Глава III

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТРАДИЦИОННОЙ АКУПУНКТУРЫ

При лечении больных методом акупунктуры необходимо учитывать три основных фактора раздражающего воздействия: место, метод, момент. Составные звенья этих факторов играют большое значение для получения терапевтического эффекта в практической акупунктурной практике.

§ I. Способы определения локализации точек акупунктуры

Определение условных линий по ЧжуЛянь. Для удобства определения точек воздействия Пекинским инс­титутом иглотерапии все точки систематизированы по анатомическим областям: голова, шея, лопатка, грудь, живот, конечности. Каждая область разделена на условные линии и части, на которых располагаются точки акупунктуры.

Область головы и шеи:

- средняя линия головы; начинаетсяот кончика носа, идет вверх до остистого отростка С7 позвонка;

- первая боковая линия; начинается от внутреннего угла глаза;

- вторая боковая линия; начинается от середины глаза;

- третья боковая линия; начинается от наружного угла глаза.

Боковые линии головы, проходя через теменную область,веерообразно расходятся в стороны, а затем в затылочно-шейной области направляются кнутри, сходясь в точке 14XIII да-чжуй - между остистыми отрост­ками С7-Д1 позвонков.

Область спины,лопатки, поясницы:

- средняя линия спины; проходит через позвоночный столб;

- вторая боковая линия; проходит по внутреннему краю лопатки, определяется в положении сидя с приве­денными, согнутыми в локтевых суставах руками и наклоненной головой;

- первая боковая линия; проходит посредине между средней и второй боковой линиями. Область груди:

- средняя линия груди; проходит через середину грудины;

- первая боковая линия; проходит через середину расстояния между средней линией и второй боковой линиями;

- вторая боковая линия; соответствует сосковой линии (для женщин соответствует срединно-ключичной линии);

- третья боковая линия; проходит на 2 цуня кнаружи от сосковой линии или на 6 цуней от средней линии;

- четвертая боковая линия груди; соответствует средней подмышечной линии. Область живота:

- средняя линия; является продолжением средней линии груди;

- первая боковая линия; проходит на 0,5 цуня кнаружи от средней линии;

- вторая боковая линия; является продолжением первой боковой линии груди;

- третья боковая линия; является продолжением второй боковой линии груди;

- четвертая боковая линия; идет от конца XII ребра до передней ости подвздошной кости. Область р у к и. Ладонная поверхность:

- ладонно-лучевая линия; начинается у лучевого конца корня ногтя I пальца, кнаружи от него примерно на 0,3 см (111 шао-шан), затем идет по лучевому краю до лучезапястного сустава, на предплечье между сухожи­лиями лучевого сгибателякисти и длинной отводящей мышцей I пальца, у внутреннего края плечевой мышцы

1       Цунь - относительная единица измерения (см. с 91)

и наружного края длинного сгибателя большого пальца, по складке локтевого сгиба у наружного края сухожи­лия двуглавой мышцы плеча, по плечу - между двуглавой и плечевой мышцами;

- ладонно-серединная линия; начинается от кончика III пальца, отступя на 0,3 см от ногтя (9IX чжун-чун), идет между III и IV пястными костями вверх до центра лучезапястного сустава, между сухожилиями m. flexor carpi radialis и т. palmaris longus через центр складки локтевого сгиба, между головками двуглавой мышцы;

- ладонно-локтевая линия; начинается у лучевого края концевой фаланги V пальца, на 0,3 см кнаружи, т.е. в лучевую сторону - (9V шао-чун) от корня ногтя, проходят между IV и V пястными костями до дистальной складки лучезапястного сустава, затем получевому краю сухожилия m.flexor carpi ulnaris до локтевой складки, далее - по локтевому краю двуглавой мышцы до нижнего края большой грудной мышцы.

Тыльнаяповерхность:

- тыльно-лучевая линия руки; начинается, отступя от корня ногтя II пальца кнаружи на 0,3 см (III шан-ян), идет кверху между I и II пястными костями, по лучевому краю лучевой кости, у края локтевого сгиба, по наружному краю трехглавой мышцы до нижнего края дельтовидной мышцы;

- тыльно-срединная линия; начинается от корня ногтя IV пальца, на 0,3 см с локтевой стороны (IX гуань-чун), идет по локтевому краю между IV и V пястными костями, делает резкий поворот к середине лучезапя­стного сустава, затем по локтевому краю m.extensor digitorum communis до центра olecranon посредине трехглавой мышцы, до нижнего края дельтовидной мышцы;

- тыльно-локтевая линия; начинается от корня ногтя V пальца,приблизительно на 0,3 см с локтевой стороны (1VI шао-цзю), идет по локтевому края кисти, предплечья до sulcus ulnaris плечевой кости. Область ноги. Передняя поверхность:

- наружная линия передней поверхности ноги; начинается на 0,3 см кнаружи от корня ногтя IV пальца (44X1 цзу-цяо-инь), идет между IV и V плюсневыми костями, проходит через наружную лодыжку, по переднему краю малоберцовой кости, по наружному краю бедра до большого вертела;

- средняя линия передней поверхности ноги; начинается на 0,3 см кнаружи от корня ногтя II пальца (451II ли-дуй), проходит между II и III плюсневыми костями, между m.exstensor digitorum longus и m.exstensor hallucis longus на голени по латеральному краю m.tibialis anterior, затем по латеральному краю коленной чашечки, между m.rectus femoris и m. vastus lateralis и заканчивается на месте встречи m. sartorius ит.tensor fasciae latae.

- внутренняя линия передней поверхности ноги; начинается на 0,3 см кнаружи от коря ногтя I пальца (1XII да-дунь), идет между I и II плюсневыми костями, кпереди от внутренней лодыжки, по заднему краю больше-берцовой кости и по внутреннему краю четырехглавой мышцы бедра.

Медиальная поверхность:

- средняя линия внутренней поверхности; начинается кпереди и книзу от внутренней лодыжки, идет на голени параллельно медиальной передней линии nusoleus у внутреннего края камбаловидной мышцы и посредине бедра в виде изогнутой линии;

- задняя линия внутренней поверхности; начинается на 0,3 см кнутри от корня ногтя I пальца (11V инь-бай), идет по внутреннему краю стопы точно по границе "белой и красной кожи" (тыла и подошвенной поверхности), по внутреннему краю ахиллова сухожилия и m.gastrocnemius до внутренней части подколенной впадины и заканчивается между полусухожильной и полуперепончатой мышцами.

Задняя поверхность:

- средняя линия; начинается в промежутке между II и III плюсневыми костями в центре подошвы (1VIII юн-цюань), на подошве огибает пяточную кость, вдет посредине m.gastrocnemius, в щели между двуглавой мышцей и m.semitendinosus, заканчивается у верхнего края ягодичной мышцы;

- наружная линия; начинается на 0,3 см кнаружи от корня ногтя V пальца стопы (67VII чжи-инь), идет по границе тыльной и подошвенной поверхности стопы, поворачивает под прямым углом вверх и идет по заднему краю малоберцовой кости до подколенной ямки.

Определение локализации тачки акупунктуры с использованием индивидуальных мерных отрезков как единицы измерения (индивидуально-пропорциональный отрезок). Пропорциональный отрезок (цунь) - это деление определенного расстояния между областями тела на известное количество равных частей (независимо от роста, возраста и пола), причем пропорциональный отрезок одной и той же области тела у разных людей имеет различную величину.

Для определения местоположения точки воздействия в пропорциональных цунях удобно пользоваться эластичной лентой с нанесенными на нее делениями от 1,5 до 3 см, соответствующими индивидуальным значениям отрезка и максимальному количеству цуней. Отсчет цуней производится от нулевого деления. Эластичную ленту (ширина 25-27 мм) накладывают на соответствующую область с эмпирически выведенным определенным числом цуней (табл. 13). Если ленту приходится растягивать, то при этом равномерно увели­чиваются и нанесенные на нее деления, что облегчает разметку в цунях расстояния между областями тела. Нужно еще раз подчеркнуть, что индивидуально-пропорциональный (субъективный) цунь - не абсолютная мера, а относительная величина, которая соотносится с величиной тела. Его не следует путать с абсолютным цунем как единицей измерения, где цунь - 2,5 см.

Для облегчения пользования табл. 13 ниже приводится детальное описание существующих измерений по областям тела (рис. 25,26,27.).

Область головы-шеи. Сагиттальные размеры: 12'

Глава IIIМЕОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТРАДИЦИОННОЙ АКУПУНКТУРЫ

- расстояние от середины передней до середины задней границы волосистой части головы или от точки ВМЗ инь-тан (находится в середине между внутренними концами бровей) до точки 17XIII нао-ху (находится по средней линии на верхнем крае затылочного бугра) делится на 12 цуней;

- расстояние от средней точки между бровями ВМЗ инь-тан до середины передней границы волосистой части головы делится на 3 цуня;

- расстояние от точки 14XIII да-чжуй (в середине между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков) до середины задней границы волосистой части головы равняется 3 цуням. Горизонтальные размеры:

- расстояние между сосцевидными отростками делится на 9 цуней;

- расстояние между обеими точками 8III тоу-вэй делится на 9 цуней;

Таблица   13

Деление областей тела на пропорциональные части

Число делений в мерных отрезках (цунях)	Расстояние между областями тела
Голова - шея
От середины передней до середины задней границы волосистой части головы	12
От точки ВМЗ инь-тан до точки 1 7 XIII нао-ху	12
От точки ВМЗ инь-тан до середины передней границы волосистой части головы	3
От точки 1 4XIII да-чжуй до середины задней границы волосистой части головы	3
Между сосцевидными отростками	9
Между точками 8III тоу-вэй	9
Передняя поверхность туловища
От яремной вырезки грудины до точки пересечения реберных дуг с белой линией живота	9
От точки пересечения реберных дуг с белой линией живота (нижний край реберно-грудинного сочленения) до (середины) пупка	8
От точки 15XIV цзю-вэй, которая располагается на переднесрединной   линии книзу от конца мечевидного отростка на 1 ,5 см, до середины пупка	7
От центра пупка до середины верхнего края лонного сочленения	5
Между сосками, а у женщин - между двумя среднеключичными линиями	8
Между переднесрединной и первой боковой линиями груди	2
Между переднесрединной и второй боковой линиями груди	4
Между переднесрединной и третьей боковой линиями груди	6
Между переднесрединной и первой боковой линиями живота	0,5
Между переднесрединной и второй боковой линиями живота	2
Между переднесрединной и третьей боковой линиями живота	4
Задняя поверхность туловища
От задней срединной линии до внутреннего края лопатки (до второй боковой линии спины)	3
От задней срединной до первой боковой линии спины (равно 1 /2 расстояния от задней срединной до второй боковой линии спины)	1,5
От задней срединной до первой боковой линии поясницы	1,5
От задней срединной до второй боковой линии поясницы	3
Рука
От передней подмышечной складки до локтевой складки	9
От задней подмышечной складки до конца локтевого отростка	9
От локтевой складки до складки, соответствующей точке 7V шэнь-мэнь	12
От точки 4Х ян-чи до конца локтевого отростка	12
Нога
От нижнего края коленной чашечки до большого вертела бедренной кости	19
От верхнего края внутреннего надмышелка бедра (уровень его совпадает с уровнем верхнего края коленной чашечки) до верхнего края лобковой кости	18
От середины ягодичной складки до середины подколенной складки	13
От нижнего края коленной чашечки (или верхнего края наружного мышелка большеберцовой кости) до центра (наиболее выступающей части) наружной лодыжки	16
От точки 9IV инь-лин-цюань до центра (наиболее выступающей части) внутренней лодыжки Расстояние от точки 60VII кунь-лунь до точки 40VII вэй-чжун	13 16

Передняя поверхность туловища. Вертикальные размеры:

- расстояние от яремной вырезки грудины до точки пересечения реберных дуг с белой линией живота делится на 9 цуней (однако, вертикальное измерение груди производят главным образом по счету ребер);

- расстояние от точки пересечения реберных дуг с белой линией (нижний край реберно-грудинного сочления) до середины пупка делится на 8 цуней. При выраженном мечевидном отростке грудины нужно находить точку

Рис. 25

Деление областей тела на пропорционаольные части в цунях (вид спереди) черточками и цифрами обозначены цуни

рис. 27 Деление областей тела на пропорциональные части в цунях (вид сзади)

Рис. 26 Деление областей тела на пропорциональные части в цунях (вид сбоку)

15XI цзю-вэй, которая располагается на переднесрединной линии книзу от конца мечевидного отростка на 1,5 см, и от нее до середины пупка делить расстояние на 7 цуней;

- от середины пупка до середины верхнего края лонного сочленения 5 цуней. Горизонтальные размеры:

- расстояние между сосками у мужчин, между двумя среднеключичными линиями у женщин делится на 8 цуней;

- расстояние между переднесрединной линией груди и первой боковой линией груди составляет 2 цуня;

- расстояние между переднесрединной линией груди и второй боковой линией груди составляет 4 цуня;

- расстояние между переднесрединной линией груди и третьей боковой линией груди составляет 6 цуней;

- расстояние между переднесрединной линией живота, и первой боковой линией живота составляет 0,5 цуня, т.е. 1/8 расстояния от переднесрединной линии до третьей боковой линии живота, которая является продол­жением книзу сосковой или среднеключичной линии и отстоит от переднесрединной линии на 4цуня;

- вторая боковая линия живота, являющаяся продолжением первой боковой линии груди, отстоит от пере­днесрединной линии на 2 цуня.

Задняя поверхность туловища.

Вертикальные размеры: при определении вертикальных размеров можно использовать естественные анато­мические ориентиры - от IV поясничного позвонка (в положении лежа на боку или сидя при соединении самых верхних выступающих точек гребней подвздошных костей). Для ориентации служат остистые отростки: при опущенной голове следует ориентироваться на остистый отросток VII шейного позвонка, а в положении сидя с опущенными вниз руками - на остистый отросток VII грудного позвонка, IV поясничного позвонка и остистый отросток II крестцового позвонка.

Горизонтальные размеры:

- расстояние от задней срединной линии до внутреннего края лопатки, т.е. до второй боковой линии спины, делится на 3 цуня. Чтобы правильно определить это расстояние, больной должен сидеть с наклоненной головой, руки прилегают к туловищу;

- расстояние от задней срединной до первой боковой линии спины равно половине расстояния от задней срединной линии до второй боковой линии и составляет 1,5 цуня. Верхние конечности. Плечо:

- расстояние от передней подмышечной складки до локтевой складки составляет 9 цуней. Это измерение применяется для нахождения точек меридианов I (легких), IX (перикарда), V (сердца);

- расстояние от задней подмышечной складки до конца локтевого отростка - 9 цуней. Это измерение применяется для нахождения точек меридианов II (толстой кишки), X (тройного обогревателя). Предплечье:

-расстояние от локтевой складки до лучезапястной складки - 12 цуней. Иногда в области лучезапястного сустава выражены несколько складок. Отсчет ведут от складки, которая соответствует точке 7V шэнь-мэнь. Ее легко найти, так как она располагается в отчетливо ощущаемой ямке, образованной гороховидной костью, нижним концом локтевой кости и сухожилием локтевого сгибателя кисти. Эту ямку легко найти, когда рука слегка согнута и ладонь обращена вверх. Чаще всего определяются две лучезапястные складки, и проксималь-ная соответствует 7V шэнь-мэнь. Это измерение используется для нахождения точек меридианов I (легких), IX (перикарда), V (сердца), расположенных на предплечье.

Тыльная поверхность предплечья:

- расстояние между точками 5II ян-си и 1III цюй-чи составляет 12 цуней (5II ян-си находится в анатомиче­ской табакерке, между сухожилиями короткого разгибателя и длинного разгибателя I пальца руки, у конца лучезапястной складки; 11II цюй-чи - у наружного конца локтевой складки, несколько кнаружи от него, когда рука согнута под углом 90 градусов в локтевом суставе). Это измерение применяется для нахождения точек меридиана II (толстой кишки);

- расстояние от точки 4Х ян-чи до конца локтевого отростка - 12 цуней (4Х ян-чи находится на тыле лучезапястного сустава, несколько в локтевую сторону от середины тыльной лучезапястной складки, у луче­вого края сухожилия общего разгибателя пальцев). Это измерение используется для нахождения точек мери­диана X (тройного обогревателя);

- расстояние от точки 5VI ян-гу до конца локтевого отростка - 12 цуней (5IV ян-гу находится на локтевом крае лучезапястного сустава между шиловидным отросткам и трехгранной костью во впадине и определяется при согнутом лучезапястном суставе, у конца лучезапястной складки). Это измерение применяется для нахождения точек меридиана VI (тонкой кишки), расположенных на предплечье.

Нижние конечности. Бедро:

-расстояние от середины ягодичной складки до середины подколенной складки составляет 13 цуней. Это измерение используется для нахождения точек меридиана VII (мочевого пузыря) на задней поверхности бедра;

- расстояние от нижнего края коленной чашечки до большого вертела бедренной кости - 19 цуней. Это измерение применяется для нахождения точек меридианов XI (желчного пузыря) и III (желудка), располо­женных на бедре;

- расстояние от верхнего края внутреннего надмыщелка бедра и внутреннего края коленной чашечки до верхнего края лобковой кости - 18 цуней. Верхний край внутреннего надмыщелка бедра и прощупываемая часть внутреннего края коленной чашечки приблизительно совпадают с уровнем верхнего края. Это измерение используется для нахождения точек меридиана IV (селезенки - поджелудочной железы), XII (печени) и VIII (почек).

Голень:

- расстояние от точки 60VII кунь-лунь до точки 40VII вэй-чжун делится на 16 цуней (60VII кунь-лунь находится во впадине между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием, 40VII вэй-чжун - в центре подколенней складки). Это измерение применяется для нахождения точек меридианов VII (мочевого пузыря);

- расстояние от нижнего края коленной чашечки или верхнего края наружного мыщелка большеберцовой кости до центра наиболее выступающей части на ружней лодыжки - 16 цуней (в таблицах Чжу Лянь расстояние от точки 35III ду-би, которая находится у нижнего края коленной чашечки и верхнего края наружного мыщелка большеберцовой кости, до верхнего края наружной лодыжки разделено на 14 цуней). Это измерение применяется для нахождения точек меридианов XI (желчного пузыря) и III (желудка);

- расстояние от точки 9IV инь-лин-цюань до центра (наиболее выступающей части) внутренней лодыжки -13 цуней (9IV инь-лин-цюань находится книзу от внутренней поверхности коленного сустава, под внутренним мыщелком большеберцовой кости на уровне точки 34XI ян-лин-цюань, которая располагается кпереди и книзу от головки малоберцовой кости в хорошо прощупывающейся ямке). Это измерение используется для нахож­дения точек меридианов IV (селезенки - поджелудочной железы), XII (печени) и VIII (почек).

Определение точки акупунктуры методом пальпации.

В зоне, соответствующей локализации точки акупунктуры, кончиком полусогнутого пальца мягкими на­давливающими движениями производят пальпацию. При этом выявляются:

- точки (зоны) с максимальной болевой чувствительностью;

- точки (зоны) со сниженным тургором тканей (иногда ощущение "ямки без дна", углубления), т.е. в проекции точки кончик пальца не получает ощущения пальпируемого дна ямки;

- точки (зоны) с некоторым уплотнением, затвердеванием ткани.

Определение точек акупунктуры аппаратным методом.

Для нахождения точек воздействия используют различные электрические детекторы (аппараты). Они основаны на феномене снижения сопротивления постоянного тока в акупунктурной точке. Электрофизиоло­гическими исследованиями обнаружено, что кожа, особенно в местах локализации активных точек, в ответ на болезнь реагирует изменением своих электрических характеристик. Имеется много методов электропунктур-ной диагностики, на которых более подробно остановимся в главе VIII.

Положение (поза) при определении точки акупунктуры.

Систематизация точек акупунктуры по анатомическим областям - это важнейшая часть определения места воздействия. При этом, для того, чтобы правильно найти точку, необходимо больному принять правильную, устойчивую позу. Неправильное положение тела может изменить соотношение отдельных меридиальных точек, т.е. может произойти их отклонение от подобающего им места в анатомической области. Поэтому в лечебной практике иглоукалывания следует обозначать, какую позу следует принять при нахождении опре­деленной точки.

1. Положение больного стоя. При данном состоянии можно определить точки только на бедре.

2. Положение больного сидя. Самая предпочтительная поза. Следует определять точки на голове, лице, задней поверхности плеча, верхней части спины, груди, руках, а также передней поверхности ноги при ее выпрямленном положении.

3. Положение больного лежа на спине. Удобно определять точки, расположенные на лице, груди, животе, передней поверхности ног.

4. Положение больного лежа на животе. В этой позе удобно определять точки задней поверхности головы, спины, поясницы, крестца и задней поверхности ног. У больных, которым невозможно сидеть, можно опреде­лять точки задней поверхности плеча и верхней части спины, и т.д.

5. Положение больного лежа на боку. В данном случае удобно определять точки боковых поверхностей головы и груди, наружной боковой поверхности ног.

В японской литературе употребляется выражение - "сидеть и смотреть прямо перед собой" - в этой позе определяются точки на голове, у внутреннего и наружного углов глаза (за ориентир берется зрачок глаза) и т.д. При позе "сидеть ногами, согнутыми в коленях под прямым углом" определяются многочисленные точки различных областей тела. Различные позы, в том числе определяемые при движении суставов, позволяют правильноотыскивать необходимые точки при помощи кончиков пальцев. Особо важна такая практическая методика при упадке сил больного, острых болях, для оказания немедленной помощи.

Таким образом, мне представляется, что при определении места воздействия очень важно выбирать позы, не исключающие пропорции анатомических областей с учетом состояния больного. Если для специалистов возникают трудности при локализации точек воздействия, то после их выявления вполне допустима марки­ровка этих мест карандашом. На Востоке даже весьма опытные врачи осуществляют такую маркировку перед иглоукалыванием.

§ 2. Акупунктурная игла (форма, конструкция игл, стерилизация и хранение)

В настоящее время для проведения процедуры иглоукалывания используются тонкие иглы с заостренными концами (рис. 28).

В глубокой древности в Китае вместо игл использовали острые концы камня, осколки фарфора, иглы из бамбука, а в последующем с появлением металла, начали изготовлять металические иглы: железные, сталь­ные, золотые и серебрянные. Иглы имели разнообразную форму. В медицинской книге "Хуанди Нэйцзин"

 

Рис. 28

Акупунктуриые иглы

а - иглы отечественного производства,./ - иглы зарубежного производства;

в - микроиглы; г - Т-образные иглы; д - иглы-кнопки (для аурикулотерапин);

е - трубочки для введения игл

сообщается о девяти формах игл. Некоторые из этих игл были предназначены не только для иглоукалывании, но и служили одним из основных хирургических инструментов. Так, например, острую "стреловидную иглу" применяли для вскрытия фурункулов, а круглая игла, напоминающая по форме зонд с пуговчатым концом, служила для расщепления мышц при операции.

Чжу Л янь (1959) описывает восемь форм игл, применяемых в Китае.

1. Круглая игла с длинной ручкой, коротким стержнем, на конце с пуговчатым утолщением. Применяется для нахождения точек и для надавлевания на точки (акупунктуры).

99

2. Кожная игла с несколькими концами, длина которых 0,45 - 0,5 см, применяется для поверхностного укола при поражениях периферических нервов и парастезиях. При отсутствии готовых коротких кожных игл можно пользоваться пучком из обычных швейных игл, прикрепленных к палочке.

3. Кожная игла, имеющая конец длиной 0,9 см - детская игла.

4. Для лечения судорог и болей и при необходимости длительного оставления иглы рекомендуют Т-образные иглы. Ручка ее выполняется из сплава, содержащего серебро, а стержень - из сплава, содержащего золото. Ручка и стержень имеют одинаковую длину - по 2,5 см и припаяны перпендикулярно друг другу.

5. Круглая игла с острым концом длиной 4,8 см. Применяется редко - при выведении из коллапса и поражении периферических нервов.

6. Тонкая короткая игла длиной 1,5 - 2 см.

7. Тонкая игла среднего размера длиной 4,5 см.

8. Тонкая игла длиной от 7,5 до 9 см.

В настоящее время в Китае используется много видов игл различных размеров. Наиболее распространенные размеры: 26 с диаметром 0,45 мм и соответственно 30 - 0,32 мм, 32 - 0,28 мм. Различают размеры г.о поперечному сечению (толщины), т.е. по диаметру корпуса иглы. Оно указывается в Китае традиционно в размерах от 26 до 34, при этом меньшему числу соответствует большая толщина (табл. 14).

Таблица   14

Размеры китайских игл

Номера игл	26	27	28	29	30	31	32	34
Диаметры игл в мм	0,45	0,42	0,38	0,34	0,32	0,30	0,28	0,23

В лечебной практике чаще используются иглы длиной 1 -2 дюйма (1 дюйм равен 2,54 мм), значительно реже - иглы меньшей или большей длины. Считается, что при применении коротких игл введение ее до самого основания не соответствует правилам хорошей техники. В Китае принято ручку иглы изготавливать из тонкой нержавеющей проволоки, закрученной в простую спираль, а также из стали, или из двойной проволоки, закрученной в спираль, что обеспечивает лучшее манипулирование иглами. Дешевые иглы имеют ручку из сплющенной проволоки или напрессованную безрельефную ручку. В последних моделях нет хвостика-окон­чания в виде ушка иглы, которое позволяет "оптически контролировать иглу при спонтанных, но прежде всего индуцированных поворотах ее вокруг оси". На Западе в продаже имеются, наряду с такими, другие типы игл еще меньшего размера, с более просто выполненной ручкой.

В странах Востока в прошлом чаще пользовались иглами из драгоценных металлов - из сплавов золота, серебра, так как считается, что золотые иглы оказывают возбуждающее действие, а серебрянные - успокаива­ющее. Состав золотой иглы: золота 75%, серебра 13%, красной меди 12%. Состав серебрянной иглы: серебра 80%, красной меди 17%, рафинированной меди 3%. Исследования, проведенные Нижегородским медицин­ским институтом (Ионин М.В., 1959), показали, что электрический потенциал игл из разных металлои не одинаков: наиболее высокий положительный потенциал был обнаружен у золотой иглы, наиболее низкий - у серебрянной, средний - у иглы из нержавеющей стали. По мере нахожденияигл в сыворотке крови потенциал их меняется: у золотой иглы несколько снижается, у иглы из нержавеющей стали заметно возрастает, в связи с чем возрастает, по-видимому, и ее активность.

П.Я. Гапонюк с соавт. (1981) при исследовании тормозного и возбуждающего действия игл из различных металлов на сердечно-сосудистую систему с регистрацией эффекта воздействия на точки акупунктуры мето­дом кардиоинтервалографии не подтвердили наличие возбуждающего эффекта у золотых и седативного у серебрянных игл. Реакция сердечно-сосудистой системы в ответ на введение в точки акупунктуры игл из различных металлов (золото, серебро, сталь) оказались парасимпатическими (что соответствует тормозному эффекту) и имели однонаправленные сдвиги.

Вместе с тем, считаю необходимым подчеркнуть, что древневосточный опыт говорит в пользу разнонаправ-ленного терапевтического эффекта применения игл из различных металлов: использование золотой иглы вызывает возбуждающее действие, серебряной иглы -седативное при соблюдении предусмотренных действий по методу бу и сё. Наш опыт лечения болевых синдромов, табачной зависимости при продолжительном оставлении игл в тканях подтверждает эти древние положения.

В Советском Союзе (Казань) изготовляют иглы из нержавеющей стали различной длины: 1,5; 3,5; 5; 6,5; 8 и 10 см. Диаметр этих игл от 0,2 до 0,5 мм.

Игла имеет следующие четыре части независимо от формы, длины и толщины: ручку, основание (стержень под ручкой), стержень (вне ручки), конец иглы.

К каждой из этих четырех частей предъявляются требования, которые надо учитывать при их изготовлении. Ручка иглы не должна быть ни короткой (иначе за нее нельзя взяться тремя пальцами), ни очень длинной (в этом случае при проведении поверхностного вертикального укола она окажется неустойчивой). Стержень -это рабочая часть иглы, по которой определяется ее длина. Стержень и ручка должны быть из цельного метала, иначе игла будет легко ломаться у основания.

Игла, применяемая для процедуры, должна быть прямой. Для того чтобы выявить изогнутость, иглу держат концом вниз, вращают ее и следят за радиусом вращения конца. Большой радиус свидетельствует о том, что имеется изогнутость иглы. Изогнутую иглу выпрямляют следующим образом: двумя пальцами одной руки держат ручку иглы, а пальцами другой руки, плотно сжав основание ручки, как бы проглаживают стержень. Можно также отводить изогнутую часть иглы в противоположную сторону, причем делать это надо медленно, чтобы избежать перелома иглы. В принципе, надо брать за правило - испорченные иглы надо выбрасывать.

Все виды медицинского инструментария, применяемого при манипуляциях, связанных с нарушением цело­стности кожных покровов и слизистых - иглы для акупунктуры и электроакупунктуры, микроиглы, металли­ческие трубочки, шарики, головки игольчатого молоточка, банки для вакуумтерапии и др. - после каждого использования должны обеззараживаться, подвергаться тщательной очистке, мойке и стерилизации (см. приказ Министерства здравоохранения СССР N 300 от 8/1V 1977. "Об усилении мероприятий по профилактике сывороточного гепатита в лечебно-профилактических учреждениях", приказ МЗ РСФСР N 0712-499 от 3/VII 1974 г. "О предстерилизационной обработке игл, инструментов, шприцев, аппаратов", "Временную инструк­цию о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным вирусом СПИД, больными СПИД и при обследовании населения и доноров", утвержденной МЗ СССР 12/111 86 г. N 28 - 6/7 и инструкцию по предстерилизационной очистке ОСТ-42-21 -2-85).

Дезинфекция, очистка и стерилизация инструментария предусматривает:

- погружение игл, трубочек, шариков, пинцетов, ножниц и другого инструментария в ходе работы или сразу же после нее в 3% раствор хлорамина на 60 минут.

- погружение инструментов, подверженных коррозии, сразу же после использования в раствор 1 % бензоата натрия при температуре 22 градуса по Цельсию на 60 минут.

- тщательную промывку проточной водой в течение 0,5 минуты.

- замачивание в моющем растворе (табл. 15) при полном погружении в течение 15 минут при использовании "Биолота" при температуре 40 градусов по Цельсию, моющих порошков "Новость", "Астра", "Лотос" - 50 градусов по Цельсию.

Таблица   15

Состав моющих средств

Наименование компонентов	Количесиво для приготовоения 1 л раствора
Биолот Вода питьевая	5г 995мл
Пергидроль Моющий препарат Вода питьевая	17 мл 5г 987мл
Перекись водорода Моющий препарат Вода питьевая	1703% 5г 825мл

- мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ежа или ватно-марлевого тампона в течение 0,5 минуты.

- ополаскивание проточной водой в течение 3 минут при применении "Биолота", 5 минут - "Новости", 10 минут - "Астры", "Лотоса".

- ополаскивание в дистиллированной воде 0,5 минуты или кипячение в ней 5 минут.

- постановка проб на отмывку от крови и моющих порошков: бензидиновой, амидопириновой или ортотоли-диновой.

Бензидиновая проба: Смешивают 0,0025 г. основного бензидина с 0,1 г. перикистного бария (перикись бария заменяют 3% раствором перекиси водорода) и перед использованием добавляют 5 мл. 50% раствора уксусной кислоты, взбалтывают до полного растворения. Указанным раствором смачивают тампон и протира­ют инструменты. Появление синего окрашивания указывает на наличие остатков крови и на некачественную обработку.

Амидопириновая проба: Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина и 5% раствора перекиси водорода, затем добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты. Методика поста­новки пробы аналогична приведенной выше. Появление сине-фиолетового окрашивания свидетельствует о присутствии крови.

Ортотолидиновая проба:

К 1 % раствору ортолидина на дистиллированной воде добавляют равное количество 3 % раствора перикиси водорода. При наличии кровяных загрязнений появляется сине-зеленое окрашивание.

При положительной бензидиновой, амидопириновой или ортотолидиновой пробе инструменты обрабатыва­ют повторно.

Отсутствие щелочных добавок моющего раствора проверяют качественной реакцией с 0,1 % спиртовым раствором фенолфталеина путем нанесения 2-3 капель раствора на вымытое изделие. При появлении розового окрашивания инструменты подвергаются повторной промывке проточной водой в течение 5 минут.

Стерилизация инструментария осуществляется в крафт-пакетах сухим жаром в течение 60 минут при температуре 180 градусов по Цельсию или автоклавированием при давлении 1,5 атмосферы при температуре 132 плюс - минус 2 градуса по Цельсию в течение 30 минут.

Для работы иглы перекладывают в чашки Петри или стеклянные пробирки, при этом концы игл должны быть обращены вверх и заливают 96-градусным спиртом.

Акупунктурные иглы одноразового использования должны подвергаться аналогичной мойке и стерилиза­ции.

§ 3. Техника иглоукалывания (способы введения, угол наклона и глубина введения игл)

Способы введения игл. Одним из ключевых моментов квалифицированного лечения акупунктурой является координация действий рук врача. Различают функции поддерживающей и манипулирующей руки. Функция поддерживающей руки заключается в том, чтобы держать иглу, определять реакцию болезненности или затвердения в точке введения и реакцию на введенную иглу. Поддерживающая рука также помогает выводить иглу. Давление поддерживающей рукой настолько незначительно, что пациент зачастую не чувствует при­косновения.

Поддерживающей рукой осуществляется массаж точки акупунктуры. Массаж до лечения обычно включает очень легкое потирание или давление непосредственно в точке введения. Этот массаж не только позволяет врачу обнаружить любую болезненность, затвердение, напряжение или вдавливание в точке, но также помо­гает успокоить пациента, взволнованного в связи с лечением акупунктурой. Осторожный массаж или потира­ние точки также способствует безболезненному введению иглы. Массаж после удаления иглы служит для снятия мышечного напряжения, повышенной кожной чувствительности или подкожного кровотечения, кото­рое может появиться в результате укола, а также любой болезненности или затвердения в точке введения.

По данным древнекитайских источников крестообразное надавливание ногтем на точку перед введением иглы позволяет добиться "притока чи" на месте укола для лучшего ее рассеивания, что представляет один из приемов метода "сё". Легкий массаж точки после извлечения иглы позволяет "закрыть дыру" (отверстие), что предотвращает выход "чи" и усиливает тонизирующее воздействие, а это один из приемов метода "бу".

Существует несколько основных положений поддерживающей руки. Школа Матсуяма говорит о четырнад­цати основных положениях, однако, в настоящее время обычно используют пять положений.

1. Способ ножниц. Это наиболее часто используемый метод положения поддерживающей руки. Большой и указательный пальцы помещаются прямо на коже. Кончик иглы помещается между ними и вводится.

2. Ногтевой способ. Краем ногтя большого пальца давят на кожу и иголка вводится вдоль ногтя.

3. Способ зазора. Он аналогичен способу ножниц, однако, игла не касается пальцев поддерживающей руки. Большой и указательный пальцы помещаются на коже на расстоянии приблизительно 3-5 см. Они используются для того, чтобы держать кожу натянутой. Игла вставляется в центр этого зазора.

4. Способ щипка. Кожа зацепляется большим и указательным пальцем и слегка приподнимается. Игла вставляется в центр этой области.

5. Способ проталкивания. Он удобен особенно для подкожного введения. Используется только большой палец. Кончик иглы помещается под большой палец и осторожно проталкивается в кожу.

Манипулирующая рука очень важна при манипуляции и завершении введения иглы после того, как игла прошла сквозь кожу. Правильное и технически совершенное введение иглы почти не сопровождается болью и является важным звеном процедуры иглоукалывания. Различают следующие способы введения иглы: 1) медленного вращения иглы; 2) быстрого поверхностного укола; 3) быстрого вращения иглы; 4) способ надав­ливающего введения с почти горизонтальным направлением укола; 5) быстрого укола с последующим враще­нием иглы; 6) введение иглы через трубочку; 7) введение микроигл; 8) "цветения".

Способ медленного вращения иглы. Ручку иглы держат кончиками двух (I, II) либо трех (I, II, III) пальцев. Конец иглы направлен в центр выбранной точки. Иглу устанавливают острием к коже наклонно, под углом 30-45 градусов. Если больной ощущает боль, то целесообразно незначительно сместить иглу в сторону. После адаптации больного к специфическому ощущению, возникающему при введении иглы в точку, если введение иглы должно быть вертикальным, ее ставят перпендикулярно к коже и вводят враща­тельными движениями, к которым присоединяется легкое давление на иглу. И.И. Русецкий (1962) указывает, что вращательные движения по оси при этом совершаются до 90 градусов, но не более 180 градусов.

Применяют два варианта этого способа: без фиксации кожи (рис. 29а) и с фиксацией кожи в области выбранной точки (рис. 296). При втором варианте кожу в области пунктируемой точки фиксируют кончиками первого и второго пальцев левой руки. Рукоятку иглы держат I и II пальцами руки и, поддерживая среднюю ее часть III пальцем, вращают иглу. Этот вариант очень удобен для начинающих специалистов, поскольку таким образом достигается большая устойчивость вводимой в ткани иглы. Его рекомендуется применять в тех случаях, когда кожа легко сдвигается по отношению к подкожному слою, у детей и больных с гиперкинезами. Однако второй вариант этого способа имеет следующие недостатки: а) при надавливании на ткань с понижен­ным тургором легко сдвигается проекция пунктируемой точки; б) своевременно не выявляется искривление конца иглы.

Способ быстрого поверхностного укола. При этом способе (рис. 29в) применяют круглую иглу с острым концом или трехгранную (четырехгранную) иглу. Укол производят быстро и решительно (иначе у больного появится ощущение сильной боли) на глубину 3-6 мм до появления капель крови и сразу же извлекают. Этот способ применяют для оказания неотложной помощи (обморок, шок).

 

Рис. 29

Методы введения акупунктурной иглы

а - способ вращения иглы без фиксации кожи; б - способ вращения иглы

с фиксацией кожи; в - способ быстрого поверхностного укола; г - введение

Т-образной иглы; д - введение иглы через трубочку;

е - способ укалавания микроиглами

Способ быстрого вращения иглы. Отличается от способа медленного вращения иглы тем, что вращательные движения по оси совершаются в более быстром темпе, допускается небольшая боль, угол вращения меньше (30-40 градусов).

Способ надавливающего введения с почтигоризонтальнымн а правлением у к ола (подкожным). Представляет собой проталкивание иглы под кожу, что позволяет через одну точку достичь двух и более точек, расположенных на одной линии. При этом не допускаются вращательные движе­ния, неполное извлечение иглы, оставление ее в тканях и пунктирование. При почти горизонтальном уколе иглу держат двумя или тремя пальцами, ладонная поверхность руки обращена вниз, а II пальцем левой руки контролируют продвижение иглы (см. рис. ЗОв).

Способ быстрого укола с поел ед ующимвра щением иглы. Используют иглы длиной 15-30 мм, а также маленькие иглы длиной 3,5-4 мм. Быстро прокалывают поверхностный слой кожи, далее продвигают иглу путем простого вращательного движения. Там, где ткани недостаточно плотные, например, в области живота и ягодиц, при введении иглы нужно фиксировать кожу I и II пальцами левой руки. Этот способ предпочтительнее применять у лиц с повышенной болевой чувствительностью и в детской практике, так как он дает возможность сразу пройти наиболее чувствительный кожный слой.

Способами медленного вращения и быстрого укола с последующим вращением вводят Т-образную иглу. Иглу можно оставлять на продолжительный срок только в тех случаях, если болезненные симптомы у больного после ее введения исчезают и он не испытывает неприятных ощущений. Во избежании раздражения кожи под ручку иглы подкладывают кусочек стерильной салфетки из четырех слоев. Место укола закрывают стерильной салфеткой, которую фиксируют липким пластырем (рис. 29г).

Если при движении у больного не появляется никаких болезненных или неприятных ощущений, иглу оставляют на предусмотренное время под наблюдением врача.

Способ введения иглы через трубочку (японская модификация). При этом способе применяют иглу, вставленную в предворительно стерилизованную трубочку из нержавеющей стали. Диаметр трубочки 2,5-3 мм; по длине подбираются трубочки на 2-4 мм короче используемой иглы (рис. 29д). Существует набор трубочек. Проводную трубочку берут левой рукой, вводят туда иглу так, чтобы не было видно ее острия. Меняют руку. Ставят конец проводной трубочки точно на выбранную точку, одновременно поддерживая пальцем правой руки трубочку и рукоятку иглы во избежании падения иглы. Слегка надо вдавить трубочку. Снова меняется рука итрубочка поддерживается левой рукой, с надавливанием как и прежде во избежании ее скольжения. Быстрым щелчковым движением II пальца ударяется по головке иглы, чтобы последняя прошла в кожу на 1 -2 мм. Предусмотренных ощущений не добиваются. Снимается трубочка медленным вертикальным движением. При этом обратить внимание на то, чтобы не изменялась величина надавливания. Если необходи­мо, берется между большим и указательным пальцем рукоятка иглы и так можно воткнуть иглу на желаемую глубину. Иглы извлекают осторожно быстрым движением.

Указанный способ с успехом применяют у детей и лиц с повышенной чувствительностью к боли, а также при проведении процедуры на лице, ладонной и подошвенной поверхностях.

Способ введения микроигл. Микроиглы - это тонкие иглы с острым концом и изогнутой в кольцорукояткой (рис. 29е). Они изготовляются из цельного куска нихромовой проволоки. Микроиглы вводят в точки акупунктуры (иногда просто в болевые точки) под углом 15-20 градусов, фиксируют липким пластырем и оставляют в коже на 2-4 (до 10) суток. Микроглы по величине очень малы (длина иглы 3-4 мм), поэтому их надо брать за рукоятку при помощи небольшого пинцета.

Глава IIIМЕОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТРАДИЦИОННОЙ АКУПУНКТУРЫ

Рис. 30

Угол наклона иглы

а - введение иглы под прямым углом; б - введение иглы под углом 30-50 градусов; в - введение иглы под углом 5-15 градусов

Способ "цветения". Название дано по реакции кожной поверхности на быстрое ("клюющее") поколачивание многоигольчатым молоточком (рис. 29ж). При этом способе лечение осуществляется в два этапа.

Начинать нужно с легких и быстрых прикосновений вдоль позвоночного столба с одной и с другой стороны. В зависимости от локализации процесса эти воздействия осуществляются на разных уровнях:

- при заболевании верхних конечностей - на уровне шейного отдела;

- при заболеваниях в области грудной клетки - до уровня VII грудного позвонка;

- при заболеваниях органов брюшной полости, расположенных выше пупка (печень, поджелудочная железа, селезенка), - между VII грудным и II поясничным позвонками;

- при заболеваниях, локализованных внизу живота (мочевые, половые органы, кишечник), и заболеваниях нижних конечностей - между II поясничным позвонком и крестцовой областью.

На последующих этапах лечения воздействуют многоигольчатым молоточком на те участки кожи, которые соответствуют самым болезненным точкам.

Нами предложена комбинированная игла-молоточек для многоигольчатого раздражения ("цветение"), че­тырехгранная игла, запрессованная в пластмассовую ручку, применяемая для быстрого поверхностного укола с появлением капель крови, а также сменные шаровидные наконечники (диаметром 1-4-6 мм), которые применяются для точечного массажа.

Угол наклона иглы. Углом наклона определяется направление укола. При всех способах введения иглы независимо от ее длины может быть избрано вертикальное направление (под углом 90 градусов), косое (наклонное под углом 30-50 градусов), почти горизонтальное (поперечное под углом 5-15 градусов) с прока­лываемой поверхностью кожи.

При вертикальном уколе иглу вводят в ткань перпендикулярно поверхности кожи (рис. ЗОа). Это направле­ние иглы чаще всего применяется в практической акупунктуре.

При косом (наклонном) уколе иглы вводят с небольшим наклоном в ту или иную сторону (рис 306). Корпус иглы образует угол 30-50 градусов с прокалываемой поверхностью кожи. Это направление укола иглы исполь­зуется в тех случаях, когда глубокий укол противопоказан или необходимо обойти сосуды и рубцы, находя­щиеся в области воздействия. Традиционная медицина использует это направление укола для тонизирующего воздействия (по ходу меридиана) и для седативного воздействия (против хода меридиана).

При почти горизонтальном поперечном уколе корпус образует угол 5-20 градусов с прокалываемой поверх­ностью кожи. Иглу можно вводить под кожу довольно далеко, но не глубоко (рис.ЗОв).

В каждом случае врач должен уметь подбирать направление укола в зависимости от состояния больного, расположения точки и лечебной цели.

Глубина укола. При описании топографии точек воздействия и функционального их значения указывается глубина укола для каждой конкретной точки, которая является средней величиной для взрослых и относится в основном к вертикальному направлению укола. Глубину укола выбирают индивидуально для каждого больного в зависимости от ряда факторов: диагноза и конкретных симптомов, возраста, развития мышечного слоя, места укола и его направления. Считается, что скорость и глубина введения иглы зависит от терапевти­ческого намерения, как говорят "модуса стимуляции", выбранного для его достижения.

Глубокое введение иглы нежелательно или невозможно в точках на пальцах рук и ног, кончике носа, вокруг уха и в области головы, шеи, груди, живота и др. Кроме того, необходимо помнить, что глубокое введе ние и г л ы в поисках предусмотренных специфическихощущений может по вред ить крупные сосуды,вызватьпневмоторакс, повредитьвнутренние органы.

§ 4. Приемы манипулирования иглами

Врач, занимающийся акупунктурой, должен уметь правильно и легко манипулировать иглой. Поэтому необходимо, как говорят китайские врачи "учиться управлять силой пальцев, манипулировать иглой и ощу­тить реакцию на прокалывания иглой на самом себе".

Учиться манипулировать иглой практически удобно на многослойной бумаге, на ватно-марлевой подушечке (размером 6x4x3 см) или наполненной рисовой мукой (12x8x5 см), а также на срезах сырого картофеля.

При этом сначала нужно усвоить способ вращения, затем комбинировать поднимание и опускание иглы с вращением. После того как врач овладеет этими способами манипулирования иглой, ему следует потрениро­ваться укалывать иглой самого себя для того, чтобы испытать это ощущение.

Различные приемы манипулирования применяются для поддержания, ослабления или усиления предусмот­ренных ощущений.

Поворот иглы ("вращение"). При выполнении этого приема производят поворот иглы вправо или влево и обратный поворот в исходную позицию. От принятого в литературе термина "вращение иглы" следует отказаться не только потому, что данный прием не предусматривает вращение, т.е. движение вокруг оси в одну сторону (подобно способу введения вращением), но главным образом потому, что он ошибочно ориентирует начинающих специалистов на выполнение манипуляции вращения, при которой игла легко закручивает ткани, вызывая сильную боль, а нередко и обморочное состояние.

Неполное извлечение иглы. Этот прием применяется с целью уменьшения сильных ощущений больного. После получения реакции на иглу или предусмотренного ощущения I и II пальцами правой руки необходимо осторожно подтянуть иглу вверх, не извлекая ее полностью.

Поворот с погружением и неполнымизвлечением иглы. Этот прием в значительной степени усиливает раздражающее воздействие и применяется после получения предусмотренного ощущения. Он выполняется следующим образом. Нижнюю часть иглы фиксируют I и II пальцами левой руки и, повора­чивая I и II пальцами правой руки рукоятку иглы, осуществляют соответствующие движения - поворот с погружением и неполное извлечение иглы.

Пунктирование (клев). Этот прием применяют не только с лечебной целью, но и в тех случаях, когда у больного не возникло предусмотренного ощущения. Используется прямое, косое и смешанное пункти-рование. Иногда при введении иглы на определенную глубину у больного не появляется ожидаемого ощуще­ния. Тогда можно применять пунктирование в прямой плоскости, т.е. прямое пунктирование (сверху вниз, погружение - извлечение). Если и в этом случае у больного не появляется предусмотренного ощущения, то приступают к пунктированию в разные стороны, т.е. косому пунктированию. Чередование прямого и косого пунктирования с большой частотой и большим размахом носит название смешанного. Смешанное пунктиро-Бание применяется при пониженной чувствительности, но противопоказано при повышенной чувствительно­сти у ослабленных больных.

§ 5. Реакция на иглоукалывание

Процедура иглоукалывания почти безболезненна. При правильном манипулировании по мере продвижения иглы в глубину ткани обычно возникает предусмотренное ощущение - "феномен иглы ("хибики" - по - японски, "тхи" - по - китайски).

"Феномен иглы" появляется постепенно или внезапно, ощущается в одних случаях только вначале проце­дуры, когда вводят, продвигают иглу, в других - сохраняется до конца процедуры и в некоторых случаях - после извлечения иглы.

Наиболее часто возникающие предусмотренные ощущения - это чувство онемения, покалывания, тяжести, прохождения электрического тока или чувство распирания и ломоты, реже - ощущение тепла или холода. Разнообразие характера этих ощущений определяется видом раздражаемых рецепторов. Феномен предусмот­ренного ощущения начинается в месте проекции точки и перемещается в перефирическую или центральную сторону или в обе стороны, а также нередко и в поперечном направлении, перпендикулярно оси тела. Ирради­ация по характеру может быть прерывистой или непрерывной.

По Чжу Лянь (1959), достижение терапевтического эффекта при акупунктуре связано с определенной иррадиацией предусмотренных ощущений. Так, при воздействии на точки ВМ9 тай-ян и 8III тоу-вей ощуще­ние иррадиирует в соответствующую половину головы, в лобную и скуловую области; при воздействии на точки 6IX ней-гуань и 4II хе-гу - в пальцы руки и надключичную область; на точки 12XIV чжун-вань и 10XIV ся-вань - в подложечную область, в верхнюю часть живота и область пупка; на точку 21VII вей-шу - в поясницу и брюшную полость; на точку 30XI хуань-тяо - в ягодицу и ноги; при воздействии на точку 36III цзу-сань-ли - в голень и бедро.

Кроме предусмотренных ощущений, возможна кожная реакция, что может быть замечено по изменению окраски кожи вокруг иглы.

При отсутствии предусмотренных ощущений можно слегка приподнять иглу, полностью не извлекая из ткани, и ввести ее снова. Однако у некоторых больных в ряде точек акупунктуры может вообще не возникнуть реакции. Тем не менее нужно оставить иглу в ткани, надеясь на терапевтический эффект.

Следует иметь в виду, что реакция на акупунктуру индивидуальна; это обусловливается правильностью определения локализации точки, глубиной введения иглы и чувствительностью больного. Некоторые больные оценивают предусмотренное ощущение как очень слабое и локализованное, другим оно кажется сильным и диффузным.

Физиологическими, биохимическими исследованиями было установлено, что если при процедуре иглоука­лывания не достигаются предусмотренные ощущения, то отмечаются менее интенсивные местные и общие гуморальные сдвиги.

§ 6. Основные факторы традиционной акупунктуры

Опыт показывает, что для получения более благоприятных терапевтических результатов при применении акупунктуры необходимо учитывать три основных компонента: 1) метод раздражения, 2) место раздражения, 3) момент раздражения.

Метод раздражения

В практической акупунктуре, основанной на применении правил традиционной восточной медицины, применяют два метода раздражающего воздействия с целью востановления утраченного равновесия: тониза­цию при синдроме недостаточности и дисперсию при синдроме избыточности.

S. Vanadiya (1956) пишет, что перед сеансом иглоукалывания кожу в области укола следует медленно массировать, благодаря чему улучшается кровенаполнение этого участка. Производят зондирование точки акупунктуры тупым концом иглы на счет "пять" после четырех дыхательных движений, что способствует уменьшению боли, а "физиологическая энергия в кровообращении не уменьшается". Перед введением иглы ее конец ставят на поверхность кожи в области точки акупунктуры и исследуют реакции пациента. Затем, во избежание боли, медленно вводят иглу, причем весной и летом после 24 дыхательных движений, осенью и зимой - после 36, а у детей, пожилых и ослабленных - после 5 дыхательных движений.

Чжу Лянь (1959) описывает приемы "прибавления" и "отнятия" (бу и сё). Применение этих приемов определяется клиническим синдромом и ощущениями, возникающими в процессе проведения процедуры. При заболеваниях, сопровождающихся ослаблением или выпадениемфункции органа, систем или нарушением функций организма в целом, необходимо производить "бу", т.е. "прибавление энергии", оказать возбуждающее действие, а при заболеваниях с повышенной функцией нужно производить "сё", т.е. "отнятие энергии" -оказать тормозное действие. Далее, если после введения иглы нет ощущения или оно слабо выражено (это в известной степени показатель пониженной функции), надо применять короткое сильное раздражение в виде непрерывного вращения либо пунктирования ("прибавить"). Если после введения иглы сразу возникает силь­ное ощущение или местное напряжение мышц (это показатель повышенной функции), нужно применять длительное раздражение с постепенно нарастающей интенсивностью путем медленного вращательного дви­жения с последующим оставлением иглы ("отнять").

Приемы отнятия. Медленно вводят иглу и быстро ее извлекают; 1 раз вводят и 3 раза извлекают не полностью. В этих случаях необходимо при введении иглы осторожно и медленно вращать ее. Вращение иглы выполняют "против течения" (против хода меридиана) до 6 раз с последующим ее оставлением.

Приемы прибавления. Иглу быстро вводят и медленно извлекают; 3 раза последовательно вводят и 1 раз извлекают; делают пунгтирование, либо вправо, либо влево, т.е. увеличивают силу раздражения. Вращают иглу по течению (пс ходу меридиана) до 9 раз с последующим медленным извлечением иглы и оставлением при этом узкого отверстия. Стандартных правил о направлении вращения не существует. Основ­ными условиями для правильного проведения процедуры являются учет ощущений больного и тщательное наблюдение за изменениями в течении заболевания. Также лучше применять равномерное вращение вправо и влево - "одинаковое прибавление и отнятие".

Для врачей-специалистов представляет интерес ознакомиться с данными древнекитайских источников, детализирующих приемы воздействия бу-сё (таб. 16). В целях достижения лечебного эффекта эти приемы эмпирически совершенствовались из поколения в поколение и не потеряли своего значения до настоящего времени, в чем я убедилась во время своих посещений лечебных учреждений Китая и Вьетнама.

Данные эмпирики представляют необходимость учета времени по периодам времени от "цзы" часа (23:00 -01:00 ч), до "у" часа (11:00-13:00 ч) и от часа "у" (11:00 - 13:00 ч) до часа "цзы" (23:00 - 01:00 ч), т.е. времени "у-цзы" и "цзы-у". Считается, что часы "цзы-у" подчиняются приходу ян, а время "у-цзы" - приходу инь. Также подразделяют использование методов бу и сё на ян и инь меридианы по отношению к мужчинам и женщинам (табл.17).

Приемы раздражения бу и се

 

Бу

Се

Игла вводится вначале неглубоко, потом глубже Иглу вводить медленно, на выдохе, предварительно оттянуть кожу Игла вводится по ходу циркуляции энергии чи в меридиане Вращение иглы по ходу часовой стрелки у мужчин, против хода -у женщин Игла совершает три "полета" и одно "отступление" (введение и последующие манипуляции "вперед" в три этапа и одно медленное оттягивание назад) , должно возникать чувство жара Закрытие точки после извлечения иглы или легкий массаж точки

Надавить ногтем на точку или слегка помассировать ее перед введением иглы для привлечения энергии чи в точку Игла вначале вводится глубоко, потом приподнимается Иглу вводить резко (быстро) на вдохе, извлекать плавно (медленно) на выдохе Игла вводится против хода цикуляции энергии чи в меридиане Вращение иглы против хода часовой стрелки у мужчин, по ходу -у женщин Игла совершает один "полет" и три "отступления" (одно движение вперед и оттягивание назад с тремя остановками), должно возникать чувство холода Кровь, если она появилась, должна свободно выходить

Методы бу-се в часы "цзы-у" и "у-цзы"

Мужчина	Ян-меридиан		Инь-меридиан
	Бу на выдохе Се на вдохе	Бу на вдохе Се на выдохе	Бу на вдохе Се на выдохе	Бу на выдохе Се на вдохе
Часы	цзы-у	у-цзы	цзы-у	у-цзы
Женщина	Бу на вдохе Се на выдохе	Бу на выдохе Се на вдохе	Бу на выдохе Се на вдохе	Бу на вдохе Се на выдохе

В условиях, когда в субстанциях ян отмечается недостаточность чи наблюдается ее избыток в субстанции инь. В этом случае необходимо сначала воздействовать методом бу на меридиан ян, а затем - методом сё - на меридиан инь.

Древнекитайская эмпирика процесс введения иглы делит на три уровня: первый уровень - игла вводится под кожу - достижение небесной драгоценности, второй уровень - игла входит в мышцы - достижение человеческой драгоценности, третий уровень - игла достигает промежутка между костями и сухожилиями - достижение земной драгоценности. Задержка на каждом уровне (если они следуют друг за другом) - 10 вдохов. После третьего уровня возвращают иглу на второй уровень и ожидают прихода чи в месте укола (считая, что должно появиться ощущение напряжения). Если при иглоукалывании возникает распирающая боль, это синдром полноты, если чувствуется ноющая боль - синдром пустоты.

Уровень введения иглы определяется в зависимости от (конкретных данных) состояния больного. Например, заболевание трактуется как "жара" и "холод" - воздействие на "уровень неба" (первом уровне). Если иглу вводят на всю глубину при трехуровневой методике введения ("небо-человек-земля") и поэтапно извлекают -это приравнивается к методу дисперсии. Поэтапное введение иглы до третьего уровня и моментального ее извлечения определяется как метод тонизации. При заболевании "системы цзин-ло" считается необходимым воздействовать на чи в "отделе человека" (второй уровень), Когда имеются параличи, потеря чувствительно­сти, боли - воздействуют на чи в "отделе земля" (третий уровень).

Указывают и такие данные, что применение чжэнь-цзю во время новолуния не рекомендуется. При первой четверти восходящей Луны предпочитают метод бу, а убывающей Луны - метод сё.

F. Mann (1962) пишет, что "точка-источник может вызывать либо непосредственное тонизирование, либо непосредственное успокоение меридиана, на котором расположена". По данным классической литературы, точка-источник тонизируется при использовании золотой иглы и вращении ее по часовой стрелке, причем иглу вводят в направлении "потока энергии вдоль меридиана", и результат может быть более эффективным, если это производится на выдохе. Эта же точка "успокаивается" при использовании серебряной иглы и вращении ее против часовой стрелки, а также при введении иглы в направлении "противоположном току энергии вдоль меридиана" на вдохе.

S. Okabc (1969) указывает, что тонизация применяется для воздействия на импульсы (-). Введение иглы в этом случае легкое, так как кожа расслабленная, мягкая, дряблая, "в состоянии пустоты энергии инь". После введения иглы на желаемую глубину ее вращают вокруг оси, чтобы вызвать съёживание кожи, и как только кожа съёжилась вокруг иглы, ее быстро извлекают. Сеанс иглоукалывания заканчивается легким массажем, чтобы "закрыть отверстие". В течение всей манипуляции иглу не следует выпускать, время нахождения иглы в точке короткое (несколько секунд). Для тонизации лучше укалывать точки акупунктуры, расположенные на левой части тела. Рассеивание (дисперсия) применяется для воздействия на пульсы (+). При этом иглу вводить труднее, так как кожа твердая, съёженная, напряженная, "в состоянии полноты энергии ян". Вводить иглу следует быстро, вращая ее. Иглу, введенную на желаемую глубину, оставляют и ждут, пока кожа не расслабится. Извлечение иглы должно быть легким и медленным, "оставляя отвертие отрытым". Продолжение манипуляции 10-30 мин; лучше укалывать точки акупунктуры, расположенные на правой части тела.

При проведении сеанса иглотерапии тонизация всегда должна предшествовать рассеиванию (дисперсии), которая применяется в конце сеанса.

По мнению I. Borsarello (1971), воздействие на точку "рассеивания" (седативная точка) "успокаивает" меридиан и "уменьшает количество избыточной энергии". Воздействие на точку тонизации (тонизирующая точка) вызывает укрепляющий эффект и "наполняет энергией меридиан, испытывающий в ней недостаток".

М. Hyodo (1975) пишет, что терапия "полноты" (избыточности) заключается в применении дисперсии (рассеивания) - сильной стимуляции или кровопускания. Для лечения "пустоты" (недостаточности) исполь­зуют тонизацию - слабую стимуляцию или прогревание.

Для проведения тонизации необходимо применять толстые серебрянные иглы большой длины, которые в фазе выдоха вводят быстрым движением против хода меридиана на большую глубину. Рекомендуется на длительное время оставлять иглу в тканях с применением раздражающих методик ("клёв" и т.д.), а извлекать ее в фазе вдоха. Для проведения дисперсии применяют золотые иглы малой длины, которые в фазе вдоха медленно вводят по ходу меридиана на небольшую глубину. Иглу в тканях не оставляют, и сразу после погружения извлекают в фазе выдоха.

Как полагает М. Rubin (1975), при избыточности необходимо воздействовать на точку "сын" (седативную точку) пораженного меридиана, а при недостаточности - на точку "мать" (тонизирующую точку).

L. Konig и I. Wancura (1975) пишут, что согласно древнекитайским источникам) применяя различные приемы, можно достигнуть тонизирующего и успокаивающего эффекта. При тонизации иглу вначале вращают по часовой стрелки (I палец движется вперед), затем.медленно извлекая, поворачивают против часовой стрелки. При дисперсии начальное вращение иглы происходит против часовой стрелки (I палец движется назад), затем иглу медленно погружают, поворачивая при этом по часовой стрелке.

Н. Siroto (1977) указывает, что регулирование величины раздражения зависит от относительной взаимосвя­зи между раздражающей энергией и живым организмом, воспринимающим эту энергию. Величину раздраже­ния регулируют исходя из толщины иглы, глубины ее введения, угла и скорости вращения, направления усилия и скорости вертикального перемещения иглы.

По мнению автора, наиболее трудно решать вопрос о методе раздражающего воздействия в отношении конкретного больного. В соответствии с его патологическим состоянием может применяться сила раздражения большая, средняя, малая. Большую силу раздражения используют для физически крепких больных, при лечении острых мучительных заболеваний, спазма и т.д.; малую силу раздражения - для ослабленных больных с притупленной реакцией, для лечения хронических болезней и паралича. При иглотерапии не следует применять избыточного раздражения.

На основании приведенного обзора литературы можно сказать, что дисперсия (рассеивание) вполне соот­ветствует сильном, а тонизация - слабому раздражающему воздействию (такой же знак равенства ставится и в терапии Ryodoraku). Как видно, методы дисперсии и тонизации являются более широкими и специфиче­скими понятиями, чем тормозной и возбуждающий методы, описанные в отечественной литературе. По-види­мому, не следует ставить знак равенства между дисперсией и тормозным методом, а также между тонизацией и возбуждающим методом, хотя они имеют немало общего. В дальнейшем при рекомендации выбора метода раздражающего воздействия мы будем говорить о дисперсии и тонизации, применение которых соответствует восстановлению утраченного равновесия в организме.

*    Итак, по канонам традиционной медицины при дисперсии как методе раздражающего воздействия, который применяется при синдроме избыточности, желательно учитывать следующие условия:

- иглы (лучше серебряные) следует брать длинные и большого диаметра;

- вводить иглу нужно быстро, т.е. в один прием, в фазу вдоха, направление - против хода меридиана;

- после введения иглы ее не вращают до расслабления кожи в области укола;

- погружение иглы должно быть глубоким, с вызыванием спектра предусмотренных ощущений;

- вращательные движения выполняют с поворотами против часовой стрелки до 6 раз, медленно, длительно, с постепенно нарастающей интенсивностью и последующим оставлением иглы в тканях на 10-30 (60) мин;

- выводить иглу следует медленно, т.е. в три приема в фазе выдоха.

При тонизации как методе раздражающего воздействия, который применяется при синдроме недостаточно-сти, желательно придерживаться следующих положений:

- иглы (лучше золотые) должны быть короткими и малого диаметра;

  - вводить иглу следует медленно, т.е. в три приема, в фазу выдоха, направление по ходу меридиана;

- вращать иглу нужно так, чтобы съёжилась кожа вокруг иглы;

- погружение иглы должно быть не глубоким, предусмотренных ощущений не добиваются;

- вращательные движения выполняют с поворотами по часовой стрелке до 9 раз, они должны быть короткими, быстрыми и значительной интенсивности, затем иглу сразу вынимают;

- извлечение иглы быстрое, т.е. в один прием, в фазу вдоха.

В отечественных руководствах по иглоукалыванию (Ингамджанов Н.И., 1960; Вогралик В.Г., 1961; Русец-кий И.И., Терегулов А.Х., 1962; Тыкочинская Э.Д., 1972; Усова М.К., Морохов С.А., 1974) описывают два метода воздействия: тормозной (некоторые авторы называют его тормозящим) и возбуждающий. Так как раздражение, вызванное введением иглы в точку воздействия, может быть тормозящим или возбуждающим в зависимости от глубины введения иглы и длительности оставления ее в тканях, каждый из методов имеет два варианта.

Тормозной метод характеризуется как метод сильного раздражения, возбуждающий как метод слабого раздражения. Тормозной метод оказывает успокаивающее, тормозящие воздействие при повышенной двига­тельной, чувствительной и секреторной функций и имеет седативное, гипотензивное, болеутоляющее и десенсибилизирующее действие.

При первом варианте тормозного метода выбирается ограниченное число точек (1 -2), делается глубокий укол (1,5 см до 9 см) и производятся медленные вращательные движения с постепенным наращиванием силы раздражающего воздействия и большим углом вращения (до 180 и более градусов) без боли. Рекомендуется производить введение иглы, добиваясь сильных специфическихощущений (ломоты, резкого распирания, резкого давления, большого онемения, прохождения электрического тока), с иррадиацией их на расстояние до 10-20 см и более. При этом специфическое ощущение не стоит доводить до состояния непереносимости или трудной переносимости. Иглу рекомендуется оставлять в тканях на 30-40 мин, в особых случаях - на несколько суток. Этот вариант применяется у взрослых, нельзя применять его у детей, пожилых и ослабленных больных.

При втором варианте тормозного метода рекомендуется производить введение иглы до появления специфи­ческих ощущений, более слабых, чем при первом варианте (тепла, легкого распирания, легкого давления, слабого онемения), с иррадиацией на небольшое расстояние. Иглу рекомендуется оставлять в тканях на 10-20 мин, количество игл 2-4 (до 6), темп вращения более быстрый, угол вращения меньше, чем при первом варианте. Применяется у детей, стариков, ослабленных больных.

Возбуждающий метод оказывает стимулирующее, растормаживающее, возбуждающее действие при пони­женной двигательной, чувствительной и секреторной функции.

При первом варианте возбуждающего метода выбирается значительное число точек (5-10), проводятся поверхностные уколы, последовательно одной иглой (глубина укола 0,3-0,6 см). Темп вращения быстрый, вибрация с небольшим углом вращения 30-45 градусов. Ощущения преимущественно местные, короткие, допускается боль. Игла извлекается сразу или оставляется в тканях непродолжительное время (30 сек - 1-2 мин). Ощущение поддерживают методом пунктирования до появления тяжести и извлекают иглу. Этот край­ний вариантслабого возбуждающего воздействия и может вызвать перевозбуждение с созданием очага пато­логического возбуждения (при параличе лицевого нерва). Применяется при оказании неотложной помощи и не применяется в тех случаях, когда возможны осложнения основного заболевания. При втором варианте возбуждающего метода количество точек такое же, как при первом варианте этого метода, иглы вводятся на такую же глубину, но темп вращения меньше (приблизительно как второй вариант тормозного метода) и игла оставляется в тканях на 3-6 минут. Этот вариант возбуждающего метода применяется и взрослым, и детям.

Н. И. Ингамджанов (1960) пишет, что "первый вариант тормозного метода применяется для уменьшения чувствительной, двигательной, и секреторной функций (при болях, спазмах, судороге, кашле, поносе, тике, состояниях возбуждения, гиперсекреции желез и т.д.), второй вариант тормозного метода применяется при гипертонии, неврастении и других хронических болезнях; первый вариант возбуждающего метода применя­ется для усиления чувствительной, двигательной и секреторной функций; второй вариант возбуждающего метода применяется при понижении сосудистого и мышечного тонуса, импотенции и т.д.".

В.Г.Вогралик и Э.С.Вязьменский (1961) рекомендуют "... для достижения слабого возбуждения при пони­женной функции соответствующего органа или упадке общего тонуса слабое раздрожение ближайших точек или более сильное раздражение дальних точек; для достижения сильного возбуждения более интенсивное раздражение должно быть нанесено на более близкие точки; для достижения слабого торможения при повы­шенной функции соответствующего органа или при повышении общего тонуса необходимо сильное раздраже­ние близлежащих точек или более слабое - отдаленных точек; для достижения сильного торможения очень интенсивное раздражение (перераздражение) может быть нанесено на отдаленные точки".

Мы считаем на основании многолетней лечебной и педагогической работы, что эти рекомендации имеют некоторые ограничения.

1. Определение технических приемов раздражающего воздействия иглой как возбуждающего и тормозного методов не соответствует сложности физиологических процессов возбуждения и торможения.

Нередко при использовании метода возбуждающего воздействия вызывают нормализацию состояния при явлениях повышения какой-либо функции (например, при артериальной гипертонии), а использование тор­мозного метода дает активизацию функции.

2. Установление зависимости противоположных лечебных эффектов (повышение и понижение секреторной функции, повышение и понижение двигательной активности, повышение и понижение чувствительной фун­кции и т.д.) от определенной глубины введения иглы и времени оставления ее в тканях не всегда соответствует данным практики. Часто наблюдаются случаи, когда десенсибилизирующий, седативный, болеутоляющий, противосудорожный и т.п. эффекты наступают при применении метода слабого раздражения, а стимулирую­щий, тонизирующий эффекты, усиление болей, вегетативно-сосудистые кризы и т.д. - при использовании метода сильного раздражения.

3. Разделение технических приемов введения иглы на прямо противоположные затрудняет подбор нужной силы раздражения для лечения заболеваний, клиническая картина которых представляет собой сложное ирритационно-паретическое состояние: например, при неврологических заболеваниях с доминированием пирамидального синдрома (рассеянный склероз, детский церебральный паралич), когда имеется сочетание мышечного пареза или паралича и повышения тонуса мышц; при синдромах остеохондроза позвоночника с сильными болями и снижением двигательной и чувствительной функций.

Авторы древневосточных и ряда современных зарубежных руководств исходят из того, что органы (и связанные с ними функции): печень, сердце, селезенка и поджелудочная железа, легкие, почки, желчный пузырь, тонкая кишка, желудок, толстая кишка,мочевой пузырь - имеют меридианы, а точки воздействия расположены по ходу этих меридианов. Для тонизации меридиана и связанного с ним органа рекомендуется вводить иглу по ходу меридиана, вращая по часовой стречке, при этом введение производить медленно, а извлечение - быстро, в один прием. Для дисперсии меридиана и связанного с ним органа рекомендуется вводить иглу быстро, против хода меридиана, вращая против часовой стрелки, а извлекать медленно.

Для каждого органа и меридиана, связанного с этим органом, есть возбуждающая и седативная точки и есть точки-пособники, стабилизирующий ло-пункт. Указывается, что воздействие на возбуждающую точку вызы­вает возбуждающий эффект на деятельность органа, а воздействие на седативную точку - седативный эффект. Воздействие на точки-пособники и стабилизирующий ло-пункт может оказать и тот, и другой эффект.

Применение иглоукалывания в лечебных целях в традиционной восточной медицине производится на основании установленной связи органов, систем и функций между собой (что находит свое отражение в концепциях пяти элементов, инь-ян, системы меридианов). Например, усиление функции желчного пузыря вызывает угнетение функции желудка, при недостаточности функции желчного пузыря функция желудка усиливается; избыточная функция желудка вредно отражается на функции желчного пузыря. Повышение функции тонкой кишки стимулирует деятельность желудка, а угнетение функции толстой кишки ослабляет функцию желудка.

На каждом меридиане найдены точки, через которые осуществляется связь между органами и висцеральны­ми системами. Подбор сочетаний этих точек воздействия производится на основании анализа клинической картины. Так, для активизации функции желудка рекомендуется воздействовать на точки 41III цзе-си, 5VI ян-гу, 43III сянь-гу, 41XI цзу-линь-ци, а для подавления его функции рекомендуется воздействие на точки 45III ли-дуй, III шан-ян, 43III сянь-гу, 41XI цзу-линь-ци.

Точки воздействия, расположенные в пределах одной и той же зоны корешковой иннервации и даже на расстоянии 2-3 см друг от друга, рекомендуются в руководствах по иглоукалыванию для воздействия при различных заболеваниях; различных симптомах и синдромах. Так, например, точки воздействия 9I тай-юань и 5II ян-си находятся на расстоянии 2-3 см друг от друга в одной и той же зоне корешковой (С6) чувствительной иннервации кожи (по Keegan) .Воздействие на точку 9I тай-юань рекомендуется при бронхиальной астме, межреберной невралгии, болях в области предплечья и плеча, при кератите, ангине. Воздействие на точку 5II ян-си - при головной боли, глухоте, шуме в ушах, тонзиллите, зубной боли, заболеваниях лучезапястного сустава. В зоне той же корешковой (С6) чувствительной иннервации кожи (по Keegan) на расстоянии 3-4 см от этих точек находятся точки 101 юй-цзи и 411 хэ-гу. Воздействие на точку 10I юй-цзи рекомендуемся производить при кашле, бронхиальной астме, фарингите, ларингите, кровохарканье, с целью жаропонижаю­щего действия (G. Konig, I. Wancura 1975). Воздействие на точку 4II хэ-гу - при мигрени, зубной боли, при заболеваниях носа и ушей, остром тонзиллите, глухоте, немоте, неврите лицевого нерва, с целью жаропони­жающего действия при гриппе, болях в суставах верхних конечностей, гемеплегии, неврастении.

Все четыре точки отличаются друг от друга показаниями, хотя и находятся на близком расстоянии друг от друга и в одной и той же зоне корешковой (С6) чувствительной иннервации кожи.

Точка 10I юй-цзи находится в зоне иннервации срединного нерва. Точка 4II хэ-гу - в зоне иннервации поверхностной ветви лучевого нерва, глубокой ветви локтевого нерва (его ветви на тыльной поверхности кисти соединяются со стволиками межкостного тыльного нерва предплечья, отходящего от глубокой ветви лучевого нерва (Синельников Р.Д., 1974). Точка 9I тай-юань располагается в зоне иннервации наружного кожного нерва предплечья и лучевого нерва. Точка 5Нян-си - в зоне иннервации поверхностной ветви лучевого нерва и глубокой ветви лучевого нерва. Расположение точек 10I юй-цзи и 4II хэ-гу соответствует мышцам, а локализация точек 9I тай-юань и 5II ян-си соответствует лучезапястному суставу. Таким образом, в области этих четырех точек, отстоящих друг от друга на расстоянии 2-4 см, находятся различные комплексы анатоми­ческих образований. Поэтому, весьма вероятно, что раздражающее воздействие одинаковой интенсивности на эти точки вызовет различный эффект. По-видимому, этим можно объяснить показанность воздействий на эти точки при различных заболеваниях.

С другой стороны, на теле человека имеются весьма отдаленно расположенные точки, при раздражении которых появляется сходная ответная реакция организма. На основании этого в различных руководствах по иглоукалыванию предлагают список таких "точек, на которые нужно воздействовать, чтобы получить нужный лечебный эффект". Например, для лечения гипертонической болезни различными руководствами по акупун­ктуре, как отечественными, так и зарубежными, рекомендуется производить воздействие на точки: 11II цюй-чи, 36III цзу-сань-ли, 12XIV чжун-вань, ВМЗ инь-тан, ЗХII тай-чун, 1VIII юн-цюань, 20XI фэн-чи, 7I ле-цюе, 14XII ци-мэньидр.

Однако в руководствах по лечению гипертонической болезни и других заболеваний рекомендуют списки точек, несколько отличающихся друготдруга.Этообъясняется тем, что рекомендации даются без учета стадии заболевания, наличия тех или иных сопутствующих заболеваний (климактерический синдром, шейный осте­охондроз и др.), некоторых наследственно-конституциональных особенностей, особенностей реакции лично­сти больного на болезнь. Перед врачем, занимающимся лечением методом иглоукалывания,встает вопрос: по какому руководству производить выбор точек для лечения того или иного больного? В настоящее время руководства, в котором были бы разработаны списки точек воздействия в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, различных этиологических моментов, к сожалению, нет, и это остается задачей будущего.

Столь же сложным является вопрос, на какую глубину вводить иглу и как долго оставлять ее в тканях. Если следовать характеристике тормозного метода, то для лечения, например, гипертонической болезни на все точки (11II цюй-чи, 36III цзу-сань-ли, 12XIV чжун-вань, ВМЗ инь-тан, ЗХII тай-чун, 1VIII юн-цюань, 20XI фэн-чи, 7I ле-цюе, 14XII ци-мэнь и др.) нужно воздействовать первым или вторым его вариантом.

Однако при лечении больных гипертонической болезнью I и II стадии часто наблюдается отчетливое сниже­ние артериального давления от введения иглы в обе точки 20XI фэн-чи, или одну точку 1III цюй-чи, или 12XIV чжун-вань, или 36III цзу-сань-ли на глубину, соответствующую второму варианту возбуждающего метода с оставлением иглы в тканях на 5 мин, т.е. на время, также соответствующее этому варианту возбуждающего метода.

Если этим же больным, у которых наступает выраженный положительный эффект от введения иглы на глубину и время, соответствующее второму варианту возбуждающего метода, в точки 20XI фэн-чи, или одну точку 11II цюй-чи, или 12XIV чжун-вань, или 36III цзу-сань-ли, то отмечаются ухудшение самочувствия, слабость, чрезмерная сонливость или бессонница, сердечно-сосудистые расстройства. Встречаются больные с гипертонической болезьныо I и II стадии, у которых после введения иглы в 20XI фэн-чи, или точки 11II цюй-чи, или 12XIV чжун-вань, или 36III цзу-сань-ли на глубину и время, соответствующие второму варианту возбуж­дающего метода, ни сразу после сеанса, ни на следующий день не появляется никаких заметных ни для больного, ни для врача изменений состояния. Желательные изменения наступают только в том случае, если увеличить время оставления иглы в тканях или вести за один сеанс иглы в большее число точек.

При введении игл в соответствующие точки на глубину и время, характерные для возбуждающего метода, можно получить также болеутоляющий, седативный эффект, уменьшение мышечных спазмов; например, уменьшение болей в поясничной области при люмбалгии от воздействия на точки 5Х вай-гуань и 41XI цзу-линь-ци, седативный эффект от воздействия на точки 20X1 фэн-чи, уменьшение судорог, спазмов от воздействия на точки 3VI хоу-си и 62VII шэнь-май.

Диапазон вариантов воздействия иглой для получения лечебного эффекта при одном и том же заболевании у разных больных очень широк. Например, при лечении бронхиальной астмы одной и той же формы в одной и той же стадии лечебный эффект наступает у одних больных при использовании технических приемов воздей­ствия, соответствующих возбуждающему методу, у других - второго варианта тормозного метода, у третьих -первого варианта этого метода. При невралгии тройничного нерва у одних больных приступы прекращаются после введения игл в 1-2-3 точки на 10-15 мин в течение 10-15 дней, а у других - после непрерывного раздражения точки 17Х и-фэн или 17VI тянь-жун с помощью Т-образной золотой иглы в течение 2-3 дней.

С помощью различных технических приемов воздействия иглой следует вызвать раздражающее действие такой силы, какая была бы достаточной, чтобы вызвать у данного больного нужный эффект без возникновения чрезмерного раздражения. Например, при лечении инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы для получения лечебного эффекта у ослабленных больных мы вызываем раздражение точек, расположенных в кожных зонах корешковой чувствительной иннервации DIII-DX (из этих сегментов спинного мозга идет симпатическая иннервация легких), техническими приемами воздействия, соответствующими возбуждающе­му методу, а у больных без выраженных морфологических изменений в легких, с наличием больших резервных возможностей для получения лечебного эффекта используем воздействие, соответствующее тормозному ме­тоду.

Наступление лечебного эффекта определяется местом, где вызывается раздражение, силой раздражения, состоянием организма и его резервными возможностями. В связи с этим мы считаем целесообразным отказать­ся от разделения технических приемов введения иглы на тормозной и возбуждающий методы. Вместо этого рекомендуется выделять три варианта раздражающего воздействия.

Существующие технические приемы раздражающего воздействия иглами в точки акупунктуры можно описать следующим образом:

- введение иглы в точку воздействия вращением под углом 90-180 градусов, или быстрым поверхностным уклом, или укол с последующим вращением;

- введение иглы на глубину, указанную для каждой точки в руководствах, что обычно сопровождается при правильном попадании в точку легкими специфическими ощущениями (тепла, легкого распирания, легкого давления, слабого онемения) с небольшой (1-3 см) зоной иррадиации. Глубина введения иглы может быть уменьшена на 1/3-1/2 по сравнению с указанной в руководствах, может быть увеличена до вызова сильных специфических ощущений (ломоты, сильного распирания, сильного давления, резкого онемения, прохожде­ния электрического тока) с иррадиацией на большое расстояние (10-20 см и более); при этом специфические ощущения не должны доводиться до состояния непереносимости или трудной переносимости;

- игла, введенная в точку воздействия, может быть оставлена на срок до 40 мин, в особых случаях - на несколько суток;

- за один сеанс введения иглы может быть произведено в 1-10 точек.

Вышеперечисленные технические приемы раздражающего воздействия условно можно сгрупировать в три варианта:

I вариант (Iв): угол вращения иглы 30-90 градусов, глубина меньше, чем указанно в руководствах на 1/3-1 /2, с ощущением укалывния иглой, время оставления в тканях 1-5 мин. Такое воздействие может быть проведено в 5-10 точках за один сеанс;

II вариант (IIв): угол вращения иглы 90-180 градусов, глубина введения иглы согласно указанной в руководствах, что обычно сопровождается появлением специфических ощущений в виде тепла, легкого рас­пирания, легкого давления, слабого онемения с малой зоной иррадиации, время оставления иглы в тканях 10-20 мин. Такое воздействие может быть проведено в 2-4 точки за один сеанс;

112

III вариант (Шв): угол вращения иглы 180-360 градусов, глубина введения иглы больше, чем указанно в руководствах, т.е. до появления сильных специфических ощущений в виде жжения, ломоты, сильного распирания, сильного давления, онемения с большой зоной ирадиации этих ощущений. Время оставления игл в тканях 25-40 мин, а в особых случаях - до нескольких суток. Такое воздействие может быть проведено в 1-3 точки за один сеанс.

На основании практического опыта мы убеждаемся, что наиболее часто применяется II вариант.

Врачам-специалистам, начинающим работать в акупунктуре, при затруднении выбора метода раздражения мы предлагаем начинать процедуру с I варианта. Если больной будет хорошо переносить процедуру, но лечебного эффекта не наступит, то можно переходить ко II варианту сразу или постепенно (можно увеличить только продолжительность оставления иглы, или только глубину введения иглы, или количество точек). В дальнейшем в зависимисти от состояния больного и при необходимости можно перейти к III варианту, причем, только постепенно.

Не рекомендуется одновременное использование всех технических приемов III варианта, так как при этом резко возрастает суммарная сила раздражающего воздействия на организм.

Способ введения иглы до появления сильных специфических ощущений, а также приемы пунктирования и поворота иглы, введенной в ткани, рекомендуется применять у больных с сильным типом высшей нервной деятельности, с большими резервными возможностями, если ответная реакция организма (изменение само­чувствия, сна, аппетита, вегитативно-сосудистых функций, течения заболевания) не бывает заметно выра­женной при применении в течение 5-6 сеансов II варианта. В случаях, когда ответная реакция организма бывает выраженной, но быстро затухает, рекомендуется использовать прием увеличения времени оставления иглы в тканях. При увеличении числа точек, в которые производится раздражающее воздействие в течение одного сеанса, рекомендуется тщательно продумать совместимость их сочетания. Это, однако, чрезвычайно затруднено, так как мы еще не располагаем исчерпывающими данными о том, на какие физиологические функции органов, систем влияет воздействие в той или иной акупунктурной точке.

При сравнении I,II,III вариантов по силе их раздражающего воздействия на организм можно сделать вывод, что технические приемы I варианта оказывают меньшей силы раздражающее воздействие на организм, чем приемы II варианта. Приемы III варианта оказывают большей силы раздражающее воздействие на организм, чем технические приемы второго варианта. Эти варианты воздействия иглой плавно переходят из одного в другой, поэтому и сила раздражающего воздействия может быть различной также с постепенным переходом (очень малой, малой, средней, большой, очень большой). Так как возможна комбинация в течение одного сеанса технических приемов, принадлежащих к разным вариантам, то определенная сила раздражающего воздействия не может быть сопоставлена с определенным вариантом. Учет силы раздражающего воздействия иглой имеет большое значение, но может производиться только ориентировочно по сопоставлению техниче­ских приемов и суммарного воздействия их комбинаций.

Основные направления при выборе силы раздражающего воздействия определяются следующим:

- чем слабее больной (слабый тип высшей нервной деятельности, невростенический синдром в гипостениче-ской стадии, истощение), тем меньше должна быть сила раздражающего воздействия;

- чем выше чувствительность больного к воздействию иглой (выраженная эмоциональная реакция в момент процедуры, выраженность ответной реакции организма), тем меньшей силы должно быть воздействие;

- чем более значительны органические изменения, тем слабее должно быть воздействие иглоукалыванием.

Подбор силы раздражающего воздействия на организм в каждой точке должен производиться обязательно под контролем ответной реакции организма и эффекта терапии.

Всегда нужно стремиться к нахождению минимальной эффективной силы раздражающего воздействия на точки акупунктуры, чтобы не возникло чрезмерного раздражения и нарушения функции рецепторных прибо­ров, другими словами, чтобы не возникли синдромы передозировки раздражением.

Место раздражения

Под местом раздражения подразумевается строго определенные точки воздействия, на которые наносятся раздражения различной силы. По данным классической литературы, на всем теле имеются 361 точка воздей­ствия; точки расположены на 14 меридианах, для нахождения которых используют топографоанатомические данные: взаимоотношение впадин и выступов костей, мышц, сухожилий или измерений в соответствии с определенными нормами (индивидуально-пропорциональный отрезок - относительная единица измерения); кроме того, описаны 171 точка вне меридианов, ПО "новых" точек, при определении локализации которых используется определенная единица измерения 1 цунь, равная 2,5 см. Имеется также более 130 точек воздей­ствия на ушной раковине.

Эмпирически выведенны диапазоны показаний для каждой точки акупунктуры. Исходя из диапазона показаний, известно, что одна точка может быть использована для лечения ряда заболеваний, и, наоборот, для лечения какого-либо заболевания можно использовать много точек.

В одном из старинных китайских трактатов говорится, что "один единственный укол может устранить болезни. Производится максимум четыре укола. Те, которые протыкают все тело уколами - отвратительные люди". Из современных японских исследований мы также узнаем, что если диагноз поставлен правильно, то врач стремится всегда делать как можно меньше уколов. Наш опыт также говорит в поддержку вышеприве­денных положений, хотя следует заметить при этом, что данная аксиома требует неизмеримо больших знаний и практического опыта.

Самым сложным вопросом, но не запутанным, как считают некоторые исследователи, является выбор точек, который в основном осуществляется по принципам традиционной китайской медицины в соответствии с закономерностями сочетания точек воздействия, найденными эмпирически.

Считаем целесообразным еще раз подчеркнуть, что вопрос о принципах сочетания точек воздействия очень сложен, для решения его необходимо изучение основ древневосточной медицины с использованием всех достижений современной медицинской науки.

Таким образом, обобщая вышеизложенное, можно сказать, что наиболее важным в достижении терапевти­ческого эффекта является выбор места раздражения, т.е. составление акупунктурного рецепта из точек акупунктуры, на которые производится воздействие, - в этом основа метода.

Момент раздражения

Для получения хороших результатов при акупунктуре необходимо не только овладеть приемами раздраже­ния, знать место для нанесения раздражения, но также знать момент раздражения. Под этим подразумевается планирование иглотерапии с учетом болезненого синдрома, нозологической формы заболевания, наличие синдрома избыточности или недостаточности в деятельности органа, текущего функционального состояния и биоритмических закономерностей нарушенных меридианов (органов, систем).

При выборе точек воздействия необходимо учитывать возраст больного, пол, предшествующее лечение, а также возможность сочетать акупунктуру с другими методами. Периодичность процедур, количество курсов определяют по показаниям. В одних случаях акупунктуру надо проводить один раз в день, в других - несколько раз в день, в третьих - один раз в несколько дней. Общий принцип примерно следующий: при острых заболеваниях акупунктуру проводят ежедневно или через день, на курс до 10-12 сеансов; при хронических заболеваниях желательно проводить акупунктуру через день с числом сеансов до 15-16.

Однако врач должен уметь определить индивидуальные особенности больного, его реактивность, функцио­нальное состояние нервной системы, а также правильно оценить каждое проявление болезни, ибо владеть моментом раздражения - это значит научиться индивидуализировать процесс лечения.

 

§ 7. Общие правила проведения традиционной акупунктуры

Задачей врача является вызвать у больного полное доверие к этому методу лечения. Успеху лечения во многом может содействовать беседа врача до назначения процедур иглоукалывания, из которой больной узнает об особенностях лечебного метода и вызываемых процедурой предусмотренных ощущениях.

Иногда за помощью к врачу обращаются больные, которые длительное время безуспешно применяли различные медикаментозные средства, причем, как правило, в больших дозах. Врач должен подумать, какие из этих средств больному отменить, а какие продолжать назначать с учетом совместимости с акупунктурой во избежание "синдрома отмены".

Не следует начинать лечение в период неустойчивости атмосферных показателей. Нельзя применять про­цедуру натощак и женщинам в период менструации.

При составлении акупунктурного рецепта также необходимо знать сочетаемость точек, взаимозаменяе­мость, как при назначении медикаментозных средств необходимо учитывать их совместимость. Неправильно составленный акупунктурный рецепт может привести к серьезным осложнениям у больного и дискредитиро­вать метод.

Перед началом лечения врачу необходимо вымыть руки мылом и продезинфицировать их спиртом. Чтобы избежать инфекции, область точек воздействия, выбранных для укола, должна быть тщательно продезинфи­цирована 96% спиртом (от центра к перифирии). Для этого применяются маленькие ватные шарики, пропи­танные спиртом, для одноразового пользования. Выбранную для укола точку отмечают йодом. Участок кожи (рецепторную зону) для воздействия игольчатым молоточком следует дважды протереть ватным тампоном, смоченным 96% спиртом.

В современных условиях неизмеримо возрастает жесткая необходимость стерилизации игл при акупункту­ре. Если сразу не может быть решена задача одноразовых игл при осуществлении процедур акупунктуры, то крайне важно использовать индивидуальные иглы для лечения конкретного больного.

Больному рекомендуется принять наиболее удобное положение, он должен быть расслаблен, спокоен и, по возможности, неподвижен в течение всего периода процедуры. К нему должен быть обеспечен свободный подход. В каждом случае самым лучшим будет определить правильное положение для конкретного больного.

Когда иглы вводят в точки живота, груди, внутренней, передней и наружной частей нижних конечностей, больной должен лежать на спине. В точки лица, передней части головы, верхних конечностей иглы можно вводить в положении больного лежа и сидя. Для уколов в области заднего отдела головы, шеи и верхнего отдела спины больной должен принять положение сидя, слегка опираясь спиной на спинку кресла. Введение игл в области нижнего отдела спины, поясницы и задней части нижних конечностей нужно проводить в положении больного лежа на животе.

Страх перед уколом может вызвать у некоторых больных обморок. В случае головокружений, обмороков, чрезмерной потливости, позывов на рвоту необходимо сразу же провести "противообморочное иглолечение".

Перед началом работы необходима тщательная проверка состояния каждой иглы. Изогнутые, заржавевшие, с затупившимся острием иглы не должны использоваться, так как это может вызвать осложнения при проведении процедуры. Иглы с дефектами, которые невозможно устранить, изымаются из употребления. Иглы для процедуры выбираются с учетом конституциональных особенностей больного, топографии точки и в зависи­мости от необходимой глубины введения.

Проверке и выбору игл и уходу за ними следует уделять соответствующее внимание. Глубина введения (погружения) игл, указанная в этом руководстве, применима лишь для взрослых. Безусловно глубина укола на различных участках тела не одинакова, в основном имеет ориентировочный характер. У детей иглу никогда не следует вводить слишком глубоко (в основном до 4-7 мм). При всех способах вводить иглы следует при максимально расслабленных мышцах. Особую осторожность следует проявлять при иглоукалывании в местах расположения крупных сосудов.

Больного нельзя оставлять одного во время процедуры, и на первых двух-трех сеансах следует неоднократно подходить к нему, следить за реакцией, иметь с ним контакт.

По окончании процедуры необходимо обработать место укола спиртом. После процедуры больной должен некоторое время оставаться на месте, а затем должен перейти в комнату отдыха. Время, необходимое для отдыха, врач назначает индивидуально каждому больному.

После процедуры в течение 2-х часов больной должен быть освобожден от выполнения физической и напряженной умственной работы.

Врач, пользующийся методом акупунктуры, должен обладать и руководствоваться определенными нормами медицинской этики. Аккуратность, доброжелательность, внимание к пациенту - это не только общие правила каждого врача; они относятся в наибольшей степени к области акупунктуры, как к традиционной медицине. Одно из самых важных правил - лечить с пониманием индивидуальных особенностей личности, его диагноза, характера расположения точек и позы больного. Процедура акупунктуры предполагает необходимость воз­можного психологического воздействия, элементами которого являются взаимное доверие в общении, уверен­ности врача в результативности действия.

Работники кабинета, с кем встречается вначале пациент, должны иметь подобающий вид со всеми необхо­димыми атрибутами медперсонала. Сам характер лечения требует соответствующего состояния рук, которое должно отвечать элементарным нормам санитарии и гигиены. Профессиональная сторона вопроса о состоянии рук требует еще их должной натренированности, гибкости пальцев, адекватного состояния кожи, ногтей и т.д., ибо в противном случае можно вызвать у пациента осуждение, психический дискомфорт. Гибкость пальцев рук, их эластичность можно повышать путем тренировок (специальных упражнений).

Лечебный эффект акупунктуры - производное от всей совокупности условий, приемов, знаний, культуры, доброго взаимного общения врача с пациентом.

В заключение хотим еще раз напомнить об ответственности, которую берет на себя врач, манипулируя иглой - этим древним инструментом медицины, ибо от того, какие скрытые механизмы будут приведены им в движение, зависит результат лечения. "С иглой надо обращаться, как с тигром", - говорили врачи Древнего Востока.

Развитию метода рефлексотерапии во многом будет способствовать вдумчивая кропотливая работа врача, сочетающего в себе опыт клинициста с тонким владением основами акупунктуры.

§ 8. Возможные осложнения акупунктуры и их профилактика

При всех достоинствах акупунктуры как метода терапевтического воздействия, еще раз следует напомнить специалистам о возможных осложнениях. Возрастающий интерес к методу акупунктуры, обилие литературы на эту тему, порождает мнение об абсолютной безвредности и легкости проведения курса лечения. Между тем, серьезно подготовленным врачам известно, что дело обстоит далеко не так.

Наш многолетний опыт, многие опубликованные работы в Китае, в нашей стране и на Западе, свидетельст­вуют прежде всего не только о допустимых рамках применения метода, но и о возможных осложнениях при лечении иглой. В современных работах китайских специалистов осложнениям уделяется достаточное внима­ние. Например, при иглоукалывании на точку 1I чжун-фу возможно осложнение - спонтанный пневмоторакс. В литературе указывают следующие возможные осложнения чжэнь-цзю: выраженная боль, болезненные судороги, мышечные спазмы, вегетативно-сосудистая парасимпатическая реакция, страх, гематома, кровоте­чение, сильные ожоги, проколы паренхиматозных органов, пневмоторакс, дерматиты, инфекционные пора­жения кожи и подкожных тканей, вирусный гепатит, искривление и полом иглы и др. (см. Агнес С.В. и соавт., 1970).

По мнению Trinn и соавт. (1978), осложнения акупунктуры можно разделить на возникающие в процессе выполнения процедуры - боль, плохая переносимость акупунктуры с развитием выраженной вегетативной вагальной реакции, кровотечения и гематомы, механические повреждения иглы, ее блокировка в тканях, повреждение внутренних органов, ожоги и другие осложнения при прижигании и электропунктуре; вторичные или отставленные осложнения - инфекции и ухудшение течения заболевания, и поздние осложнения - вирус­ный гепатит. Остановимся на наиболее существенных осложнениях, мерах их профилактики и устранения.

Выраженная боль в месте укола. Умеренная кратковременная боль при акупунктуре (предусмотренные ощущения) нормальна и в ряде случаев необходима. Боль можно считать избыточной при значительной ее силе и длительности (сохранение боли после извлечения иглы). В этих случаях необходимо убедиться в том, что игла достаточно острая, необходимой длины - так, что она легко прокалывает эпидермис и не повреждает глубоко лежащие ткани или внутренние органы. Возникновение острой боли возможно при травматизации нервных волокон в зоне точки. В этом случае нужно извлечь иглу и уколоть, несколько изменив угол наклона иглы. При возникновении "остаточного ощущения" после извлечения иглы следует провести легкий массаж.

Выраженная вегетативная реакция. В большинстве случаев вегетативная реакция возникает вследствии слишком грубого манипулирования иглой, или чрезмерного страха больного, подвергающегося лечению в первый раз, или вследствии его переутомления. У таких больных после введения иглы наблюдается реакция в виде бледности кожных покровов лица, головокружения, потливости, понижения артериального давления, позывов на рвоту и даже обморочного состояния. В таких случаях необходимо уложить больного, создать ему как можно более спокойные условия и быстро вынуть иглы, а при обмороке сделать интенсивный укол в точки 26XIV жэнь-чжун и ЗХП тай-чун. Если обморок явился следствием иглоукалывания, производи­мого в точки верхней половины тела, то к указанным точкам добавляется 36III цзу-сань-ли. Если обморок возник после иглоукалывания в нижней части тела, то к указанным точкам добавляется 4II хэ-гу. Также необходимо учесть возможность использования точек "неотложной" помощи: 24XIII (чэн-цзян), 26X1V (жэнь-чжун), 1VIII (юн-цюань). Вначале - пальцевое надавливание и, если состояние больного улучшается (конт­роль за болевой реакцией и зрачком), то можно укалывать в эти точки. Можно подключать в зависимости от состояния следующие точки: 6IV (сань-инь-цзяо), 5Х (вай-гуань), 6IX (нэй-гуань), 11II (цюй-чи), 5VIII (чжао-хай), 14XIII (да-чжуй), 11VII (да-чжу), 4XIV (гуань-юань), 43VII (гао-хуан), 39X1 (сюань-чжун).

Не рекомендуется сочетание точек: 7I (ле-цюе) с 20XI (фэн-чи) и 15XIII (я-мэнь) с 26XIV (жэнь-чжун). Лучше не брать - 5Х (вай-гуань) с 6IX (ней-гуань). При сердечных приступах не брать сочетание точек: 6IX (нэй-гуань) с 101 (юй-цзы) и 6IX (нэй-гуань) с 15VII (синь-шу).

При отсутствии быстрого улучшения состояния больного нужно прибегнуть к использованию обычных методов терапии и при необходимости (выраженное коллаптоидное состояние) применить методы реанима­ции.

Гематома. Появление гематомы является результатом повреждения сосудов. В этих случаях в первые часы показано местное применение холода, а в последующем, для быстрого рассасывания - легкий массаж и теплый компресс.

Застрявшая игла. В редких случаях вследствии необычной реакции окружающей ткани, мышечного спазма при резких движениях больного, сильной стимуляции игла застревает, становится невозможным ни манипулировать ею, ни извлечь ее. Больного просят расслабиться и делают круговой массаж вокруг иглы; обычно после этого удается извлечь иглу, осторожно поворачивая ее. Если блокирование сохраняется, то необходимо сделать укол другой иглой в непосредственной близости от блокированной и подождать несколько минут. Как правило, наступает желательный эффект. В редких случаях приходиться проводить разрез кожи.

Искривления и переломы игл. Помимо указанных осложнений, могут наблюдаться искривления и переломы игл, что в основном обусловлено плохим их качеством или неправильной техникой введения (старые иглы, интенсивная стимуляция и т.д.). Недопустимо применение изогнутых, ржавых или тупых игл. При неправильной технике введения иглы, непроизвольном движении больного, при попадании в плотную ткань игла может искривиться. Нужно попросить больного расслабиться, принять удобную позу. Извлекать в этих случаях иглу нужно медленно в направлении стороны наклона ручки иглы, но ни в коем случае не вращать иглу!

В случае перелома иглы обломок извлекают пинцетом за видимый конец или оперативным путем.

Повреждение внутренних органов. Описаны случаи развития пневмоторакса при акупунктуре, повреждения других внутренних органов. Их причиной служит неправильная техника введения иглы, непод­ходящая ее длина, недоучет возраста и характера заболевания больного, которые могут сопровождаться увеличением размеров внутренних органов - гепатомегалией, спленомегалией, кардиомегалией, эмфиземой легких, расширением мочевого пузыря и т.д. При развитии такого рода осложнений необходимо извлечь иглу и провести все необходимые мероприятия вплоть до реанимационных.

Причины осложнений, преимущественно обусловленные действиями врача:

а) неправильный подбор больных (недостаточное обследование, недоучет противопоказаний и т.д.);

б) нарушение или недоучет правил трех основных факторов - метода раздражения, места раздражения и момента раздражения. Неправильное сочетание акупунктуры с другими методами терапии или способами лечения. Неправильное применение или использование инструментов, связанных с процедурой иглоукалыва­ния или прижигания (сильные ожоги). Здесь особенно важным является профилактика инфекционных ослож­нений - дерматитов, перихондритов при аурикулоакупунктуре), вирусного гепатита и СПИДа. Ответственное отношение к стерилизации игл, использование индивидуальных наборов, одноразовых игл и дезинфекция зоны воздействия полностью устраняют риск такого рода осложнений.

Причины осложнений, преимущественно обусловленные действиями боль­ного и неадекватной реакцией на лечебное воздействие. Нарушение положения тела и избыточная активность во время процедуры. Умышленное сокрытие ухудшения состояния. Нарушение лечебного режима, самолечение (лекарственные и другие способы).

§ 9. Показания и противопоказания к акупунктуре

В последнее десятилетие традиционная акупунктура стала более широко применяться в практике здравоох­ранения многих стран с высоким уровнем медицинской науки. Это следует расценивать как признание того,  что данный способ воздействия на функции организма является одним из методов выбора при лечении больных с заболеваниями функционального, а порой и органического характера. Особенно эффективна иглотерапия при многих болевых синдромах, что используется в хирургической и неврологической клиниках. Акупунктур­ная анальгезия (обезболивание) во время операции и в послеоперационном периоде позволяет ограничить использование сильнодействующих обезболивающих препаратов. Акупунктура применяется и как самостоя­тельный метод, и как составная часть комплексной терапии. Она может служить действенным методом восстановительного лечения. В настоящее время является одним из перспективных и быстро развивающихся направлений в современной медицине. Это связано с тем, что данный метод лечения позволяет избегать лекарственных осложнений, составляющих важную и сложную проблему современной медицинской науки и практики. Опыт, накопленный как в нашей стране, так и за рубежом доказал практическую эффективность и экономичность этого сравнительно безвредного метода в руках подготовленных специалистов. Акупунктура может с успехом использоваться и как дополнительный диагностический метод (акупунктурная диагностика).

Метод иглотерапии имеет широкие показания, хотя, конечно, не может претендовать на всеохватность и применение при любой форме патологии. Мы убеждены, что имеющийся в настоящее время выбор показаний в дальнейшем будет расширяться. Однако, разумеется, любые рекомендации по применению этого метода должны быть тщательно апробированы разными специалистами. Необходимо также помнить и то, что тради­ционная акупунктура, как и любой другой способ лечения имеет свои противопоказания, которые следует учитывать при практическом использовании этого метода.

Министерством здравоохранения СССР в приказе И 106 от 10 марта 1959 г. утверждены показания и противопоказания для методов иглоукалывания и прижигания. Нами представлены (ТабееваД.М., 1979, 1980) показания и противопоказания к иглотерапии. В последующем с учетом указанного приказа и научных разработок наших и других специалистов составлены показания и противопоказания (методические рекомен­дации, утвержденные МЗ СССР) по применению акупунктурной терапии в лечебной практике с использова­нием Международной классификации болезней (9-го пересмотра 1974 года).

Основные показания (для амбулаторного и стационарного лечения)

Неврозы 300

300.0 Неврозы страха

300.1 Истерический невроз

300.2 Фобии невротические

300.3 Невроз навязчивости

300.4 Депрессивный невроз

300.5 Неврастения

300.7 Ипохондрический невроз

300.8 Неврозы с нарушением нервной регуляции половых функций

300.9 Нейрорецепторный асперматизм, обусловленный спазмом семявыводящих протоков и болевым

синдромом. 305.6 Приапизм

Алкоголизм 303

291.01 Делирий

303.0 Эпизодическое злоупотребление алкоголем

303.1   Постоянное злоупотребление алкоголем

Примечание: Категарически  запрещается употребление алкоголя больным во время проведения курса

лечения.

304.9 Лекартвенные токсикомании 304.0 Табакокурение

Отдельные невротические синдромы

305.5  Икота, аэрофагия

305.8  Глухонемота психогенного происхождения

306.0 Заикание

306.2  Тики, блефароспазм, дрожание

306.6  Ночной энурез

Болезни нервной системы и органов чувств

350     Невропатия лицевого нерва

351     Невралгия тройничного нерва

352     Неврит лучевого нерва

352     Неврит локтевого нерва

352     Неврит срединного нерва

352     Плечевой плексит

352     Ишиас

354     Полиневриты

7-81,4 Лицевой гемиспазм

Заболевания вегетативной нервной системы

358.0  Трунциты

358.1   Симпатоганглиониты

358.2 Соляриты

358.3 Лицевые симпаталгии (Синдром Слудера, Шарлена, Хортона)

781.6  Фантомные боли

443    Болезнь Рейно

253    Вегетативно-сосудистые пароксизмы центрального генеза

346    Мигрень

Воспалительные болезни глаза

360    Коньюктивит аллергический

361    Блефарит аллергический

363    Кератит трофический

365    Хориоидит

367    Атрофия зрительного нерва

370   Аномалии рефракции

375   Глаукома (начальная форма, болевой синдром)

377   Сосудистые и дегенеративные нарушения сетчатки

 

Болезни уха

385     Болезнь Меньера

386    Отосклероз

389     Другие виды глухоты (неврит слухового нерва)

Болезни системы кровообращения

401   Эссенциальная доброкачественная гипертония:

401.1 I стадия

401.2 II стадия

412.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца без выраженных изменений ЭКГ

- с гипертонической болезнью I и II степени,

- без упоминания о гипертонической болезни. 413   Рефлекторная стенокардия 427.9 Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия), не связанные с тяжёлой патологией сердечной

мышцы

458.0 Гипотония 451   Флебит и тромбофлебит нижних конечностей без явлений обострения

Болезни артерий, артериол и капилляров

440   Атеросклероз (ранние стадии) 443   Болезнь Рейно 443.1 Облитерирующий тромбангиит 453.0 Язва варикозная нижней конечности

Заболевание органов дыхания

491    Трохеит хронический 493   Астма бронхиальная 502.2 Хронический фарингит 502.1 Хронический назофарингит 503   Хронический синусит 503   Хронический ларингит

Болезни полости рта

523.1 Гингивит

523.5 Парадантоз

528.0 Стоматит

529.6 Глоссодиния и глоссалгия

Болезни органов пищеварения

530.0 Функциональные расстройства пищевода

531   Язвенная болезнь желудка

532   Язвенная болезнь 12-перстной кишки 535   Гастрит и дуоденит

118

536   Функциональные расстройства желудка

536.0 Секреторные расстройства желудка

536.1 Расстройства двигательной функции желудка

561    Гастроэнтерит и колит неинфекционной этиологии

563   Хронический энтерит и язвенный колит

564   Функциональные расстройства кишечника 564.0 Запор

564.9 Хронические функциональные расстройства кишечника, сигмоидит

565.0 Трещины анального отверстия

Болезни кожи и подкожной клетчатки

691    Детская экзема и связанные с этим состояния

692   Другие формы экземы и дерматита 696   Псориаз и псориазоподобные болезни 698   Зуд и связанные с этим состояния

698.0 Зуд заднего прохода

698.1 Зуд половых органов

698.2 Пруриго

698.3 Невродерматит (нейродермит)

708   Крапивница

708.0 Ангионевротический отек (Квинке)

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

713.0 Артроз деформирующий 712.4 Спондилоартрит 713   Остеоартроз

713.1 Спондилез

713.2 Спондилопатия травматическая

714.9 Артрит аллергический

714   Другие не установленные формы артрита

714.0 Травматический артрит

717.0 Люмбаго

717.2 Кривошея спастическая

717.9 Другие формы мышечного ревматизма - миалгия межреберная

Остеохондроз позвоночника (722-728)

728.3 Радикулит плечевой

728.4 Радикулит шейный

728.5 Радикулит грудной

728.7 Люмбалгия

728.8 Пояснично-крестцовый радикулит

728.0 Нейродистрофические синдромы шейного остеохондроза

731.3 Эпикондилоз

717.1 Плечелопаточный периартроз (лопаточно-плечевой миофиброз)

357.5 Синдром запястного канала

Гинекологические заболевания

256   Дисфункция яичников

256.0 Гиперфункция

256.1  Гипофункция

613   Хронический сальпингит и оофорит

620.0 Хронический цервицит

622.1 Вагинит и вульвит

626   Расстройство менструаций

626.0 Отсутствие менструаций

626.1 Скудные менструации

626.2 Обильные менструации

626.3 Болезненные менструации

626.4 Учащенные менструации

626.5 Нерегулярные менструации

627   Симптомы менопаузы

628    Бесплодие женское (гормональное)

119

Осложнение беременности, родов и послеродового периода (для стационарного лечения}

Осложнения беременности

632.3 Угрожающий аборт

633   Анемия беременных

633.1 Железодефицитная анемия беременных

Примечания: на первых стадиях воспаления матки, ее придатков, околоматочной брюшины и клетчатки. молочной железы (мастит)независимо от активности воспалительной реакции иглотерапию следует сочетать с антимикробными фармакологическими средствами.

637   Токсикоз беременных без уточнений

637.0 Гипертония, возникшая во время беременности

638   Чрезмерная рвота

650   Обезболивание родов

657   Регуляция родовой деятельности

678   Мастит и другие нарушения лактации

Акупунктура в хирургической клинике (для стационарного применения)

Вопросы акупунктуры и электропунктуры анальгезии при различных оперативных вмешательствах не рассматривались в показаниях и противопоказаниях ранее. Опыт анестезиологической службы допускает возможным:

1) использование акупунктуры как компонента предоперационной подготовки и послеоперационного веде­ния в качестве метода общеукрепляющей неспецифической терапии;

2) как компонента современной комбинированной анестезии у больных с непереносимостью препаратов, использующихся в анестезиологии;

3) при наличии функциональных осложнений послеоперационного периода;

4) при операциях и перевязках больных термическими поражениями.

Акупунктурная анальгезия, особенно электронунктура, завоевывает признание при некоторых отоларин­гологических оперециях и в стоматологической практике.

Относительные показания

Рассматривая акупунктуру как метод регулирующий и восстанавливающий функциональные сдвиги, на­ступившие в результате заболевания, следует считать, что вряд ли могут быть достигнуты существенные результаты при органических заболеваниях нервной системы и внутренних органов, при которых имеются структурные изменения органов и систем. Иглотерапия при этих заболеваниях может рассматриваться, в основном, как симптоматическая терапия.

Однако в отдельных случаях отмечаются благоприятные сдвиги, обратное развитие или задержка болезнен­ного процесса, не говоря уже об общеукрепляющем и психотерапевтическом эффекте акупунктурной терапии.

Болезни эндокринной системы и нарушение обмена веществ

242.2 Тиреотоксикоз с зобом или без него 250   Сахарный диабет Тетания (788.5)

253.9 Гипоталамические синдромы без выраженных нейроэндокриннообменных и нейротрофических нару­шений

Нарушение обмена веществ

274   Подагра

Болезни нервной системы

323   Энцефалит, миелит и энцефаломиелит 044   Последствия острого полиомиелита 330.3 Прогрессирующая мышечная дистрофия 340   Рассеянный склероз

342   Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона)

343   Церебральный спастический детский паралич

345   Эпилепсия

349.0 Сирингомиелия

331.0 Наследственная хорея (Гентингтона)

Заболевание почек и мочеполовых органов

582 Нефриты 581 Нефрозы 595 Болевые синдромы на почве органических заболеваний урогснитальной сферы

 

Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы (570-577)

571.0 Цирроз печени алкогольный

574  Желчно-каменная болезнь

575  Холецистит и холангит без упоминания о камнях 577  Болезни поджелудочной железы 577.1 Хронический панкреатит 250  Сахарный диабет

Показания к применению рефлексотерапии в педиатрической практике (для амбулаторного и стационарного лечения)

1. Дети грудного периода жизни (от периода новорожденности до 1 года).

Состояния после родовых травм и различной перинатальной патологии, проявляющейся периферическими поражениями нервов - травматические плекситы (акушерские параличи рук), травматические невриты мало­берцового или седалищного нерва, травматический неврит лицевого нерва.

Задержка локомоторного развития в результате поражения нервной системы при постгипоксических энце-фалопатиях, соматических заболеваниях у недоношенных.

В этой группе используется акупрессура, точечный массаж с помощью зонда с шаровидным или тупым концом, пальцевая прессация.

Во второй половине первого года жизни - игольчатый молоточек (раздражения легкие, поверхностные, быстрые).

2. Дети младшего дошкольного возраста от 1 до 3 лет.

Последствия травматических и восспалительных заболеваний центральной и периферической нервной системы (детские церебральные параличи, резидуальная стадия полиомиелита, акушерские параличи и др.).

Аллергические заболевания - бронхиальная астма, респираторные аллергозы, нейродермиты, риносинусо-патия, конъюнктивиты и др.

Наряду с корпоральной акупунктурой используются: воздействие теплом - прогревание точек полынной сигарой, воздействие сфокусированным пучком УФО до появления эритемы.

Особенностью иглотерапии больных детского возраста является замена акупунктуры на первых процедурах другими безболезненными методами и средняя степень раздражения без вызывания преднамеренных ощуще­ний, особенно прогревание.

К основным показаниям (Лян Р.В., 1980) можно отнести следующие заболевания:

- неврозы, фобии, моносимптоматические неврозы - заикание, энурезы, функциональные тики;

- функциональные симптомы и синдромы при соматических заболеваниях у детей (вегетодистонии, диски-незии желудочно-кишечного тракта, холепатии и др.);

- тугоухость при одно- или двухстороннем кохлеарном неврите 1-2 степеней; болевые синдромы при поражении периферической нервной системы и миалгии, миозиты;

- последствия травматических повреждений опорно-двигательного аппарата - миогенные контрактуры, невриты, парезы;

- болезненные и нерегулярные менструации у девочек.

Противопоказания

Основную группу противопоказаний составляют новообразования доброкачественной и злокачественной природы, а также острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния невыясненной этиологии.

1. Опухоли доброкачественной природы: фибромы, атеромы, фиброаденомы, миофибромы, неврофибромы, мастопатии. Предопухолевые акушерско-гинекологические заболевания.

2. Хроническая кистозная болезнь молочной железы. Лейкоплакия шейки матки и влагалища Эритроплазия шейки матки и вульвы Гиперпластический эндометрит шейки матки Хроническая эрозия и изъзвления шейки матки Полипы слизистой оболочки шейки и тела матки Крауроз наружных половых органов Маточные кровотечения в менопаузе Ретенционные кисты яичников фаллопиевых труб Фибромиома матки Папилома, полип

Другие и неуточненные новообразования

Доброкачественные образования других женских половых органов (киста, кистома, полип, терогрома) Доброкачественные новообразования яичника

3. Все злокачественные новообразования органов лимфатической и кроветворной тканей. Примечание: Акупунктура, аурикулоакупунктура, электропунктура при доброкачественных и злокачест­венных опухолях могут проводиться по показаниям для лечения других нозологических форм  заболевания при наличии резкого болевого синдрома как метод анальгезирующего действия, аналогично наркотическим средствам.

4. Болезни крови и кроветворных органов: Наследственные гемолитические анемии Нарушение свертываемости крови Пурпуры и другие геморрагические синдромы

5. Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии.

6. Хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулез, бруцеллез и пр.).

7. Декомпренсированные заболевания сердца, легких и др. внутренних органов.

8. Пневмосклероз с наклонностью к легочному кровотечению.

9. Сердечная недостаточность II-III степени.

10. Легочно-сердечная недостаточность.

11. Инфаркт миокарда.

12. Активный ревматизм.

13. Венозные тромбозы и эмболии в остром периоде.

14. Резкое истощение.

15. Физическое перенапряжение.

16. Обморожение и воспалительные процессы ушной раковины, когда противопоказана аурикулоакупунктура.

17. Острые воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата.

Несмотря на имеющийся опыт применения иглотерапии, показания и противопоказания к применению этого метода далеки от окончательного решения.

В вопросах лечения недостаточно руководствоваться только нозологическим принципом, необходимо учи­тывать отдельные симптомы, синдромы и давность заболевания, индивидуальную реактивность больного. Одно и тоже заболевание (бронхиальная астма, язвенная болезнь) может проявляться и протекать неодинако­во, и в одних случаях может быть показанным для лечения, а в других - нет. В дальнейшем необходим более строгий подход к показателям эффективности, что будет способствовать уточнению некоторых показаний и противопоказаний метода акупункткрной терапии.