седативной точкой меридиана, что дает определенное усиленное действие последних. Так, для усиления седативного эффекта на меридиане I (легких) следует оказывать воздействие на его седативную точку 5I чи-цзе и дополнительно на точку 1II шао-шан методом дисперсии, а для усиления тонизирующего действия - на точки 9I тай-юань и 10I юй-цзи методом тонизации.

Б. Методы применения седативной и тонизирующей точек своих меридианов. Воздействие на седативную и тонизирующую точки, относящихся к точкам пяти элементов, оказывает наиболее выраженное и целенаправленное действие на функциональное состояние пораженного меридиана. Воздействие на седативную точку пораженного меридиана производят в случае его избыточности, а на тонизирующую - при его недостаточности. Считается, что наибольший седативный эффект в определенном меридиане достигается в период активности, а наибольший тонизирующий эффект - в период пассивности данного меридиана, согласно ритмической почасовой взаимосвязи меридианов (табл.49).

Так, например, учитывая существование временных периодов активности и пассивности, желательно использовать тонизирующую точку меридиана V (сердца) именно в 13-15 ч, а не 11-13 ч. Поэтому, если после проведения акупунктурной диагностики выявлено, что необходима тонизация меридиана V (сердца), то больному с заболеванием сердца лучше проводить сеанс иглотерапии в период 13-15 ч, а не 11-1.3 ч.

Таблица 49 Собственные седативные и тонизирующие точки, применяемые согласно ритмической почасовой взаимосвязи

Ритми-

Период активности

Период пассивности

ческая

почасовая взаимо-

Время суток

седативная точка

Время суток

тонизирующая точка

связь

меридиа-

нов

3-5

5I чи-цзе

5-7

9I тай-юань

5-7

2II эр-цзянь

7-9

11II цюй-чи

III

7-9

45III ли-дуй

9-11

41III цзе-си

9-11

5IV шан-цю

11-13

2IV да-ду

11-13

7V шэнь-мэнь

13-15

9V шао-чун

13-15

8VI сяо-хай

15-17

3VI хоу-си

VII

15-17

65VII шу-гу

17-19

67VII чжи-инь

VIII

17-19

1 VIII юн-цюань

19-21

7VIII фу-лю

19-21

7IX да-лин

21-23

9IX чжун-чун

21-23

1 0Х тянь-цзин

23-1

ЗХ чжун-чжу

23-1

38XI ян-фу

1-3

43XI ся-си

XII

1-3

2XII син-цзянь

3-5

8ХII цюй-цюань

Данные общей физиологии, биоритмологии свидетельствуют о наличии суточных ритмов более чем для 100 физиологических процессов, протекающих в организме человека. Биологический смысл естественных суточных колебаний физиологических функций состоит в обеспечении выносливости и работоспособности человека днем за счет преобладания тонуса симпатической нервной системы и состояния отдыха и восстановительных процессов ночью за счет активации парарсимпатической нервной системы (Мику шин Г.К., 1969). Наибольший интерес с позиций биоритмологии представляет сердечно-сосудистая система, поскольку она в большей степени обеспечивает суточный ритм обмена веществ посредством создания необходимого уровня окислительно-восстановительных реакций организма.

Работами ряда исследователей (Захаров Л.В., 1961; Кохановский В.В. и др., 1965; Терещенко И.В., 1970 и др.) показано, что у здорового человека существуют два максимума и два минимума функциональной активности сердечно-сосудистой системы в течение суток. Функциональная активность сердечно-сосудистой системы возрастает с 8 до 13 ч-первый максимум, далее, с 13 до 14 ч несколько снижается-первый минимум, потом вновь возрастает, достигая второго максимума активности к 18 ч, и, наконец, второй минимум наблюдается в 3 ч ночи. Если сравнить современные научные данные биоритмологии с древними эмпирическими заключениями, то можно легко заметить определенное соответствие между ними. В частности, первый максимум функциональной активности сердечно-сосудистой системы соответствует по времени периоду активности меридиана V (сердца), а первый минимум - периоду пассивности данного меридиана.

Д.С.Саркисов с соавт. (1975) на основании изучения внутриклеточных адаптивных реакций считают, что главным индуктором того или иного уровня синтетической деятельности клетки являются частота и сила импульсов, действующих извне. Собственные эндогенные биоритмы организма - это "фон, на котором развертывается картина полноценной жизнедеятельности и который не обеспечивает последней, если он непрерывно не активируется импульсами из окружающей среды" (Саркисов Д.С. и др., 1975). Воздействия из внешней среды (акупунктуры) представляют собой основной рычаг, при помощи которого можно направленно воздействовать на ритм биологических процессов, и, следовательно, повышать выносливость организма.

Вопрос о соотношении ритмов внешних воздействий с собственными биоритмами организма, рассматривавшийся еще древними медиками, имеет важное значение для проведения рациональной терапии, важнейшим условием которой является соответствие между ритмом и интенсивностью оказываемого воздействия, с одной стороны, и индивидуальной характеристикой ритмов биологических процессов, протекающих в организме, -с другой. При совпадении этих условий воздействие на точки акупунктуры будет оказывать положительный эффект, и, напротив, несоблюдение этих условий может привести к отрицательному результату.

В частности, экспериментально - на животных - показано, что степень соответствия между ритмом тренировки и индивидуальными особенностями животного является определяющим фактором эффективности физических нагрузок. В.М.Пинчук и В.Н.Попов (1973) доказали, что в случае высокой эффективности тренировки, которая достигается путем совпадения ритма тренировки с индивидуальными биоритмами организма, гипертрофия миокарда может не развиваться или быть слабо выраженной.

Следует отметить, что в большинстве случаев при поражении меридиана оказывают воздействие также и на точку-пособник, причем при избыточности меридиана на нее действуют методом дисперсии, а при недостаточности - методом тонизации. Нами уже указывалось, что Н.Н.Беллер (1962, 1965) обнаружил в передних отделах лимбической коры три зоны - раздражение первой зоны давало стимулирующий эффект, второй зоны - тормозной, а при раздражении третьей зоны были получены как тормозные, так и стимулирующие эффекты на моторику пищеварительного тракта. Можно предположить, что точки тонизирующая, седативная и пособ-

ник являются "'соматическими гомологами" соответствующих зон в коре, и, вероятно, в спинном мозге, раздражение которых дает уже запрограммированные эффекты на периферические вегетативные рефлексы.

В. Методы применения седативной и тонизирующей точек других меридианов. Существует два варианта этого метода. В их основе лежит отношение "тонизация-дисперсия", которое в первом варианте связано с циклом пяти элементов, а во втором - с ритмической почасовой взаимосвязью меридианов.

Первый вариант. Отношение "тонизация-дисперсия" применяется к циклу пяти элементов, и поэтому при поражении иньского меридиана используют соответствующие точки иньских меридианов, а при поражении янского меридиана - только янских. После проведения акупунктурной диагностики выявляется пораженный меридиан с соответствующим синдромом. При синдроме избыточности следует оказывать воздействие методом дисперсии на седативную точку последующего меридиана по циклу пяти элементов; при синдроме недостаточности - методом тонизации на тонизирующую точку предыдущего меридиана по циклу пяти элементов (табл.50).

Таблица 50

Применение седативной и тонизирующей точек других меридианов (вариант I)

Меридиан (время активности)

Дисперсия

Тонизация

Меридиан (время активности)

Дисперсия

Тонизация

I (3-5ч)

1VIII юн-цюань

2IV да-ду

VII (15-17 ч)

38XI ян-фу

11II цюй-чи

II (5-7ч)

65VII шу-гу

41 III цзе-си

VIII (17- 19ч)

2XII син-цзянь

9I тай-юань

III (7-9ч)

211 эр-цзянь

3VI хоу-си

IX (19-21ч)

51V шан-цю

8XII цюй-цюань

IV (8- 11 ч)

51 чи-цзе

9V шао-чун

X (21-23ч)

45III ли-дуй

43XI ся-си

V Ш-13ч)

5IV шан-цю

8XII цюй-цюань

XI (23-1ч)

8VI сяр-хай

67VII чжи-инь

VI(13-154)

45III ли-дуй

43XI ся-си

XII (1-Зч)

7V шэнь-мэнь

7VIII фу-лю

Например, больному с заболеванием сердца в период активности (11 -13 ч) меридиана V (сердца) следует проводить тонизирование этого меридиана. Но если в период активности использовать тонизирующую точку меридиана V (сердца), то эффект будет низкий. И поэтому, исходя из данных табл.50, нужно использовать тонизирующую точку меридиана XII (печени) 8ХII цюй-цюань. Этим самым мы опосредованно добиваемся хорошего тонизирующего эффекта на меридиан V (сердца).

Таблица 51

Применения тонизирующих и седативных точек других меридианов (вариант И)

Меридиан

Избыточность пораженного меридиана

Недостаточность пораженного меридиана

дисперсия (время)

тонизация (время)

дисперсия (время)

2XII син-цзянь (1-3 ч)

11 II цюй-чи (7-9 ч)

8XII цюй-цюань (3-5 ч)

2II эр-цзянь (5-7 ч)

5I чи-цзе (3-5 ч)

4I III цзе-си (9-11 ч)

9I тай-юань (5-7 ч)

45IIIди-дуй(7-9ч)

III

2II эр-цзянь (5-7 ч)

2IV да-ду (11-13 ч)

11 II цюй-чи (7-9 ч)

5IV шан-цю (9-11 ч)

45III ли-дуй (7-9 ч)

9V шао-чун (13- 15 ч)

41III цзе-си (9-11 ч)

7 V шэнь-мэнь ( 1 1 - 1 3 ч)

5IV шан-цю (9-11 ч)

3 VI хоу-си (15- 17 ч)

2IV да-ду (11-13ч)

8V1сяо-хай (13- 15 ч)

7V шэнь-мэнь (11-13 ч)

67VII чжи-инь (17-19 ч)

9Vшао-4ун (13-154)

65VII шу-гу (15- 17 ч)

VII

8V1сяо-хай (13- 15 ч)

7 VIII фу-лю (19-21 ч)

3VI хоу-си (15-174)

1 VIII юн-цюань (17-19 ч)

VIII

65VII шу-гу (15-17ч)

9IX чжун-чун (21-23 ч)

67VIIчжи-инь(17-19ч)

71Хда-лин (19-21 4)

1 VIII юн-цюань ( 1 7- 1 9 ч)

ЗХ чжун-чжу (23-1 ч)

7VIII фу-лю (19-21 4)

10Х тянь-цзин (21-23 4)

71Хда-лин(19-23ч)

43X1 ся-си (1-3 ч)

91Х4жун-4ун (21-234)

38XI ян-фу (23-1 4)

10Х тянь-цзин (21-23 ч)

8XII цюй-цюань (3-5 ч)

ЗХ чжун-чжу (23-1 ч)

2XII син-цзянь (1-3 ч)

XII

38XI ян-фу (23-1 ч)

9I тай-юань (5-7 ч)

43XI ся-си (1-3 ч)

5I чи-цзе (3-5 ч)

Второй вариант. Отношение "тонизация-дисперсия" применяется к ритмической почасовой взаимосвязи меридианов, где возможно одновременное использование тонизирующей и седативной точек других меридианов, в то время как при первом варианте в зависимости от синдрома берется только тонизирующая или седативная точка других меридианов. Так, при выявлении синдрома избыточности пораженного меридиана, согласно ритмической почасовой взаимосвязи меридианов, следует оказывать воздействие на седативную точку предыдущего и на тонизирующую точку последующего меридиана, а при синдроме недостаточности -наоборот. Данный вариант, так же как и предыдущий, желательно применять в определенные часы, чтобы получить лучший результат. Например, при избыточности меридиана I (легких) необходимо угнетать меридиан XII (печени) в его седативной точке 2XII син-цзянь в наиболее оптимальное для этого время, т.е. в 1 -3 ч. Затем нужно возбуждать меридиан II (толстой кишки) в тонизирующей точке 2II цюй-чи в наиболее оптимальное для этого время - 7-9 ч. При недостаточности меридиана I надо воздействовать сначала на тонизирующую точку меридиана XII (печени) 8XII цюй-цюань в 3-5 ч: это время соответствует периоду активности в меридиане I (легких), а затем - на седативную точку меридиана II (толстой кишки) 2II эр-цзянь в 5-7 ч, что соответствует периоду пассивности в меридиане I (легких).

Проводим таблицу с рекомендациями по использованию седативной и тонизирующей точек других меридианов для выравнивания равновесия на пораженном меридиане, исходя из отношения тонизация-дисперсия, применяемого к ритмической почасовой взаимосвязи меридианов (табл.51).

Как видно из табл.51, в случае избыточности пораженного меридиана вначале проводят дисперсию предыдущего, а потом тонизацию последующего меридиана. При недостаточности пораженного меридиана вначале производят тонизацию предыдущего и лишь затем дисперсию последующего меридиана. Если не представляется возможным воздействовать строго по временным периодам, указанным в табл.51, то следует хотя бы придерживаться изложенной последовательности принципа.

Г. Методы сочетания точки-глашатаи с сочувственной точкой "пораженного" меридиана. Можно отметить, что данные методы являются типичным примером сегментарного принципа подбора точек акупунктуры, ибо точки-глашатаи и сочувственные находятся в зоне сегментарной иннервации органов соответствующих меридианов, причем сочувственные точки расположены на спине по ходу первой ветви меридиана VII (мочевого пузыря) (и соответствуют, по-видимому, паравертебральной симпатической цепочке), а точки-глашатаи - на передней поверхности грудной и брюшной стенок. Указанные точки желательно применять всегда вместе, независимо от синдромов избыточности или недостаточности, но на точки-глашатаи воздействуют методом тонизации, а на сочувственные - методом дисперсии. Однако есть и другие данные, т.е. необходимо воздействовать методом тонизации или дисперсии сначала на сочувственную точку, а потом на точку-глашатай.

Д. Трехзональные методы сочетания точек воздействия. Они включают дистальную зону (тонизирующую и седативную, точку-пособник и античную), переднюю зону (сочувственную) и заднюю зону (точку-глашатай). Применение трехзональной системы меридианов предполагает одновременно, т.е. в период сеанса иглотерапии, применение точек воздействия дистальнои, передней и задней зон.

Как уже было показано нами (Табеева Д.М., 1978), структура меридиана представлена трехзональной системой, состоящей из дистальнои зоны (дистальная группа точек), передней зоны (точка-глашатай) и задней зоны (сочувственная точка). Дистальная зона проанализирована с позиций нейрофизиологии. Что же представляют собой передняя и задняя зоны?

Как отмечено выше, существует четыре вида периферических афферентных нейронов, четвертый вид нейронов осуществляет рецепторную функцию превертебральных симпатических ганглиев и связывает их с паравертебральными ганглиями и центральной нервной системой. Можно предположить, что соматическая афферентация, возникающая при воздействии на точки-глашатаи и сочувственную, является "соматическим гомологом" вмсцеральной афферентации из превертебральных симпатических ганглиев. Кроме того, в данном случае возможно говорить о соматовисцеральном рефлексе, так как, в частности, в паравертебральных ганглиях переключаются практически все пути, обеспечивающие симпатическую иннервацию кожи, кровеносных сосудов, скелетно-мышечной системы. Большинство висцеральных органов имеют симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Совместное воздействие на трехзональную систему меридиана, т.е. сочетание дистальнои группы точек, а также точек-глашатай и сочувственной вызывают поток соматической афферентации, которая на уровне таламуса и коры, по-видимому, взаимодействует посредством феномена окклюзии с постоянно идущей центростремительной интеррорецепцией симпатических и парасимпатических коллекторов.

Согласно выдвинутому нами положению об уровнях воздействия, при лечении на уровне основных меридианов вначале рекомендуется воздействие на точку акупунктуры определенных сопряженных меридианов и только в последующем - на дистальные точки "пораженного" меридиана, а также применение его трехзональной системы. Такая последовательность вышеописанных действий дает хороший терапевтический результат.

Воздействие на точки акупунктуры, по-видимому, способствует выведению организма (за счет неспецифических адаптационных реакций) из состояния хронического стресса и повышает его неспецифическую рези-стентность. Нецелесообразно вначале оказывать воздействие на точки акупунктуры собственных меридианов (которые более непосредственно связаны с пораженным органом), так как в этом случае труднее управлять неспецифическими реакциями адаптации и существует большая угроза усугубления имеющейся стресс-реакции. Это может привести к более высоким энергетическим затратам (которые и так велики) и к повреждению с последующим снижением резистентности организма.

По мнению Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной, М.А.Уколовой (1977), в основе развития адаптационных (приспо-собительных) реакций целого организма лежит количественно-качественный принцип, и в зависимости от силы (дозы) воздействия в организме могут развиваться три стандартных адаптационных реакции: 1) реакция тренировки (реакция на слабые воздействия), 2) реакция активации (реакция на воздействия средней силы), 3) реакция стресса (реакция на сильные чрезвычайные воздействия).

Две первые неспецифические реакции протекают в физиологических границах, а реакция стресса связана с патологией. Можно допустить, что воздействуя на точки акупунктуры традиционным методом иглотерапии мы способствуем, в частности, развитию реакции активации.

Реакция активации подразделяется на зону повышенной активации, причем вторая зона вызывается несколько большей по величине дозой раздражителя, чем первая. Доказано, что резистентность особенно возрастает в зоне повышенной активации, но эта зона опасна тем, что граничит со стрессом, и даже небольшая передозировка при наличии тяжелого патологического процесса приводит к его развитию (Гаркави Л.Х. и др., 1977).

Можно предположить, что стимуляция точек акупунктуры третьего уровня воздействия сопряженных меридианов дает более слабое раздражение афферентных систем пораженного органа, что способствует раз-

витию реакции активации в зоне спокойной активации и выведению из состояния хронического стресса без особой угрозы. Вследствие этого происходит возрастание наличных запасов питательных веществ и "строительных материалов" и функциональных резервов организма в виде возрастания сниженной активности эндокринных желез и защитных систем организма (Гаркави Л.X. и др., 1977). Это дает возможность вызывать затем реакцию активации в зоне повышенной активации, которая достигается путем воздействия на собстьен-ные точки пораженного меридиана (органа).

Симптоматическое лечение базируется на функциональном состоянии точки акупунктуры, имеющей определенный диапазон показаний. При проведении симптоматического лечения следует учитывать следующее. Во-первых, рекомендуется выбирать проксимальные точки одного меридиана, чтобы при необходимости можно было усилить их действие в зависимости от синдрома (избыточность или недостаточность) седативной или тонизирующей точкой того же меридиана либо вообще только дистальные точки (сочетаниями точек) данного меридиана. Если же приходится использовать симптоматические точки двух меридианов и более, то надо следить за тем, чтобы эти меридианы были объединены в пары поперечными ло-пунктами или точками ло, но с применением отношений "верхний-нижний", "левый-правый". Вполне возможно, однако, что при выборе симптоматических точек эти требования могут быть и невыполнимы. Например, выявляется болезненность симптоматических точек меридианов I (легкого) и III (желудка), и тогда на один сеанс выбирают симптоматические точки только меридиана I (легких) или III (желудка). Наиболее оптимальным вариантом является использование симптоматических точек, входящих в "чудесный" меридиан, ибо при необходимости мы можем использовать все его точки.

Во-вторых, после выбора проксимальной точки следует воздействовать на нее методом дисперсии или тонизации в зависимости от состояния меридиана (избыточность или недостаточность). Часто при использовании симптоматических точек применяется метод, который называется "локальным отведением", или "двусторонним укалыванием". В данном случае нужно ориентироваться на болевую зону и, по возможности, выбирать ту точку акупунктуры, которая расположена в центре боли; она условно называется "центром". Затем по ходу меридиана нужно подобрать еще две точки акупунктуры - одну выше, а другую ниже "центра" - и производить укалывание одновременно в эти две точки. В данном случае при сильной боли можно вначале использовать симметричные точки на противоположной стороне, а через 1-2 дня переходить на больную сторону.

В-третьих, проводится лечение воздействием на ряд симптоматических точек по одному меридиану. В этом случае для получения большего тонизирующего эффекта необходимо учитывать цифровой ряд точек меридиана и использовать точки по возрастающим номерам (т.е. по ходу меридиана). Наоборот, для получения седативного эффекта используют точки по убывающим номерам (т.е. против хода меридиана).

Практический опыт показывает, что лечение, в хронических случаях (трудно излечимых, запущенных заболеваниях), следует начинать с первого уровня (т.е. оказывать воздействие на точки-ключи, группового ло и вообще на отдельный "чудесный" меридиан), а потом переходить на второй уровень (т.е. воздействовать на точки ло с применением отношений "верхний-нижний", "левый-правый" или на поперечный ло-пункт). И, наконец, после восстановления равновесия на этих двух уровнях проводить "лечение" определенного меридиана, т.е. на третьем уровне.

Мы считаем, что, проводя лечение, нужно широко оперировать меридианами, а также помнить о возможности использовать трехзональное воздействие на меридиан, т.е. на сочувственную точку, точку-глашатай и группу дистальных точек, сочетания которых мы выше подробно разобрали.

На каждом уровне дистальные точки можно при необходимости сочетать с проксимальными. В частности, на третьем уровне при лечении патологии определенных органов и тканей используется взаимодействие дистальных и проксимальных точек, соответствующих основным меридианам, т.е. выбирают для акупунктуры соответственно поражению местные (проксимальные) точки, воздействие на которые усиливается путем применения определенных сочетаний дистальных точек.

По нашему убеждению, в практической акупунктуре вопрос о сочетании дистальных и проксимальных точек является кардинальным, а его решение - сложным этапом при составлении акупунктурного рецепта. При этом следует опираться на данные терапевтической практики и личный опыт. Сложность составления рецепта состоит в том, что практическому врачу необходимо предусмотреть рациональное взаимодействие проксимальных и дистальных точек, поскольку заранее составленных общих схем быть не может. Применение наборов точек, составленных, исходя из функциональной характеристики точек акупунктуры, зачастую ведет к "акупунктурному фельдшеризму", что в свою очередь практически исключает индивидуальный подход к лечению больного.

В целях облегчения работы начинающего врача-специалиста по традиционной акупунктуре мы предлагаем при выборе проксимальных точек для сочетания их с дистальными опираться на данные аппаратной диагностики и пальпаторного обследования "пораженных" меридианов. Для того, чтобы не пальпировать весь ход меридиана и выявить конкретную зону патологии, следует исходить из жалоб больного, определяя при этом следующие зоны: а) с наибольшими изменениями биофизических параметров точек акупунктуры при аппаратной диагностике, б) максимальной болевой чувствительности, в) с некоторым уплотнением ткани, г) со сниженным тургором тканей.

Все эти зоны для воздействия определяются:

- на первом уровне - по ходу "пораженного" чудесного меридиана,

- на втором уровне - по ходу тех "пораженных" пар меридианов, которые объединены за счет поперечного ло-пункта, или точки ло с отношением "верхний-нижний" и "левый-правый",

- на третьем уровне - по ходу "пораженного" основного меридиана.

При проведении лечения на одном определенном уровне не следует без надобности использовать все методы сочетания точек. Перед лечением нужно продумать, какой из них наиболее целесообразен в данный момент и для данного больного. Следует также более тщательно относиться к выбору проксимальных точек, т.е., проводя симптоматическое лечение, нужно придерживаться тех положений, которые были выше представлены нами.

При использовании вышеописанных методов сочетаний точек акупунктуры необходимо также учесть возможность применения следующих точек: специфических точек, точек соединения, точек для лечения острых болей и точек "окно в небо".

Итак, нами предложена общая схема лечения методами сочетаний точек акупунктуры с выделением трех уровней воздействия.

Эти несколько условно выделенные уровни воздействия на точки акупунктуры соответствуют определенным уровням поражения, которые определяются после проведения акупунктурнои диагностики.

Объективизацией наличия первого уровня поражения (уровень "чудесных" меридианов) является определенное соответствие симптомокомплекса, выявленного у больного, с данными акупунктурнои диагностики.

Объективизацией наличия второго уровня поражения являются клинические данные акупунктурнои диагностики, которые можно увязать с поражением определенных пар основных меридианов, связанных между собой вторичными меридианами (ло), и при подтверждении поражения этих пар данными инструментальной диагностики. Например, у больного с диагнозом инфекционно-аллергической бронхиальной астмы без легоч-но-сердечной недостаточности после проведения клинической акупунктурнои диагностики выявлен симпто-мокомплекс в виде одышки с периодическим сухим кашлем, напряжения мышц плечевого пояса, задней части шеи и спины, периодического жидкого стула, сердцебиения и чувства тревоги. Этот синдром в определенной степени соответствует поражению следующих меридианов: I (легких), II (толстой кишки), VII (мочевого пузыря) и V (сердца), которые, как известно, связаны между собой вторичными меридианами. Данные инструментальной акупунктурнои диагностики, нанесенные на R - таблицу, подтверждают клинический акупунктурный диагноз: функциональное состояние меридиана I намного выше физиологических границ, что указывает на его избыточность, а меридианов II, V и VII - намного ниже физиологических границ, что указывает на их недостаточность. Кроме того, имеются отклонения от физиологических границ со стороны меридиана VIII (почек) и VI (тонкой кишки), но они так незначительны, что в данном случае их не следует учитывать.

Объективизацией наличия третьего уровня поражения (уровень основных меридианов) является определенное соответствие симптомокомплекса, выявленного у больного, данным клинической акупунктурнои диагностики. Если данные инструментальной акупунктурнои диагностики (метод Ryodoraku), полученные путем измерения биопотенциалов с репрезентативных точек всех основных меридианов, выявят отклонения функционального состояния одного основного меридиана от величины физиологических границ, то с достаточной уверенностью можно предположить наличие третьего уровня поражения (уровня основных меридианов) и, следовательно, необходимо проводить лечение воздействием на соответствующие точки акупунктуры, выведенные для его уровня воздействия.

Если данные клинической акупунктурнои диагностики трудно будет соотнести с симптоматикой определенного основного меридиана, а при проведении инструментальной акупунктурнои диагностики выявится отклонение функционального состояния нескольких основных меридианов от физиологических границ, то можно предположить наличие у больного второго (уровень вторичных меридианов) или первого (уровень "чудесных" меридианов) уровней поражения.