Глава VIII  ОСНОВЫ ТРАДИЦИОННОЙ ВОСТОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ

§ I. Общие подходы к акупунктурной диагностике

Для того, чтобы приступить к лечению, т.е. к составлению акупунктурного рецепта (подбору точек воздей­ствия) , необходимо выяснить уровень нарушенного равновесия, т.е. провести акупунктурную диагностику. Акупунктурную диагностику можно условно разделить на клиническую и инструментальную. Клиническая акупунктурная диагностика заключается в исследовании состояния больного путем опроса, осмотра, аускуль-тации и пальпации с последующим анализом симптомов и синдромов болезни с позиции избыточность-недо­статочность. Инструментальная акупунктурная диагностика (электродиагностика по точкам акупунктуры) проводится при помощи специальных приборов и заключается в измерении биопотенциалов в определенных точках. В задачу акупунктурной диагностики (клинической и инструментальной) входят выявление поражен­ного органа и соответствующего ему меридиана, что позволяет делать выводы о нарушении равновесия между меридианами. Важным элементом "акупунктурного" диагноза является определение уровня этого нарушения (ТабееваД.М.,1978).

Как известно, древневосточная медицина рассматривает человеческий организм как саморегулирующуюся систему, в которой инь-ян уравновешены, а в случае нарушения этого равновесия возникают состояния избыточности или недостаточности.

Одной из проблем медицины является установление возможностей организма поддержать оптимальный уровень жизнедеятельности при действии на него разнообразных раздражителей.

Основным биологическим процессом является непрерывный распад и синтез веществ; и эти противополож­ные процессы, находясь в состоянии относительного равновесия, обеспечивают протекание всех жизненных функций, восстановление энергетических и структурных ресурсов. Физиологические и патологические раз­дражители внешней и внутренней среды могут усиливать или угнетать распад и синтез, что ведет к изменению относительного равновесия между ними. В таком смысле и следует, по-видимому, рассматривать древнево­сточные понятия избыточность и недостаточность.

В последние десятилетия как в отечественной, так и в зарубежной литературе предпринимаются попытки поиска связи между определенными (частными и общими) древневосточными понятиями и современными физиологическими данными. И.И.Русецкий (1959) писал: "Поверхности ян и инь отличаются анатомическими и физиологическими особенностями... Линии инь оканчиваются на туловище, они не поднимаются на голову, т.е. быстрее замыкаются в спинальных отделах, ближе к местным точкам и отражают более древний тип иннервации. На поверхности ян проходят нервы, менее богатые вегетативными волокнами, линии поднима­ются на голову, структура приближается к типу соматической иннервации". H.Gonx (1955) связывал систему меридианов с адренергическими и холинергическими механизмами вегетативной нервной системы. W.Lang (1957) систему меридианов связывал только с симпатической нервной системой, полагая, "что янские мери­дианы - это афферентные, а иньские - эфферентные ее пути". Эти представления носят, по мнению В.Г.Вог-ралика, несколько упрощенный характер. Но в то же время сам автор, наряду с R.Fuye и G.Schmidt, (1952) и G.Bachmann (1959) допускает, что "симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной сис­темы, точнее говоря, адренергическая и холинергическая медиация в организме взаимодействует согласно общему закону - инь-ян".

Основной функцией вегетативной нервной системы является сохранение в нормальных пределах биологи­ческих констант и адаптация организма к условиям внешней среды, что в определенной степени обеспечива­ется двойной иннервацией большей части внутренних органов. Симпатико-парасимпатическая двойственность, посредством которой вызывается либо раздражение, либо торможение рабочих органов, способствует сохранению динамического равновесия соответствующих функций (табл. 29).

 

Таблица   29

Ответы органов при стимулировании симпатических и парасимпатических нервов (Haufica J., 1978)

Орган	Парасимпатическая система	Симпатическая система
Сщ2ц£
частота	торможение	стимулирование
сила сокращений	-,,-	-,,-
проводимость	-„-	-( ,-
Сосуды
кожи	—	констрикция
мышц	--	расширение
внутренних органов брюшной и тазовой
полостей	расширение	констрикция
коронарные	констрикция	расширение
легких	-,,-	-,(-
мозга	расширение	констрикция
слюнных желез	-,,-	-,,-
наружных половых органов	-,,-	-((-
Гладкие мышцы
пищевода	сокращение	расслабление
кардии	расширение	сокращение
желудка	повышение тонуса и перистальтики	снижение тонуса и перистальтики
привратника	расслабление	сокращение
кишечника	повышение тонуса и перистальтики	снижение тонуса и перистальтики
прямой кишки	сокращение	расслабление
анального сфинктера	расслабление	сокращение
мочевого пузыря (детрузор)	сокращение	расслабление
пузырного сфинктера	расслабление	-,,-
мочеточника	сокращение	расширение
бронхов	констрикция	-,,-
радужной оболочки	констрикция	-,,-
цилиарных мышц	сокращение	расслабление
пиломоторных мышц	-„-	-,,-
третьего века	—	-,,-
полового члена	эрекция	эякуляция
матки	изменяется в зависимости от вида	изменяется  в зависимости от  вида
	животного и функционального состояния	животного и функционального состояния
беременной матки	—	сокращение
небеременной матки	—	расслабление
Жвлеяы
слюнные	стимулирование	стимулирование
носовые	-„-	торможение
желудочные	-,,-	-,,-
панкреатические	стимулирование	торможение
потовые	—	стимулирование
островки Лангерганса	стимулирование	стимулирование
мозговой слой надпочечника	стимулирование	стимулирование
печень	—	гликогенолиз
основной метаболизм	—	повышение

Из таблицы 29 следует, что парасимпатическое стимулирование вызывает в одних органах тормозящее действие, а в других - возбуждающий ответ. Симпатическая система также иногда является стимулирующей, а иногда - тормозящей. Хотя действие симпатического стимулирования имеет направление, которое противо­положно действию, вызываемому парасимпатической системой, это правило не носит абсолютного характера, поскольку симпатико - парасимпатический антагонизм может превратиться в интерстимулирующий меха­низм, т.е. в синергизм.

Вегетативная нервная система координирует и адаптирует нервным и гуморальным путем деятельность всех органов, участвует в сохранении динамического равновесия жизненных функций (J.Haulica, 1978).

Нам представляется, что древневосточные понятия о равновесии организма, достигаемом в результате гармонии двух противоположных явлений - недостаточности и избыточности (инь-ян) в определенной степе­ни, по-видимому, можно рассматривать как динамическую стабильность внутренней среды (гомеостаз) орга­низма, которая обеспечивается за счет интегративной деятельности вегетативной нервной системы.

Согласно J.Haulica (1978), вегетативная интеграция осуществляется тремя путями:

- "при исключительном участии симпатико-парасимпатической системы", при помощи интерстимулирую-щего механизма,

- путем соматовисцеральной интеграции,

- путем нейроэндокринной интеграции.

Известно, что парасимпатические и симпатические нервы вызывают противоположные эффекты, которые взаимно уравновешиваются, но в то же время механизм нервной регуляции, например, деятельности сердца, обеспечивает как ускорение, так и торможение. При этом ускорение деятельности сердца достигается симпатическим стимулированием или парасимпатическим торможением, а торможение, наоборот, парасимпатиче­ским стимулированием или симпатическим торможением (см.табл. 29). Эти данные современной физиологии в определенной степени объясняют восточную эмпирику, согласно которой для достижения равновесия, на­пример, при синдроме недостаточности, необходима тонизация инь или дисперсия ян и т.д.

§ 2. Клиническая акупунктурная диагностика

Традиционная система клинических наблюдений за состоянием пациента достигла весьма совершенных, к тому времени, результатов.

Акупунктурная диагностика в китайской медицине является производной от синдромов. Заболевание ана­лизируется с помощью традиционной диагностики, выделяется из числа других заболеваний путем дифферен­циального диагносцирования и классифицируется в соответствии с его симптомами. Для этого китайская медицина использует многочисленные синдромы. В тесном сочетании с этими диагнозами находятся приме­няемая в китайской медицине терапия, причем синдром и метод лечения должны соответствовать друг другу. Тем самым диагностика, в зависимости от синдромов, является предпосылкой к эффективности лечения. Эта терапия имеет целью, как и в западной медицине, излечение больного. Однако одновременно она служит с диалектической гибкостью для контроля диагностики, т.е. если она окажется безуспешной, врач должен пересмотреть свой диагноз.

Если до начала лечения была проведена традиционная китайская диагностика, которая привела к выявле­нию определенного синдрома, можно думать о рациональном применении чжэнь-цзю.

Особенность традиционной восточной диагностики и терапии состоит в том, что в данном случае проводится не просто симптоматическое лечение. С другой стороны, не требуется (как в современной западной медицине) и полного клинического диагноза. Китайская медицина исходит из того, что различным стадиям болезни соответствуют различные симптомы, и что различные болезни могут иметь на разных стадиях сходные симптомы.

Симптомы болезни, установленные с использованием четырех методов китайской диагностики, представ­ляют собой объективное отражение патологических изменений в организме больного. Они представляют собой тот материал, на основе которого устанавливается диагноз в зависимости от синдрома, который и служит базой терапии (см. главу 1), При этом в качестве начальной ступени диагностики китайская медицина устанавливает методом индукции связь между многочисленными частными проявлениями. С помощью индуктивного метода мельчайшие составные элементы соединяются в общую картину на основе полученных эмпирическим путем закономерностей. Однако этого недостаточно для ясного понимания симптомов болезненного состояния. Для этого наряду с индуктивным методом (гуй-на), необходима дедукция (дуй-ли) и анализ (фэнь-си).

При дифференциальной диагностике в китайской медицине рассматриваются случаи болезненных состоя­ний с одинаковыми симптомами и, соответственно, с одинаковыми названиями, которые при более глубоком анализе оказываются обладающими различными свойствами. В качестве примера можно привести головную боль. Китайская медицина по одному лишь признаку локализации болей в голове насчитывает четыре вида: боли в затылке, которые причисляются к двум меридианам - тонкой кишки и мочевого пузыря; головные боли в лобной части, соответствующие меридианам толстой кишки и желудка; боли в височной области, связывае­мые с меридианами желчного пузыря и трех обогревателей; головные боли в теменной области, относящиеся к меридианам печени и перикарда.

Или взять симптом "вздутие". Оно может возникнуть из-за нарушения транспортной функции селезенки в состоянии "пустоты" или вследствие застоя в желудке и кишечнике. В первом случае вздутие иногда временно ослабевает, во втором случае оно имеет постоянный характер. Первый случай относится к болезненным состояниям, связанным с пустотой, второй случай является нарушением, связанным с полнотой. Наблюдение, осмотр больного, прослушивание издаваемых звуков со стороны отдельных частей тела, собеседование с больным, сопоставления признаков болезни с образом жизни, оценка времен года - все это входило в арсенал наблюдений для познания характера и источника заболеваний. Подобный опыт представляет огромный инте­рес для изучения и в настоящее время для современных медиков, которые имеют богатейший набор методов инструментальной диагностики.

Некоторые исследователи склонны, во избежание критики, противопоставлять методы традиционной и инструментальной диагностики, желая тем самым, отделить себя от архаических умозрительных, метафизи­ческих выводов древности. Между тем тысячелетняя история человеческого опыта, сформированные им медицинские понятия и определения необходимо воспринимать на основе конкретного изучения той сущности, которую они выражают по современным представлениям.

Важный элемент традиционной восточной диагностики - приоритетное развитие медицинского мышления, обучение врачей синтетической оценке состояния организма, исходя из оценки диалектического равновесия (инь и ян) в естественной интеграции функции органов чжан и фу. Это сильная сторона традиционный подходов является, вместе с тем, по современным понятиям его недостатком, ибо строить диагностику только на учете состояния меридианов (органов чжан и фу), на абстрактной констатации симптома (головная боль, жар, кашель и т.д.) по меньшей мере означало бы утверждать неполную истину. Считается, что надо искать источник (причину) указанных симптомокомплексов в той или иной форме клинической патологии.

Последнее обстоятельство не исключает, а наоборот, предполагает максимальное использование традиционной практической диагностики, сущность которой заключена в изначальных принципах общения врача с больным.

Таблица   30

Клиническая акупунктурная диагностика (общая)

Избыточность ян	Избыточность инь
Осмотр
Вид жизнерадостный Кожа с покраснением и припухлостью, сухая с шелушением Понижение питания Глаза живые, подвижные, блестящие Глаза карие, волосы темные На голове облысение, волосяной покров тела избыточный Конституция гиперстенического типа Лицо гиперемированное и блестящее Покраснение и припухлость губ Язык красный На языке густой желтый налет Контрактуры, судороги мышц, спазмы с покалыванием, сильный зуд Жестикуляция быстрая, богатая Пациент любит свет, яркие цвета Эмоции сильные, подвижные	Вид апатичный Кожа бледная, влажная, отечная Повышение питания Глаза неподвижные, тусклые, полузакрытые, запавшие Глаза и волосы светлые На голове волосы густые, волосяной покров тела не выражен Конституция астенического типа Лицо бледное с землистым оттенком Цианоз губ Язык бледный На языке белый налет Расслабленность мышц, вялость, утомляемость Жестикуляция замедленная, бедная Отличается светобоязнью, любит темные цвета Эмоции слабые, торпидные
Опрос
Плохая переносимость жары Потливость после нагрузок (горячий пот) Потливость днем Моча темного цвета Запор Повышенный аппетит Привычка к охлажденной пище, горечь во рту Распирающие боли в желудке после приема пищи Головная боль, сопровождающаяся повышенной температурой и ознобом Периодические боли в теле, возникающие внезапно, сильные, разлитого характера, не имеющие болевой точки Бессоница с физическим и психическим возбуждением Физическая выносливость Поведение активное, предприимчивое Настроение бодрое Речевая и двигательная активность Гиперменоррея	Плохая переносимость холода Потливость на фоне общей слабости (холодный пот) Потливость ночью Моча светлого цвета Жидкий стул Отсутствие аппетита Привычка к теплой и горячей пище, употребление соленой пищи Боли в желудке, уменьшающиеся после приема пищи Головная боль постоянного характера, сопровождающаяся головокружением Постоянные боли в теле ноющего характера с определенной локализацией Сонливость Утомляемость (физическая и психическая) Поведение пассивное Настроение сниженное Молчаливость, спокойствие Гипоменоррея
Аускультация
Голос сильный, громкий Глубокое, медленное, шумное дыхание Звонкий кашель	Голос слабый, глухой Поверхностное, учащенное, тихое дыхание Хриплый кашель
Пальпация
Поверхностный пульс Умеренно частый пульс Свободный пульс Поверхностные пульсы сильнее, чем глубокие Туловище и конечности на ощупь теплые Плотность мышц и тканей	Глубокий пульс Редкий пульс Скрытый пульс Глубокие пульсы сильнее, чем поверхностные Туловище и конечности на ощупь холодные Мягкость и дряблость мышц и тканей
Патофизиологическая интерпретация
Симпатикотония Повышение основного обмена Артериальная гипертония Сухожильная гиперрефлексия Повышенная чувствительность	Ваготония Снижение основного обмена Артериальная гипотония Сухожильная гипорефлексия Пониженная чувствительность

В книге "Су-вэнь" говорится: "Следует интересоваться начальной симптоматикой болезни и ее проявлени­ями в данное время". Под "проявлениями в данное время" подразумеваются главные симптомы в момент обследования. Последние должны быть сопоставлены с ранними симптомами болезни, причем всегда следует  делать различие между существенными и несущественными симптомами. В клинической практике китайской медицины имеется исключительно много отдельных картин болезни.

Мы должны при этом постоянно иметь в виду, что китайская диагностика болезней исходит из несколько других предпосылок. Она рассматривает человеческий организм как единое целое и находит подход к понима­нию этого единства в форме синдромов болезней (бянь-чжэн). Она ограничивается при этом рассмотрением качественной информации о человеческом организме и нарушениях его деятельности, поскольку не распола­гает познавательно-теоретической базой современной науки, на основе которой лишь и возможно достигнуть точности, объективности и возможности проверки полученных результатов.

Это не должно, однако, отвлекать внимание от того обстоятельства, что при всех подходах мы имеем дело в сущности с одной и той же реальностью, а именно с больным человеком.

Далее приводим сводные таблицы синдромов, которые позволяют провести клиническую акупунктурную диагностику (табл.30).

Учитывая, что боли относятся к наиболее часто встречающимся жалобам в клинической акупунктурной практике, мы представляем классификацию болей, исходя из характера избыточности инь или ян (табл. 31).

Таблица  31

Классификация боли

Избыточность ян	Избыточность инь
Острая, кратковременная, перемежающаяся Боль сильная, усиливающаяся при надавливании на место локализации Облегчающаяся при охлаждении, усиливающаяся при согревании Мгновенная, стреляющая подобно удару током, поверхностная, локализованная, пульсирующая Дневная, движения усиливают боль Мигрирующая	Хроническая, постоянная Боль с чувством напряженности, носит постоянный характер, облегчающаяся при надавливании на место локализации Облегчающаяся при согревании, усиливающаяся при охлаждении Тягостная, распространенная, глубокая, разлитая Ночная, движение облегчает боль Фиксированная

Согласно данным древнекитайской медицины, боли возникают в большинстве случаев вследствие возник­новения блока в системе меридианов, застывания функции питания и сопротивляемости организма, блока энергии чи и застоя крови.

 Исходным пунктом диагностики, по представлениям традиционной китайской медицины, является учение о связующей роли меридианов между различными частями человеческого организма. Функциональная взаи­мозависимость этих частей, образующих единое целое, опосредована преимущественно системой меридианов. При этом подчеркивается важная роль кровоснабжения "активность крови" в обеспечении функционирования всех органов человека, поддержания их защитных механизмов.

В книге "Ихуэй жу-мэнь" говорится: меридиан (цзин) есть дорога и путь, боковые ветви - суть побочные сосуды (ло). Они являются путями прохождения жизненной энергии (чи), крови (сюэ) и соков тела (цзинь-е). За счет соединительных функций системы меридианов - внутренние органы соединяются с внешними отвер­стиями тела, с кожей, волосами, сухожилиями, мышцами и костями, образуя единое целое человеческого организма.

Согласно взглядам китайской медицины, меридианы осуществляют определенный кругооборот с постоян­ными начальными и конечными пунктами. Отсюда возникает возможность постановки диагноза. С учетом внешних проявлений болезни ее можно диагностировать, исходя из связи меридианов с плотными и полыми органами, при этом учитывая влияние друг на друга входящих в эту последовательность частей.

В традиционной восточной диагностике важным является определить наличие избыточности (ян) или недостаточности (инь) каждого меридиана (табл. 32).

Таблица  32

Клиническая акупунктурная диагностика (применительно к отдельным меридианам)

Избыточность	Недостаточность
Меридиан I (легких)
Боли в области спины и плеча Напряжение мышц плеча Повышение температуры Звонкий кашель Прилив крови к голове Тонзиллит Бронхиальная астма Горячая на ощупь ладонь, горячий пот	Боли в области ключицы и грудной клетки Чувство онемения и похолодания верхней конечности Повышение чувствительности к холоду Хриплый кашель Головокружение Сухое горло Кожные расстройства, зуд Холодный пот

Меридиан II (толстой кишки)
Запор Абдоминальная боль, вздутие живота Головная боль, головокружение Боли в пальцах, в области предплечья, плеча и спины Напряжение мышц шейно-затылочной области Озноб	Понос Урчание в животе, расстройство кишечника Эмоциональный дискомфорт, чувство тревоги Онемение области предплечья, плеча Слабость в руках и чувство слабости в пальцах Бронхиальная астма, фарингит
Меридиан III (желудка)
Вздутие живота, отрыжка, запор Чувство голода Напряжение мышц передней части шеи Боли в грудной клетке Боли по передней поверхности бедра, голени и колена Боли и спазмы в области желудка Возбуждение больного с высокой температурой Сухой рот, трещины слизистой оболочки рта Боли и ограничение движений в суставах	Урчание в животе, рвота, понос Отсутствие аппетита Напряжение мышц плечевой области Боли в области абдоминальных мышц Онемение и похолодание в области бедра и голени Замедленное пищеварение, чувство переполнения в желудке Психическая депрессия, частая зевота Набухание слизистой оболочки горла Опущение угла рта, припухлость лица
Меридиан IV (селезенка-поджелудочная железа)
Вздутие живота, чувство переполнения в животе, запор Боли и ощущение тяжести в области подреберья, груди Боли в суставах ног Тошнота, отрыжка воздухом Боли в стопе, ограничение движения I пальца Пищевая интоксикация	Плохое пищеварение, чувство усталости после еды, понос Боли в эпигастральной и подложечной областях Слабость в ногах Рвота Венозный застой в ногах Кожные расстройства
Меридиан V( сердце)
Боли в области сердца Гиперемированное лицо Ощущение жара в ладонях, боли в плече и предплечье Ощущение тяжести в конечностях Ощущение переполнения в желудке Легкая эйфория, повышенная возбудимость.	Сердцебиение и одышка при физической нагрузке Бледное лицо Похолодание внутренней поверхности плеча Головокружение из-за недостаточности кровообращения Заболевание органов нижней части грудной клетки (сердце, печень) Чувство печали, страха, тоски
Меридиан VI (тонкой кишки)
Боли в области пупка и нижней части живота, запор Головная боль Кривошея, судороги мышц шеи и затылка Боли по задней поверхности плеча и предплечья	Снижение питания, тошнота, рвота и понос Звон в ушах, снижение слуха Отечность нижней челюсти и области шеи Слабость в конечностях и ощущение холода в них
Меридиан VII (мочевого пузыря)
Учащенное мочеиспускание Болезненные спазматические явления со стороны мочеполовых органов Боли и напряжение мышц спины (позвоночника) Боли и спазмы мышц нижней конечности Головная боль в лобно-затылочной области Избыточное слезотечение и боль в глазах Кровотечение из носа	Редкое мочеиспускание Отечность и припухлость области половых органов Гипотония мышц и затылка позвоночника, неподвижность бедра Ощущение тяжести и слабости в ногах Головокружение Слабость спины и V пальца стопы Геморрой
Меридиан VIII (почек)
Задержка мочи Сухость слизистой оболочки рта и языка Ощущение жара в ногах Стопы на ощупь теплые Боли в области крестца, поясницы, внутренней поверхности бедра Повышение сексуальной потенции Тошнота Чувство внутреннего волнения	Недержание мочи Обильное потоотделение Ощущение холода в ногах Стопы на ощупь холодные Чувство онемения и слабость в ногах Снижение сексуальной потенции Расстройства кишечника Чувство страха, нерешительность

Меридиан IX (перикарда)
Чувство стеснительности, гневливости, сердечные нарушения Боли в верхней конечности и напряжение мышц плеча Головная боль с ощущением приливов Боль в грудной клетке Покраснение глаз Запор	Депрессивное состояние, утомляемость, сердцебиение Слабость в руках Головокружение при анемии Ощущение тяжести в грудной клетке Желтушность склер Понос
Меридиан X (трех частей туловища)
Расстройства мочеиспускания, полиурия Непереносимость жары Боли в области плеча, лопатки, шеи и затылка Шум, звон в ушах Гиперемия, потливость лица Лихорадка с высокой температурой Раздражительность	Нарушение дыхания Непереносимость холода Онемение и слабость в области плеча и шеи Глухота Бледность лица Умеренная лихорадка Психическая и физическая утомляемость
Меридианы XI (желчного пузыря)
Горечь во рту, тошнота Головная боль, боли в области бедра и голени Припухлость шеи и подбородка с покраснением кожи Заболевания горла Повышенная возбудимость, нарушение сна Горячая на ощупь наружная поверхность стопы	Рвота желчью Головокружение, слабость в ногах Припухлость стопы и подколенной ямки Заболевание глаз, желтушность склер Сонливость Потливость ночью
Меридиан XII (печени)
Головная боль Боли по внутренней поверхности голени и бедра, боли в пояснице Желтушность кожи Нарушение менструального цикла Чувство гнева Общий эмоциональный дискомфорт	Головокружение Слабость в ногах Бледный цвет кожи Чувство страха Слабость, бессилие Депрессия

§ 3. Древневосточные диагностические признаки соответствий

Древнекитайская традиционная медицина исходит из главной философской посылки о том, что человек является составной частью природы (Вселенной) и все, что его окружает, имеет свое соответствие и отражение в этой природе. Поэтому диагностические принципы и само лечение болезни не могли быть оторванными от указанного универсального философского постулата. Правила или закономерности соответствия в древней медицине формировались постепенно по мере накопления наблюдений. Анализ этих правил или закономер­ностей дает возможность подходить к пониманию указанных правил соответствия применительно к конкрет­ным показателям болезни. Такого рода обобщения древних медиков соотнесены к теории пяти элементов. Она составляет основу представлений соответствия, что можно выразить в нижеприведенной таблице.

Нетрудно заметить, что данная таблица дает представление о том, как каждый чжан и фу органы взаимо­связаны в своей функции с тканью тела, органом чувств, сезоном года и т.д. Применение теории пяти элементов как основы всей совокупности признаков (правил соответствия) в китайской традиционной медицине дает возможность выявлять, при изучении каждой данной конкретности, дисгармонию экзогенных и эндогенных биоритмов в организме человека.

При этом нельзя не обратить внимания на процессы сезонной перестройки организма в виде адаптивных реакций, что находит свое выражение в характере заболеваемости населения. Отсюда вырастает понятие механизма адаптации живых систем, применительно к закономерностям ритмической организации природы и жизнедеятельности человека. Для нас, специалистов метода, становится очевидным, что время суток и времена года при одном и том же лечебном воздействии могут оказать различное влияние на ответные реакции. Отсюда возникает возможность акупунктурного лечения с применением различных подходов и, в том числе, только климатических точек. Важнейшим резервом, исходя из таблицы, является сезонное лечебное и профи­лактическое питание, богатая палитра средств воздействия на органы чувств и психики. Более детальная специализация представляет широкую возможность использования других лечебных средств в сочетании с традиционной акупунктурой.

Таблица   33

Древневосточные признаки соответствий (применительно к диагностике)

Рассматриваемые признаки	Дерево	Огонь	Земля	Металл	Вода
Сезон	Весна	Лето (начало)	Лето (конец)	Осень	Зима
Органы чжан	Печень	Сердце	Селезенка -	Легкие	Почки
			поджелудочная
Органы фу	Желчный пузырь	Тонкая кишка	Желудок	Толстая кишка	Мочевой пузырь
Цвет	Зеленый	Красный	Желтый	Белый	Черный
Светила	Юпитер	Марс	Сатурн	Венера	Меркурий
Пять сторон света	Восток	Юг	Середина	Запад	Север
Знаки зодиака	Рыба	Лев	Рак	Овен	Скорпион
	Водолей	Дева	Близнецы	Телец	Весы
		Козерог
		Стрелец
Животные	Мышь	Лошадь	Змея	Тиф	Петух
	Буйвол	Козел	Дракон	Кот	Обезьяна
		Свинья
		Собака
Развитие	Рождение	Преобразование	Изменение	Упадок	Исчезновение
Пять изменений	Возрастание	Кульминация	Центр	Упадок	Покой
Период развития	Детство	Юношество	Зрелость	Увядание	Старение
Органы чувств	Глаза	Язык	Рот	Нос	Уши
Жидкости организма	Слезы	Пот	Слюна	Мокрота	Моча
Запахи тела	Гнилостный	Опаленный	Душистый	Зловонный	Копченый
Душевное стремление
	Крик	Смех	Пение	Плач	Стон
Контролируемое чувство
	Взгляд	Слово	Вкус	Запах	Слух
Ткани тела	Ногти	Цвет	Губы	Волосы тела	Волосы головы
Выражение чувства Эмоции
	Гнев	Радость	Сочувствие	Грусть	Беспокойство
	Ярость	Симпатия	Размышление	Тревога	Страх
Тип психической акцентуации	Тревожно-аффек
	тивный	Истероформный	Паранояльный	Депрессивный	Психастенический
Повышенная чувствительность
	Ветер	Жара	Влажность	Сухость	Холод
Воздействие на ткани
	Мышцы	Сосуды	Соединительная	Кожные покровы	Кости
			ткань и  гладкая	Волосы	Зубы
			мускулатура
Необходимость контроля за	Зрением	Чувствитель-	Вкусом	Обонянием	Слухом
		ностью
Нетерпимость пищи	Острой	Горькой	Сладкой	Кислой	Соленой

* Продолжение таблтц'ы 33 см. на следующей странице

Вместе с тем, современному врачу нельзя канонизировать существо данных соответствий, они отражают общеконцептуальные традиционные подходы к этому интересному разделу мудрости веков. Выводы каждый должен уметь делать сам, руководствуясь современными данными науки по генетике человека.

В древнекитайских трактатах описывают определенные, выявленные эмпирически, "диагностические" при­знаки. Мы представляем их в качестве информации. Они строились, исходя из общей предпосылки о том, что всякие изменения поверхности тела, вплоть до патологических, отражают соответствующие изменения в развитии внутренних органов. Древние приняли на основе опыта топографическую оценку внутренних орга­нов: на левой щеке усматривали состояние печени, на правой - легких, на коже лба - состояние сердца, подбородок отражал почки, нос - селезенку. Также представили топографическую оценку языка. Известны проекции внутренних органов на ушной раковине, на подошвенной поверхности ног и т.д. Однако они изучали детально и отдельные признаки. Например, считается, что если у пациента лоб красный, значит у него сильный жар. Когда в области точки инь-тан (ВМЗ) выявляется синий цвет кожи, то это указывает на неблагополучие в чжан печени. Если на конце фаланги V пальца, т.е. в точке шао-чун (9V) наблюдается темно-синий цвет, это говорит об очень сильном испуге. В зоне долголетия (36III) желтоватый оттенок считается нормальным цветом, изменение же цвета обозначает задержку ядов в организме. Если в этом месте желтый цвет становится очень насыщенным, то у пациента можно выявить общее расстройство пищеварения, а при острой дизентерии в этой области появляется черноватый цвет. Нередко при заболевании пациента присматриваются к области расположения точки жэнь-чжун (26III), так как если желтый цвет становится интенсивным, появляется землистый оттенок. Это значит, что состояние ухудшается. Если с обратной стороны губы наблюдается черный цвет, значит в организме возможно наличие аскарид.

Продолжпение   таблицы   33

Рассматриваемые признаки	Деревья	Огонь	Земля	Металл	Вода
Предпочтение   к	Злаки	Молочные	Творог	Фрукты	Овощи сухие
продуктам	Сыры	продукты	Сыры мягкие	Овощи	Овощи
	Фрукты свежие	Кефир	Морковь	Масло	консервированные
	Молоко	Сыр	Репа	Сыр козий	Фрукты сухие
	Яйцо	Фасоль	Картофель	Молоко	Орехи
	Грибы	Чечевица	Свекла	Яйцо	Потроха
	Капуста	Горох сухой	Рис	Рыбы: карп, тунец	Говядина
	Шпинат	Огурцы	Чернослив	Баранина	Свинина
	Щавель	Лук	Финики	Ягненок
	Говядина	Салат	Арахис	Конина
	Свинина	Помидоры	Дичь
	Кролик	Овощи	Говядина
	Курица	Рыба
	Язык	Ветчина
		Сосиски
		Курица
Энергетические	шао-шан 1 II	юй-цзи 10I	тай-юань 9I	цзин-цюй 8I	чи-цзе 5I
(климатические)	сань- цзянь 3II	ян-си 5II	цюй-чи 11II	шан-ян III	эр-цзянь 2II
точки	сянь-гу 43III	цзе-си 41 III	цзу-сань- ли 36III	ли-дуй 45HI	ней-тин 44III
	инь-бай 1 IV	да-ду 2IV	тай-бай 3IV	шан-цю51У	инь-лин-цюань 9IV
	шао-чун 9V	шао-фу 8V	шэнь-мэнь 7V	лин-дао 4V
	хоу-си 3VI	ян-гу 5VI	Сяо-хай 8VI	шао-цзэ 1VI	шао-хай 3V
	шу-гу 65VII	кунь-лунь  60VII	вэй-чжун 40VII	чжи-инь 67VII	цянь-гу 2VI
	юн-цюань IVIII	жань-гу 2VIII	тай-си 3VHI	фу-лю 7VII1	цзу-тун-гу 66VII
	чжун-чун 9IX	лао-гун 8IX	да-лин 7IX	цзянь-ши 51Х	инь-ry lOVIII
	чжун-чжу ЗХ	чжи-гоу 6Х	тянь-цзин 10Х	гуань-чун IX	цюй-цзе 3IX
	цзу-линь- ци 41X1	ян-фу 38X1	ян-лин-цюань	цзу-цяо-инь 44X1	е-мэнь 2Х
	да-дунь 1ХП	син-цзянь 2ХП	34X1	чжун-фэн 4XII	ся-си 43X1
			тай-чун ЗХП		цюй-цюань 8XII

Выявление у пациента в области точки чэн-цзян (24X1) желтого цвета рассматривается как предвестник
сильной рвоты и поноса. Если пациент стонет, у него сильный жар ночью и в этой области (24XIV) появляется
синеватый цвет, это признак хорошего исхода Если во время продолжительной болезниу пациента кожа в области бровей становиться красной, то необходимо к нему максимум внимания.

Если наблюдается покраснёние склер, то необходимо обратить внимание на состояние печени, а если возникает желтизна, то это говорит о "завале" в организме. Появление желтого оттенка в зрачках говорит о развитии заболевания, возможно связанного с вредоносным холодом. Если наблюдается желтый цвет в области точек фэн-чи (20XI) и/или цюй-чи (11II), это значит, что пациента беспокоит тошнота и рвота. Когда возникает покраснение обеих щек, это означает синдром жара в легких.

Если область тай-ян (ВМ9) синюшного цвета, это говорит о страхе, покраснение этой области указывает на вероятные расстройства мочеиспускания и гематурию. Распространение цианоза лица до ушей является угрожающим симптомом. Желтизна кожи щек говорит о наполнении дыхательных путей мокротой. Если синюшность щек указывает на то, что у пациента бывают судороги, а их покраснения - на синдром ветра и жары. Вредоносному холоду соответствует ярко - красный цвет, а красный соотносится с расстройствами мочеиспускания. Если в точке фэн-мэнь (12VII) наблюдается черный цвет, значит у пациента грыжа, если синий цвет - водобоязнь.

Если у ребенка на лице преобладает желтый и синий цвет, значит ребенок чувствует боль. Красный цвет -значит синдром жара. Если виден желтый цвет, значит ослаблена чи селезенки. Если белый цвет, значит имеется синдром холода, если черный - значит поражена чи почек. Если ребенок плачет, значит болезнь его гнездится в чжан печени. Если потеет, значит болезнь связана с сердцем. Если ребенок стонет, значит заболевание в чжан легких. Если слишком много спит, значит наблюдается недостаточность чжан печени.

Если на коже лица появляется фиолетовый (пурпурный) оттенок, значит перестает работать чи сердца. Если лицо красное, а глаза ввалились, значит уменьшилось действие чи печени. Если лицо желтое, конечности тяжелые, значит перестало действовать чи селезенки. Побледнение лица, шумное дыхание указывает на недостаточность чи легких. Когда грудь становится желтой, как спелые бобы, это значит прекратилось дейст­вие чи костей. Когда лицо черное, а уши желтые, пациент стонет и вздыхает, значит перестало действовать чи почек. Когда рот напряжен, губы синие, волосы сухие, это значит, что чжан легкие не работают.

В китайской медицине существует и семиотика сновидений. Если снится пожар, то это признак общего избытка субстанции ян, море, ощущение тоски - общий избыток субстанции инь, а война, убийства - избыток субстанции ян-инь. Когда во сне человек летает, убегает, борется с кем-то - это полнота чжан легких, а белые вещи, кровоточащие раны - пустота чжан легких. Тяжесть во всем теле, невозможность двигаться - полнота чжан селезенки-поджелудочной железы, а горы, холмы, нехватка пищи - это пустота чжан селезенки-подже-лудочной железы. Смешные сны обозначают полноту чжан сердца, борьба с пожаром - пустоту чжан сердца.

Ощущение гнева, конфликт с кем-нибудь говорят о полноте чжан печени, если снится лес - то пустота чжан печени.

§ 4. Диагностические аспекты различных систем точек акупунктуры

Тест Акабане.

Известный японский врач Акабане (Akabane, 1952) обнаружил на основании личных наблюдений различие в чувствительности к теплу симметричных точек, расположенных у основания ногтей на пальцах рук и ног. Эти точки соответствуют, как он считает, началу или концу двенадцати пар органных путей (меридианов) (табл. 34). Он представил тест как один из показателей "энергетического равновесия" органов чжан и фу, который основывается на измерении различий в чувствительности симметричных информативных точек к теплу. По мнению автора, при патологии со стороны отдельных органов меняются физические свойства меридианов, что приводит к изменению теплочувствительности крайних точек и, следовательно, к асимметрии их показателей с правой и левой сторон. Тест Акабане заключается в применении традиционной "жертвенной палочки", зажженный конец которой равномерно и быстро (два раза в одну секунду) проводится над кожей в местах проекций этих точек. Пациенты чувствуют в нагреваемом пункте сначала нарастающее тепло, которое через некоторое время, т.е. после определенного количества колебаний палочкой, сменяется ощущением жжения. Число движений палочки подсчитывается за данный интервал времени (с момента нагревания до перехода в жжение), сравнивается по меридианам с обязательным учетом сторонности (слева и справа) и регистрируется в специальной карте.

Таблица   34

Начальные и конечные точки меридианов (органов чжан и фу)

Меридиан	Начальные точки	Меридиан	Конечные точки
Легких	шао-шан (11)	Селезенки - поджелудочной	инь-бай ( 1 )
		железы
Толстой кишки	шан-ян (1)	Печени	да-дунь (1)
Перикарда	чжун-чун (9)	Желудка	ли-дуй (45)
Перикарда	гуан-чун (1)	Желчного пузыря	цзу-цяо-инь (44)
Сердца	шао-чун (9)	Мочевого пузыря	чжи-инь (67)
Тонкой кишки	шао-цзе (1)	Почек	юн-цюань (1)

При этом основное внимание уделяется расхождениям в значениях с наиболее низкой тепловой чувстви­тельностью симметричных точек. Расхождение значений теплочувствительности справа и слева симметрич­ных точек в два раза и менее принимается за нормальную величину. Лечебному воздействию подвергается меридиан с наиболее низкой тепловой чувствительностью.

Известный чешский врач Kaidos (1976) модифицировал диагностический тест Акабане, предложив пользо­ваться для прогревания точек зажженной полынной сигарой и регистрировать секундомером время появления жжения. Сигару держат над начальными и конечными точками на расстоянии 1 см. Как только пациент словом "есть" сообщает о наступлении жжения, секундомер останавливают. Полученные данные заносятся в специ­альную таблицу. Для лечебного вмешательства выбирают меридиан, точки которого обнаруживают наиболь­шее расхождение (более чем в 2 раза). Опыт показывает, что как только удается выровнять значения на наиболее нарушенном меридиане, остальные значения чаще всего выравниваются автоматически.

Вмешательство, т.е. введение игл, проводится в тонизирующую точку, "точку перехода меридианов" (ло-пункт) и в так называемые "согласованные" (сочувственные) точки меридиана с наибольшим отклонением показателей. На тонизирующую точку и ло-пункт на стороне наибольшего значения воздействуют методом тонизации (золотыми иглами). Можно брать точки седативную и ло-пункт противоположной стороны, воздей­ствовать методом дисперсии (серебряными иглами). В сочувственные точки меридиана с наибольшим откло­нением значений вводится тонкая игла на глубину нескольких миллиметров без предусмотренных ощущений. Игла остается в тканях 5-10 мин, затем осторожно извлекается и место укола массируется подушечкой пальца. В местные точки при боли можно вводить серебрянные иглы.

Автор делает вывод, что старая китайская теория "органных путей" заслуживает более глубокого изучения и внимания не только со стороны клиницистов, но и со стороны патофизиологов, т.к. результаты теста иногда могут дополнять данные, о которых больной не сказал или не вспомнил. Кроме того, можно предположить, что все же имеется какая-то связь между точками путей на концах пальцев рук, ног и функционированием внутренних органов, хотя характер этой связи пока не выявлен. Для специалистов, работающих в области акупунктуры, этот простой, хотя и требующий больших временных затрат, тест может помочь увеличить эффективность акупунктурной терапии при минимальном количестве применяемых игл.

Ф.Г.Портнов предложил для определения функционального состояния организма проводить электротермо­метрию тех же симметричных точек акупунктуры по тесту Акабане прибором электротермометром. После измерения выявляют "пораженные" меридианы с максимальной термоассиметрией при норме 0,5 -0,7 град.С. В лечебных целях рекомендуют различные варианты рефлексотерапии: тонизацию на стороне меридиана с низкой температурой или дисперсию на другой стороне. Количество процедур определяется состоянием боль­ного и данными электротермометрии.

Использование систем мо-пунктов и задних шу-пунктов

Древнекитайская концепция утверждает, что: "инь производит ян, ян производит инь в движении". Органы и ткани всегда содержат инь-ян субстанции (полярности). Утверждают, что ян-полярность органа или ткани обнаруживается на уровне точек шу, т.е. задней поверхности тела - первой ветви наружного хода меридиана VII (мочевого пузыря). Точки шу представляют инь-ян баланс и считаются саморегулирующимися точками. При равновесии субстанций инь и ян в организме человек этих точек не ощущает, а при их дисбалансе (патология) они становятся чувствительными. Инь полярность органа или ткани проявляется на уровне мо, т.е. на передней поверхности тела, расположенных на своем, а часть из них вне своего меридиана. Точки мо считаются также саморегулирующимися и становятся чувствительными, если нарушается равновесие инь-по­лярности органа (табл. 35).

Таблица   35

Точки - глашатаи и сочувственные

Меридианы	Точки
	глашатаи (мо)	сочувственные (шу)
Легких	1I чжун-фу	13V Нфэй-шу
Толстой кишки	251II тянь-шу	25VII да-чан-шу
Желудка	12ХIVчжун-вань	21VII вэй-шу
Селезенки-поджелудочной железы	1 3XII чжан-мэнь	20VII пи-шу
Сердца	14XIV цзюй-цюе	15VIIсинь-шу
Тонкой кишки	4XIV гуань-юань	27VII сяо-чан-шу
Мочевого пузыря	3XIV чжун-цзи	28VII пан-гуан-шу
Почек	25XI цзин-мэнь	23VII шэнь-шу
Перикарда	1 IX тянь-чи	14VII цзюе-инь-шу
Трех частей туловища	5XIV ши-мэнь	22VII сань-цзяо-шу
Желчного пузыря	24XI жи-юе	19VIIдань-шу
Печени	14XII ци-мэнь	18VIIгань-шу

Древние врачеватели считают, что острые заболевания и заболевания в начальной стадии будут проявляться в системе точек шу. Когда заболевания переходят в хроническую стадию, они появляются в точках мо.

Поэтому Tran Viet Dzung (1989) считает, что в диагностических целях пальпация системы точек шу и мо имеет значение в практической традиционной акупунктуре. Автор указывает, что "при состояниях недоста­точности инь энергия замедляется и даже может застаиваться в органах и связанных с ними точках. Поэтому болезненные мо-точки нужно пунктировать для того, чтобы устранить блокаду (застой) органа, который затем может быть тонизирован прижиганием шу-точек".

Исследователи J.Bratu с соавт.,(1974) предложили с диагностической целью измерение электрокожного сопротивления точек тревоги и сочувственных. Проведенными исследованиями было доказано, что низкое сопротивление в точке-глашатае определяется при поражении соответствующего меридиана. Если выявляется асимметрия данных ЭКС показателей, т.е. на точке мо ниже чем на сочувственной, то это синдром избыточ­ности меридиана и, наоборот.

Диагностика по билатерально-абдоминальным точкам

Данная диагностическая система используется в традиционной японской гомеопатии и акупунктуре школы Мубун.

V.Manaka предложил диагностическую систему билатеральных абдоминальных сверхчувствительных аку-пунктурных точек. Он считает, что китайские передние точки мю расположены на животе и соответствуют акупунктурным точкам меридианов. По его мнению, наличие чувствительных точек акупунктуры не обяза­тельно свидетельствует о патологии соответствующего меридиана, это признак дисбаланса системы точек-ка­налов. Цель акупунктуры, основанной на абдоминальной диагностике, состоит в снижении чувствительности абдоминальных акупунктурных точек и устранении изменений чувствительности, вызванной надавливанием. Снижение чувствительности выявленных точек в процессе лечения ведет к устранению других симптомов заболевания. Автор считает, что данные диагностических исследований позволяют проверить правильность выбора акупунктурных точек.

S.Hahnemanno описал болевые зоны, соответствующие заболеваниям органов брюшной полости. Впослед-ствие выяснилось, что указанные автором зоны соответствуют определенным точкам акупунктуры: зона, соответствующая расстройствам желудка и печени 19III бу-жун (слева), заболеваниям печени - 20III чэн-мань (справа), печени и желчного пузыря - 22III гуань-мэнь (справа), тонкого кишечника 25III тянь-шу (слева),

толстого кишечника и аппендикса 26III вай-лин (справа), правых придатков матки 29III гуй-лай (слева), левых придатков - гуй-лай (справа).

§ 5. Китайская диагностика по языку

Осмотр языка называется в китайской медицине "языковой диагностикой" (шэ-чжэнь). Уже в книге "Нэй-цзин" и в книге "Цзин-чуй яо-лэ" ("Важнейшее содержимое золотого шкафа") из эпохи Ханьской династии, говорится о сухости и желтизне языка пациента. Китайская медицина исходит из принципа, что язык отражает состояние всего организма. Уже в древнем Китае считалось, что меридиан сердца связан с языком. В силу этого, язык давал важные диагностические указания относительно состояния сердца. Меридиан селезенки также связан, согласно представлениям китайской медицины, с языком: он проходит под языком, который, вследст­вие этого, может характеризовать состояние селезенки. Под языком оканчивается также меридиан почек. Меридиан печени также находится в связи с языком. Таким образом, согласно теории китайской медицины, язык обладает прямой связью с сердцем, почками, селезенкой и печенью. Исходя из этого, язык может характеризовать состояние пустоты или полноты чжан и фу органов, крови, функционального начала (ци-хун), а также соков организма (цзинь-е) и чи. Поэтому осмотр языка является неотъемлемой частью китайской традиционной диагностики.

Рассматривать язык лучше всего на естественном свету, в расслабленном состоянии, чтобы избежать изме­нения окраски языка вследствие напряжения, связанного с усиленным высовыванием языка. Необходимо указать, что если исследование проводится в вечернее время при искусственном освещении, врач должен повторить его при дневном свете. Важно уметь отличать истинную окраску языка от кажущихся изменений окраски, причиной которых могут быть некоторые пищевые продукты и медикаменты. Так, молоко оставляет побелевший язык, кофе придает ему коричневый оттенок, черника и столовая свекла окрашивают его в фиолетовый цвет. Конфеты окрашивают язык в зеленый, желтый или синий цвет, шоколад - в коричневый и т.д. Необходимо также учитывать, что налет на языке может подвергнуться изменениям в результате чистки зубов зубной щеткой или при приеме пищи. При питье воды или других жидкостей происходит неестественное увлажнение налета.

Горячая или холодная пища приводит к изменению цвета языка, придавая ему яркокрасный или фиолетовый оттенок. По всем перечисленным причинам врач никогда не должен проводить исследование языка непосред­ственно после приема пищи, питья, чистки зубов.

Курильщики, а также лица, употребляющие спиртные напитки или крепкий чай, часто имеют плотный желтый или сероватый налет на языке.

В китайской диагностике по языку исследуются в следующей последовательности: тело языка, налет на языке, вены языка и топография языка.

Прежде чем перейти к деталям, следует указать на то, что традиционная китайская языковая диагностика, также как китайская пульсовая диагностика, предназначена только для традиционной китайской терапии, например, чжэнь-цзю, и считается, что не следует выискивать в ней современную интерпретацию диагноза.

Осмотр языка.При осмотре языка необходимо делать различие между видом тела языка и налета. Налет на языке представляет собой слой отложений на поверхности языка (при гистологическом исследовании установ­лено, что налет состоит из "нитевидных" сосочков и грибков, бактерий, остатков налетов (LKonig, K.Konig, 1987)).

Обычно язык выглядит мягким и нежным, движения его свободны и не скованы, цвет розовый. Важно сравнение цвета тела языка с цветом губ и изменениями десен. Например, красное тело языка в сочетании с бледными губами является признаком недостатка инь, нарушений циркуляции крови.

Нормальный язык также умеренно влажен и покрыт тонким белым слоем отложений (налета). Налет считается тонким, когда тело языка еще видно, толстым, когда его не видно.

Нормальный вид языка подвержен изменениям в зависимости от времени года и климата. Летом налет на языке несколько толще или имеет тонкий слой налета желтого цвета. Осенью налет на языке тонкий, слегка сухой и имеет белый цвет. Тело языка может изменять свою консистенцию, окраску и форму. На теле языка отражаются, в основном, состояние пустоты или полноты чжан и фу органов, а также сила или слабость энергии чи и крови. Налет на языке также может меняться как по своему цвету, так и по консистенции. Он указывает на характер локализации болезни (поверхностной или внутренней), а также отражает соотношение между защитными силами больного и внешним болезнетворным началом.

Согласно теории китайской медицины, язык делится на четыре участка: кончик языка, средняя часть, корень языка и края языка. На кончике языка проявляются болезни сердца и легких. В средней части языка отража­ются болезни селезенки и желудка. Корень языка соответствует почкам, а края языка - печени и желчному пузырю.

В соответствии с подразделением тела на три полости "сань цзяо", можно разделить и язык на переднюю, среднюю и заднюю трети. Передняя треть соответствует верхней полости тела, включающей правое и левое легкое, сердце, перикард. В диагностике по языку перикард играет подчиненную роль и им можно пренебречь. Средняя треть соответствует средней полости тела, включающей в себя печень и селезенку. Нижней трети соответствует полость тела, в которую входят почки и мочевой пузырь. Для этих трех отделов существуют три важные точки - 6Х ци-хай, 12XIII чжунь-вань, 22XIII тянь-ту, которые могут с большим успехом использо­ваться, прежде всего, при недостатке энергии в соответствующем отделе. Каждое изменение тела языка или

налета на одном из отрезков языка, согласно традиционной китайской медицине, свидетельствует об измене­ниях в соответствующей сопряженной полости тела. Патологические изменения цвета языка

1. Светлый беловатый язык. Цвет окраски такого языка существенно светлее, чем у нормального. Он соответствует состоянию холода и состоянию пустоты, указывая в большинстве случаев на слабость ян и функционального начала (ян-чи), т.е. на недостаточное количество чи в сюе крови.

2.Красный язык. В этом случае язык имеет яркокрасную окраску и выглядит значительно более темным, чем нормальный язык. Этот цвет соответствует состоянию жары, указывает, обычно, на наличие синдрома внутренней жары и полноты. Он может, однако, свидетельствовать также о состоянии пустоты инь в сочетании с огнем.

3.Темнокрасный язык. Этот цвет соответствует нарушению, связанному с жарой. В большинстве случаев в этом состоянии имеет место вызванная внешней инфекцией болезнь. Если такая окраска языка встречается у хронического больного, то она указывает на состояние пустоты инь при сильном огне. Чем темнее оттенок окраски красного или темно-красного языка, тем интенсивнее действие нарушения, связанного с синдромом жары.

4. Зеленовато-фиолетовый язык. При этом окраска тела языка имеет зеленовато-фиолетовый оттенок или на нем имеются пятна с такой окраской. Такой цвет языка говорит о наличии действия холода или жары. Если зеленовато-фиолетовая окраска имеет темный оттенок, а язык сух или слегка увлажнен, то это соответствует действию жары. Если окраска имеет светлый оттенок, а язык влажен, то это говорит в пользу нарушения, связанного с холодом или застоем функционального начала и крови.

Патологические изменения формы языка

1. Складчатый, грубый язык, покрытый большим количеством бороздок соответствует синдромам полноты и жары. Нежный, тонкий язык является признаком преимущественно состояния пустоты или состояния пустоты и холода. Первый вариант называют в китайской медицине "состарившимся", а второй - "юным".

2. Опухший язык больше по размеру и толще нормального. Если опухший язык имеет светлую окраску, то это свидетельствует о пустоте ян селезенки и желудка. Если опухший язык окрашен в красный цвет, это указывает на наличие влажной жары внутри организма или о наличии в большой степени болезнетворного начала, связанного с жарой.

3. Тонкий язык малого размера, тело которого имеет светлую окраску, говорит в большинстве случаев о недостатке чи и крови или является признаком того, что сердце и селезенка находятся в состоянии пустоты. Тёмнокрасный тонкий язык малого размера соответствует пустоте инь или состоянию жары и полноты; причем, соки организма уменьшились и им нанесен ущерб. Это в большинстве случаев признак серьезности имеющегося заболевания.

4. Потрескавшийся язык. Если такой язык имеет тёмнокрасную окраску, то это свидетельствует в большин­стве случаев о наличии обильной жары. Если он имеет светлую окраску, то это означает недостаток инь и крови. Беспорядочные полосы или трещины на языке свидетельствуют об истощении чи организма вследствие чрез­мерного "тепла" (жара), потере чи почек и гиперактивности "огня" вследствие недостаточности "инь" энергии.

Врожденные трещины языка не свидетельствуют о болезни.

5. Язык с отпечатками (следами) зубов. Отпечатки зубов на обоих краях языка можно видеть в случае опухшего нежного языка. Такой язык чаще бывает у пациентов, страдающих пустотой ян чи.

6. Зернистый или колючий язык. Это состояние возникает при увеличении и утолщении сосочков языка. Зернистый и сухой язык указывает в большинстве случаев на обильное и сильное внешнее нарушение, вызванное жарой. Если они появляются на кончике языка, это является признаком обильного огня сердца. Если увеличенные в размерах сосочки локализуются по краям языка, это свидетельствует об обильном огне печени и желчного пузыря. Если они располагаются преимущественно в средней части языка, то это является признаком обильного огня в желудке и кишечнике.

Патологические изменения двигательной функции языка

1. Мягкий, бессильный язык. Свободных движений нет. Если язык бессилен и имеет плоскую форму, это говорит о том, что кровь и чи находятся в состоянии пустоты. Темный бессильный язык является признаком истощенного инь организма. Если только что заболевший человек имеет сухой, бессильный и красный язык, то это означает, что жара сожгла и повредила инь.

2. Твердый, ригидный язык. Свободных движений нет. Причина в болезни, связанной с жарой и вызванной внешней инфекцией. Зачастую при этом происходит проникновение жары в перикард. Такой язык часто встречается у больных, испытавших кровоизлияние в мозг, но может сопутствовать и другим болезням.

3. Дрожащий язык. В большинстве случаев это явление встречается у пациентов, кровь и функциональное начало которых находятся в состоянии пустоты. Оно может быть также признаком болезни вследствие внешней жары. Ограниченность движений языка вызывает заикание и свидетельствует о наличии нервного расстрой­ства, вызванного экзогенным либо эндогенным "теплом". Ригидность, дрожание и тугоподвижность могут также указывать на поражение "инь" печени сильным "теплом", которое раздувается ветром, либо на закупор­ку коллатералей эндогенным "ветром".

Дрожание языка, возникающее при затяжных заболеваниях обычно указывает на недостаточность как энергии чи, так и субстанции инь.

4. Скошенный язык. В большинстве случаев имеет место кровоизлияние в мозг (чжун фэн). Говорят как "о закупорке" коллатералей патогенным воздействием "ветра".

5. Укороченный, съежившийся язык. Это состояние всегда признак серьезного, опасного заболевания. Розовый, сухой и укороченный язык означает, что имеет место повреждение соков организма в результате болезни, вызванной жарой. Светлый, влажный, зеленоватый и укороченный язык - признак оцепенения под действием холода, сухожильных тяг.

6. Беспокойный, высунувшийся наружу язык. Если больной постоянно облизывает языком губы, то это является признаком того, что сердце и селезенка находятся в состоянии жары. Высунутый наружу язык в отсутствие других признаков означает атаку инфекционного болезнетворного начала на сердце или нарушение защитных сил организма. Беспокойный язык является также предвестником приступа судороги. У детей он указывает на задержку умственного развития.

Осмотр вен языка или осмотр нижней поверхности языка является одной из частей диагностики по языку. Больной должен открыть рот, поднять язык под углом около 45 гр. и не напрягать его. Обычно нижние вены языка лишь слегка выпуклы и не выступают за середину отрезка между уздечкой и кончиком языка. На венах могут обнаруживаться участки варикозного расширения, т.е. они изогнуты, просвет расширен. Эти вены подступают ближе к кончику языка. Иногда видны и некоторые мелкие вены в виде гроздеобразных групп. Эти патологические изменения указывают на повышенную вязкость крови.

Патологические изменения налета на языке

1. Ц в е т   налета. Различают белый, желтый, серый и черный налет.

A) Белый налет является признаком поверхностного характера болезни и признаком синдрома холода. Если белый налет сух, потрескался или напоминает пудру, то это говорит о наличии обильного нарушения, вызван­ного жарой, внутри организма, которое привело к повреждению соков организма. Напоминающий пудру налет свидетельствует о летней жаре и влажности, которые скопились в качестве болезнетворного начала внутри организма. Белый налет может также сигнализировать о начале инфекционной болезни или абсцесса внутри организма.

Беловатый налет может быть тонким или толстым, липким или сухим. Тонкий белый налет является нормальным, но когда он появляется при эндогенных заболеваниях, это обычно указывает на патологию чжан легких. Толстый белый налет свидетельствует о задержке пищи, т.е. о запорах. Белый липкий налет говорит о поражении экзогенными "холодом" и "влажностью" либо о накоплении "влажности" внутри организма. Сухой белый налет является признаком поражения каким-либо патогенным фактором.

Б) Желтый налет соответствует синдрому внутренней болезни и синдрому жары. Чем более темный оттенок имеет желтизна, тем сильнее проникшее в организм болезнетворное начало, вызванное жарой. Если тело языка светлое, опухшее, мягкое, то общее состояние характеризуется как пустота ян, сопровождающаяся скоплением внутри организма влажности и жары. Тонкий желтый налет обычно указывает на поражение легких, в то время как толстый желтый налет свидетельствует о постоянном скоплении пищи в желудке и кишечнике. Желтый мелкий налет означает скопление "влажности" и тепла внутри организма или же говорит о блокаде легких патогенным теплом. Сухой желтый налет указывает на скопление тепла в желудке и кишечнике, что приводит к поражению энергии инь.

B) Пепельносерый, как и черный, налет соответствует в большинстве случаев синдрому жары, но могут являться также признаками синдрома холода и влажности или синдрома пустоты и холода. Во всех случаях этот налет появляется только у тяжелобольных пациентов. Если пепельносерый или черный цвет сочетается с сухостью, то это свидетельствует о том, что жара нанесла вред инь. Тело языка темнофиолетового цвета, влажное с пепельносерым или черным налетом, является в большинстве случаев признаком пустоты ян, сопровождающейся обильным холодом.

2. Характер налета на языке.

A) Тонкий налет характерен для легкого заболевания с локализацией на поверхности. Он часто отмечается при вызванных внешней инфекцией болезнях, которые еще не "проникли внутрь организма".

Б) Толстый налет говорит о том, что болезнетворное начало проникло внутрь, или указывает на образовав­шийся внутри организма застой. В процессе развития болезни тонкий налет может перейти в толстый.

B) Влажный налет говорит о том, что жидкости организма (цзинь-е) еще не повреждены. Водянистый налет, когда при высовывании языка изо рта стекает слюна, является признаком застоя влажности внутри организма.

Г) Совершенно сухой налет означает полное отсутствие жидкостей в организме. Он может говорить и в пользу вызванной внешней инфекцией болезни, связанной с жарой, вызывающей сухость, причем жара повреждает соки организма. Или он может быть признаком смешанного заболевания, при котором имеет место пустота инь или отсутствие слюны. Отсутствие образования соков из чи в организме также может являться причиной сухости налета.

Д) Рыхлый налет, который лежит на языке свободно большими хлопьями, является признаком состояния жары и полноты и говорит о том, что непереваренная пища лежит тяжелым грузом в желудке.

Е) Клейкий налет является признаком наличия сильной слизевой влажности внутри организма.

Ж) Налет с пробелами ("географический язык"). Это налет частью покрывает поверхность языка. Пятна, не покрытые налетом, являются гладкими. Этот налет свидетельствует о недостаточности инь функционального начала желудка. Если налет является одновременно и клейким, и плотно приставшим, то это признак того, что не может произойти преобразования слизевой влажности или что начали сдавать защитные силы организ­ма. В этом случае болезнь является довольно тяжелой.

3) Отсутствие налета на языке является признаком пустоты ци желудка. Если отсутствующий налет постепенно образуется снова, то это указывает на постепенное восстановление нормального состояния ци желудка.

Если происходит постепенное изменение толстого налета в тонкий белого цвета, то это указывает на исчезновение из организма болезнетворного начала и улучшение состояния больного. Чем толще налет, тем серьезнее нарушение.

И) Гладкий и блестящий (зеркальный) язык указывает на истощение чи в меридиане желудка. Это признак тяжелой болезни.

L.Konig, K.Konig (1986) приводят некоторые часто встречающиеся типичные изменения языка и важнейшие точки, определенные на основе этого диагноза.

Покраснение кончика языка указывает на преобладание ян в функциональном цикле сердца. Ассоцииро­ванными с ним симптомами являются субъективное ощущение сердцебиения или тахикардии, склонность к повышенному потоотделению, логоррея, рассеянность и нарушение сна. Если покраснел не только кончик языка, но и его первая треть, и кроме того, наблюдается наличие на этом участке толстого желтоватого налета, то это говорит о жаре в легких. Другими симптомами являются желтоватая мокрота, желтоватый секрет из носа, кашель, лихорадка, сухость во рту и глотке, жажда, малое количество и темный цвет мочи и т.д. Толстый, желтоватый налет на частях языка, соотносящихся с желудком, указывает на заболевание, связанное с жаром в желудке. Его симптомами является жгучая боль в верхней части живота, жажда, желание пить холодное, припухание десен и т.д.

Толстый, белесый налет на задней трети означает наличие хронического внутреннего заболевания, связан­ного с холодом. Другими признаками является отвращение к холоду, часто субьективное ощущение холода, шум в ушах, понижение слуха, ощущение тяжести или постоянная боль в крестце, ощущение слабости в нижних конечностях, частое мочеиспускание, обильная светлая моча, снижение наблюдательности и т.д.

Если покраснение наблюдается лишь на боковой стороне языка, то это говорит о симптоматике жары в печени. В этом случае больные, чаще жалуются на горечь, запор или сухой кал, возрастающее ощущение жара, раздражительность и т.д.

Слабость селезенки приводит к накоплению влаги или жидкости, которое выражается в наличии отпечатков зубов на боковых сторонах языка. Иногда такие отпечатки можно увидеть и на слизистой щек. Такая слабость селезенки часто комбинируется с застоем чи в печени, что затем приводит к икоте, длительной задержке пищи в желудке, метеоризму (прежде всего, в верхней части живота), общей усталости и т.д.

В итоге можно сказать, что диагностика по языку представляет собой наиболее часто используемый метод диагностики в традиционной китайской медицине, которому относительно легко обучиться. Он помогает быстро определить состояние больного, пораженные органы чжан и фу и, тем самым, дает важные указания по терапии.

В современной медицине вид языка больного широко используется в целях диагностики. Внешнему виду языка придают значение гастроэнтерологи, инфекционисты, гематологи и др. Стоматологи также используют данные о внешних атрибутах языка и десен. В целом, с точки зрения современных нозологических и синдро-мологических подходов болезненные состояния языка (глоссодиния, глоссалгия), также являются отражением определенных нарушений внутренних органов, вегетативной нервной системы и аллергических состояний и т.д.

За последние годы в китайских лечебных и научных учреждениях были проведены исследования в целях уяснения традиционной языковой диагностики с позиций современной медицины, сопоставления древних и современных патологических синдромов. Во время научной командировки в КНР автор имела возможность в ряде лабораторий и лечебных учреждений Пекина и Шанхая познакомиться с отдельными фрагментами выводов ряда исследований. Они вполне правомерны с точки зрения научной постановки проблем. В результате указанных исследований внесены некоторые уточняющие моменты. Современная западная медицина также придает значение изменению состояния и вида языка как отражению различных болезненных ситуаций. Синтез этих исследований провел известный немецкий ученый C.Schnorrenberger в "Учебнике китайской медицины для западных врачей". Сопоставительная таблица которого, как нам представляется, заслуживает внимания специалистов. Ниже мы приводим эту таблицу с некоторыми сокращениями терминологического характера(табл. 36).

Таблица 36

Диагностика по языку в китайской и западной медицине

Тело языка и налет	Вид	Истолкование китайской медицины	Истолкование западной медицины
Цвет тела языка	Светло   красный язык Розовый язык	Состояние пустоты ци и крови Нарушение        вследствие        жары поднимается   вверх.   Соответствует синдрому поверхностной болезни и болезни 3-х меридианов Ян. Может быть также признаком синдрома внутренней болезни, состояния пустоты, состояния полноты, состояния жары и никогда не является признаком состояния холода	Истощение 2-й, 3-й степени, анемия Нормальная окраска языка. Типична для начальной стадии болезни или легкой формы заболевания. Встречается при легких заболеваниях общего типа.

Цвет тела языка	Красный язык		Нарушение,   связанное   с   теплом, находится в состоянии инь-фэнь. Жара в капиллярах перикарда, сильная жара в чжан и фу органах		Обусловленная инфекцией ишемия или токсемия, высокая температура, тяжелая форма воспаления легких, тяжелое острое инфекционное заболевание
	Темно-красный язык		Нарушение,  связанное с  теплом,  в состоянии инь-фэнь и хуэй-фэнь, жара в капиллярах перикарда, подьем огня сердца (синь хуо шан ян)		Высокая       температура       болезни перечисленные в строке "красный язык", но в более опасной форме
	Фиолетовый язык		Сильная жара, блокирование застойной кровью   (юй-хуэй  юй  жи),   жара  в меридиане сердца, инфекционный яд присутствует в легких, слизь и огонь в верхнем обогревателе (шан цзяо дань хуо), соответствует поверхностно-внутреннему синдрому полноты и жары (бяо ли ши жэ чжэн)		Тяжелая инфекционная болезнь, слабость дыхательной   функции    и   системы кровообращения
	Синий язык		Застой слизи внутри организма (дань инь нэй юй), жара в хуэй фэнь, соответствует холоду .захватившему почки и печень; темно-синяя окраска предвещает близкую смерть; нарушение функции печени (фэй ци шан)		Слабость дыхательной функции и системы кровообращения, опасное состояние больного
Характер тела языка	Сжавшийся язык		Пустота сердца при недостатке крови (синь ху хуэй вэй). Внутренняя жара съедает мышцы.		Последняя    стадия    болезни.    При инфекционных болезнях признак атрофии мышц языка.
	Опухший язык		Переполнение организма водой, обилие слизи, состояние влажности и жары (ши хэ) , огонь в сердце (синь хуо) .		Отеки, глоссит, сопровождающийся кровотечениями, врожденный большой язык
	Твердый язык		Недостаточность кровообращения  в капиллярных сосудах, ветер и слизь (фэн дань) , огонь в сердце.		Тяжелая форма опухания языка, паралич языка
	Утолщенный язык		Ветер и слизь, слизь и огонь поднимаются вверх		Воспаление, опухоль
	Высунутый язык		Жара и слизь в сердце (синь юй жэ дань) , инфекционное нарушение воздействует на сердце (и ду гон синь)		Высокая температура, токсемия, дебильность.
	Высыпание     на языке		Инфекция, связанная с жарой, находится внутри организма  (жэ ду  нэй фу), состояние полноты вследствие внешнего нарушения (хи ци ши)		Высокая температура при скарлатине, тяжелая форма воспаления легких
	Язык        покрыт бороздками		Жара ранит сок желудка (жэ шан вэй е), пустота инь и высыхание крови (инь ху хуэй гу)		Высокая температура, дегидратация, недостаточное питание или состояние голода
	Блестящий гладкий язык		Чрезмерное потоотделение, нанесение вреда        сокам        юань        внутри организма, отмирание чи желудка		Недостаточность   питания,    анемия (пернициозная)
	Нарывы на языке		Жара     воздействует     на     верхний обогреватель (шан цзяо же би)		Воспаление языка, сопровождающееся нарывами, стоматит
	Пятна на языке		Запор влажности и слизи		"Географический язык", недостаточность питания
	Скошенный, дрожащий, вялый и    беспокойный язык		Ветер печени, поражение жарой при пустоте инь, кровоизлияние в мозг (чжэн фэн); неспокойный, играющий язык, является признаком эпилепсии, жары сердца и селезенки или пустоты и жары в селезенке		Нарушения и повреждение нервной системы
Цвет   налета   на языке	Белый налет		Синдром поверхностной болезни (бяо чжэн), синдром тай ян, проникновение нарушения, связанного с теплом, т.е. внешняя инфекция в сочетании с жарой и полнотой, или синдром холода		Начальная   стадия   болезни,   легкие болезни, обычные инфекции, более легкие хронические болезни
Тело языка и налет		Вид		Истолкование китайской медицины		Истолкование западной медицины
		Желтый налет		Внутренний синдром, синдром ян мин.		Серьезные   болезни,   нарушения
				проникает в инь вэй, что соответствует синдрому полноты и жары.		пищеварения
		Серый налет		Синдром внутренней болезни, синдром 3-х инь, нарушение, связанное с теплом. Это соответствует синдрому полноты и жары. Состояние застоя в груди. Распространение в организме инфекционной болезни		Тяжелые болезни, более длительное время протекания болезни желудка и кишечника, дегидратация организма, ацидоз
		Черный налет		Внутренний синдром, ущерб от холода с проникающим внутрь нарушением, нарушение тепла (вэньхэ) находится в хуэй фэнь.		Те же болезни, что и в случае серого налета, но в более тяжелой форме.
Характер налета на языке		Тонкий налет		Поверхностный синдром, легкое состояние ветра и холода ;нормальное состояние организма		Нормальный язык, начальная стадия легкой болезни
		Толстый налет		Состояние   внутренней   болезни, болезнетворное начало в сочетании с сильными защитными силами, плохое пищеварение, запоры.		Тяжелая болезненность, нарушение пищеварения или отравление
		Влажный язык		Соки организма в норме, легкая болезнь		Нормальное состояние

Сопоставление показателей еще раз убеждает нас в основательности традиционных подходов к лечению -через диагноз с использованием всей совокупности признаков. Подобная индивидуализация подходов к диаг­ностике являет нам пример реализации правил медицины всех эпох - лечение больного.

Вместе с тем, современное истолкование дает нам более ясную картину с точки зрения научного понимания самой болезни, в ее индивидуальной картине у каждого больного.

§ 6. Пульсовая диагностика

Тысячелетия тому назад китайские врачи прощупывали пульс пациентов, делая соответствующие выводы для установления диагноза, выбора способа лечения и прогнозирования течения болезни.

В современной клинической практике в китайской медицине используется преимущественно диагностика на основании исследования пульса на лучезапястном суставе (цунь-коу чжэнь-фа). При этом производится пальпаторное исследование пульса на обоих лучезапястных суставах. В древнем Китае существовала диагно­стика исследования пульса по всему телу (бянь-чжэнь-фа) и так называемая "трехчастная диагностика по данным исследования пульса" (сань-бу чжэнь-фа), которые в настоящее время в современном Китае приме­няются крайне редко.

Теоретическое обоснование диагностики по данным исследования пульса на лучезапястном суставе в китай­ской медицине заключается в указании на то обстоятельство, что в месте пальпации пульса проходит меридиан легких: "Считается, что хотя все двенадцать главных каналов человеческого организма имеют свои артерии, лишь только артерия ручного, так называемого лунного (иньского) канала, доходит до точки цунь-коу (точки, где прощупывается пульс), и именно эта артерия может использоваться для диагностики болезней".

Одно из положений китайской медицины гласит: "Легкие направлены на сто пульсирующих сосудов". Согласно учению китайской медицины, сосуды встречаются в точке 9I тай-юань, находящейся на лучезапя­стном суставе в небольшом углублении сбоку от радиальной артерии. Она соответствует наиболее отдаленному в дистальном направлении участку места пальпаторного исследования пульса на лучезапястном суставе, которое называется цунь-коу. В пульсовой диагностике это точка называется просто "цунь". При пальпаторном исследовании эта точка всегда прижимается кончиком указательного пальца. На точку 8I цзин-цюй, называ­емую в пульсовой диагностике чи, т.е. локоть, накладывается кончик безымянного пальца. Между обеими названными точками находится место пальпаторного исследования пульса гуань, что означает барьер, которое прижимается кончиком среднего пальца.

Согласно представлениям китайской медицины, в месте исследования пульса (цунь-коу) находится начало и конец связанных с меридианами пяти плотных и шести полых органов. Поэтому все болезни организма отражаются в характеристике пульса цунь-коу.

При исследовании пульса пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении. Его кисть должна быть расположена на у ровне сердца, поверхность ладони обращена вверх, предплечье выдвинуто вперед, чтобы исключить помехи кровообращения.

Место пальпации пульса делится на 3 участка:

1. Цунь 9I тай-юань;

2. Гуань (0,5 цуня проксимально от точки 9I тай-юань);

3. Чи в точке 8I цзин-цюй.

Пальпация пульса производится у взрослых пациентов тремя пальцами. Вначале III палец кладется на шиловидный отросток кости и, слегка перемещая его, находят пульс и фиксируют точку гуань (барьер), тогда под II пальцем, расположенным на одной линии с III - прощупывается пульс цунь, а под IV - чи. При этом пальцы дугообразно согнуты, так, что пульс ощущается кончиками пальцев. Расстояние трех пальцев друг от друга изменяется в зависимости от размеров руки пациента. У детей с небольшим лучезапястным суставом пальцы сжаты, у взрослых несколько расставлены. Для пальпации пульса в китайской медицине используется три вида давления пальцев: легкое (жу), среднее (хунь) и сильное (ань). Буквально "жу" означает "держать на весу", "хунь" - "искать", а "ань" - "давить". Каждый вариант давления должен выдерживаться не менее одной минуты. При этом выбирается последовательность перехода от более слабого к более сильному.

Состояние и форма биения пульса у мужчин и женщин практически одинаковые. Только в точке чи могут наблюдаться некоторые различия в состоянии и форме биения пульса.

Врачи в древнем Китае установили, что если в течение одного цикла дыхания пульс делает только три удара, то такой пульс называется редким. Все заболевания, при которых прощупывается этот пульс, относятся к так называемым болезням холода. Если в течение одного цикла дыхания пульс делает шесть ударов, то такой пульс называется умеренно частым. Все заболевания, при которых прощупывается этот пульс, относятся к болезням жара.

Характеристика видов пульса Нормальный пульс называют в китайской медицине также ровным (пин-май) или мягким (хуань-май). Нормальный пульс является спокойным, сильным, одинаково интенсив­ным на поверхности, в середине и в глубине. Частота этого пульса 60-80 ударов в минуту. У взрослых четыре удара приходится на вдох и выдох. Важнейшим критерием нормального состояния пульса является его равно­мерность. Необходимо учитывать, что пульсовой удар зависит от возраста, пола, конституционных особенно­стей, от толщины жирового слоя и иных факторов. Например, пульс тем быстрее, чем моложе человек. Грудной младенец имеет убыстренный пульс 120-140 ударов в минуту. У 5-6-летних детей шесть ударов пульса приходится на один вдох-выдох, что соответствует 90-110 ударам в минуту. У молодых, хорошо физически тренированных людей, пульс сильный. У пожилых людей с ослабленным здоровьем пульс слабый. У женщин пульсовой удар несколько легче и быстрей, чем у мужчин. У людей высокого роста с сильным телосложением пульс шире и продолжительней. Худощавые люди имеют в большинстве случаев пульс с поверхностным расположением. Полные люди имеют, напротив, более глубоко лежащий пульс.

Нормальный пульс может также подвергаться влиянию погоды (сезона). Так, по опыту китайской медици­ны, весной пульс более напряженный (сянь-май), летом - более широкий, напоминающий поток (хон-май), осенью - более поверхностный (фу-май), а зимой - располагается глубже (чэнь-май).

S.Okabe указывает на то, что годовой цикл внутренней энергии организма не в точности совпадает по времени с циклом космической энергии. Вследствие присущей всякой системе инерции, наш организм реаги­рует на сезонные колебания энергии с некоторым опозданием. В отношении пульса это опоздание составляет, примерно, три недели. Труднее всего исследовать пульс в период равноденствий и солнцестояний и в 24 последующих дня. Они имеют тогда промежуточные свойства между теми, которые имели в прошедшем и в наступающем сезонах. Надо также иметь в виду раннее или позднее наступление сезонов. S.Okabe также рекомендует исследовать пульс утром, до 11 часов, натощак, когда больной спокойный и расслабленный, а мочевой пузырь и кишечник опорожнены. Именно в это время и в этих условиях вызванное следующим за 24-часовым циклом энергетическим приливом колебание пульса чувствуется меньше всего.

В качестве предварительного замечания к рассмотрению патологических пульсов следует отметить следую­щее. Важнейшим в китайской пульсовой диагностике является не оценка трех различных участков пальпации пульса мера (цунь), барьер (гуань), локоть (чи), а определение на ощупь общего качества пульсового удара.

1.Поверхностный пульс (фу-май). При наложении пальца без давления, т.е. при пальпации положения "жу" этот пульс хорошо прощупывается. Под увеличенным давлением он уменьшается, так что в положении "ань" сильно ослабевает, но не становится пустым. Характерной особенностью этого пульса явля­ется то, что он лежит на поверхности.

Этот пульс имеет сезонный характер: в течение всех трех осенних месяцев наиболее характерным пульсом для здоровых людей является именно поверхностный пульс. Поэтому наличие у людей осенью этого вида пульса является признаком хорошего и крепкого здоровья.

Поверхностный пульс принадлежит к типу янских. Если он обнаруживается после продолжительной болез­ни, то это считается опасным симптомом. Он может обнаружиться при малокровии, при медленном биении китайская медицина относила его к проявлениям апоплексии. Поверхностный пульс, при его прощупывании в точке цунь может указать на некоторые заболевания - патологию меридиана сердца и легких, в точке гуань - соответственно селезенки и печени, в точке чи - почек и перикарда.

2. Глубокий пульс (чэнь) иньский. Этот пульс не прощупывается при поверхностной пальпации. Пульсация начинает ощущаться лишь при достаточно сильном нажиме в положении "ань". Глубокий пульс обнаруживается при внутреннем синдроме (ли-чжэн). Умеренно частый глубокий пульс говорит о наличии в организме человека внутреннего жара, редкий глубокий пульс - о наличии внутреннего холода. Если в точке цунь прощупывается гладкий (скользящий) глубокий пульс, то это указывает на то, что в грудной клетке наблюдается скопление мокроты. Если в точке гуань прощупывается редкий и глубокий пульс, то это указы­вает на накопление в желудке вредных факторов внешней среды ("холодных"), при этом нарушается нормаль­ная циркуляция крови и кислорода. Наличие в точке "чи" глубокого пульса указывает на некоторые

заболевания почек, в частности, на заболевание мочеточника, вероятнее недержание мочи. Лишь в редких случаях глубокий пульс встречается при инфекционных болезнях, вызванных внешним болезнетворным началом.

3. Медленный пульс (ци). Иньский пульс. Это пульс дает менее четырех ударов на цикл вдох-выдох, т.е. меньше 60 ударов в минуту. Все заболевания, появляющиеся при редком пульсе, в основном, являются "пустыми" простудными болезнями, вызванными недостаточной циркуляцией кислорода и крови в организме, а также ослаблением ян и расцветом инь. Поверхностный редкий пульс указывает на внутренний холод.

4.Быстрый пульс (шу). Этот пульс дает более 90 ударов в минуту, или на цикл вдох-выдох приходится более пяти ударов. Наличие этого пульса указывает на расцвет ян, лихорадку (жару), вызванную ослаблением инь, возможное помутнение рассудка. Поверхностный и быстрый пульс указывает на наружную лихорадку (жару). Глубокий, быстрый пульс говорит о внутреннем жаре. Быстрый пульс в точке "цунь" говорит о жаре в верхней части туловища, в данном случае наиболее вероятными заболеваниями являются заболевания горла, языка, возможно, сильный кашель, кровохарканье. Быстрый пульс в точке "гуань" свидетельствует о наличии огня в желудке или расцвета огня в печени. Быстрый пульс в точке "чи" говорит о неправильном функциони­ровании почек. Только у подростков наличие быстрого пульса говорит о хорошем состоянии здоровья. Быстрый пульс относится к янским пульсам.

5. Свободный пульс (хуа). Иньский пульс. Свободный пульс отличается очень ровным приходом и уходом пульсовых волн. В течение каждого дыхательного цикла проходит шесть пульсовых волн. Свободный пульс указывает на болезни, которые тесно связаны с чрезмерным накоплением мокроты и расстройством желудка. Этот пульс в верхней точке указывает на наличие тошноты и рвоты, а в нижней точке - на тромбообразование. Такой пульс является также убедительным свидетельством беременности.

6. Вяжущий пульс (с э или шэ). Относится к иньским пульсам. Форма пульса тонкая и небольшая, пульсация медленная (три удара за один вдох). Каждый приход и уход пульсовой волны сравнительно медленный, причем очень трудно точно определить каждый приход и уход пульсовой волны. Прощупывание вяжущего пульса в точке цунь указывает на влажное или пустое заболевание сердца, прощупывание в точке гуань - на воспалительные процессы в желудке, прощупывание вяжущего пульса в точке чи указывает на нарушение нормальной циркуляции крови, на воспалительные процессы во внутренних органах (в кишечни­ке) и на возможное присутствие крови в моче и кале.

7. Пустой пульс (сюи). Относится к иньскому пульсу. Характеризуется большими и мягкими пульсовыми волнами, но медленным ритмом. Пустой пульс в летнее время года указывает на повышенную температуру, сохраняющуюся в течение длительного времени. Прощупывание пустого пульса может говорить и о нервном расстройстве, отражающемся на нарушении нормального ритма работы сердца. Пустой пульс в точке цунь указывает на недостаточный прилив крови к сердцу, а в точке гуань - на возможные воспалительные процессы в брюшной полости после приема пищи. Пустой пульс в точке чи говорит о заболевании костей, вызванном ослаблением инь, на снижение силы в конечностях.

8.Полный пульс (ши). Относится к янскому пульсу. Характерной особенностью полного пульса является то, что в течение всех трех этапов прохождения пульсовой волны, - приход, промежуточный этап и уход -чувствуется сила пульсации: волна при полном пульсе отличается большой твердостью и плотностью. Прощу­пывание полного пульса указывает на чрезмерное скопление во всех трех частях туловища вредного жара, вызванного отрицательным воздействием на организм человека внешних факторов. В этом случае больному рекомендуется назначить слабительное и потогонное средство. При прощупывании полного пульса можно с определенной долей уверенности говорить о психических нарушениях, бреде, тревожном и беспокойном состоянии духа. Полный пульс может также свидетельствовать о расстройстве или катаре желудка, запоре, метеоризме. Полнота пульса в точке "цунь" указывает на наличие жара в верхней части туловища, а в точке "гуань" - на жар в желудке и селезенке. Полнота пульса в точке "чи" - заболевания поясницы, брюшной полости, запор.

9. Длинный пульс (чан). Янский пульс. Длина этого пульса выходит за пределы точек "цунь", "гуань" и "чи" и поэтому он называется длинным пульсом. Выявление у пациента "чан" пульса может трактоваться о сильном жаре или эпилепсии.

10. Короткий пульс (дуань). Относится к иньскому пульсу. Длина короткого пульса не превышает основной единицы исчисления длины пульса (три точки "цунь", "гуань", "чи"). При наложении на любую из этих точек пальца вы чувствуете биение короткого пульса.

Поверхностный и короткий пульс свидетельствует о неправильном кровообращении. Наличие глубокого и короткого пульса указывает на камни в печени. Короткий пульс в точке "цунь" указывает на головные боли, а в точке "чи" на возможные боли в брюшной полости.

11.Большой пульс (хун). Янский пульс. Для большого пульса характерна высокая сила и большой размах пульсовой волны, момент ухода пульса характерен ослаблением силы пульсовой волны, однако по сравнению с другими пульсами она все же обладает большой силой. В летние месяцы отмечаются высокие наполнения. Большой пульс свидетельствует о хороших артериях и расцвете жизненных сил. Практически все болезни, которые связаны с большим пульсом, имеют своей первопричиной сильный расцзет огня в печени и, как следствие, - расстройство желудка и метеоризм.

12. Слабый и поверхностный пульс (в эй). Иньский пульс. При наложении пальца руки на точку "цунь-коу" ощущение очень тонкое и слабое, сила биения также слаба, иногда создается впечатление, что пульса вообще нет. Слабый и поверхностный пульс прощупывается тогда, когда ослабление основных

жизненных сил человека доходит до крайней степени. Наличие этого пульса свидетельствует о серьезности заболевания и прогноза.

13. Напряженный пульс (цзинь). Янский пульс. Приход и уход напряженного пульса в одинаковой мере сильный, причем очень сильным является и одиночный удар до момента нарастания пульса. При этом пульсе можно с определенной уверенностью говорить о заболевании легких с сильным кашлем. Напряженный пульс в точке "цунь" указывает на воспалительные процессы дыхательных путей, а также на катар желудка и, возможно, на брюшной тиф. Напряженный пульс в точке "гуань" свидетельствует о заболевании печени и селезенки, а также о возможном длительном заболевании сердца и брюшной полости. Прощупывание напря­женного пульса в точке "чи" указывает на болезни, вызванные "замерзанием" инь.

14. Медленный пульс (хуань). Относится к иньскому пульсу. Приход и уход медленного пульса будет несколько быстрее, чем у редкого пульса (чи); за один вдох он имеет четыре пульсовые волны. Наличие этого пульса может свидетельствовать о простудных и воспалительных заболеваниях, а также болезни селе­зенки и общем ослаблении организма. Медленный пульс возникает при истощении запасов крови, ухудшении ее качества и скоплении газов. При этом могут развиться ревматизм, экзема, воспалительные процессы в верхней части тела, паралич конечностей в результате синдрома пустоты селезенки.

15. Лукообразный пульс (хуань). Янский в иньском. Этот пульс одновременно может быть поверхностным, большим, мягким и эластичным. Отчетливо прощупывается биение этого пульса по бокам, а в центре - "дыра" (пустота). Возникновение лукообразного пульса чаще всего связано с недостаточным объемом циркулирующей крови. Лукообразный пульс в точке цунь говорит о скоплении и застое крови в грудной клетке (образование тромба). Если этот пульс прощупывается в точке "гуань", то это указывает на боли в области кишечника и желудка, а в точке "чи" - на гемолимфатические нарушения, дизентерию, кровавый понос.

16. Струнный пульс (с янь). Иньский в янском. Пульс длинный и прямой как стрела и напоминает сильно натянутую тетиву лука. При наложении пальца ощущение такое, как будто он не движется. Наличие этого пульса указывает на ослабление печени. При этом пульсе часто возникает постоянная жажда, обильное потоотделение. Чрезмерный расцвет дерева (печени) наверняка приводит к повреждению или подавлению земли (селезенки). Довольно часто возникают желчные колики и сильные боли в грудной клетке. Прощупы­вание струнного пульса в точке цунь указывает на головные боли или на сильный кашель и большое скопление мокроты в грудной клетке. Струнный пульс в левой точке "гуань" свидетельствует о заболеваниях, вызванных, главным образом, вредным влиянием холода и жары, или о завале в кишечнике. Струнный пульс в правой точке "гуань" указывает на холод в желудке и боли в брюшной полости, а в точке "чи" - на возможные судороги в руках и ногах и на развитие грыжи.

17. Кожаный пульс (гэ). Иньский пульс. Этот пульс относится к разновидности пульсов, которые характеризуются ленточной, струнной и торопливой пульсацией; по форме он близок к лукообразному пульсу. Наличие кожаного пульса свидетельствует о простудных заболеваниях. У женщин этот пульс указывает на беременность и прекращение месячных. У мужчин он свидетельствует о бессонице и недостаточности крове­носных сосудов. Кожаный пульс относится к симптомам хронических болезней, поэтому их лечить значитель­но труднее и дольше.

18.Скрытый пульс (л а о). Янский в иньском. Биение этого пульса не чувствуется при слабом наложении пальца руки на точку цунь коу. При сильной пальпации отчетливо ощущается длинное, большое, крепкое и полное биение скрытого пульса. По форме пульсации он имеет некоторое сходство и со струнным, и с тороп­ливым пульсом. Скрытый пульс относится к пульсам с глубоким залеганием. Наличие этого пульса говорит о заболеваниях брюшной полости и сердца, судорогах конечностей, грыже, запорах, заболеваниях желудка. Следует иметь в виду, что все эти заболевания лечить сравнительно легко. С другой стороны, малокровие, которое наблюдается при скрытом пульсе, свидетельствует о крайне сильном истощении инь, это заболевания относятся к разряду трудных и их лечение требует много времени.

19. Незаметный пульс (туань). Иньский пульс. Этот пульс характеризуется поверхностным, тонким и исключительно мягким биением пульса. При легком прикосновении пальца руки к точке "цянь хоу" ощуща­ется слабое биение пульса, при сильном нажатии пальца ничего не чувствуется. Незаметный пульс прощупы­вается у людей после перенесенной болезни или у новорожденных. Незаметный пульс в точке "цунь" указывает на ослабление "ян" и сильном потоотделении. В точке "гуань" он говорит об ослаблении материального "ци"; в точке "чи" свидетельствует о резком ухудшении качества крови. Все заболевания, при которых прощупывается незаметный пульс, относятся к разряду серьезных и опасных.

20. С л а б ы и   пульс (жо). Иньский пульс. Характеризуется исключительно мягким, глубоким и тонким биением, он пощупывается только при сильном надавливании пальцем на точку "цунь коу". Слабый пульс появляется у престарелых людей и говорит о резком ухудшении качества крови. У больных среднего возраста при этом пульсе часто появляется озноб, повышается температура, возникает трепет, может наступить пара­лич. Наличие слабого пульса свидетельствует о серьезности имеющегося заболевания.

21.Рассеянный пульс (сань). Иньский пульс. Этот пульс характеризуется пустым, большим и не имеющим признаков завершенности биением пульсовых волн. Рассеянный пульс слева в точке "цунь" указы­вает на нервное расстройство, непосредственно связанное с различными заболеваниями сердца; прощупыва­ние этого пульса справа в этой же точке указывает на заболевание легких, сопровождающееся обильным потовыделением. Рассеянный пульс в точке "гуань" слева говорит о несварении желудка и заболевании печени, а справа - о заболевании конечности, обусловленном болезнью селезенки. Рассеянный пульс в точке "чи" указывает на серьезное заболевание почек, угрожающее жизни пациента.

22. Т о н к и й  пульс (си). Иньский пульс. Характерной особенностью этого пульса является его непрерывное биение, т.е. приход и уход пульсовых волн, которые как бы сливаются. Чувство непрерывности биения этого пульса создается только при сильном надавливании. Наличие этого пульса у молодых людей является плохим признаком их здоровья. Тонкий пульс в точке "цунь" указывает на сильную неукротимую рвоту; в точке "гуань" - на вздутие живота и симптом "пустоты" желудка; в точке "чи" - на слабость, сильное потоотделение, поллюции и недостаток душевной энергии. Следует иметь в виду, что по одному тонкому пульсу очень трудно поставить диагноз.

23. Незаметный пульс (фу). Иньский пульс. Биение этого пульса можно прощупать только при сильном нажатии пальцем на мелкую кость кисти руки (там, где проходит сухожилие). В этот момент под пальцем ощущается неясное и скрытое биение пульса, залегающего на большой глубине. Этот пульс появля­ется при заболеваниях, обусловленных вредными погодными факторами. Наличие незаметного пульса может указывать на холероподобное заболевание, брюшной тиф.

24.Движущийся пульс (дун). Янский пульс. Этот пульс очень близок по характеру биения к умеренно частому пульсу (шу). Он хорошо прощупывается в точке "гуань". По форме пульсации напоминает боб. Движущийся пульс часто прощупывается у пожилых людей и у пациентов, организм которых ослаблен длительной, тяжелой болезнью. Прощупывание этого пульса у мужчин говорит о расстройстве психики. Этот пульс также указывает на появление у человека судорог мышц конечностей и болей. При этом пульсе можно также говорить о различных заболеваниях желудка (понос, послабление стула) и заболеваниях кровеносных сосудов.

25. Торопливый пульс (цзу). Янский пульс. Характеризуется четким ощущением прихода и ухода пульсовой волны. Его появление у пациентов связано с сильным расцветом материального начала ян (ян чи). Увеличение количества интервалов говорит о серьезном ухудшении здоровья. При этом пульсе часто появля­ется кашель из-за большого скопления мокроты, возможны психические нарушения, фурункулы.

26. Крепкий (прочный) пульс (цзе). Иньский пульс. Приход и уход этого пульса несколько замедленный по сравнению с нормальным пульсом, кроме того в циклах пульсовых волн имеется интервал, в течение которого пульс как бы "отдыхает". Его появление связано с расцветом инь и возникает в результате застоя в организме крови и газов. Этот пульс почти всегда указывает на скопление мокроты, завалы в кишечнике.

27. Замерзающий пульс (дай). Иньский пульс. Пульсация движущегося пульса имеет интервалы. Если после интервала движущийся пульс не может вернуться к прежнему ритму, а спустя какое-то время возвращается к нормальному для себя циклу, то такой пульс называется замерзающим. Основная причина появления пульса дай - это крайнее ослабление чи органов чжан. Он появляется у пациента, страдающего сильными болями в брюшной полости, поносом, тошнотой, рвотой, вызванными одряхлением желудка. Нали­чие этого пульса у женщин указывает на более чем трехмесячную беременность. Прощупывание так называ­емого отдыхающего пульса в процессе серьезного заболевания почти всегда предсказывает близкую смерть, причем это верно не только для случаев прощупывания интервалов у замерзающего пульса, но и также для таких пульсов, как торопливый пульс (цзу) и крепкий пульс (цзе).

Применительно к детскому возрасту, для прогноза важное значение имеет подсчет количества интервалов пульса. Если не возникает интервала в течение 40 ударов пульса, это указывает на неблагополучие во внутренних органах. Более частые интервалы в группе из 50 ударов говорят о прогрессирующем течении болезни. Диагноз следует корректировать с другими данными, которыми располагает современный специа­лист. Не следует забывать, что подобные прогностические выводы традиционной медицины едва ли имеют какое-либо строгое обоснование, кроме интуитивного опыта.

Вообще, наличие замерзающего пульса у тяжело больных людей для всякого врача является показателем тяжести состояния пациента. Интервалы после двух пульсаций или трех-четырех явно говорят о близком конце.

По древнекитайским данным исследование пульса в диагностических целях проводится и у детей.

У здоровых детей нормальной считается частота пульса, когда в течение одного дыхательного цикла прощу­пывается восемь-девять ударов. В возрасте от одного до трех лет на один вдох и выдох должно приходиться восемь ударов пульса: при наличии девяти ударов, ребенка считают нездоровым, а если определяется десять ударов пульса, то состояние квалифицируется как тяжелое. Глубокой ночью и перед рассветом нормальная частота пульса у детей может составлять пять и шесть ударов как при глубоком, так и при поверхностном пульсе.

На частоту и силу ударов пульса оказывают воздействие причины заболевания. При частых испугах ребенка пульс становится поверхностным и большим (фу-хуэй). Напряженный пульс (цзинь) свидетельствует об эпилептических припадках, глубокий пульс (чэнь-май) означает, что чи плохо циркулирует в организме. Пульс напряженный и струнный (цзинь, сянь) наблюдается при болях в брюшной полости, пульс полный (ши) и плотный - при переутомлении. Если пульс глубокий (чэнь) и быстрый (шу), то это говорит о синдроме холода в костях, а при глубоком (чэнь) и тяжелом пульсе (чжун) следует думать о несварении материнского молока. Струнный (сянь) и длинный (чан) пульс свидетельствует о заинтересованности желчного пузыря и печени. Если прощупывается поверхностный (фу) пульс, это говорит о воспалении входного отверстия желудка. Если боли в животе долго не проходят, то пульс становится глубоким (чэнь) и напряженным. Пульс пустой (сюи) и слабый (вэй) говорит о нарушении чи, которое связано с синдромом страха. Короткий (дуань) пульс связывают с наличием дизентерии.

Чередование сильного удара с последующим слабым является нормальным для детей, но в случае же слабого удара вначале, а потом сильного говорят о заболевании горла. Если подряд следует четыре широких (больших), слабых (чжун) удара, то это говорит о повышении температуры и возможной задержке жидкости. Если выявляется глубокий (чэнь) и мелкий пульс, значит ребенка беспокоют сильные рези в животе. Определение натянутого и длинного пульса указывает на предрасположенность ребенка к судорогам.

В КНР в ряде медицинских научно-исследовательских институтов проведены исследования пятнадцати различных характеристик пульса с помощью измерительных приборов. Результаты объективных исследова­ний с измерением артериального давления и объема артерии соответствовали результатам ручной пальпации пульса.

В последние годы в КНР и ряде других стран предпринимаются попытки объективной регистрации и формализованного описания различных видов пульса. Проведенные исследования показывают возможность достижения соответствия определения пульса на основании инструментальных и пальпаторного методов. Положено начало созданию каталога типичных образцов пульса, что можно ввести в компьютерный банк данных и использовать в последующем для диагностики.