ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основная цель и задачи нашей работы заключались в анализе имеющихся данных по теории и практике традиционной акупунктуры в историческом аспекте, концептуальной оценке некоторых аспектов механизма действия метода на основе данных современной нейрофизиологии и нейроанатомии, формировании методологических принципов использования акупунктуры в клинической практике.

Иглотерапия, истоки которой уходят в глубокую древность, формировалась как практический лечебный метод на протяжении многих столетий. Надо полагать, что эмпирика и общефилосовские концепции древности взаимно дополняли и обогащали друг друга. При анализе метода чжэнь-цзю приходится иметь дело с традиционными восточными, древнекитайскими гипотезами, философскими концепциями, тесно связанными между собой. Поэтому нами прослежена динамика развития взаимосвязей указанных гипотез и концепций и проведен их анализ с точки зрения возможных на сегодня научных обобщений.

Анализ древневосточных теорий показывает, что методологическая основа чжэнь-цзю представлена тесно связанными между собой концепциями инь-ян, у-син, чжан-фу, цзин-ло и учения об энергии.

Мы рассмотрели их с позиций практической целесообразности и считаем, что можно выделить ряд позитивных сторон, на основании которых, по-видимому, и формировалась многовековая эмпирика, используемая в практике. Физиологические и патологические процессы рассматриваются как определенный цикл причинно-следственных зависимостей одного явления от другого. Прослеживается идея о функциональном взаимодействии отдельных внутренних органов между собой и с наружными покровами тела, обозначены определенные биоритмологические подходы в физиологии и патологии человека и ряд других.

Эти позитивные взгляды нашли отражение и во многих практических рекомендациях, которые применяются в лечебной практике в настоящее время. Важным для теории и практики традиционной акупунктуры является вопрос о механизмах ее действия. Одной из основ метода является положение о точках воздействия. Имеющиеся сведения по вопросам морфологических особенностей точек акупунктуры, их биофизических характеристик, особенностям реакции организма и его отдельных органов и систем показывают реальный физиологический характер рефлекторного воздействия терапии. Ведущим звеном является нейрогенный компонент, включающий периферические и центральный отделы соматической и вегитативной нервной системы.

Механизм действия иглотерапии достаточно сложен и пока нельзя сказать, что он до конца изучен. Он базируется на общебиологических и физиологических законах жизнедеятельности организма. Одним из его аспектов является рефлекторный принцип, то есть целенаправленное практически одновременное включение физиологических защитных механизмов центральной и периферической нервной системы, нормализующих регуляцию деятельности отдельных тканей, органов и систем организма. Выделяется несколько взаимосвязанных уровней, причем наиболее важным компонентом действия акупунктуры является включение в этот процесс головного мозга. Определенные области коры мозга и подкорковых структур постоянно обеспечивают физиологическую регуляцию деятельности внутренних органов и целых систем -дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других. В центральную нервную систему приходит обратная импульсация из внутренних органов, а при нарушении их функций она становится патологической, препятствуя нормальным регуляторным процессам. Иглотерапия как бы блокирует эту патологическую импульсацию на разных этажах нервной системы (спинной мозг, ствол мозга, диэнцефалон, кора), что вновь восстанавливает регуляцию деятельности внутренних органов со стороны центральной нервной системы.

Анальгетический эффект акупунктуры связан с тем, что стимуляция точек акупунктуры вызывает поток нервных импульсов, тормозящих на уровне сегментов спинного мозга, ствола мозга, диэнцефалона и коры патогенную болевую афферентацию, могущую, как известно, оказывать разрушающее действие на висцеральную, моторную и психическую регуляцию.

Очень важное значение имеют гормональные и другие биохимические процессы, активируемые в головном мозге и переферических эндокринных железах и тканях организма. Эти гормоны повышают устойчивость организма к вредоносным агентам и патологическим процессам, вместе с описанными физиологическими механизмами участвуют в нормализации деятельности внутренних органов, устранении боли.

В последнее время в механизме акупунктуры показана и важнейшая роль эндогенных опиатов и других нейропептидов, обеспечивающих нормальное функционирование ЦНС и организма в целом. Таким образом, гуморальный фактор, не исчерпывающийся только описанными компонентами, - важнейший "участник" и "проводник" действия традиционной акупунктуры.

Практическая акупунктура и ее традиционная концептуальная основа в том виде, в котором они дошли до нас, включают целый ряд важных установок, положений и рекомендаций. К ним относится, в частности, метод раздражающего воздействия в виде полярных методик бу и се (тонизации и дисперсии); место раздражения,

классифицированное на проксимальные и дистальные точки воздействия с выделением тонизирующей, седативной, точки-пособника и точки 5 элементов; момент раздражающего воздействия, определяемый согласно большому кругу циркуляции энергии. Эти положения не всегда совпадают с современными патофизиологическими взглядами. Однако, вышеперечисленные три основных фактора: метод, место и момент раздражения -в определенной мере предопределяют терапевтический эффект акупунктуры.

Для успешной практической работы большое значение имеют методологические подходы.

Хочу начать с вопроса обозначения точек воздействия. Многие из читателей, одобряя подход к обозначение точек, нередко задают вопрос - почему на первое место поставлен порядковый номер, а за ним обозначен меридиан?

Первый обозначает точку, исходя из того, что их топография, как и морфологические и биофизические особенности, изучены наиболее полно. Меридиан же является лишь более общим понятием, объединяющим ряд точек. В связи с этим, мне представляется целесообразным начинать обозначения с номера точки.

К этому надо добавить, что цифровое обозначение точек более удобно с точки зрения общения специалистов с международной специальной медицинской литературой, что имеет большое значение для идентичного чтения и понимания предмета.

Нельзя не согласиться с мнением китайских специалистов, что иероглифы при обозначении точек акупунктуры наилучшим образом отражают специфику традиционной национальной символики. При этом также необходимо принять во внимание, что большинство специалистов, не зная языка и иероглифических обозначений, не воспринимают порядок изложения и соответствующий перевод, который не всегда бывает однозначным.

Известные всем зоны Захарьина-Геда являются, no-существу, зонами отраженной висцеральной боли на поверхности тела; проекцией висцеральной чувствительности на соответствующие соматотопические зоны тела. В акупунктуре, путем эмпирически накопленных веками наблюдений, были получены более дифференцированные представления об активных микрозонах или пунктах афферентного висцерального отражения на поверхности тела в виде точек акупунктуры. Было доказано, что воздействие именно на эти точки оказывает наиболее выраженный эффект на функции внутренних органов, на функции нервной системы; позволяет управлять процессами возбуждения и торможения центральных нейронов, которые осуществляют интегра-тивную оценку соматовисцеральной информации и на ее основе формируют регуляторные эффекты.

Мы полагаем, что точки акупунктуры можно рассматривать как топически определенное морфофункцио-нальное образование, включающее не только поверхностные, но и глубокие морфологические структуры с изменяющимися функциональными свойствами в зависимости от факторов как внешнего, так и внутреннего порядка. А так называемый меридиан - как линейно-пространственную зону кожного покрова, состоящую из комплекса активных точек, объединенных относительной однородностью характера функционального эффекта.

На сегодняшний день абсолютному большинству исследователей представляется несомненным реальный физиогенный характер действия акупунктуры, который в значительной степени определяется местом воздействия (точкой акупунктуры). Отрицание этого факта ставит под сомнение многовековой опыт и современную лечебную практику, эффективность которой связана с пунктуационной (точечной) иглотерапией.

Достаточно убедительное обоснование более высокой эффективности дистальных точек акупунктуры объясняется более мощным афферентным представительством функционально наиболее дифференцированных участков тела на всех уровнях центральной нервной системы. Исходя из этой физиологической закономерности, которая наглядно изображается в виде сенсомоторного гомункулюса на поверхности коры больших полушарий, следует продолжить поиски клинической эффективности дистальных точек акупунктуры.

Мы, исходя из безусловного наличия "активных точек", для успешной практической работы придаем большое значение определению локализации точек акупунктуры. С этой целью нами представлена детализированная топография основных меридианов и показаний к их использованию, описаны так называемые чудесные меридианы, "новые", внемеридианные точки на ушной раковине. Подробно рассматривалась функциональная взаимосвязь между меридианами, что имеет большое практическое значение для правильного выбора рецепта точек. Представлена таблица способов для определения локализации точек.

В практической акупунктуре важное значение имеют методы раздражающего воздействия. Мы считаем необходимым еще раз отметить наш вывод о том, что при иглоукалывании не следует говорить о возбуждающих и тормозящих методах воздействия, так как явления возбуждения и торможения - это сугубо физиологические процессы центрального происхождения, которые формируются на пресинаптических и постсинаптических структурах нейронов под влиянием приходящего афферентного потока. При стимуляции рецепторов или терминальных структур периферических нервов иглой или другим способом возникает залп импульсов, которые направляются в соответствующие структуры мозга. Однако, из практики врачей и данных ряда исследований, и в том числе из нашего опыта, известно, что при воздействии на точки акупунктуры может иметь место и усиление, и подавление той или иной функции. Конечный эффект акупунктурного воздействия зависит от многих причин, среди которых доминирующим является функциональное состояние ЦНС. Дальнейший анализ этого вопроса, применительно к конкретным функциональным сдвигам, позволит более точно аргументировать это положение.

Выделенные нами 3 варианта раздражающего воздействия - слабый, средний и сильный - нам представляются приемлемым в практической акупунктуре.

Терапевтическая методология традиционной акупунктуры исходит из того, что все клинические симптомы могут быть разделены на две группы и характеризуются избыточностью или недостаточностью функций. Это

возможно, так как положение о взаимодействии противоположных тенденций в физиологических и патофизиологических процессах живо и по сей день. В традиционной акупунктуре применяют два метода раздражающего воздействия с целью восстановления утраченного равновесия: тонизацию при синдроме недостаточности и дисперсию при синдроме избыточности.

Лечение методом акупунктуры необходимо осуществлять в соответствии с показаниями и противопоказаниями к нему, т.е. после проведения клинического и инструментального обследования больного и установления диагноза в соответствии со всеми принципами современной медицины. Мы считаем, что резкая физическая астенизация является относительным противопоказанием для акупунктуры, поскольку при этом могут возникать явления физиологического стресса, сопровождающиеся активной нейрогуморальной реакцией организма. Возможно проведение традиционной акупунктуры и у детей. Однако в такой широкой форме, как у взрослых использовать этот метод у детей не следует в связи с физиологическими особенностями детского организма, недостаточной изученностью его реакций на акупунктуру, а также наличием в детском возрасте повышенной психической и физической реакции на болевые ощущения. Кроме того, мы считаем противопоказанным проведение традиционной акупунктуры в раннем детском возрасте.

Мне представляется необходимым обратить внимание на особую осторожность при лечении хирургических больных из-за возможной опасности упустить время терапии. Психические болезни следует лечить только совместно с психиатром (суицидная опасность).

Ключевым вопросом практической иглотерапии остается выбор и сочетание точек воздействия, то есть составление акупунктурного рецепта. Здесь также, как и при лекарственной терапии, необходимо помнить о совместимости, взаимозаменяемости точек иглоукалывания, а также сочетания с другими видами терапии, и, кроме того, в необходимых случаях желательно учитывать биоритмологические особенности регуляции функций организма. Мы рекомендуем для адекватного выбора точек воздействия и последующего составления индивидуальных схем их сочетания исходить из выявленного уровня поражения взаимосвязей между органами, системами (меридианами).

Анализ специальной литературы показывает, что большинство авторов в своих рекомендациях по выбору точек воздействия исходит, в основном, из их функциональной характеристики, поэтому рекомендации по сочетанию точек акупунктуры не выходят за рамки симптоматического лечения, и, как правило, используются "готовые" рецепты точек. Однако и при лечении методом традиционной акупунктуры необходимо придерживаться общеизвестного положения: лечить не болезнь, а больного. Кстати, древнекитайская медицина предусматривает именно лечение конкретного больного.

В восточной медицине индивидуализация лечения достигается применением пульсовой диагностики, которая, согласно эмпирическим данным, позволяет определять функциональное состояние органов и тканей в их естественной интеграции. Положение о месте воздействия нашло подтверждение в современных исследованиях, опирающихся на достижения ряда биологических дисциплин. Иначе говоря, полученные путем своеобразной "терапевтической" обратной связи эмпирические данные нашли реальное научное подтверждение. Точки воздействия можно рассматривать как дифференцированные по лечебному эффекту активные микрозоны, представляющие собой афферентное "отображение" внутренних органов на поверхности тела. Имеются многочисленные данные, позволяющие рассматривать кожные проекции точек акупунктуры как наиболее периферические звенья системы отраженной афферентации и использовать их для получения информации о соответствующих органах. Как известно, при заболевании вследствии патологической импульсации из очага поражения в соответствующих рецепторах покровных тканей происходят функциональные перестройки, приводящие, в частности, к изменению их электрических характеристик.

До начала лечения больных методом традиционной акупунктуры необходимо формирование клинического диагноза с позиций современной медицины. Далее, для обеспечения индивидуализации лечения и контроля успешности акупунктурной терапии необходимо проведение электропунктометрического исследования (элек-тропунктурнаг диагностика), т.е. изучение психофизиологического состояния организма, его функциональных подсистем (органов) в их взаимосвязи путем измерения показателей электрокожного сопротивления или биопотенциала с накожной проекции точки акупунктуры. Электропунктометрия, в отличие от традиционной пульсовой диагностики, не требующая весьма длительного индивидуального обучения врача, может применяться широко и требует наличия достаточно простой и недорогой аппаратуры.

В основе дифференцированного подхода к сочетанию точек акупунктуры лежит определение уровня поражения ("гомеостаза") системы активных точек как на уровне отдельных точек (дистальных, проксимальных), так и на уровне функциональной взаимосвязи определенных точек воздействия (меридианов). Можно условно выделить три уровня ("гомеостаза") системы активных точек. I уровень представлен функциональной взаимосвязью точек акупунктуры "чудесных" меридианов; II уровень - функциональной взаимосвязью точек вторичных меридианов; III уровень - основных меридианов. Каждый из них представлен определеными точками акупунктуры, подбор которых осуществляется, исходя из формы, стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма больного.

Мы полагаем, что воздействие на I уровне способствует в основном механизмам центральной надсегментар-ной регуляции. Воздействие на II уровень влияет преимущественно на механизмы сегментарной и экстраму-ральной регуляции, осуществляемые в виде сопряженных висцеро-висцеральных рефлексов. Влияние на III уровень воздействует главным образом на состояние системы, влияющей на протекание собственных (интра-муральных) рефлексов.

Проведенные научно-исследовательские работы и практический опыт большого отряда врачей, владеющих методом традиционной акупунктуры, подтвердили жизнеспособность и эффективность оригинального трехуровнего принципа в подборе точек воздействия под контролем акупунктурной диагностики. Также получены доказательства экономической выгоды применения традиционной акупунктуры в клинике и, в частности, трехуровневой методики в виде значительного сокращения количества и дозы фармакопрепаратов, уменьшения времени лечения больного. Для обеспечения успешной иглотерапии следует учитывать следующее.

1. Метод традиционной акупунктуры заслуживает широкого практического применения при обязательном условии специальной подготовки врачей.

2. Акупунктурная терапия может быть рекомендована к применению как в "чистом" виде, так и в сочетании с лекарственными и физическими методами лечения. При этом в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход.

Не рекомендуется сочетать акупунктуру с рентгенотерапией, большими дозами наркотических и психот-ропных препаратов, гормональными средствами. После проведения лучевой терапии традиционная акупунктура может быть назначена не ранее, чем через 4-6 мес.

3. Акупунктурная терапия больным с достаточно тяжелыми формами заболеваний должна проводиться в стационаре.

4. Проводить полное клиническое обследование больного и формирование точного клинического диагноза с позиций современной медицины.

5. После установления клинического диагноза необходимо решить вопрос о показанности и срочности применения иглотерапии.

6. Перед составлением акупунктурного рецепта следует дополнительно к установленному диагнозу провести акупунктурную (клиническую и инструментальную) диагностику для выявления уровня "поражения" взаимосвязей между меридианами (органами, системами).

7. В практической акупунктуре важное значение имеют методические основы метода. Технические приемы иглоукалывания, методы раздражающего воздействия, реакции организма, возможные осложнения, стерилизация инструментария и правила проведения процедуры иглотерапии являются важным звеном получения значительного лечебного эффекта метода и особенно важно знание их для начинающих специалистов в практической акупунктуре.

8. При лечении не нужно стремиться к воздействию на множество точек акупунктуры. Цель состоит в том, чтобы восстанавливать нарушенное равновесие по уровням, выбирая на каждом из них наиболее оптимальные методы сочетания точек, которые определены нами для каждого уровня. При возможности нужно начинать лечение с третьего уровня воздействия на точки акупунктуры, но, если состояние больного и акупунктурная диагностика указывают на необходимость начала лечения со второго или первого уровней, то в процессе терапии надо вовремя определить время перехода на последующие уровни.

9. Важное место занимает вопрос о частоте сеансов и продолжительности курса иглотерапии. Решать его нужно строго индивидуально. Однако, в среднем, при хронических заболеваниях необходимо проводить лечение либо через день, либо 2-3 раза в неделю; число сеансов - до 10-12 (15). При острых заболеваниях сеансы чаще всего проводятся ежедневно, а иногда даже 2-3 раза в день; число сеансов - до 10-15 (20). Рекомендуется при необходимости проводить 2-3 курса акупунктурной терапии и более, причем желательно делать разрыв между первым и вторым курсами не более 2 нед., а в последующем - до одного месяца. Нередко приходится проводить пациентам так называемые поддерживающие курсы лечения, которые заключаются в проведении коротких сеансов через определенное время или в весенне-осенний период, когда часто бывает обострение течения болезней.

10. Необходимо вести планомерный учет и регистрацию больных, прошедших иглотерапию. Это предполагает ведение индивидуальной амбулаторной карты, где каждый сеанс акупунктуры получает соответствующее отражение в виде записи в дневнике, и карты эффективности, что в последующем дает возможность провести статистическую обработку и определить лучшие, более эффективные сочетания точек воздействия.

11. Большое значение в обеспечении высокой эффективности акупунктурной терапии имеют также планирование всего курса лечения и его отдельных сеансов. При этом необходимо адекватно сочетать знание традиционных практических положений (правил) и современные научные подходы к этилогии, патогенезу, симптоматике и синдромологии заболевания, биоритмологические характеристики здорового и больного человека.

Применение традиционной акупунктуры в практической медицине подготовленными специалистами должно быть творческим с учетом индивидуальных особенностей человеческого организма.

12. При выборе точек воздействия, т.е. составлении "акупунктурного рецепта" существует несколько подходов:

- выбор точек акупунктуры, исходя из функциональной характеристики точек, в зависимости от симптомов заболевания. Обычно при этом сочетают точки местные (локальные); сегментарные, с метамерно- обусловленными сегментарными связями и рефлексами, нередко с избирательным влиянием на орган; отдаленные (дистальные) точки или точки общего действия;

- использование "готовых" рецептов, описанных в различных руководствах;

- выбор точек с учетом данных статистического анализа их эффективности;

- выбор точек с использованием древневосточных концепций и правил;

- по оригинальной системной трехуровневой методике (Табеева Д.М.) с обязательным применением при этом электропунктометрического исследования (электропунктурной диагностики);

- терапия по Риодораку.