§ 7

§ 7. Циркуляторная концепция механизма действия иглоукалывания

В современной литературе широко бытует мнение об ограниченности знаний анатомии в древнем Китае, что соответствует истине. При этом весьма большое внимание исследователи уделяли сосудистой системе. Так, Morgant 1940), проделавший скрупулезный анализ многочисленных первоисточников и попытавшийся

впервые в Европе соединить достижения современной ему физиологии (конца 40-х ^:олов ХХ столстия с древними знаниями, известными акупунктуре, пишет, что в период около 1102-1107 гг. имелась, возможнсть

изучать действие оказываемое иглоукалыванием, анализировать характеристики пульса, рассекая живых преступников, приговоренных к смерти, Помощники делали записи и рисунки, наблюдая реакцию печени (после се вскрытие) на укалывание точек на меридиане печени и т.д. Согласно трактату Хуанди-Нзйцзин, циркуляция крови была описана на 45 веков раньше Гарвея (Morant C.S. 1949). Селезенка в этом трактате, например, описана как орган, который очищает, поступившую в нее кровь, а затем направляет ндругие органы. Древними авторами были описаны вес и размеры органов, а также длина сосудов.

Трактовка понятия "энергия" (чи) в современной литературе по акупунктуре у нас в стране и за рубежом рассматривается с позиции "жизненной энергии" (биоэнергии), нервного импутьса и т.д., хотя в ряде работ (Nguen Van Nghi 1974, 1975,) прямо говорится об энергии "водного" потока. Так, Nguyen Van Vghi -: 1.974) описывая важнейшие дистальные точки акупунктуры, обозначенные энергетическими (точками пяти элемс»' -тов) указывает, что наиболее дистально расположены точки "родника", апроксимально - точки "устья Считается, что вся энергия тела из всех "морей" и "каналов" (мерилианов) сливается в 'океан" чнср"»п (Ян-хнн-шун, 1984). Конечно, всей этой фразеологией можно принебречь или отнести просто к псевдонауч ным взглядам, однако эти архаические определения объясняют конкретные наборы точек .чкуг^'нктуры. классифицированных древними медиками в "моря", "каналы" и т.д.

Можно предполагать, что представление об энергии (чи) в древнем Китае не рассматривалось с позиции "жизненной энергии" - это скорее европейская интерпретация данного понятия. В тоже время, понятие "чи' не укладывается и в простое перемещение афферентных сигналов или иррадиацию возбуждения по звутри-центральным связям и ,следовательно, его трудно полоностюобъяснить анатомическими и физиологическими особенностями нервной системы.

Напомним, что в концепции чжан-фу приведены органы, обеспечивающие деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и выделительной систем, но в ней не анализируются органы нервной системы - головной и спинной мозг. В связи с этим отметим, что трактовка одного из положений инь-ян, согласно которой левая сторона человека (мужчина) - это ян (активный), а правая (женщина) - инь, выглядит более корректной, не с позиции различия в деятельности левого и правого полушария головного мозга, а с позиции существующей асимметрии строения тела человека, и, в частности, его кровеносной и лимфатической систем. Так, правая сторона человека является преимущественной венозной, здесь проходят основные стволы. На левосторонней поверхности позвоночника находится главный распределительный кровеносный орган -аорта, представляющая собой сосуд высокого давления. Основной лимфатический проток постепенной в среднем и верхнем отделах средостения переходит на левую сторону и впадает в левый яремный венозный угол. Кроме того, на правой "венозной" стороне располагается преимущественно "венозный" орган - печень, а на левой - преимущественно "артериальный" орган - селезенка.

Можно предположить, что органы чжан, включающие, по представлениям древних, сердечно-сосудистую, кроветворную, дыхательную, выделительную и пищеварительную системы связаны между собой в единое целое посредством транспортной функции сердечно-сосудистой системы.

Подчеркнем тот факт, что все концепции древних медиков (инь-ян, чжан-фу, учение о меридианах и энергии) актуализируются и приобретают практическую значимость только при наличии пульсовой диагностики. В основе исследования пульса в восточной медицине лежит сравнительный анализ реологических характеристик градиента давления (слабое, сильное) на сосудистую стенку в специфических зонах прижатия давления лучевой артерии, расположенных на обеих руках в области шиловидных отростков лучевой кости. Поэтому, возможно, что понятием чи древние медики обозначали энергию гидродинамического давления (которую можно выявить при соответствующем слабом или сильном давлении пальцев врача на соответствующие области исследования) в резисгивных (артериальных) и емкостных (венозных и лимфатических) сосудах, которые составляют сосудистое русло сложней шей самоуправляющейся сердечно-сосудистой системы. Сердце и стенки кровеносных сосудов снабжены чувствительными нервными окончаниями, улавливающими тончайшие изменения кровенаполнения, давления и химизма крови. В зависимости от условий гемодинамики и характера раздражения, с любого рецепторного поля можно получить двойственный эффект - урежение или учащение сердечного ритма, понижение или повышение артериального давления, расширение или сужение кровеносных сосудов (Ткаченко Б.И., Вороненкова И.А., 1981), который укладывается в концепцию инь-ян.

Пульсовая диагностика давала возможность древним врачевателям определить энергию сердечного сокращения, которая согласно современным представлениям, является зависимой как от функции конечного ди-астолического объема (гетерометрический механизм Стерлинга), так и от величины среднего давления в аорте (гомеометрический ауторегулирующий механизм). Доказано, что арегриальное давление, независимо от венозного, коррегируег мощность сокращения желудочков (Амосов Н.М. и соавт., 1969), которая также зависит от деятельности ганглиев внутрисердечной нервной системы, регулирующей тонус коронарных сосудов и все основные функции сердца (автоматизм, проведение возбуждения и сократимость миокарда) по типу периферических интракардиальных рефлексов (Копылова Г.Н., 1964; Косицкий Г.И., Чернова И.А., 1968). Ауторегуляторные механизмы сердца и кровеносных сосудов постоянно регулируются центральной нервной системой, посредством тесного взаимодействия нервных и гормональных факторов. Однако, изменения функционального состояния резисгивных и емкостных сосудов при усилении симпатических и парасимпатических воздействий, зависят от режима органной гемодинамики (Ткаченко Б.И., Вороненкова И.А., 1981).

Органоспецифичность реактивности сосудов, их функциональная подвижность, способствует адекватному обеспечению тканей необходимым объемом циркуляции крови (Ткаченко Б.И., 1977; Селезнев С.А., Мазур-ксвич Н,С., 1979). Оптимальная деятельность системы кровообращения обеспечивается последующему принципу: "отклонение от нормы регулируемого показателя - стимул к направленному смещению значений всех регулируемых показателей" (Юматов Е.А., 1978). Раздражение рецепторного аппарата сердечно-сосудистой системы и тканевых рецепторов является началом возникновения цепной реакции, проявляющейся в виде нарастающих, или, наоборот, затухающих фазовых колебаний проницаемости гистогематических барьеров, состава и свойств интерстициальной жидкости, крови и лимфы, а также в ослаблении или усилении активности различных структур гемодинамического центра мозга и изменений сердечной деятельности, тонуса сосудов {Ткаченко Б.И,, Вороненкова И.А., 1981).

Регуляция функций сердечно-сосудистой системы неразрывно связана с ее третьим компонентом - лимфатической системой, являющейся связующим звеном всех жидких сред организма (Миннебаев М.М., 1983). На основании вышеизложенного можно объяснить,, почему классическая пульсовая диагностика проводится на уровне верхних, а не нижних конечностей. Так, из данных нормальной анатомии известно, что крупнейшие

-эмфатические коллекторы (грудной и правый лимфатические протоки), несущие лимфу (которая, начиная с ровня артериол, течет только в центростремительном направлении) соединяются с венозной системой, сливаясь во внутренние яремные вены, а это в свою очередь, может обеспечивать дополнительный гидродина-чическ ий удар на уровне резистивных сосудов руки, при пальпации которых, согласно каноническим данным, определяется состояние органов инь (сердце, перикард, печень, селезенка, легкие, почки). Если наше предположение об определении энергии "чи" взять за основу, то древневосточное учение чжан-фу можно рассматривать как отражение режима органной гемо- и лимфодинамики, зависящей от функционального состояния резистивных и емкостных сосудов органов (сердце, селезенка, легкие, почки, печень), имеющих упругую капсулу.

Лимфатическая система непосредственно регулирует процесс обмена между кровью и межклеточной жидкостью с одной стороны, между межклеточной жидкостью и клетками - с другой (Выреюсов Ю.Е,, Миннебаев М.М., 1983). Иначе говоря, она обеспечивает тканевую детоксикацию посредством лимфатического дренажа тканей, регулируя непрерывный поток жидкости в звеньях: кровь-лимфа-ткань (Левин Ю.М., 1983). Если допустить, что в основе объединения органов чжан-фу в одну "энергетическую" цепь цикла у-син древними медиками положена лимфодренажная функция организма, то становится понятным, почему они "не заметили" такие важнейшие органы центральной нервной системы, как головной и спинной мозг. Так, согласно анатомическим данным, в тканях мозга отсутствуют лимфатические сосуды. В то же время известно, что морфологическим субстратом, в котором реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается гранскапиллярный обмен, создающий необходимый для жизни тканевый гомеостаз (Чернух A.M. и соавт., 1975) являются внутриорганные кровеносные и лимфатические микрососуды. Причем тканевой гомеостаз поддерживается гематолимфатическим равновесием, нарушение которого ведет к патологии (Вы-ренков Ю.Е., Соболева Э.Л., 1982).

Эти данные современной физиологии не противоречат древневосточному понятию о болезни, по которому "нарушение равновесия энергии в системе инь-ян" ведет к патологии. Следуя нашей интерпретации об "энергии", можно полагать, что система "ян" (активный и т.д.) в понятийном аппарате древних медиков - это резистивные сосуды высокого давления, а "инь" - емкостные сосуды низкого давления. В таком случае трудно отрицать приоритет древних медиков з открытии того факта, что нарушение физиологических механизмов функциональной взаимосвязи между отдельными звеньями сердечно-сосудистой системы ведет к нарушению гематолимфатичесхого равновесия в определенных органах, объединенных взаимосвязями цикла у-син в единое целое. Если допустить, что транспортная функция (т.е. обеспечивающая движение крови и лимфы) сердечно-сосудистой системы древними медиками формализована в виде взаимосвязей цикла у-син, то сгано-вится ясным непроходящая ценность их эмпирических рекомендаций в практике акупунктуры. Так, известно, что важным фактором саморегуляции сердца является изменение притока к нему крови из вен (инь), что в конечном итоге ведет к повышению гидравлической мощности потока крови в области высокого давления (ян). Говоря языком древних, налицо взаимопереход инь-ян. По теории древних, "болезни инь" протекают тяжелее И лечатся хуже, чем "болезни ян". Венозная система содержит 70-80% общего сосудистого объема крови (Green Н. D., 1950}, что подчеркивает существенную роль величины венозного возврата крови к сердцу в формирования уровня артериального давления. Более того, повышение сопротивления, возникающее только в венозном русле, приводит к снижению величины зенозного возврата в 9 раз большему, чем такое же повышение сопротивления s артериальной части большого круга кровообращения (Guytou A., I983). Иначе говоря, венозная система (инь) играет более важную роль в деятельности сердечно-сосудистой системы, так как она является доминирующей (вены обладают емкостью, которая в 18 раз превышает емкость артериального русла) е емкостной функции сосудов и участвуя в резистивной (Folkow В., 1960). Положение древних: ян - наружное, инь - внутреннее и что патология ян (наружные покровы) поддается коррекции методом акупунктуры хуже, чем инь (внутренние органы) - достаточно корректны с позиции анализа неодинаковой роли различных сосудистых областей в формировании венозного притока к сердцу. Имеются данные, что в норме в формировании величины венозного притока крови к сердцу со стороны сосудов кишечника проявляется только емкостная функция (Folkow 3. et.al 1964), а скелетных мышц - как емкостная, так и резистентная функции (OBerg В. 1964). Работами этих авторов убедительно показано, что скелетные мышцы и в норме работают как функциональное депо сердечно-сосудистой системы, то есть обеспечивают значительное поступление интерстициальной жидкости з вены, а в сосудах кишечника не предусмотрена фильтрация интерстициальной жидкости в сосудистое русло, в противном случае произойдет отек кишечной стенки. Ясно, что при поломке этих механизмов на уровне сосудисты;; областей скелетных мышц -ян) будут только количественные, л сосудов кишечника ('инь) - уже качественные изменения, которые, естественно, хуже поддаются коррекции. Опыты В Foikown соавт. (1964х!, выявивших, что при стимуляции чревных нервов констрикторная реакция рсзистив-ных сосудов кишечника держится в течение 30-40 с, а емкостных сосудов - в течение всего периода раздражения, представляют для нас интерес г позиции подведения определенной физиологической базы под эмпирические данные древних медиков в отношении метода раздражающего воздействия, согласно которым тонизация (ян) меридиана (или органа) должна проводиться кратковерменно и с использованием многих точек акупунктуры, а дисперсия (инь) - более длительно и с меньшим количеством точек воздействия.

Мы полагаем, что древневосточное учение "у-син" можно рассматривать как отражение данамики тканевого гематояимфатического гомеостаза в определенных органах грудной (околосердечная оболочка, сердце, легкие) и брюшной (желудок, кишечник, почка, поджелудочная железа, печень, селезенка, мочевой пузырь) полостей, связанных в единое целое посредством серозных оболочек организма, которые имеют обширные рефлексогенные зоны, влияющие, в частности, на систему крово- и лимфообращения. Известно, что в эмбриональной стадии развития организма в грудной полости имеются зачатки изолированных плевральных мешков, между ними находится серозный мешок для сердца, в брюшной полости - изолированный мешок брюшины. На ранних стадиях развития эти серозные мешки имеют иннервацию, кровоснабжение и лимфатическую систему, по которой лимфа оттекает в различных направлениях в определенные группы регионарных лимфатических узлов (Огнев Б.В., 1967). Каждый из органов грудной и брюшной полости следует рассматривать как содержащий обильную сеть субсерозных лимфатических сосудов и внутриорганную лимфатическую систему. Наряду с этим, Б.В.Огневым указывается, что между лимфатическими сосудами каждого органа в процессе развития и в зависимости от степени покрытия соответствующими серозными мешками, образуются многочисленные вторичные анастозмы. Иначе говоря, и современная физиология объединяет органы грудной и брюшной полостей на основе функционирования дренажной системы (с этих позиций древняя концепция о "каналах" или "меридианах" тела приобретает новое толкование), соединительнотканных пространств, роль которой в организме человека и животных выполняет лимфатическая система.

Как уже говорилось, согласно концепции чжан-фу, к основным органам относятся: паренхиматозные органы (чжан), которые в отличие от полных органов (фу) более тесно связаны с циклом у-син, н именно они (органы чжан) внесены в оригинальную таблицу соответствия (см. табл.6). На первый взгляд прослеживается полная явная несостоятельность концепции чжан-фу, объединяющей паренхиматозные органы в единую причинно-следственную связь цикла у-син с позиции как современной анатомии (где сердце рассматривается как мышечный мешок, перикард - соединительнотканная оболочка, печень - большая пищеварительная железа и т.д.), так и физиологии (в одну цепочку объединены сердечно-сосудистая, кроветворная, дыхательная, выделительная и пищеварительная системы). Однако в таком объединении есть своя логика и лаже современное физиологическое обоснование, в частности, с позиции транспортной функции сердечно-сосудистой системы. обеспечивающей массоперенос жидкости в тканях организма. Известно, что организм человека на 75% состоит из воды, которые распределены следующим образом: в плазме крови - 5%, в клетках - 40%, во внеклеточном секторе и лимфе - 30% (Левин Ю.М., 1983).

Отметим, что в одну цепочку цикла у-син древними объединены органы, покрытые собственной капсулой, причем, создается впечатление, что этому они придавали особое значение. Так, шестой орган из пяти элементов представлен перикардом, то есть наиболее толстой соединительной оболочкой, покрывающей паренхиматозный орган и принимающей активное участие в транспортной функции сердечно-сосудистой системы. Если допустить, что древними медиками во взаимосвязях цикла у-син в какой-то мерс обобщены результаты органно-зависимой специфичности (а на сегодняшний день доказано наличие еще тканевой и функциональной

- Левин Ю.М., 1983) массопереноса в тканях органов чжан, то объединение их объяснимо с позиции наличия у них идентичных условий тканевого гематолимфатического дренажа за счет сосдинительноткансвых оболочек, способствующих сокращению объема органа и, в частности, экстраваскулярной внеклеточной жидкости.

Предлагаемая гипотеза может быть применена и для рассмотрения биологической основы меридианов.

На наш взгляд, линейность хода меридианов на туловище можно объяснить, используя синтетический подход М.Г.Привеса с соавт. (1985), согласно которым: "ярким примером синтеза анатомических данных является соединение в единое функциональное целое ряда систем организма, состоящих как из осевых (то есть, расположенных вдоль тела), так и сегментарных (идущих поперек) частей. Так, в костной системе туловища участвуют расположение по оси тела позвоночный столб и поперечные сегменты - ребра; в мышечной системе туловища мышцы лежат вдоль тела в виде сегменов (между ребрами и позвонками); в артериальной системе

- продольно лежащая аорта и ее поперечные ветки - межреберные и поясничные артерии; в венозной системе

- продольно идущие нижняя полая вена, непарная и полунепарные вены и их поперечные протоки - поясничные и межреберные вены; в лимфатической системе - продольно идущий грудной проток и впадающие в него межреберные лимфатические сосуды; в первой системе - расположенные вдоль тела спинной мозг (а также паравертебральная цепочка) и поперечно идущие корешки спинномозговых нервов. Эти данные в определенной степени объясняют, как могли древние медики подойти к трактовке понятия о двух непарных передне- и заднесрединном меридианах, расположенных по осевой линии туловища, в которые "впадает энергия" от всех других 12 парных меридианов, представляющих 12 чжан-фу (основных органов).

Выше мы разобрали целесообразность (с позиции транспортной функции сердечно-сосудистой системы) выделения древними медиками 6 органов чжан, а 6 органов фу - это желчный и мочевой пузырь, три части туловища (тройной обогреватель), желудок, тонкий кишечник и толстая кишка. Разделение желудочно-кишечного тракта на 3 янских органа и соответствующие им меридианы, удивительным образом соответствует современным данным, согласно которым брюшина, а она играет ведущую роль в возможном развитии процесса обезвоживания организма (в определенных условиях в брюшную полость может перемещаться до 50% внеклеточной жидкости организма), имеет характер полупроницаемой оболочки. Важно то, что в ней различают транссудирующие, всавывающие (резервирующие) и индифферетныс участки (Oszaci X., 1967), причем к первым участкам относится брюшина тонкой кишки и широких связок матки; ко вторым - брюшина диафрагмы н слепой кишки, а к индифферентным - брюшина желудка и передней стенки живота.

Параллели между эмпирическими находками древних и современными анатомо-физиологическими данными по вопросу регуляции объема циркулирующий крови и венозного возврата можно продолжить. Так, взаимосвязи между органами (меридианами) печени, сердца и селезенки, обобщенные древними медиками в правило "мать-сын" по цепи созидания укладывается в такое понятие современной физиологии, как роль кровяных депо портальной системы в регуляции объема циркулирующей крови. Известно, что система портального кровообращения представлена воротной веной и ее сосудистыми кронами, собирающими кровь от селезенки и пищеварительного тракта. В системе воротной вены, депонирующей до 50% объема крови, находятся кровяные депо организма - печень и селезенка, в которых, соответственно, депонировано 20 и i6% объема крови.

Согласно результатам исследования И.П.Кричевской (S983), в обычных условиях селезенку надо рассматривать в первую очередь не как общее, а как регионарное депо портальной системы, имеющее важное значение з саморегуляции гемодинамики в системе воротной вены. Автор отмечает, что хотя в печени содержится в среднем 15% всего объема крови, и суммарный отток из этого органа составляет 60% венозного возврата к сердцу, на первый гитан выступает способность печени к временной задержке крови, т.е. она играет роль сосудистого буфера правого сердца. Выявлено, что при рефлекторных и гуморальных воздействиях объем селезенки обычно уменьшается, в то время как объем печени чаще умеренно увеличивается, причем показатель средней величины оттока крови от селезенки мало изменяется при воздействии на рецепторы каротидного синуса, мочевого пузыря, а при раздражении рецепторов пищеварительного тракта отток крови от селезенки возрастал 'Кричевская И.П., 1983),

Достаточный объем сосудистого сектора - важнейшее условие адекватного венозного притока и сердечного выброса, но он зависит от объема мсжтканевой жидкости (интерстициальный сектор). Интерстициальный сектор является значительной емкостью, содержащей 1/4 всей жидкости организма, чтоб среднем составляет 15% от массы тела «'Малышев В.Л., 1985). В монографии Ю.В.Левина (1983) "Основы лечебной лимфологии" приводятся расчеты данных зарубежных авторов, согласно которым у человека с массой тела 70 кг имеется 10,6 л экстраваскулярной внеклеточной жидкости (интерстициальный сектор). прячем во внутренних органах (печени, пищеварительном тракте, почках, легких и сердце) ее содержание составляет 1,5 л, а в голове, шее, конечностях и туловище - 9 л.

Эти данные интересны для корректной интерпретации древневосточного понятия меридиан (канал), который "состоит" из определенного внутреннего органа, части наружных покровов с точками воздействия (наружным ход" и внутренних взаимосвязей между органами (внутренний ход). Если допустить, что понятие меридиан (канал) включает в себя возможность направленного регулирования перемещения интерстициаль-ной жидкости организма, то теория о меридианах остается актуальной и для современной медицины как концепция направленного управления гуморальным транспортом,

Представленная в этом разделе гипотеза об одном из возможных механизмов действия иглоукалывания, разумеется, требует углубленной экспериментальной и клинической проверки. Однако, на наш взгляд, уже имеющиеся данные делают ее достаточно обоснованной.

§ 8. Действие акупунктуры на отдельные функциональные системы

Биоэлектрическая активность мозга

В первых отечественных исследованиях электроэнцефалографической динамики при акупунктуре (Кассиль Т.Н. с соавт., 1959; Вогралик М.В. 1960; Моисеева Н.И., 1961 и др.) были показаны закономерные, хотя и не однонаправленные сдвиги ЭЭГ во время сеанса иглотерапии. Они выражались сначала в кратковременной десинхронизации, отражающей активационные изменения функционального состояния мозга, сменявшиеся через 10-20 минут синхронизационными сдвигами (замедление частоты и увеличение амплитуды биопотенциалов), что можно расценить как проявление инактивирующих воздействий ретикуляторной формации ствола мозга на кору мозга. Расширялся и диапазон усвоения ритма в ЭЭГ световых раздражений, что рассматривается как повышение лабильности ЦНС и является показателем повышения адаптации. Было показано также, что изменение ЭЭГ более выражены при введении иглы в точку акупунктуры, чем при воздействии вне их.

Сходные результаты были получены в исследованиях с применением автоматического анализа биоэлектрической активности мозга при акупунктурном воздействии у здоровых людей. При этом обнаружена зависимость эффекта от исходного функционального состояния мозга. У испытуемых с хорошо выраженным альфа-ритмом стимуляция ТА вызывала его депрессию, при десинхронизированной исходно электроэнцефалографической картине существенных изменений не было (Rosenelatt S.Z., 1982), Такого рода динамика характерна и для стимуляции светом, звуком, которая вызывает усиление стволово-корковых активирующих воздействий в случаях их исходно повышенного тонуса динамика при дополнительных активирующих воздействиях незначительна. Реакция ЭЭГзависит и от параметров стимуляции точек акупунктуры - интенсивности, длительности. Отмечалась фазовость изменений ЭЭГ - вначале регистрировались активирующие сдвиги t уменьшением представленное™ медленных ритмов, альфа-ритма, которые затем сменялись синхронизацией на ЭЭГ с увеличением альфа-индекса и медленной ритмики. Это соотносится и с поведенческими характеристиками - часто наблюдаемое расслабление пациентов, дремотное состояние обусловлено ослаблением неспецифических активирующих ретикулярно-корковых воздействий, и наоборот, усилением деакти-вирующих, синхронизирующих влияний.

Отмечено и уменьшение межполушарной асимметрии электроэнцефалографичкской активности, являющейся в определенных пределах нормальной для активно бодрствующего человека или животного (Портнов Ф.Г., 1982; Василенко A.M. и соавт., 1984). Снижение межполушарной асимметрии в процессе акупунктуры также свидетельствует о включении диффузных неспецифических влияний на кору мозга из стволово-диен-цефалъных структур. Высказанное Dumitrescu и Gonstantin (1977) мнение о том, что различные точки акупунктуры вызывают разные эффекты, не подтверждается более поздними исследованиями. Как уже говорилось, эффект в большей степени зависит от исходного состояния испытуемого, индивидуальной реакции на процедуру и характера стимуляции. Хотя некоторая зависимость скорости и величины динамики электро-энцефалографической активности от локализации точки акупунктуры (корпоральной или аурикулярной, проксимальной или дистальной) вполне вероятна, учитывая их различную связь с неспецифическими структурами мозга. Зависимость динамики ЭЭГ от исходного состояния пациента подтверждается и в многочисленных исследованиях больных с разными формами психоневрологической и соматической патологии. У больных с болевыми синдромами (невралгия тройничного нерва, вертеброгенные болевые синдромы) обнаружена нормализация ЭЭГ-картины с устранением аномальных форм биопотенциалов, увеличение альфа-ритма, уменьшение межполушарной асимметрии (Филина T.Ф. и соавт., Таулуев А.Б. и Коякина И.О., 1987). Ясно, что в этом случае динамику ЭЭГ нельзя рассматривать автономно от общего состояния больных, степени редукции у них болевого синдрома. Это положение экспериментально подтверждено и на здоровых испытуемых (Varassi et a!, 1984). Болевое раздражение у испытуемых, поданным этих авторов, вызывало изменения на ЭЭГ (уменьшение альфа-ритма, увеличение мощности медленной ритмики) пропорционально степени индивидуальной выраженности боли. Одновременная стимуляция точки акупунктуры, ослабляя боль, тормозила и изменения ЭЭГ, вызывала увеличение альфа-индекса.

Связь динамики ЭЭГ с состоянием пациентов отчетливо прослеживается при исследовании больных с невротическими и нейро-соматическими заболеваниями. Так, положительные сдвиги на ЭЭГ в виде нормализации представленности альфа-ритма (увеличение или уменьшение в зависимости от исходных характеристик) показаны при акупунктурной терапии гипертонической болезни, нейродермитов, дискинезий кишечника (Портнов Ф.Г. и соавт., 1980; Алексеев В.В., Дмитриев В.К., 1984).

Положительные сдвиги на ЭЭГ отмечены многими авторами при акупунктурной терапии невротических расстройств (Вейн A.M. и соавт., 1987; Даллакян И.Г. и соавт., 1986, 1988 и др.). Они характеризовались нормализацией амплитудных и частотных характеристик, восстановлением межполушарных взаимоотношений и были связаны с положительной динамикой психоэмоционального состояния больных.

В ряде специальных исследований (Табеева Д.М., Ахтямов И.Ш., 1980; Даллакян И.Г., 1984; Вейн A.M. и соавт., 1987 и др.) обнаружено существенное влияние акупунктуры и электропунктуры на электроэнцефалог-рафические и другие показатели ночного сна у больных невротической инсомнией и здоровых испытуемых после суточного лишения сна. Оказалось возможным нормализовать стадийную и циклическую организацию сна, увеличив длительность фаз быстрого и медленного сна. Обнаружен различный эффект воздействия на корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры. Стимуляция первых приводит к большим сдвигам в фазе медленного сна, вторых - в фазе быстрого сна. Существенно, что, как и во многих других исследованиях, авторами показана связь изменений ЭЭГ и других электрофизиологических характеристик с эмоциональным состоянием больных. Поэтому можно полностью согласиться с мнением А.М.Василенко (1985) о том, что перестройка биоэлектрической активности головного мозга под влиянием акупунктуры и других методов рефлексотерапии является отражением нейрофизиологического субстрата психоэмоциональных адаптивных реакций. Точнее было бы сказать о нормализации функционального состояния ЦНС, поскольку положительные сдвиги при этом наблюдаются и в других функциональных системах - вегетативной, эндокринной, двигательной, сенсорной и др.

Функциональной неврологической основой этих изменений являются сложные нейродинамические и нейрохимические процессы, происходящие при стимуляции точек акупунктуры. Особую значимость при этом имеют регуляторные нейромедиаторные сдвиги, поскольку точно установлена ведущая роль моноаминэргиче-ских, гамкэргических, пептидэргических систем в обеспечении деятельности мозговых морфофункциональ-ных систем, являющихся субстратом обеспечения поведения в целом и его отдельных компонентов.

Психотропное действие акупунктуры

Как известно, среди показаний большого числа точек акупунктуры присутствуют и различные психические расстройства, такие как депрессия, психомоторное возбуждение, страхи, эмоциональная лабильность, галлюцинации и др. Однако еще до недавнего времени современных научных исследований о влиянии акупунктуры и других сходных методов на психическое состояние здоровых и больных не проводилось. Более того, существовала да и до сих пор, к сожалению, продолжает бытовать, особенно среди неспециалистов по традиционной медицине, точка зрения о том, что эффект акупунктуры обусловлен ее психотерапевтическим, суггестивным действием. Однако успехи в исследовании биологических основ акупунктуры, также как и психических заболеваний но оставляют никаких сомнений в реальной физиогенной природе положительного действия этого метода при психических расстройствах.

В предыдущем разделе мы уже касались вопроса о нормализующем действии одноразового и курсового оффекта акупунктуры на психическое состояние здоровых и больных людей. Из клинической практики хорошо известен седативный или даже эйфоризирующий эффект иглоукалывания, когда больные спустя разное время испытывают чувство успокоения, эмоционального расслабления, сонливости, сменяющееся при правильном проведении процедуры ощущением прилива сил, ясности в голове, повышенной работоспособности. Выраженный в различной степени психотропный эффект акупунктуры, что зависит от характера и длительности процедуры, индивидуальной реакции, исходного состояния пациента, может длиться от нескольких минут до нескольких суток, нарастая от сеанса к сеансу (Поляков С.Э., Коханов В.П., 1986). Неслучайно и то, что изменения психического состояния сопровождают анальгстический эффект и пропорциональность выраженности этих феноменов указывает на общность (нейрохимическую) процессов, лежащих в их основе. Эти хорошо известные специалистам клинические изменения находят подтверждение при использовании психологических методов, оценивающих психическое состояние здоровых испытуемых и больных. Так, по данным теста Многопрофильного исследования личности (МИЛ), адаптированного в СССР Ф.Б.Березиным и М.П.Мирошниковым, и другими вариантами Миннесотского многопрофильного личностного опросника и иных тестов, у больных с невротическими расстройствами и соматическими заболеваниями уменьшается выраженность тревоги, депрессивных явлений, повышается настроение, активность. Наблюдается одновременно улучшение сна, повышается работоспособность, улучшается память, внимание (Василенко A.M. 1985; Коханов В.П. и соавт., 1986; Даллакян И.Г. исоавт., 1985, 1988; Табеева Д.М. и соавт., 1988, 1989, 1990 и др.). Обнаружена и связь степени и характера эмоциональных сдвигов с качественными изменениями структуры ночного сна - уменьшение тревожно-депрессивных расстройств сопровождалось увеличением длительности медленно волнового сна, восстановление фазы быстрого сна сопровождало уменьшение этих и других невротических изменений личности (Табеева Д.М., Ахтямов И.Ш., 1980; Даллакян И.Г., Панов А.К., 1986). Кроме улучшения ночного сна здоровых испытуемых после его суточного лишения, аурикулярная электропунктура улучшает общую работоспособность после бессонной ночи (Левин Я.И. и соавт,, 1989).

Обнаружено улучшение психической работоспособности при информационных перегрузках, являющихся серьезным стрессогенным фактором, при профилактическом воздействии на корпоральные точки акупунктуры. Это происходит на фоне уменьшения тревожности и нейротизма. Улучшаются количественные показатели работоспособности по выполнению сенсомоторных тестов, двигательных проб (Мачерет Е.Л. и соавт., 1981; Василенко A.M., 1983 и др.).

В ряде работ проанализирована синдромальная динамика состояния больных неврозами. Лучше других подвергаются коррекции тревожные и тревожно-депрессивные состояния, сенесто-ипохондрический синдром в структуре депрессивного невроза. Хуже поддавались терапии астенические и астено-депрессивные расстройства. Уменьшалась выраженность альгических проявлений, психической и двигательной заторможенности. Устраняются при этом и сопровождающие неврозы вегетативно-соматические расстройства, обусловленные психовегетативными нарушениями (Табеева Д.М., Яхно Н.Н., 1983). Благоприятное воздействие оказывает акупунктура и при некоторых психотических расстройствах. Наиболее значительный эффект наблюдался при эндогенных депрессиях, маниакально-депрессивном психозе, депрессиях в рамках шизофрении. На собственно психотическую симтоматику - бред, галлюцинации - акупунктура, по данным многих авторов, отчетливо не действовала (см. Коханов В.П. и соавт., 1986).

Такие различия в эффективности акупунктуры и электропунктуры при невротических и психотических расстройствах объясняются главными компонентами их действия - седативным, антидепрессивным, анальге-тическим и стимулирующим, имеющих в своей основе общие или близкие нейрохимические и гуморальные сдвиги (моноаминоэргические, пентидергические, нейроэндокринные).

Эффект терапии во многом зависит от длительности заболевания, индивидуальных особенностей пациентов, подобно тому, как это бывает при лечении немедикаментозными (психотерапия) и медикаментозными пси-хотропными средствами.

В нашей лаборатории (Табеева Д.М. и соавт., 1990, 1991) было проведено исследование по сравнительному изучению эффективности терапии депрессивного невроза с использованием акупунктуры, психотропных фармакопрепаратов (трициклические и тетрациклические антидепрессанты) и комплексного лечения акупунктурой и психотропными средствами. Акупунктурная терапия проводилась с применением системного трехуровневого подхода с обязательным учетом показателей электропунктурной диагностики. Анализировалась динамика психического состояния пациентов, вегетативных характеристик и показателей реоэнцефалограм-мы.

Клинико-психологический анализ позволил разделить всю группу больных на три подгруппы - пациентов с тревожной депрессией, астенической депрессией и депрессивно-ипохондрическим синдромом.

По эффективности в купировании тревожно-депрессивных расстройств комплексная терапия, при которой доза фармакопрепаратов уменьшилась в 2-3 раза по сравнению с чистой психофармакотерапией, не уступала эффекту антидепрессантов и несколько превосходила эффективность "чистой" акупунктуры. При этом комплексная терапия оказывала более гармоничное нивелирование всех составляющих психического статуса -фобических, астенических расстройств, депрессивных, тревожных. Причем сначала (в течение 1-2 недель) уменьшалась выраженность тревожно-фобических, диссомнических расстройств, а затем - на 2-3 неделях - депресивных астенических и вегетативных нарушений. При акупунктуре сначала зкявлялся психоэнерге-зирующий эффект (в течение 7-8 процедур) и позже-тимол оптически и (10-12 сеансов! и седативный. В случае лечения антидепрессантами в первые 2-3 дня достигался седативный эффект, а к концу 2-3 недель - тимоста-билизирующий, энергезирующий и всгстотропный компоненты.

При лечении астено-депрессивных состояний комплексная терапия уступает по эффективности антидспрсс-сантам и акупунктуре.

Реализация психотропного эффекта при комплексном купировании астено-депрессивных состоянии происходила в такой последовательности: психоэнсргезирующий и тимоаналсптический эффект (1 неделя), седативный и вегетостабилизирующий эффект (2-3 недели). Акупунктурная терапия сначала обеспечивала психоэнергезирующсе и вегетотропкое действие (1 неделя), а затем -тимостабилизирующес и седативное (2-3 недели).

Обнаружена существенная роль акупунктуры в нормализации вегетативных нарушений при лечении больных депрессивным неврозом. Сходный эффект "чистой" акупунктуры и комплексной терапии обнаружен и в отношении тонуса мозговых сосудов. Однако только фармакотерапия не оказывала существенного воздействия на сосудистый тонус.

Эти данные, таким образом, показывают высокую эффективность акупунктурной терапии депрессивного невроза как в "чистом" виде, так и в комплексе с небольшими дозами психотропных средств. При этом комплексная терапия оказалась более предпочтительной, чем терапия антидепрессантами, применявшимися в значительно более высоких дозировках. Полученные данные позволяют рекомендовать акупунктуру к более широкому применению в психиатрических, неврологических и соматических клиниках для лечения первичных или вторичных астенических, депрессивных и тревожных расстройств.

В последнее время в различных коллективах, в том числе и в нашей лаборатории, пред принимались попытки акупунктурной терапии наркомании и алкоголизма. Обнаружена достаточно высокая эффективность в отношении устранения психических и соматовегетативных проявлений абстинентного синдрома. При этом уменьшается выраженность астенодепрессивных проявлений, улучшается настроение, ослабляются субъективные и объективно выявляемые подчас очень тяжелые вегетативные и соматические расстройства, нормализуется физическое состояние.

Механизм терапевтического действия при этих заболеваниях, по нашему мнению, также реализуется через коррекцию нейрохимических сдвигов, лежащих в основе алкоголизма и наркомании путем симптоматического воздействия на вегетативно-соматическую сферу.

В нашей лаборатории проведено комплексное клиническое, психологическое и электрофизиологическое исследование эффективности рефлексотерапии вегетативных нарушений у больных хроническим алкоголизмом (Ахтямов И.Ш., Табеев И.О., Табеева Д.М., 1985, 1988, 1989", 1990).

Оценивалась объективная динамика состояния больных до и после лечения различными методами рефлексотерапии-акупунктуры, электропунктуры, магнитопунктуры. Все эти формы терапии вызывали отчетливые положительные сдвиги в психическом состянии больных, нормализовывали характеристики вегетативной сферы. По комплексной оценке, наиболее эффективной оказалась магнитопунктура, наименее эффективной - акупунктура, электропунктура занимала промежуточное положение.

Важно отметить, что примененный комплексный метод оценки эффективности терапии адекватен не только с точки зрения многомерной и более точной объективизации полученного эффекта, но также с позиции анализа ряда патогенетических аспектов алкоголизма.

Как известно, вегетативные нарушения при алкоголизме носят полиморфный и полисистемный характер. При этом вегетативные проявления отражают определенное состояние мотивационных механизмов у больных алкоголизмом. Анализ динамики психовегетативных показателей в процессе лечения выявляет тесную связь данного синдрома с динамикой общего состояния больного. Многомерный положительный сдвиг в различных сферах указывает на несомненное участие в процессе нормализации и глубинных, базисных механизмов, ответственных за формирование алкогольной мотивации. Учитывая теснейшую связь психической и вегетативной сфер (поэтому и выделяется психовегетативный синдром), мы можем выдвинуть предположение, что динамика психовегетативного синдрома отражает в определенной степени и трансформацию некоторых параметров алкогольной мотивации. Следовательно, психовегетативный синдром может в известном смысле быть клиническим коррелятом алкогольной мотивации или, вернее, коррелятом напряженности процессов в рамках алкогольной мотивации. В качестве одного из аргументов можно привести известный факт, что единство психической и вегетативной сфер базируется на единой церебральной основе - лимбико-ретикуляторном комплексе.

Примененный нами комплексный подход с ориентацией главным образом на динамику механизмов вегетативного регулирования, тесно связанных с мотивационными процессами в рамках клинического рассмотрения, имеет ряд преимуществ. Он позволяет выявить такие чисто практические аспекты терапии алкоголизма, как выбор наболее эффективного варианта рефлексотерапии, основанного не только на клинических но и на важных патогенетических способах объективизации полученного эффекта.

Анализ эффективности действия различных точек акупунктуры показывает, что наиболее заметный эффект оказывают точки общего действия - дистальные корпоральные и аурикулярные, что понятно, учитывая механизм реализации эффектов их стимуляции с максимальным вовлечением церебральных функциональных систем.

Специальному анализу мы подвергли "вечный" вопрос о роли психотерапевтического воздействия при пунктационной терапии (Табеева Д.М., 1989). Сравнивались результаты лечения магнитопунктурой (микро-

головы лица Больные с дисфункцией гипоталамической области плохо переносят электропунктурные воз-действия, поэтому при таких поражениях предпочтение отдают традиционной акупунктуре Применение акупунктуры при данной патологии можно считать эффективным. У больных уменьшаются раздражительность, общая слабость, головные боли, улучшается настроение, уменьшаются вегетативные расстройства, урсжаются или исчезают вегетативно-сосудистые кризы, уменьшается их продолжительность. Отмечается снижение патологически повышенной активности симпатоадреналовой системы. С помощью реоэнцефалог-рафии обычно обнаруживают нормализацию или тенденцию к нормализации сосудистого тонуса. Улучшаются показатели ЭЭГ, нормализуется эмоционально-личностная сфера. Отмеченные сдвиги свидетельствуют о том, что акупунктура оказывает воздействие на весь комплекс патогенетических механизмов, лежащих в основе вегетативно-сосудистой дисгонии. Под ее влиянием снижается исходно повышенный уровень неспецифической активации мозга, в большей степени нормализуются психическое состояние больных и состояние вегетативной нервной системы.

По мнению А.А.Барвинченко и соавт (1984), при преобладании парасимпатического тонуса у больных с вегетативной дистонией более эффективна классическая акупунктура, в случаях симпатикотонии предпочти тельно использование микроиглотерапии,

Ф Г Портновым и Н.А.Николаевым (1978, 1979) разработана методика электропунктурной терапии артериальной гипотонии. При этом отмечено как устранение субъективных жалоб - головных болей, кардиалогий нарушений сна, так и улучшение объективно регистрируемых показателей - артериального давления, сосуд и -стого тонуса церебральных сосудов по данным РЭГ.

Экспериментальный анализ механизма действия акупунктуры и других методов рефлсксотерапии показывает, что он осуществляется при обязательном, если не главном, участии супраспинальных вегетативных механизмов ( Василенко A.M., 1985). Снижение артериального давления обусловлено угнетением центральной симпатической регуляции, что коррелирует с уменьшением содержания норадреналина в моноаминэргиче-скях ядрах ствола мозга.

Имеются данные о том, что направленность эффекта воздействия на ТА может зависеть как от выбора конкретных точек, так и от интенсивности стимуляции, которая может ослаблять при слабом раздражении или усиливать при интенсивном воздействии секрецию катехоламинов надпочечниками, регулируемую, в частности, симпатическим нервом надпочечника.

Исследования Yong и соавт. (1984) показали, что прессорный эффект обусловлен повышением давления в левом желудочке сердца, увеличением сердечного выброса и уменьшением регионарного почечного кровотока Эти изменения, по мнению авторов, связаны с активацией холинэргических рецепторов s центральном сором веществе ствола мозга, ретикулярной формации и вентромедиальном гипоталамусе, поскольку микроинъекции скополамина блокировали эффект электропунктуры.

3 пользу того, что акупунктура оказывает нормализующее влияние на вегетативную регуляцию через супраепинальные механизмы говорит и тот факт, что устранение выраженных вегетативных гсмодинамичс-ских реакций при обезболивании сопровождает устранение эмоциональной реакции на боль. Оба этих компонента болевой реакции осуществляются гипоталамусом и лимбическими структурами (Игнатов Ю.Д. и соавт., 1990).

В многочисленных исследованиях показано нормализующее влияние акупунктуры и на церебральное кровообращение при разных формах неврологической патологии (см, Филина T.Ф., Ржаницына Н.Ф,, 1989). Улучшением регионарного мозгового кровотока за счет активизации коллатерального кровообращения объясняется эффективность акупунктуры при терапии посгинсультных состояний (Захарова Л.М., 1982; Маньков-ский К S., Костюченко В.Г., 1982; Kueiena 1986 и др.). Е.М.Мачерет и соавт. (1981) показали динамику церебрального кровотока с применением радионуклидных методов исследования. Наибольшее число работ этого направления посвящено исследованию показателей реоэнцефалограммы под влиянием акупунктуры Обнаружены как кратковременые (в период нахождения иглы в точках) так и постстимуляционные положительные сдвиги s виде уменьшения сосудистого тонуса, улучшения венозного оттока (Meng, 1980),

Важным компонентом акупунктуры является позитивное воздействие на венозный компонент мозговой гемодинамики, на который достаточно сложно бывает влиять медикаментозными средствами. Показаны объективные достоверные положительные сдвиги РЭГ - нормализация сосудистого тонуса, устранение венозного застоя, происходившее вместе со снижением венозного давления вкубитальной вене (Самсыгин В.Ю. и соавт., I974). В исследованиях Е,А.Мачерет и Е.Л.Самосюк (1987, 1988) показан положительный эффект на состояние венозного церебрального кровообращения при локальной электростимуляции в зоне сосцевидного всноз-'<ocv сплетения и венозных выпусков.

В исследованиях китайских врачей также показано, что акупунктура улучшает эластические свойства церебральных сосудов, усиливает мозговое кровообращение, снижает сосудистое сопротивление, улучшает реологические свойства крови. Эти сдвиги лежали в основе эффективности акупунктурной терапии мозговых инсультов, и их последствий (Dasiiu я соавт., 1984, Maoliang и соавт., 1984, Daobing и соавт., 1984, Shengtian и соавт. 1984. Fugao и соавт., 1984 и др.). Реализация эффекта акупунктуры на состояние мозговой гемоди-намики, как подтвердило экспериментальное исследование Xmbang и соавт.(1984) , осуществляется через шейные симпатические нервы - при биллатральной шейной симпатэктомии -действиеакупунктуры полностью исчезло.

Большое количество работ советских исследователей посвящено изучению вопроса эффективности рефлек-:;:^:.-г вертеброьснных с.ч-удисгы* церебральных и периферических нарушениях (см. Филина T,Ф., л r! Ф., 1QS8). Одним из механизмов патогенеза церебральных сосудистых нарушений при остео-

хондрозе шейного отдела позвоночника является раздражение заднего шейного симпатического нерва и связанные с этим дисциркуляция в бассейне позвоночных артерий. Как показали и наши исследования (Табеева Д.М., 1979), иглотерапия улучшает общее состояние больных, устраняет или ослабляет головные боли и другие проявления заболевания; при этом наблюдается положительная динамика показателей ЭЭГ и реоэнцефалог-раммы.

Неврологические синдромы, обусловленные остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, связаны с явлениями раздражения различных образований в патологически измененном позвоночном сегменте, что проявляется нейрорефлекторными, вегетативно-сосудистыми, мышечно-тоническими, нейродистрофически-ми изменениями. Рефлексотерапия эффективна при лечении в основном рефлекторных синдромов. Под влиянием рефлексотерапии у больных исчезают или значительно ослабевают боли, снижается мышечный тонус, исчезает термоасимметрия. Реовазографические исследования подтверждают положительную динамику в состоянии тонуса периферических сосудов, ЭМГ - снижение увеличенного мышечного тонуса скелетных мышц, которое можно объяснить уменьшением болевой импульсации в спинальные и надсегментарные отделы ЦНС и устранением вследствие этого рефлекторного напряжения мышц. При корешковых компрессионных синдромах рефлексотерапия менее эффективна. Данные электрофизиологических исследований (стимуляци-онной ЭМГ и др.) при корешковых болевых синдромах свидетельствуют о преимущественном поражении афферентной части рефлекторной дуги, обусловленном различными гемодинамическими нарушениями. Под влиянием рефлексотерапии улучшаются электрофизиологические характеристики нервно-мышечного аппарата, уменьшаются спазмы сосудов, явления венозного застоя, увеличивается кровенаполнение сосудов.

Кроме воздействия на периферическое нейровегетативное звено сосудистой регуляции, и в этом случае, конечно, необходимо иметь в виду центральные и периферические медиаторные и гуморальные факторы, модулирующие как деятельность центральных регуляторных механизмов, так и местных реакций сосудов на гуморальные опыты, воздействующие на тонус, реологические характеристики крови (см. Василенко A.M. и соавт., 1984).

Динамика сосудистых, мышечно-тонических, трофических изменений при остеохондрозе в значительной степени зависит от эффективности анальгетического эффекта, поскольку они во многом обусловлены именно реакцией на боль, осуществляемой ствол ово-диэнцефально-лимби чески ми структурами. В реализации их функции, как уже неоднократно подчеркивалось, ключевое значение имеют пептидэргические, моноамино-эргические и другие нейромедиаторные системы.

Главной клинической моделью, на которой изучается эффект акупунктуры на деятельность респираторной системы является бронхиальная астма. Это связано со все большей распространенностью данного заболевания, обусловлненной, в частности, ухудшением экологической обстановки, утяжелением течения бронхиальной астмы, учащением, усилением аллергических реакций, далеко не всегда эффективной терапией медикаментозными средствами, включая гормональные препараты. Как показали наши исследования и многочисленные работы советских и зарубежных авторов (см. обзор Осиповой Н.Н. и Щеглова Ю.Д., 1986), иглотерапия и другие методы рефлексотерапии бронхиальной астмы, применяемые с учетом результатов комплексного изучения функциональных показателей деятельности легочной и сердечно-сосудистой систем, являются эффективными для лечения больных при легких и среднетяжелых формах течения заболевания. У больных с тяжело и длительно протекающей болезнью включение рефлексотерапии в комплексное лечение способствует снижению доз и уменьшению количества применяемых лекарственных средств. Рефлексотерапия наиболее эффективна у больных с начальными и умеренными нарушениями легочной вентиляции, сочетающимися с гипер- и эукинетическим вариантом центральной гемодинамики, а также в случаях, когда в этиологии и патогенезе заболевания преобладают нервно-психические факторы. Включение рефлексотерапии в комплексное лечение больных бронхиальной астмой оказывает нормализующее влияние на дыхание, кровообращение и кислородный режим тканей. Рефлексотерапия малоэффективна у больных с признаками блокады В-адрено-рецепторов бронхов, а также при снижении серотонина в крови. Доказано, что под влиянием рефлексотерапии активируется система комплемента и возрастает фагоцитарная активность лимфоцитов. Отмечено также отчетливое снижение исходно повышенного содержания иммуноглобулинов G и М, повышение числа Т- и В-лимфоцитов. Эти данные свидетельствуют о положительном влиянии рефлексотерапии на иммунную систему. Есть основание считать, что улучшение функционального состояния бронхолегочного аппарата является пусковым механизмом, который в последующем способствует нормализации гемодинамики в легких и сократительной функции миокарда, уменьшению гипоксии тканей. Это, в свою очередь, ведет к улучшению функционального состояния высших механизмов регуляции вегетативных функций и способствует повышению защитных сил организма.

Функциональные исследования внешнего дыхания при лечении обострения бронхиальной астмы показывают улучшение бронхиальной проходимости, проявляющееся увеличением жизненной емкости легких, максимальной вентиляции легких, повышением удельной проводимости бронхов, уменьшением бронхиального сопротивления и другими сдвигами. Доказано воздействие акупунктуры на функциональное состояние рецеп-торной системы бронхов. С.Н.Незабудкин показал снижение реактивности бронхов на ингаляцию ацетилхо-лина и гистамина - "анафаликтических медиаторов" у детей с атонической бронхиальной астмой после курса акупунктуры. Несомненный положительный эффект иглоукалывания показан в плане снижения повышенной устойчивости В2-адренорецепторов бронхов к адреноблокаторам (обзидану). По данным Б.И.Огая (1988), акупунктура, будучи весьма эффективной для снятия бронхоспазма, вызванного ацетилхолином иобзиданом, не уступает по силе действия атровенту. но оказывается несколько слабее, чем симпатомиметик беротек.

Показано, что акупунктура, хотя и оказывает более интенсивное воздействие на проходимость по крупным н средним бронхам, вызывая уменьшение или устранение спазма их гладкой мускулатуры, вес же действует я на мелкие бронхи, где обструкция обусловлена в основном гиперсекрецией и отеком слизистой. Последнее обстоятельство дает основание считать, что рефлексотерапия при бронхиальной астме оказывает и противовоспалительный, и противоотечный эффект. Н.А.Осипова и соавт.(1984) подтвердили несомненное противовоспалительное действие рефлексотерапии у больных с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой.

Описанные эффекты акупунктуры на состояние внешнего дыхания помимо сегментарно-периферических механизмов обусловлены участием опиатов, моноаминов в центральной регуляции дыхания. Кроме этого, воздействие акупунктуры на внешнее дыхание обусловлено и нормализующим действием се на состояние вегетативной нервной системы, эндокринной сферы. Длительный эффект лечения бронхиальной астмы акупунктурой обусловлен и ее выраженным воздействием на иммунологическую систему организма.

Эндокринно-гуморальные и иммунные реакции

Одним из важных компонентов терапевтического действия акупунктуры является активизация гипотала-мо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Акупунктурная стимуляция оказывает активирующее воздействие на гормоны гипофиза, стимулирующие, в свою очередь, функцию периферических эндокринных желез -щитовидной, паращитовидной, половых, надпочечников. Показано воздействие акупунктуры и электропун-ктуры на секрецию адренокортикотропного, соматотропного, лютеинизирующего и фолликулостимулирую-щего гормонов, уровень инсулина в плазме и кортикостероидов (Kendall, 1989). Одним из важных эффектор акупунктуры является выделение АКТГ, бета-липотропина и бета-эндфорфина, синтезируемых в аркуатном ядре гипоталамуса. Предполагается участие этих гормонов в реализации акупунктурного обезболивания. Так, введение дексаметазона, тормозящего секрецию АКТГ и беталипотропина, гипофизэктомия резко снижали анальгетический эффект электропунктуры (Cheng и Pomeranz, 1979; Das и соавт., 1984). Хотя в других исследованиях не подтверждена прямая связь увеличения концентрации АКТГ и бста-эндорфина, возникающего при электропунктуре, с выраженностью анальгетического эффекта (Fu и соавт., 1980; Masala и соавт., 1983; Zhu и соавт., 1984), Kendall (1989) предполагает, что усиление секреции этих псптидов в гипоталамусе происходит параллельно с непосредственным включением его в реализацию анальгезии и прямо с последним не связан. Более детально этот вопрос рассматривается в обзоре Е.О.Брагина (1985).

Широкое применение нашла акупунктура в гинекологической эндокринологии (см. Жарким Н.А., 1988: Нечушкин А.И., 1988; Брагин Е.О., 1990). С помощью этого метода удастся нормализовать циклическую секрецию фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормона, и тем самым нормализовать менструальный цикл и устранить бесплодие, коррегировать уровень секреции тирсотропина, пролактина при климактерическом и посткастрационном синдроме, нормализовать гормональный статус при гиперандрогении.

Показана высокая эффективность акупунктуры влечении гипо- и гипертиреоза, сахарного диабета, эндок-ринно обусловленных половых расстройств у мужчин.

Одним из наиболее важных компонентов местной и генерализованной реакции организма на акупунктуру является ее иммуностимулирующее и противовоспалительное действие. Показана достаточно высокая эффективность иглотерапии при лечении воспалительных послеоперационных осложнений, бактериальных и вирусных инфекции (дизентерия, туберкулез, гепатит, энцефалит, полиомиелит и др.). Выше мы уже обсудили особенности и фазы местной реакции на стимуляцию ТА, которая одновременно может служить и пусковым фактором для системных противовоспалительных и иммунных сдвигов. Последние реализуются увеличением в периферической крови лейкоцитов и, в частности, нейтрофилов, фагоцитов с возрастанием их активности, усиливается и бактерицидная активность лейкоцитов. Одновременно ослабевают местные воспалительные процессы (Гаркави Л.Х. и соавт., 1979; Sin и соавт., 1982; Wang и соавт., 1982 и др.).

Показан, однако, и нормализующий эффект рефлексотерапии на картину крови, проявляющийся уменьшением числа лейкоцитов при исходном показателе лейкоцитоза свыше 8000 (Василенко А.И., Дуринян P.А., ! 983). Реализуется иммуномодулирующий эффект акупунктуры изменением активности селезенки и костного мозга - главных центральных органов иммунитета. Существенные сдвиги происходят и в гуморальном звене иммунной системы с увеличением концентрации в плазме иммунных глобулинов.

Активируется система комплемента, путем изначального усиления выработки СЗ компонента. Включение защитных иммунных сдвигов в организме начинается в первых фазах местной реакции (Kendall, 1989), и при этом ведущее значение имеет задействование тучных клеток - этих универсальных регуляторов гомеостаза и местных адаптивных процессов. Затем этот процесс обеспечивается нейрогенными и гуморальными механизмами. Среди последних основную роль играют моноаминэргические, холинэргические, пептидэргическис воздействия на лимфоциты, на мембранах которых обнаружены соответствующие рецепторы. Изменения концентрации этих веществ в крови и оказывают влияние на состояние клеточного иммунитета (см. Василенко В.Н., 1985). Важным фактором регуляции иммунных сдвигов при акупунктуре является также активация секреции кортикостероидов, которые, в отличие от экзогенных стероидов, особенно в больших дозах, не угнетают, а стимулируют иммунный ответ организма. Этим аспектом реакции организма на акупунктуру обусловлено ее действие и при ряде дизиммунных соматических и неврологических заболеваний.