Глава II

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИГЛОТЕРАПИИ

§ I. K истории вопроса о механизмах действия иглотерапии

В этом разделе мы рассмотрим выдвинутые в разное время теории механизма действия иглоукалывания. имеющие определенную ценность и в настоящее время. Они интересны в аспекте истории развития данного вопроса рядом важных фактологических данных.

Большинство теорий о механизме действия иглоукалывания строились на определенных, конкретных фак­тах. Одна из них -капиллярная теория, согласно которой лечение методом чжэнь-цзю ведет к рефлекторному изменению местного капиллярного кровотока в коже и его нормализации. Это обеспечивает улучшение обмена веществ, особенно газообмен между кровью и тканями, и способствует устранению болевых и других патологических явлений. Наибольшие изменения происходят при воздействии на точки кожи, особенно богатые нервно-сосудистыми элементами.

Учитывая современные данные о роли микроциркуляции в норме и патология, эта теория имеет определен­ный смысл, хотя она ограничивается рассмотрением капиллярного русла кожи и не оценивает в должной мере значения этого феномена для внутренних органов.

Тканевая теория основана на предположении о том, что при гибели клеток вследствие их разрушения мглой выделяются вещества, стимулирующие биологические процессы. P. Petragnani (1942), занимавшийся тканевой терапией препаратами плаценты, писал о сходстве метода с иглотерапией. По его мнению, продукты распада клеток, которые образуются по ходу иглы, оказывают на организм, особенно на пораженные органы, •хмцее стимулирующее действие. Эту же точку зрения поддерживает P.Orlandini (1958), но он признает в качестве второго механизма рефлекторные влияния, опосредуюшиеся через вегетативную нервную систему.

Г и с т а м и н н а я теория, которую разрабатывали T.Marlyni (1933) и P.Ferreyolics (1951). в какой-то мере перекликается с тканевой теорией. Гистамин образуется в тканях организма из аминокислоты гистидина. При иглоукалывании гистамин переходит из неактивной формы в активную и, попадая в кровь через кожные капилляры, оказывает довольно активное и многообразное воздействие на организм. Он изменяет функцио­нальное состояние внутренних органов, воздействует на проницаемость сосудистых стенок и оболочек клеток, активизирует обмен веществ и повышает сопротивляемость организма. С другой стороны, иглоукалывание, благодаря стимуляции нервных элементов кожи рефлекторно через соответствующие вегетативные ганглии мету мерно связанных с ними органов, вызывает выравнивание содержания гистамина в тканях соответственно состоянию организма, изменяя в соответствующую сторону взаимоотношения гистамин деаминоксидаза (фер­мент, разрушающий этот меди: гор). Обсуждаемое в этой теории значение гуморальных факторов в реализа­ции эффекта иглотерапии на: одит широкое подтверждение в современных исследованиях, которых мы коснемся ниже,

Ф л о к к у л я ц и о н н а я   т е о p и я, предложенная А, Люмьером (цит. по Вогралику В.Г.. 1961). имеет в свей основе феномен изменения дисперсности белковых фракций крови при разных формах патологии. Раз­дражение нервных рецепторов кожи, согласно данной теории, положительно влияет на эти изменения, что важно для регулирования процесса обмена веществ. A. Leprince (1931) основное значение придает изменениям коллидно-осмотичсского давления с его влиянием на процессы обмена и считает, что возбуждение нервных окончаний кожи иглукалыванием или прижиганием, влияя на вегетативную нервную систему, включает моторные аппараты определенных территорий.

Гиллет, опираясь на учение Г.Селье, считает, что в основе механизма иглотерапии лежит "реакция адапта­ции" организма в ответ на стрессогсннос воздействие. Активизация гипоталамо-гипофязарно-надпочсчнико-вой системы и стимуляция ретикулоэндотслиальной системы организма ведут к повышению его защитных возможностей.

Существует ряд теорий, в основе которых лежит рассмотрение биоэнергстических процессов в организме. Согласно электрической теории A.Abrams (1907). при иглоукалывании изменяются биоэлектрические характеристики кожи. Возникающие при этом биоэлектрические токи оказывают лечебное воздействие тогда, по  мнению автора, когда длина волн и частоты их колебаний совпадают с аналогичными показателями тканей больного органа. Смысл ионной теории заключается в том, что иглоукалывание восстанавливает нарушенное ионное равновесие и способствует удалению электроположительных ионов. Развивая эту теорию, E.P.Kollmer (1955, 1962) разработал концепцию об ассимиляции организмом космического излучения, кванты которого, соединяясь с внутренней энергией обмена живого тела, определяют его энергетическую базу. Аку­пунктура, по мнению автора, регулирует этот процесс и тем самым изменяет энергетические функции орга­низма.

Существует теория и так называемого "малого атомного взрыва", возникающего как бы вследствие усиления распада под влиянием вводимой иглы тканевых молекул и атомов с возникновением цепной микро­реакции.

Более общей теорией, учитывающей несколько аспектов действия иглоукалывания на организм, является теория известного французского врача-акупунктуриста R.Fuye (1956). Этот исследователь при обсуждении механизма чжэнь-цзю выделяет две стороны проблемы: вопрос об органо-нсйрокожных взаимоотношениях и об обратных кожно-нейроорганных связях.

Он полагает, что существующие органо-нейрокожные взаимоотношения объясняются особенностями гшиб-риогенеза. Кожа и нервная система имеют общее эктодермальное происхождение. Связь внутренних органов с нервной системой, а через нее и с кожей обеспечивается врастанием элементов нервной системы в развива­ющиеся органы. При этом иннервация и взаимосвязь с органами складываются в основном по мстамсрном\ (сегментарному) типу. Однако, по мере развития плода отдельные части тела претерпевают значительные смещения. Это не прерывает сложившихся связей, но нередко в значительной степени "зашифровывает" их. По мере роста и развития плода эти связи из "точек соприкосновения" вытягиваются в "линии взаимосвязи". обеспечиваемые как внутриорганными и межорганными взаимоотношениями, так и развитием кровеносных и лимфатических сосудов с их нервными сплетениями, путь которых нередко выходит далеко за пределы сегментарного строения и сегментарной иннервации.

По мнению R.Fuye, эти пути взаимосвязи внутренних органов ("жизненные линии") через нервную и сосудисто-нервную систему с покровами тела и были эмпирически установлены древневосточными медиками Нервный импульс, идущий от внутренних органов, изменяя функциональное состояние и коллоидную струк туру нервного волокна, отражается на периферии не только непосредственно, но в силу влияния на электри­ческий потенциал сосудистой стенки и через нее на диэлектрической постоянной крови и лимфы. В итоге получается как бы поток электрической энергии, судественно сказывающийся на физиологическом состоянии и характеристике покровов тела соответствующей области. Это, по мнению автора, и следует понимать пш той жизненной энергией (чи), о которой говорится в древневосточных концепциях, и влиянию на которую приписывается основное действие чжэнь-цзю. Основываясь на положениях биоэлектрической теории Симки-не и данных Вюсга об изменении электрического заряда кожи и капилляров, R.Fuye отмечает, что движение-электрических ионов в коже идет преимущественно с эпидермиса внутрь, т.е. от отрицательно заряженной поверхности к более глубоким слоям, заряженным положительно.

Обсуждая вопрос о кожно-нейроорганных связях применительно к механизму акупунктуры, R, Fuyc счита­ет, что игла, введенная в кожу, повреждает большое число богато иннервируемых капилляров. Это вызывает раздражение и порождает стресс-реакцию организма. Глубокое влияние иглоукалывания на функциональное состояние больных органов (именноони чувствительны к этим воздействиям) определяется тем электрическим импульсом, который идет с периферии по определенным путям к соответствующим органам и по закону действия слабого раздражителя, как считает автор, "освобождает", нормализует определенный сегмент нерв­ной системы и связанные с ним внутренние органы. Образующиеся при иглоукалывании продукты распада клеток и гистаминоподобные вещества своим противовоспалительным, раздражающим действием стимулиру­ют эндокринную систему и регикулоэндогелий, что повышает защитные возможности организма и улучшает его адаптацию к внешним и внутренним влияниям. Как видно из изложенного, R.Fuye для объяснения механизма действия акупунктуры, помимо своей концепции становления кожно-висцеральных связей в процессе эмбриогенеза, использует положения тканевой теории, гистаминной, древневосточную концепцию "циркуляции жизненной энергии" и нервно-рефлекторные принципы.

Мнение автора о том, что механизмы действия акупунктуры можно изучать, исходя из учета фило- и онтогенетического развития организма при детальном анализе эмбриогенеза, поддержал президент Итальян­ского национального общества акупунктуры A.Senta (1969).

Подобного же мнения придерживался И.И.Русецкий. Еще в 1959 г. он писал, что изучение развития нервных, мышечных, кожных, висцеральных, костных сегментов дает возможность объяснить иногда недоста­точно понятные физиологические и патологические факторы "отражения" висцеральных органов на покровах тела. В качестве примера И.И.Русецкий приводит эмбриональное развитие половых органов, которые в процессе эмбриогенеза опускаются из грудного отдела вниз. У пациентов после операций по поводу опухолей яичника могут возникать боли в левой половине грудной клетки, лопатке, левой руке.

Однако все эти теории, освещая какую-либо одну или несколько сторон механизма действия иглоукалыва­ния, не разрешали вопроса в целом. Общим недостатком большинства выдвинутых теорий является недооцен­ка роли нервной системы в механизме действия иглоукалывания.

Большинство авторов (Ch.Flandin 1933; R.Fuye 1952; ЧжуЛянь 1959; F.Mann 1962) высказывают в общей форме предположение, что в основе лечебного действия чжэнь-цзю лежит воздействие на центральную нервную систему, посредством которой и осуществляется регулирующее и трофическое влияние на нарушен­ные функции организма. Этим, по-видимому, и объясняются многогранность и широта применения метода при лечении различных по своему проявлению заболеваний. Мнение Цзин Синь-чжун (1958) по этому вопросу сходно с высказываниями Чжу Лянь (1959), которая писала: "Сущность чжэнь-цзю терапии заключается в воздействии через определенные активные точки тела на соответствующие им внутренние органы. Действен­ность этого метода, по-видимому, объясняется тем, что умеренное раздражение чувствительных окончаний, сосредоточенных в определенных точках кожи, мышц и других тканей и через их посредство и нервных стволов, восстанавливает нервную регуляцию в организме, нормализует силу, подвижность и уравновешен­ность процессов возбуждения и торможения. И именно потому, что лечебное воздействие иглоукалывания и прижигания осуществляется рефлекторным путем через нервную систему, контролирующую деятельность всего организма в целом, оно не ограничивается только областью той или иной точки или нерва, а зачастую благотворно сказывается на органах, удаленных от места укола".

Итак, мы изложили некоторые теории механизма иглоукалывания. В этих теориях обсуждаемый вопрос рассматривался на основе большего или меньшего числа фактов, наблюдений, гипотез. Большинство из них, как будет видно, входят частью в современную концепцию механизма действия акупунктуры.

§ 2. Характеристика точки иглоукалывания

Основу метода иглоукалывания (акупунктуры) составляет учение о точках воздействия. С древних времен в течение более чем двух тысяч лет (по данным восточных схем, таблиц, дошедших до нас) локализация точек и ход меридианов практически не менялись, а только дополнялись. Врачи народной медицины Китая эмпири­чески нашли, что в зависимости от локализации болей, их особенностей облегчение приносят воздействия только на определенные точки.

Основой теории и практики акупунктуры и других способов воздействия является феномен точки акупунк­туры (ТА) или точки воздействия, называемой также "биологически активной точкой", "биологически актив­ной зоной". Объективность, реальность существования точки иглоукалывания на кожной поверхности подтверждается многолетней практикой иглотерапии и прижигания, также как и акупунктурной диагностики, отчетливой зависимостью эффективности лечения от точности локального воздействия и возникновением характерных ощущений при этом, современными методами выявления и идентификации этих специфических участков кожи человека и животных. Сейчас с уверенностью можно отвергнуть бытовавшее еще не так давно мнение, особенно среди тех, кто не был связан с практикой иглотерапии, об их отсутствии и идентичности эффекта воздействия как в зоне традиционных "китайских точек", так и вне их. И в настоящее время продолжают лишь уточняться морфологические, биофизические характеристики точек акупунктуры, меха­низмы трансформации различных способов воздействия на них в конкретные физиологические саногенетиче-ские процессы. Столь же уверенно можно отвергнуть мнение и о том, что структура точки акупунктуры содержит какие-либо образования, отсутствующие в иных участках кожной поверхности тела человека и животных.

Эти исследования важны с тех позиций, что позволяют глубже понять механизм реализации лечебного эффекта воздействия на точки акупунктуры - "входы" в сложнейшую систему связи наружных покровов тела с регуляцией по существу всех функций организма, разрабатывать новые способы направленного лечебного воздействия на них, и съема информации о состоянии организма, а также уточнить вопрос о важности еще одного уникального способа взаимодействия организма и окружающей среды, чему издревле на Востоке придавалось огромное значение. Считалось, что через точки акупунктуры ("кун-сюе" - вход в пещеру) происходит обмен энергией между внешней средой и организмом (Лувсан Г., 1986).

Понятие "точка" - европейский термин, широко применяемый, впрочем, и восточными авторами, пишущи­ми на европейских языках.

Оно не идентично геометрическому определению точки. Площадь ее на кожной поверхности может состав­лять от десятых долей милиметра до нескольких сантиметров, К тому же она способна изменяться в отдельных точках при различных физиологических и патологических состояниях. Nguen Van Quan (1930) характеризует их следующим образом: "Эти точки нетрудно найти.., В тех случаях, когда имеется нарушение деятельности одного из внутренних органов, и только в этих случаях некоторые точки на коже становятся чувствительными, даже болезненными, если прикоснуться к ним. Но чувствительность тотчас же исчезает, как только функция органа приходит к норме. Диаметр точки достигает 2 мм. Если давить на кожу даже в 5 мм от нее, то ощущения боли не отмечается. Этот феномен может быть использован и для подтверждения диагноза, так как чувстви­тельность некоторых точек позволяет установить нарушение деятельности того органа, к которому они отно­сятся".

Относительность понятия "точка" следует и из того, что эта дефиниция не включает объемный фактор, поскольку морфофункциональной основой данного биологического феномена служат образования, локализу­ ющиеся в основном в подкожной зоне. И в этом смысле более оправданным является китайский термин "кун".
    Кроме болевых ощущений при надавливании и иногда спонтанных в зоне точки иглоукалывания, возникаю­ щих при заболеваниях соответствующих органов и систем, бывает возможным ощутить инфильтрацию кожи. Иногда точка акупунктуры обозначается невусом, папулой, углублением, эритемой (Bossy J., 1983). Возник­новение болевых ощущений при механическом воздействии на точки иглоукалывания и внешние кожные изменения особенно отчетливы в точках ушной раковины, что может быть важным подспорьем в диагности­ческом процессе (аурикулярной диагностике).                                                                -

Кроме этих физикальных характеристик, точки акупунктуры обладают и рядом биофизических свойств, выявляемых инструментальными методами. Начало исследованиям в этом направлении положил француз­ский ученый J.Е,H.Niboyet (1957, 1963). Им обнаружено снижение электрического сопротивления в точки\ акупунктуры у живых людей и на трупах. По данным автора, различия импеданса между ТА и окружающие покровами кожи на трупе даже большие, чем у живого человека, и они сохраняются до тех пор. пока не нарушается целостность кожи. Аналогичные данные получены в лаборатории Ф.Г.Портнова (1973). Изморе-? ния, проведенные в лаборатории Босси, показали увеличение импеданса в 5 раз при его измерении в центре ТА и отступя от него на 2 мм, и в 10-15 раз в зоне, отстоящей на 10 мм от центра. Сходные данные получены P.Rabischongetal (1974), повторивших работы Нибойе. По их мнению, ТА представляют собой физическую, реальность, имеющую анатомическую основу - локальные особенности системы потоотделения, которые влияют на электическое сопротивление.

На XIV Международном конгрессе по акупунктуре (Париж, 1967) I.F.Dumitrescu и V.Nicolau представили данные исследования комплексного сопротивления точек акупунктуры переменному току, проведенные у 80 здоровых и больных людей. Они показали ряд специфических биоэлектрических свойств кожи (сопротивле­ние, емкость, потенциал) в области точек акупунктуры и окружающих их зон. Так, оказалось, что активное сопротивление в точках акупунктуры составляет 250+-20 кОм, а в остальных зонах более 300 кОм, Емкость в точках акупунктуры достигает 0,5+-0,02 мкФ, а в других точках - менее 0,1 мкф, т.е. выявлена разность потенциалов между точками акупунктуры и окружающими участками кожи.

Интересную работу провел G.Grail (1968), установивший, что после пересадки кожи топография точек иглоукалывания и меридианов остается неизменной на рассматриваемых участках. Пересаженный участок кожи сразу после отделения от своего прежнего места теряет свои первоначальные свойства и приобретает электрическую характеристику той кожной зоны, в которую он помещается.

В нашей стране этими вопросами длительное время занимался А.К.Подшибякин. Изучая группу точек, названных им кожно-нервными, он пришел к выводу, что эти точки соответствуют преимущественно местам раздвоения нервных стволов, особенно в области входа их в кожу. Часть этих точек совпадает с пунктами максимальной кожной гиперальгезии - зонами Захарьина-Геда, но многие находятся и вне их. А.К.Подшибя­кин (1952) обнаружил, что в данных точках имеет место усиленное поглощение кислорода, в них отмечаются повышение температуры, а также максимальная гиперемия или анемия. Исходя из этих данных, он и предло­жил называть такие точки "активными".

По данным этого автора (Подшибякин А.К., 1960), электрическое сопротивление для индифферентных участков кожи равно 1-2 кОм; сопротивление в активных точках при отрицательном знаке на активном электроде равно 20+-10 кОм, а при положительном знаке - сначала падает, а далее в течение 20+-60 возрастает до 0,4-0,5 мОм. Однако не все точки, имеющие сниженное сопротивление, совпадали с традиционными. А.К.Подшибякин подробно осветил вопрос о взаимоотношениях между активными и сопряженными точками, отметив, что эти взаимоотношения меняются при протекании во внутренних органах активного физиологиче­ского или патологического процесса. Изменения потенциалов в активных и сопряженных точках могут проис­ходить в виде двух реакций - однонаправленной и разнонаправленной. Однонаправленная реакция характеризуется одноименным изменением потенциалов в обеих точках. При разнонаправленной реакции отклонение потенциала в активной точке в одну сторону связано с противоположным изменением потенциала в сопряженной точке.

Потенциалы кожи в активных точках меняются в зависимости от функционального состояния центральной нервной системы, в частности, они различны в состояниях бодрствования и сна. По данным Б.И.Адаменко, (1969), диаметр точек, определявшийся на основе их электропроводности, меняется в зависимости от эмоци­онального состояния человека, степени его физического утомления. Во время сна и на фоне выраженного утомления точки локализуются на малой площади, их диаметр составляет около 1 мм. При пробуждении человека диаметр точек увеличивается до 1 см, а иногда при эмоциональном напряжении или заболевании площадь отдельных точек настолько увеличивается, что на коже образуются значительные участки с повы- * шенной электропроводностью.

Существенная динамика кожных потенциалов наблюдается под влиянием рефлекторных воздействий, исходящих из внутренних органов. А.К.Подшибякиным было четко продемонстрировано, что интесивная физиологическая деятельность или патологическое состояние внутреннего органа сопровождается резким изменением статических электрических потенциалов в определенных активных точках. С другой стороны, раздражение этих пунктов кожи максимально сказывается на одном из соответствующих органов при мини-малноы влиянии на другие. Была обнаружена и количественная зависимость между интенсивностью физио­логического процесса в каком-либо органе и величиной статического электричесого потенциала и температуры в связанной с ним активной точке кожи. Доказано и существование обратной связи: чем сильнее раздражение активной точки, тем яснее выражены изменения в органе. По данным автора, положительный результат от лечебных воздействий наблюдался при величинах электрических потенциалов в активных точках кожи более 25 мВ. При значениях электрических потенциалов менее 10 мВ, особенно 1 мВ, аналогичные лечебные процедуры сопровождались отрицательным результатом.

А.К.Подшибякин в 1964 г. провел следующий эксперимент. Замеряя электрические потенциалы в местах анатомического входа нервов в кожу у интактных лягушек, он пришел к выводу, что величины электрических потенциалов подвержены частым изменениям и могут иметь как положительный, так и отрицательный знак. После разрушения спинного мозга и осторожного отсепаровывания кожи распределение электрических потен­циалов остается таким, каким оно было в последний момент функционирования нервной системы. Эта картина

распределения потенциалов на переживающей коже сохраняется 4 суток и более, до тех пор, пока аутолити-тические процессы не сведут разность потенциалов до минимума, который уже не поддается регистрации. сохранение характеристик электрических потенциалов таими, какими они были в последний моментдейст-икя нервной системы, можно рассматривать, по мнению «втора, как следствие ее трофического влияния на биофизические процессы в коже.

Эти данные опровергают мнение Нибойе, который на основании того, что на трупе активные точки выделя­ются даже более четко, пришел к выводу, что точки независимы от "сущности", названной в Древнем Востоке энергией, которая циркулирует в организме, пока продолжается жизнь. Не вступая в дискуссию по поводу определения понятия "энергия", можно констатировать, что эксперимент А.К.Подшибякина явился ярким свидетельством зависимости активной точки от нервной системы.

Изменения комплексного электрического сопротивления точек акупунктуры в нашей стране проводились и другими исследователями (Меерзон А.А., Котляр А.Д., 1972; Крук В.Г., 1974; Портнов О.Г., 1974; Петелин ,П.С., Усова М.К., Гойденко B.C. и др., 1974; Нечушкин А.И., Оганесян О.В., 1977 и др). Кроме электрического сопротивления, многие исследователи измеряли также статический потенциал акупунктуры и окружающих частков кожи. В. М. И н кэши н, Н.А.Хрущев (1912}, Е.С.Вельховер (1972) и другие авторы подтвердили ранее проведенные исследования А.К.Подшибякина, установив, что существует разность потенциалов между точ­ками акупунктуры и окружающими участками кожи, меняющаяся от 2 до 300 мВ. Было доказано, что отклонение этой разности от нормы в точках акупунктуры свидетельствует о наличии заболевания или о тенденции к нему, или об остаточных явлениях патологии в соответствующих органах.

При исследовании локального микроэлектротока (Никифоров В.Г., 1976) было обнаружено изменение электрического сопротивления точки в зависимости от ее исходного состояния, времени воздействия, силы тока. Установлено, что в течение суток электрические свойства активных точек меняются. При исследовании их полупроводимости было отмечено, что в некоторой степени она совпадает с суточной динамикой изменения электропроводимости атмосферы. При максимальной проводимости атмосферы (как правило, в ночные часы)

электропроводимость точек уменьшается, при перемене погоды - увеличивается.

Феномен снижения импеданса в ТА послужил основой для инструментального способа их обнаружения. Однако оказалось, что таким образом можно найти намного больше зон с пониженным электрическим сопро­тивлением, чем точки иглоукалывания. Кроме этого, сами показатели весьма вариабельны, зависят от многих факторов, и существенно могут отличаться в разных точках (Качан А.Т.и соавт., 1982). Результаты измерения меняются при использовании различных электродов, зависят от силы прижатия электрода к коже, состояния кожи, влажности ее и т.д. В других исследованиях этих авторов не подтверждено также возможности обнару­жения точек акупунктуры на трупах. По их мнению, снижение сопротивления в соответствующих зонах кожи обусловлено локализацией здесь протоков потовых и сальных желез, зон роста кожи, микроповреждений (Качан А,Т., Баранов О.П., 1978, 1980). Можно согласиться с этими исследователями в том, что применять в практике акупунктуры данный метод поиска точек не следует, однако сам по себе феномен уменьшения импеданса в ТА отрицать полностью пока оснований нет. Напротив, используемые в электропунктурной диагностике инструментальные методы, основанные на измерении электропроводимости в соответствующих ТА (методы Накатани, Фоля, СВТ ЦИТО) подтверждают зависимость биофизических характеристик точек от состояния корреспондирующих им висцеральных органов и систем.

А.Т.Качаном и соавторами (Качан А.Т., Баранов О.П., 1978; Качан А.T. и соавт., 1984) обнаружено, что при укалывании в корпоральные и аурикулярные ТА при возникновении "предусмотренных ощущений" регистрируется потенциал действия, сохраняющийся в точках общего действия (хэ-гу, цзу-сань-ли, ян-лин-цюань) в течение 20-30 мин. В аурикулярных точках потенциалы действия регистрировались только при наличии патологического процесса в соответствующих органах и исчезали после его устранения, что проявля­лось прекращением боли. Авторы считают, что этот электрофизиологический феномен обусловлен активацией рецепторов или нервных волокон при раздражении их иглой или выделяющимися биологически активными веществами. Подтверждают это положение исследования Е.М.Крохиной и Л.М.Чувильской (1981), показав­шие наличие богатой холинэргической иннервации кожи, ее дериватов и особенно сосудов. Авторы придают очень большое значение роли ацетилхолина в функционировании ТА. Они считают, что выделяющийся при раздражении холинэргических нервов медиатор изменяет проницаемость мембран множества рецерторов, вызывает их деполяризацию и усиливает, а вероятно и пролонгирует, афферентный поток из зоны воздействия.

Выявлены и термические особенности точек акупунктуры. Вработах Н. Н. Богданова и соавторов (1981-1984) обнаружено изменение порогов термочувствительности аурикулярных точек при различных патологических состояниях. Г.Б.Богдановым (1979, 1980) установлено, что точкам акупунктуры свойственно отрицательное дифференциальное сопротивление, имеющее электротермическую природу. Электротепловые пороговые ха­рактеристики в точках акупунктуры иные, нежели в других участках кожи. С помощью тепловизора авторы проследили динамику теплоизлучения кожи при воздействии на точки акупунктуры иглой, электрическим током, механическим давлением. Г.Б.Богдановым (1980), А.П.Ромодановымисоав. (1977, 1980) на основании собственных исследований предложена электротермическая концепция механизма действия чжэнь-цзю (Ро-моданов М.А. и соавт., 1980).

Описанные функциональные характеристики точек акупунктуры должны иметь, естественно, и соответст­вующую морфологическую и биохимическую основу. Исследования, проведенные Г.Д.Новинским (1959) показали, что область проекции точек акупунктуры характеризуется наличием более рыхлой соединительной ткани. Она обладает и большей гидрофильностью, что в свою очередь влияет на активизацию местного электролитного обмена. C.Kellner (1965) сообщил данные морфологического исследования более 10000 разре-

зов над точкой акупунктуры и рядом расположенных зон. Им было показано, что в точках акупунктуры отсутствуют какие-либо специфические элементы. Однако в этих точках в значительно большем количестве по сравнению с окружающими их участками кожи находятся рсцепторные образования - тельца Майснсра и Фатер-Пачини, колбочки Краузе, гломусные органы.

В исследованиях, проведенных в лаборатории Ф.Г.Портнова (Вандан А.Я., Залцмане В.К., 1977; Портной Ф.Г., 1983) показано, что приблизительно в 80% случаев в ТА и прилегающей к ним зоне имеются подкожные нервы, вены, артерии. В значительном числе случаев под зоной точки акупунктуры обнаружены лимфатиче­ские сосуды. Выявленные авторами в области точек акупунктуры скопления тучных клеток, играющих важную роль в обменных процессах организма вследствие секреции ими гепарина и гистамина, позволило предположить значительную роль этих клеток в эффекте акупунктуры. Этими авторами при электронно-мик­роскопических исследованиях выявлены также существенные ультраструктурные особенности эпидермиса и собственно кожи, которые, впрочем, по мнению Ю.Д.Игнатова и соавт. (1990), могут быть артсфактными вследствие применения для поиска ТА прибора с высоким напряжением в цепи.

Одним из важнейших морфофункциональных образований точек акупунктуры являются тучные клетки. плотность которых значительно выше, чем в "неактивных" зонах кожи. В точках акупунктуры тучные клетки (лаброциты) отличаются высоким содержанием биологически активных веществ, таких как гистамин, ссро-тонин, гепарин, влияющих на сосудистую проницаемость, микроциркуляцию, тканевой метаболизм. Лабро­циты обладают свойством секреции этих и других биологически активных веществ, которые изменяются при различных патологических состояниях. Они функционально и морфологически связаны с вегетативной нерр-ной системой, будучи вместе с эндокринной и нервной системами регуляторами тканевого гомеостаза. Нахо­дясь под функциональным контролем вегетативной нервной системы, тучные клетки в свою очередь воздействуют на локальную микроциркуляцию, что вызывает изменение объема межклеточной жидкости r соединительной ткани в области точки акупунктуры, и таким образом регулируется электропроводность кожи (Яблонцев Н.Н.. 1983). Это и является основанием для методов электропунктурной диагностики, основанных на измерении электрических характеристик систем точек акупунктуры, изменяющихся при различных физи­ологических и патологических состояниях.

Многолетние исследования, проводимые Н.И.Вержбицкой и соавторами также показали, что основными структурными элементами точек акупунктуры являются сосуды микроциркуляторного русла, нервные волок Ha_s тесно связанные с сосудами, клеточные (лаброциты) и неклеточные элементы, депонирующие биологиче­ски активные вещества - гепарин, гистамин, ацетилхолин, серотонин, катсхоламины и др. Важнейшей особенностью точки акупунктуры является теснейшая морфофункциональная связь различных морфологиче­ских структур, обеспечивающая во многом их качественные особенности, т.е. способность к регуляции h;i местном уровне и включение общеорганизменных нейрогенных и гуморальных рсгуляторных механизмов (Вержбицкая Н.И., Всеволожский Л.А., 1983; Вержбицкая Н.И., 1987).

Наряду с кровеносными и лимфатическими сосудами, лаброцитами ключевую роль в структурной и функ­циональной организации ТА играют нервы, выполняющие как рецепторную, так и эффекторную функцию связывающую между собой разные морфологические элементы. Следует при этом иметь в виду и богатую иннервацию кровеносных и лимфатических сосудов, особенно многочисленных в точке акупунктуры. По-ви­димому, именно микроциркуляторное сосудистое звено в первую очередь формирует такие физические свой­ства точек акупунктуры как относительно низкий импеданс, термические характеристики, изменяющиеся при различных физиологических и патологических состояниях под воздействием нейрогуморальной регуляции (или дизрегуляции). Гистохимические исследования обнаружили гистаминэргические, холинэргичсскис сс-ротонинэргические и адренэргичсские мякотные и безмякотные нервные волокна, находящиеся в непосредст­венном контакте с тучными клетками (Вержбицкая Н.И. и соавт., 1983, 1984).

Поданным J.Bossy (1973), при рассечении ТА обнаружены поверхностные надфасциальныс нервы, сосуди­сто-нервные пучки, венозные и артериальные сосуды. Относительно недавние исследования Heine (1987, !988) подтвердили, что основной морфофункциональнойструктурюй ТА является сосудисто-нервный пучок, прохо­дящий через перфорацию поверхностной фасции тела. Он включает в себя мелкие вены, артерию и нерв и окружен соединительной тканью. Все кожные ветви спинальных нервов по крайней мере один раз перфориру­ют кожный покров, и области перфорации точно совпадают с ТА. В зонах, где отсутствует поверхностная фасция (на шее, пальцах), сосудисто-нервные пучки проходят через дерму внутрь. Нерв пучка включает тонкие и толстые миелинизированные волокна. В области перфорации поверхностной фасции найдены также межуточная ткань, капилляры, тонкие вегетативные волокна. Сосудисто-нервный пучок, проникая далее в более глубоко расположенные ткани, соединяется с другими пучками и формирует общие нервные стволы. Этим авторам подтверждено также наличие в области перфораций рыхлой соединительной ткани, способной аккумулировать воду и влиять на минеральный обмен. Известное акупунктуристам ощущение "провалива-ния" иглы в точке акупунктуры обусловлено, вероятно, попадением в перфорацию поверхностной фасции.

Соответствующие нервные окончания регулярно обнаруживаются в проекции точек акупунктуры не только в коже, но и подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях. Нервные окончания бывают свободными или связанными с различными рецепторами. Именно наличием нервных образований в точке акупунктуры и объясняется характерный феномен предусмотренных ощущений.

Lin и соавт. (1986) из Шанхайского Института традиционной китайской медицины исследовали гистологи­ческую структуру точек акупунктуры на ампутированных конечностях больных, у которых до операции были точно локализованы соответствующие участки с помощью мстиленовой синьки, введенной полой иглой на глубину, из которой возникали предусмотренные ощущения. У этих пациентов были собраны отчеты о

наличии и качестве предусмотренных ощущений при стимуляции изучавшихся точек акупунктуры. В процес-

се ортопедичсских операций, проводившихся подакупунктурной анестезией у пациентов, сохранивших хоро-ший контакт, избирательно раздражались кровеносные сосуды, нервные веточки, мышцы, сухожилия, надкостница с описанием больными возникавших у них ощущений. Авторы обнаружили, что предусмотренные ощущения возникал» при раздражении тканей на всей их глубине - от подкожных зон до надкостницы. Однако наиболее часто предусмотренные ощущения возникали из глубоких тканей, преимущественно мышц и сухо­жилий. И в этих случаях доминировали такие ощущения как ломота, растяжение. В точках, стимуляция которых не вызывала предусмотренных ощущений нервных образований обнаружено не было.

В большинстве точек с предусмотренными ощущениями обнаружены свободные нервные окончания и нервные пучки, которые, по мнению авторов, являются главными источниками этих ощущений. При этом чувство ломоты, растяжения и тяжести возникали при раздражении пучков тонких нервных волокон, а ощущение онемения -- при стимулировании более толстых нервных волокон. Раздражение кровеносных сосу -дов чаше вызывало боль, хотя возникали и более типичные формы предусмотренных ощущений,

Ощущение типа ломоты н растяжения проводятся, поданным Li n и соавт., нервными волокнами ill типа (с тонкой миелиновой оболочкой и небольшой скоростью проведения). Исследования, проведенные на большой группе неврологических больных с поражением различных участков периферической и центральной нервной системы обнаружили, что предусмотренные ощущения проводятся путями, обеспечивающими болевую и температурную чувствительность (они отсутствовали при выпадении этого вида чувствительности при пора-жении нервов, сплетений, задних рогов спинного мозга и соответствующих участков спинного и головного мозга).

 

Pan Ghaochong н Zhao Alfcng (1986), применив аналогичный методический подход, также показали, что предусмотренные ощущения возникают в глубоких тканях. Их источниками являются нервный аппарат кровеносных- сосудов, стволы нервов, их ветви, свободные нервные окончания и основные чувствительные рецепторы. Наиболее важными среди них являются нервные ветви, свободные нервные окончания в тканях и стенках сосудов, мышечные веретена в точках, локализующихся в зоне мышц.

Hou Zonglian (1986), анализируя механизм предусмотренных ощущений (needlingsensations), также пока­зал, что их источником являются глубокие рецепторы, среди которых доминируют мышечные веретена. По ло мнению, акупунктурныс точки можно разделить на 5 видов, каждый из которых отличается доминирова­нием тех или иных рецепторов:

а) рецепторы, формирующие предусмотренные ощущения, находятся в массивных мышцах, особенно на конечностях; ими являются мышечные веретена (к этим точкам относятся, например, хэ-гу, цзу-сань-ли. нэй-гуань).

б) у большинства точек, локализующихся в месте перехода мышцы в сухожилие, в центре находятся сухожильные органы, а по периферии - мышечные веретена.

в) в акупунктурных точках, располагающихся около сухожилий, доминируют тельца Пачини.

г) регуляторами предусмотренных ощущений точек на скальпе служат свободные нервные окончания.

д) в акупунктурных точках около суставов доминируют Руффини - подобные тельца.

§ 3. Характеристика меридиана

Если реальное существование точек акупунктуры с определенными их морфофункциональными характе­ристиками почти ни. у кого не вызывает сомнений, то вопрос о меридианах (каналах) оказывается значительно более сложным. Выше мы коснулись традиционного подхода к меридианам как путям циркуляции энергии в организме. Современные точки зрения на этот вопрос весьма различны - от полного отрицания меридианов как морфологических или функциональных образований до признания, хотя бы частичного, возможности их существования. Дискуссия уже начинается с самой дефиниции - канал, линия, меридиан. Последний термин предложил Суле де Моран. Хотя точный перевод с китайского требует называть этот феномен каналами. При лтом названии мы хотя бы косвенно принимаем точку зрения древних китайских врачей о сути и назначении этих образований. И хотя до самого последнего времени публикуются работы, в которых авторы настаивают на существовании реальных морфологических основ каналов (Draehmpaehl, 1989), мы считаем, что возможная их основа более сложна и, если таковая существует, то она скорее имеет функциональный, нейродинамический и гуморальный характер. Поэтому нам представляется более корректным пользоваться терминами линия или меридиан. Последний из них употребляется чаще, и мы будем его придерживаться.

Многие отечественные и зарубежные специалисты признают объективное наличие меридианов. T.Ishidoya (1933) показал близость хода меридианов топографии нервных стволов и сосудисто-нервных сплетений. S.Yanagiya (1956) на основании наличия нервно-рефлекторных кожно-висцеральных связей делает вывод, что заболевания внутренних органов посредством нервных путей достигают кожи, и это может провести или к ощущению болезненности, или к понижению чувствительности. По его мнению, точки являются реактивными участками этих путей и соответствуют месту выхода нервов, а меридианы представляют собой проекцию на кожу нервных путей, которые связывают ее с внутренними органами.

По мнению G.S.Morant (1957), одни "каналы" соответствуют ходу нервных стволов, другие - ходу сосудов с их нервными сплетениями. W.Lang (1957) полагает, что каналы, вероятно, являются интраспинальными соединительными путями в виде цепочек нейронов, куда восприятие с периферии передается по их периферическим связям и откуда распространяется в верхние этажи центральной нервной системы по их проводящим, преимущественно симпатическим, путям.

В.Г.Воргалик (1961) считает, что каналы в своем центральном звене являются проводящими путями спин-чого н головного мозга, обеспечивающими как замыкание нервных связей на разных уровня* нервном системы, так и кортикальную сигнализацию.

А,T.Качан (1972) полагает, что основное положение традиционной медицины о системе каналов как о взаимосвязи я взаимообусловленности органов и систем, обеспечивающих динамическое равновесие, соответ­ствует современному представлению о гомеостазе. Взаимосвязь внутренних органов с периферией частично можно объяснить сегментарными, метамерными кожно-висцсральными связями, а также особенностями эм­бриогенеза. Углубленное и критическое исследование системы каналов весьма перспективно как в теоретиче­ском, так и в практическом аспекте.

Доказательства существования особых электрических свойств меридианов получил Кречмер (1961) из школы P Фоля. Он продолжил исследования E.H.Nihoyet и А.Мегу и показал, что кожное сопротивление на меридиане всегда бывает меньше, а емкость всегда больше, чем сопротивление и емкость вне меридиана.

Кроме вышеприведенных работ, надо упомянуть работы Y.Nakatani (1950) и R.Voli (1962), Обе: :ти работы имеют то общее, что направлены на объективизацию как самих активных точек, так и меридианов. R.V'oH ^гделяет большое внимание лимфатической системе и даже выводит особый лимфатический меридиан, состо­ящий из 14 точек и проходящий по руке между меридианом легких и меридианом толстой кишки и заканчи­вающийся в точке фу-фэнь (36VII). Рассматривая лимфатическую систему, ее особенности по сравнению с кровеносной (расположение, строение и т.д.), выдвигает тезис о том, что лимфатическая система играет основную роль в проведении импульса, и этим как бы обеспечиваются связи между точками и связи меридианов с центром, т.е. ход меридианов.

Y.Nakatani (1950) создал концепцию Ryodoraku, что переводится как "хорошо электропроводящая линия". Это учение основано на феномене повышенной проводимости электрического тока в ТА, Меридиан рассмат­ривается при этом как функциональный феномен, обусловленный функцией симпатической нервной системы.

Многие авторитетные специалисты в области акупунктуры и нейрофизиологии весьма категорично выска­зываются против признания меридианов как функциональных или морфологических образований (Mann J , 1972; Wall, 1975; Дуринян Р.А., 1981, 1985; Игнатов Ю.Д. и соавт. 1990 и др.). Вместе с тем, из практики известно о том, что лучший эффект достигается при использовании концепции меридианов при аку пункту рной диагностике и в процессе собственно лечения. Не прекращаются и исследования, направленные на поиск возможных морфофункциональных основ этого феномена. Так, Draehmpaehi (1980), исследуя препараты, полученные на трупах 4-х месячных плодов человека, обнаружил линейные подкожные полости, распростру няющиеся в сагиттальном направлении, число и локализация которых соответствует акупунктурной системе меридианов. Автор рассматривает их как реликты боковой линии рыб и амфибий. Феномен повышенной электропроводности в меридианах объясняется особенностями строения кожи в этих зонах - отмечено исток-чение Stratum corneum (Zhu et al, i987), физико- химическими свойствами подкожных тканей, особенностями взаимодействия нейро-сосудистой сети и другими структурами. Так, Nordenstrom (1989) рассматривает ме­ридианы как пути передачи ионных потоков в сосудисто-интерстициальной системе.

Большое место в такого рода исследованиях занимает сопоставление топографии меридианов и строение лимфатической системы. Gong Qihua и сотр. (1984, 1986) обнаружили очень большую топографическую близость между ходом меридианов и соответствующих частей лимфатической системы. Они обращают внима­ние также на то., что распространение лимфангоита при повреждении, например, большого пальца руки в зоне точки шао-шан происходит в соответствии с ходом меридиана легких. Авторами обнаружено, что в зоне некоторых из исследованных точек акупунктуры наблюдается дилятация кровеносных капиляров, схождение артериол и наличие лимфатических капилляров, ими отмечено также сходство направления распространяю­щегося по меридиану ощущения и хода поверхностных лимфатических сосудов. Введение красящего веществ;) на трупах недоношенных детей в точке шао-шан и акупунктурные точки вдоль трех иньских меридианов в дистальных отделах показало его распространение в лимфатических путях аккуратно гтп ходу соответствую­щих меридианов. Эти и другие данные позволяют авторам рассматривать лимфатическую и кровеносную систему как важнейшую морфофизиологическую основу акупунктуры в целом и меридианов, в частности.

Однако е исследовании D.Vernejoul и соавт. (1985). в котором изучалась миграция радиоактивного технеция после его введения в точку акупунктуры, обнаружены иные, не лимфатические пути распространения изотопа по меридиану - импрегнация лимфоузлов получена только при введении радиоактивного технеция в межпаль­цевой промежуток (обычное место для проведения лимфографии). а при введении его в точку акупунктуры изотоп в лимфоузлы не попадал.

Закономерность объединения точек акупунктры в линейно-пространственные комплексы (меридины), по-видимому, можно обосновать фактом существования в центральной нервной системе соматотопического принципа соматовисцеральной афферентации.

Данные нейрофизиологии показали, что практически любое воздействие, направленное на соматосенсор-ную сферу, сопровождается изменениями в деятельности вегетативной сферы. Вместе с тем очевидно, что раздражение рецепторов внутренних органов - интерорецепторов - оказывает влияние на соматосенсорную и двигательную сферы. Таким образом, любой процесс, протекающий в вегетативной сфере, "втягивает" в реакцию соматическую сферу и, наоборот, какой-либо процесс, первично разыгрывающийся в соматической сфере, имеет определенный вегетативный компонент (Черниговский В,Н.. 1967). Поэтому любая реакция, протекающая в целостном организме, развивается как вегетативно-сомзтичсская, что обеспечивается как морфологическим сближением этих сфер (принцип соматотопической организации соматовисцеральных сис­тем), так и функциональным взаимодействием их (соматовисцеральное взаимодействие путем феномена окклюзии на уровне ядсрталамуса и коры) на разных уровнях центральной нервной системы.

Известно, что в центральной нервной системе существует соматотопический принцип соматовисцеральной аффсрснтации, которая находится в динамическом взаимодействии на уровне таламуса и коры. В обычных условиях постоянная интенсивная сигнализация по соматическим афферентным системам занимает макси­мальное число каналов передачи, блокируя приход висцеральных сигналов на соответствующие нейроны. При патологическом поражении внутренних органов интенсивность висцеральной афферентации нарастает на­столько, что она начинает блокировать часть нейронов, которые обычно загружены соматическими сигналами, и висцеральная сигнализация начинает восприниматься в пространственном отношении как пришедшая от соответствующих участков поверхности тела.

Каждая висцеральная система имеет соответствующий соматический гомолог в вентральном ядре и коре, отраженная реакция от данного органа адресуется только на определенный участок поверхности тела (Дури-нян P.А.. 1965).

Можно предположить, что системы активных точек, объединенные (за счет достаточной однородности терапевтического эффекта на определенные внутренние органы) в линейно-пространственные комплексы на поверхности тела человека и животных (меридианы), являются соответствующими "соматическими гомоло­гами" висцеральной афферентации от этих внутренних органов на уровне ядер таламуса и коры. (Табеева Д.М., 1980).

Одним из доказательств, подтверждающих существование морфофункциональных систем, называемых каналами, линиями, меридианами, является феномен распространяющегося ощущения (ФРО), известный из практической акупунктуры. Он заключается в том, что у части здоровых и больных людей при воздействии на точку акупунктуры возникают ощущения давления, распирания, растяжения, онемения, распространяющиеся вдоль соответствующего меридиана. Регистрация направления и хода ощущений, воз­никавших при воздействии на точки акупунктуры позволяли уточнять ход меридианов (Lin, 1984). Интересно, что сам феномен распространяющегося ощущения был открыт в древнем Китае около 4 тысяч лет тому назад и использовался в практике в диагностических целях задолго до пульсовой диагностики. Он обозначался как "май", что в нашем понимании означает "путь распространения ощущения вдоль меридиана". Анатомические исследования в древнем Китае, запрещенные позже, как и руководства, их описавшие, позволили сформули­ровать концепцию о связи меридианов с кровеносными сосудами, нервами, сухожилиями. Была исследована даже скорость распространения ощущения, составляющая, по мнению древних китайских медиков, 1,9 - 5,0 см/сек (Liu Gheng Shong, 1980). Ширина полоски кожи, в которой человек испытывает соответствующие ощущения, составляет 1-3 см, на конечностях и до 10 см - на туловище, скорость распространения может достигать 20 см/сек. Однако чаще она бывает значительно меньшей - 1-10 см/сек. Показано, что возникнове­ние ФРО не зависит от возраста, пола, расы. У части людей он бывает очень отчетливо выражен, у других не выявляется или его удается вызвать путем дополнительных воздействий - электростимуляцией, термическим воздействием, повышением температуры кожи или массажем и перкуссией точек акупунктуры или меридиана (латентный ФРО), что доказывает его обязательный характер. Установлена также связь ФРО с наличием заболевания.

Обнаружены объективные физиологические сдвиги, сопровождающие ФРО и исчезающие вскоре после его окончания. Отмечено, в частности, увеличение амплитуды систолической волны реовазограммы сосудов, находящихся в зоне исследуемого меридиана (на голени при стимуляции цзу-сань-ли), увеличение частоты сердечных сокращений, объема мочи, экскреции 3,5 с - аденозинмонофосфата при стимуляции, соответствен­но меридианов перикарда, почек, мочевого пузыря. Эти изменения прекращались вскоре после окончания стимуляции и устранения ФРО, и не возникали при воздействии на ТА других меридианов. Они также не регистрировались или были выражены значительно слабее при отсутствии ФРО (Wu Sihong, 1986). Таким образом, подтверждается издревле известная связь эффективности воздействия на точку акупунктуры с возникновением ФРО. Это дает основание предполагать связь ФРО с механизмами регуляторного воздействия на точки акупунктуры. Эта связь подтверждается и при акупунктурной анальгезии, эффект который пропор­ционален выраженности ФРО. Последний может быть блокирован механическим давлением или локальным охлаждением. Механизм блока не ясен, поскольку показана его относительная независимость от функциони­рования периферических нервов, которое при этом существенно не меняется. В других исследованиях, однако, выявлена блокада ФРО локальным введением новокаина, изотонического раствора, и, напротив, оказалось возможным вызвать этот феномен введением ацетилхолина или аденозинтрифосфата в кожную проекцию меридиана. Эти данные, следовательно, указывают на участие неврального компонента в формировании ФРО. При этом предполагается задействование в этот процесс как нервных волокон А-дельта и С, так и проприоцеп-тивных волокон (Kendall, 1989). Локальные повреждения кожи затрудняют или устраняют ФРО, что показы­вает необходимость сохранности поверхностных тканей. Это подтверждается известным фактом снижения электрического сопротивления по ходу меридианов, что, наряду с механизмом распространения ФРО путем включения спинальных и церебральных структур, о чем речь пойдет ниже, дает основание предполагать значительную роль и процессов, развертывающихся непосредственно в коже. О том, что в формировании ФРО принимают участие спинальные процессы, говорят значительное ослабление его после эпидуральной блокады, устранение после поперечного повреждения спинного мозга у больных и в эксперименте ниже уровня спиналь-ного поражения.

В исследовании Chong Cheng (1986) оказалось возможным вызвать фантомное ощущение и меридианное ощущение (ФРО) у людей с врожденным отсутствием конечности и после ампутации. Авторы полагают, что источником этих ощущений является теменная кора. Механизм ФРО можно представить следующим образом. Стимуляция точек акупунктуры вызывает поток импульсов, приходящих по нервным волокнам в задние рога соответствующих сегментов. До переключения на нейронах задних рогов эти волокна по тракту Лиссауэра и заднебоковому канатику распространяются в рядом находящиеся сегменты, включая нейронные комплексы этих сегментов. Возникающий потенциал задних корешков антидромно возбуждает кожные рецепторы соот­ветствующих дерматомеров. В зависимости от ряда факторов - силы стимуляции, уровня порогов, наличия существующих связей между сегментами и др., возбуждение может захватывать большее или меньшее число сегментов спинного мозга, каждый из которых может становиться источником описанного процесса. Субъек­тивное восприятие ФРО обеспечивается импульсацией, приходящей из спинальных сегментов, имеющих соматотопическую представленносгь коры мозга, по проводящим путям в зрительные бугры, и далее в кору. Отмечается и связь хода некоторых меридианов с периферическими нервами (меридиан сердца, перикарда), что является дополнительным аргументом изложенной точки зрения, поскольку периферические нервы имеют определенную связь со спинальными сегментами. Можно согласиться с Босси в том, что меридианы являются периферическим отражением циркуляции импульсов, происходящей в центральной нервной системе. Разви­тие ФРО только при стимуляции точек акупунктуры объясняется том, что при этом раздражается большое число рецепторов и формируется достаточно мощный афферентный поток, чего нельзя обеспечить стимуля­цией вне точки акупунктуры. Различная чувствительность к ФРО, его зависимость от функционального состояния ЦНС, включая психологические характеристики, наличие или отсутствие патологии внутренних органов, и других факторов можно объяснить различным по интенсивности афферентным потоком (вероятно, усиливающимся при висцеральной патологии и "сенсибилизирующим" спинальные и церебральные структуры к импульсам, приходящим из кожных афферентов), состоянием нейронных комплексов соответствующих ядер зрительных бугров и коры мозга.

Клинические наблюдения и исследования больных с различными неврологическими заболеваниями под­тверждают важнейшую роль церебральных (корковых, таламических) структур в формировании ФРО.

Около 2000 лет назад в древних китайских руководствах описан феномен "боли, распространяющейся вдоль всего хода канала" и "болезней, возникающих самопроизвольно в канале" (Liu, 1986). Речь идет о пароксизмах боли или парастезиях, распространяющихся по типу Джексоновского марша (от дистальных к проксимальным отрезкам конечностей, туловищу, голове) по ходу того или иного меридиана - заболевания эпилептического характера с парциальными соматосенсорными припадками, которые могут переходить в генерализованныс судорожные припадки. Приступ обычно начинается из одной и той же зоны, и бывает возможным приостано­вить его распространение механическим сдавлением, термическим воздействием по ходу меридиана. Патоло­гический очаг в мозге в таких случаях локализуется чаще всего в коре теменных долей, что предполагает и соответствующее соматотопическое отражение в ней меридианов. Функциональное вовлечение коры мозга в формирование ФРО подтверждается также возможностью вызвать его в отсутствующей конечности (фантом­ный ФРО), связью его с динамикой чувствительных функций при поражении сенсорных областей коры, хотя обнаружена и относительная независимость ФРО от кортикальных механизмов чувствительной функции (Chong Cheng, 1988), что указывает на вероятное включение в его формирование, как и других эффектов акупунктуры, ядер зрительных бугров. Таким образом, в развитии ФРО показано участие местных, нсвраль-ных, спинальных и церебральных механизмов. Задачей будущих исследований должно быть выявление роли каждого из звеньев этой дермато-неврологической цепи, уточнение специфики их вклада в формирование ФРО, являющегося субъективным отражением физиологических ругуляторных процессов, развертывающих­ся при стимуляции ТА и соответствующих меридианов. Что касается самих меридианов, то сегодня, мы полагаем, что пока не получено достоверхных сведений об их специфической морфологической основе, тогда как функциональный механизм их формирования с ведущей ролью нервной и сосудистой систем нам представ­ляется достаточно вероятным, что находит подкрепление и в клинической практике.

§ 4. Местная реакция на иглоукалывание

Введение иглы в точку акупунктуры вызывает реакцию в виде изменения кровенаполнения, цвета кожи -покраснения, распространяющегося на окружающие зоны, температуры, местной отечности, влажности, чувствительности, электрофизиологических характеристик (потенциала, сопротивления). Появление этих феноменов обусловлено сложными местными нейрогуморальными сдвигами, запускающими по существу весь сложнейший механизм адаптивной реакции организма на воздействие на точки акупунктуры.

Введение иглы вызывает повреждение эндотелия мелких кровеносных и лимфатических сосудов и капил­ляров, окружающей соединительной ткани, что приводит к образованию продуктов распада, которые, в свою очередь, включают свертывающую систему крови путем активации фактора XII Хагемана. Последний стиму­лирует синтез плазмина, тромбина и активацию кининовой системы (Kendall, 1989). Тучные клетки и базо-филы высвобождают гистамин, гепарин и протеазы кинина, что, с одной стороны, усиливает изначальный сосудорасширяющий эффект введения иглы в точку акупунктуры, а с другой - активизирует фактор Хагемана. Активированный фактор Хагемана приводит к образованию калликреина, способствующего трансформации кининогена вбрадикинин. Последний вызывает активизацию ноцицептивных волокон, содержащих вещество P, возбуждение которых передается затем в задние рога спинного мозга, с последующим включением в реакцию спинальных и церебральных процессов. Кроме этого, брадикинин усиливает сосудорасширяющий эффект акупунктуры и вызывает сокращение гладкой мускулатуры. В формировании локальных изменений в виде покраснения кожи и отечности, вызываемых вазомоторным сдвигами, изменением проницаемости сосудистых стенок, кроме гистамина принимают участие ссротонин, вещество P, простогландины, лейкотри-ены и тромбоцитарный активирующий фактор. Роль невральных механизмов в обеспечении этих местных кожных реакций подтверждается их устранением при перерезке нервов. Локальные кожные сосудистые реакции формируются с участием механизма аксон-рефлекса и сегментарного аппарата спинного мозга. Образование плазмина и тромбина из протромбина. опосредуемое действие фактора Хагемана, включает сложные иммунологичсские сдвиги.

Выделение тучными клетками гепарина тормозит формирование тромбина из протромбина, что замедляет развитие фазы восстановления в цепи реакций на введение иглы и обеспечивает умеренный антикоагуляци-окный эффект.

Kondall (1989) разделяет местную реакцию на 6 ступней или этапов, в реализации каждого из которых принимают участие различные химические посредники. Начальная реакция акупунктуры характеризуется расширением сосудов (артериол, капилляров, лимфатических сосудов), раздражением болевых рецепторов, хемотаксисом, снижением свертываемости крови, промежуточная и поздняя стадии проявляются восстанови­тельными тканевыми процессами и инактивацией реакции на введение иглы в ТА.

Вазодилятация обусловлена действием гистамина, лейкотриенов, простогландинов, брадикинина, протсаз кининаи ацетилхолина,

Ноцицептивная стимуляция нервных волокон опосредуется брадикинином и веществом P, Хемотаксическая реакция обеспечивается калликреином, брадикинином, лейкотриенами, простогландинами и иммунопротеи-нами плазмы СЗ, С4, С5. При этом происходит высвобождение лизосомальных ферментов, активация фаго­цитоза и продукции антител.

Снижение свертываемости опосредуется действием плазмина, гепарина, простациклина (простогландина), тормозящего агрегацию тромбоцитов, и лизосомальных ферментов, устраняющих продукты тканевого распа­да. Фаза восстановления тканей опосредуется действием тромбоцитарного активирующего фактора, аденозин-дифосфатом, тромбоксаном А2, серотонТином и тромбином. При этом возникает агрегация и слипание тромбоцитов, вазоконстрикция и превращение фибриногена в фибрин.

Заключительная фаза инактивации эффекта действия иглы обеспечивается действием плазмина, вызыва-юшего деградацию фактора XII Хагемана, арилсульфотазы В, инактивирующей SRS - А (лсйкотриены С, Д, Е) гистаминазы, разрушающей гистамин, эндоглюкоронидазы, обусловливающей деградацию гепарина но-радреналином, простогландином Е и гистамином М2, кортикостероидами, которые приводят соответственно к торможению высвобождения гистамина, гепарина и SRS - А, стимулированию выделения надпочечниками норадреналина и торможению образования арахидоновой кислоты, что обеспечивает в этой фазе противовос­палительное действие, в то время как в начале реакции возникает противовоспалительный эффект.

Следует иметь в виду и сложные местные электрофизиологические сдвиги, обусловленные ионообменными процессами на мембранах клеток, приводящими к стимуляции соматических и вегетативных афферентных нервных волокон,

§ 5. Неврогенные аспекты действия акупунктуры

Рассматривая периферические и центральные неврогенные процессы, реализующее действие акупунктуры, мы сразу же входим в весьма сложную проблему соматовисцеральных взаимоотношений. Наиболее демонст­ративным проявлением их служат так называемые отраженные боли, описанные и изученные впервые Г.А.За-харьиным и У.Гедом, В 1885 году Г.А.Захарьин отметил повышение кожной чувствительности в левой подключичной области при кардиальной патологии. Несколько позже, в 1893 году, Гед описал расстройства кожной чувствительности при заболеваниях внутренних органов. На основании этих и последующих работ врачи вот уже почти 100 лет пользуются феноменом отраженных болей при диагностике заболеваний внут­ренних органов. Едва ли можно сомневаться в том, что проблема висцерально-соматических взаимоотношений самым тщательным образом рассматривалась на возможном для того времени уровне древними врачами Востока. Kendall (1988) считает, что соответствие между висцеральными системами и поверхностными тка­нями тела является наиболее фундаментальной концепцией традиционной китайской медицины. Интересно то, и как нам теперь понятно почему, что многие меридианы, носящие названия тех или иных органов, проходят через зоны отраженных болей соответствующих органов. Отдаленные зоны отраженных болей, например, на голове, также часто локализуются на концах соответствующих тем или иным внутренним органам меридианов. Это, кстати, лишний раз указывает на неслучайную, не формальную связь меридианов и внутренних органов. В дальнейшем проблема соматовисцерального взаимодействия получила активное развитие как в клинике, так и в экспериментальных исследованиях. Кроме зон дизальгезии Захарьина-Геда, выделены и другие участки кожи, мышц, капсулярно-связочного аппарата суставов, изменение чувствитель­ности и трофики которых возникает при патологии внутренних органов, отдельных частей опорно-двигатель­ного аппарата. В последние годы наиболее активное развитие эта проблема получила в нейро-ортопедии с выделением так называемых миофасциальных синдромов, при которых локальные функциональные или органические изменения мышечной ткани (Саймон и Трэввел, 1989, Попелянский Я.Ю., 1990) вызывают болевые ощущения далеко за проекциями на кожу соответствующих мышц. С другой стороны, хорошо известен и феномен локального или распространенного мышечного напряжения, при хронических и острых заболеваниях внутренних органов. Феноменологическая связь состояния внутренних органов, мышечно-связочного аппарата и кожи и лежит в основе вес более популярной мануальной медицины. Положение о реализации этих соматовисцеральных связей нервной системой является общепринятым, хотя конкретные механизмы этого процесса ло конца еще не уточнены.

Совершенно очевидно, что механизм действия иглотерапии или других методов воздействия нл точки акупунктуры связан со взаимодействием на разных уровнях нервной системы эффектов стимуляции кожи в области "активных" точек с нормальными или патологически измененными немронлльными процессами. обеспечивающими регуляцию висцеральных систем.

Этот вопрос, по нашему мнению, вплотную смыкается с традиционным для отечественной медицины рефлексологическим, нервистским подходом к пониманию физиологии, патологии человека.

Большую роль в развитии рефлексологического направления в физиологии и медицине сыграл М.М.Сече­нов, ибо он распространил понятие рефлекса на все процессы, возникающие в нервной системе. Работами А.А.Ухтомского, С.П.Боткина, И.П.Павлова, Н.Е.Веденского, В.М.Бехтерева, Л.А.Орбели, А.Д.Сперанского. К.М.Быкова, П.К.Анохина и др. была создана стройная теория нервизма, уточнены многие вопросы нервной регуляции, функционального взаимоотношения центральной нервной системы и внутренних органов, преодо­лен искусственный барьер между соматическими и вегетативными отделами нервной системы, уточнены вопросы взаимодействия центра и периферии и многое другое.

А.А.Богомолец (1928) писал, что любая точка периферии может оказать могущественное влияние на любую функцию организма посредством вегетативной нервной системы. Он считал, что "возможность получить изменения в функциональном состоянии нервных центров с любой точки периферии находит себе отражение и, в известной мере подтверждение, в учении о так называемой рефлексотералии".

Важным является то обстоятельство, что, как показали исследования С.С.Мусящиковой и В.Н. Черниговско­го (1973), уже на уровне спинного мозга, ретикулярной формации ствола мозга и в зрительных буграх, а не только в проекционных зонах коры мозга существует соматотопическая организация. Это означает, что афферентация от определенных кожных зон и внутренних органов проецируется в определенные группы нейронов указанных отделов центральной нервной системы. Этим обеспечивается постоянное взаимодействие висцеральных и соматических сигналов, в результате чего изменяется работа соответствующей группы ней­ронов, связанных с регуляцией той или иной соматической функции, висцеральной системы или органа.

Рассмотрим вопрос о реализации соматовисцерального взаимодействия на уровне спинного мозга и перифе­рических отделов вегетативной нервной системы. Нейроны, получающие информацию из наружных покровов тела и внутренних органов, локализуются в основном в I и V слоях задних рогов спинного мозга, а также и в передних рогах (Cervero, 1986). Важно, что А-дельта волокна, по которым проходит болевая импульсация из внутренних органов, распределяются в заднем роге также как А-дельта волокна, несущие информацию с поверхности тела. По данным этого автора, нейроны заднего рога бывают только соматическими или смешан­ными соматовисцеральными, получающими импульсацию как от соматических структур (кожи, мышц, связок и т.д.), так и из внутренних органов. Кроме того, соматическая и висцеральная болевая афферентация конвергирует на нейронах, дающих начало перекрещенному спиноталамическому пути, по которому инфор­мация направляется в таламокорковую систему.

Подобно тому, как это происходит с соматической афферентациеи, ветви висцеральных А-дельта волокон при приходе в спинной мозг направляются по тракту Лиссауэра и боковому канатику в выше- и нижележащие сегменты. Так происходит взаимное перекрытие соматической и висцеральной афферентации на нескольких сегментах спинного мозга. Хотя для висцеральной афферентации четкая сегментарная организация, подобная той, которая существует для соматической, не характерна, тем не менее, поданным П.Г.Костюка и Н.Н.Пре­ображенского (1975), можно выделить сегменты, преимущественной в наибольшей степени обеспечивающие иннервацию того или иного внутреннего органа. Для полноты картины следует упомянуть также и о конвер­генции висцеральных афферентных волокон с проприоспиналъными, несущими информацию от мышц и связок, что обеспечивает реализацию через переключение на нейронах переднего рога двигательного ответа в виде, например, локального или распространенного защитного мышечного напряжения при патологических процессах во внутренних органах. Такое взаимодействие соматической и висцеральной афферентации лежит в основе феномена отраженной боли. Афферентные термина.™ висцеральных волокон вызывают деполяриза­цию соматических терминалей, продуцируя таким образом импульсацию в них, распространяющуюся далее по соматотопическому принципу в головной мозг. Столь же важен и обратный вариант антидромного возбуж­дения висцеральных афферентов при стимуляции кожных нервов, что обеспечивает воздействие на внутрен­ние органы через поверхность тела.

Кроме такого механизма развития отраженных болей, обсуждаются и два других: один из них реализуется на супраспинальном уровне, где происходит конвергенция двух параллельных потоков висцеральной и сома­тической афферентации. По данным Taylor и соавт. (1984), возможен и другой вариант, при котором конвер­генция соматической и висцеральной афферентации происходит на преспинальном уровне, за счет того, что периферические волокна нейронов спинального ганглия разделяются на ветви, иннервирующие соматические и висцеральные структуры.

Существуют и другие механизмы вицерально-соматического взаимодействия, происходящего на преспи­нальном уровне. Известно, что сосудистая реакция в зоне введения иглы возникает по механизму аксон-ре-флекса, когда афферентная соматическая импульсация переходит на ответвления нервного волокна и, антидромно распространяясь, вызывает выделение в терминалях ответвления вещества P, вызывающего

местную вазодилятацию. В качестве другого механизма влияния соматических волокон на вегетативную иннервацию предполагается ответвление соматического С-волокна, распространяющееся в паравертебраль-ные и превертебральные ганглии, в териминалях которого также выделяется вещество Р, возбуждающее вегетативные волокна, иннервирующие поверхностные сосудистые структуры и висцеральные органы (рис. 21) (Kendall, 1989). Очень важно и то, что процесс соматовисцерального взаимодествия не ограничива­ется включением в него одного или нескольких сегментов спинного мозга. Показано в эксперименте, что стимуляция точек акупунктуры на задней лапе кролика вызывает разряды импульсов в блуждающем нерве, тогда как хорошо известно, что вегетативная иннервация конечностей осуществляется только симпатической нервной системой. С другой стороны, возможно получить ответы в виде антидромных разрядов задних кореш­ков спинномозговых нервов при стимуляции аурикулярных точек акупунктуры. Эти и другие эксперименты показывают весьма диффузное включение симпатической и парасимпатической систем при соматической стимуляции. В экспериментах с введением пероксидазы хрена в точку цзу-сань-ли была обнаружена дегене­рация нервных волокон почти по всему длиннику мозга, сходно с тем, что получено при введении этого вещества под слизистую желудка, хотя зоны максимальных изменений в обоих случаях локализовались на нижнегрудном и пояснично-крестцовом уровне <Тао et al, 1984). Этот эксперимент указывает на широкое распространение по спинному мозгу как соматических афферентов, включающихся при стимуляции точки цзу-сань-ли, так и висцеральных афферентов, идущих от желудка. Почти столь же диффузная ретроградная дегенерация выявлена этими авторами при нейротомии чревных нервов и нижних грудных спинальных ганглиев.

Локальный (органный) эффект акупунктуры в этих обстоятельствах можно объяснить наличием наиболее плотного перекрытия висцеральной патологической афференации соматической. При стимуляции точки цзу-сань-ли, применяющейся, как известно, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, это происходит на уровне нижне-грудных - верхне-поясничных сегментов.

Значительно более компактно гранулы пероксидазы хрена распределились при введении его в точку нэй-гу-ань. В этом случае их нашли в С6 - Т1 сегментах с максимальным накоплением в 8 шейном сегменте, что близко соответствует сегментарной иннервации сердца, ишемическая болезнь которого служит одним из главных показаний использования этой точки.

Эти данные показывают и механизм специфичности точки акупунктуры, реализующийся на спинальном уровне. Следует однако иметь в виду и участие в этом церебральных структур, обладающих, как известно, весьма отчетливой соматотопикой. Известно, что сегменты спинного мозга имеют определенную проекцию на кору мозга, и это, помимо четкой проекции афферентации из внутренних органов и весьма дифференцирован­ных афферентных кортико-висцеральных влияний, и обеспечивает возможность системной и органной специ­фики точек акупунктуры.

Таким образом, на спинальном и преспинальном уровнях существует достаточно четкая морфофункциональная основа для обеспечения топической взаимосвязи соматических и висцеральных структур. Так. напри­мер, обнаружено тесное перекрытие импульсацией, идущей по вегетативным тазовому и чревному нерпам тех зон в задних рогах спинного мозга, которые занимает афферентация, приходящая соответственно по седалищ­ному нерву и межреберным нервам и нервам верхней конечности (Дуринян P. А.. 1985). Такое взаимодействие висцеральной и соматической афферентации наблюдается и на стволоном. таламическом, кортикальном уровнях. Так, было детально изучено представительство афферентных висцеральных путей и их взаимоотно­шения с соматическими системами в зрительных буграх. P.А.Дуринян (1960) показал, что зона представитель­ства чревного нерва и таламуса кошек располагается в зоне представительства туловища с заходом на зону передней и задней конечностей. Показано также, что зонд представительства тазового нерва наиболее интен­сивно перекрывается соматическим представительством задней конечности и менее тесно - представительст­вом передней конечности.

В коре головного мозга зоны представительства висцеральной чувствительности располагаются в пределах областей соматической чувствительности. Интересно представлены кортикальные проекции блуждающего нерва, который в коре "бродит" подобно тому, как он "бродит" на периферии. Это позволило В. Н. Чернигове ко­му (1967) сравнить блуждающие нервы с песочными часами, причем "широкие части этой фигуры соответствовали бы распределению волокон блуждающего нерва на периферии и представительству их в коре больших полушарий. А узкий перешеек мог быть сравнен с расположением волокон в продолговатом мозге". Таким образом, в коре также имеется четкое перекрытие висцеральных проекционных зон и зон соматической чувствительности.

Достоверные данные получены при изучении афферентной части кортико-висцсральной рефлекторном дуги. Показано, что те или иные эффекты со стороны различных внутренних органов получены при раздраже­нии тех извилин и борозд, которые расположены в передних отделах коры головного мозга, т.е. при раздраже­нии тех же участков, которые содержат представительство сенсомоторных функций. В связи с этим. примечателен тот факт, что в пирамидном пути, берущем начало из двигательных областей коры головного мозга, содержится около 80% безмиелиновых нервных волокон, являющихся проводниками висцеральных импульсов, а часть волокон пирамидного пути оканчивается не в переднем роге, а на границе между передним и задним рогами, где локализованы висцеральные эфферентные нейроны (Франкштсйн М.Г.. 1966).

Остановимся еще на одном интересном факте, выявленном экспериментами Н.Н.Беллер:! (1962, 1965). который пришел к выводу о том, что в передних отделах лимбической коры существуют три зоны, раздражение которых вызывает неодинаковые эффекты со стороны моторной деятельности пищеварительного тракта. Было четко показано, что раздражение одной зоны дает стимулирующий эффект, второй зоны - тормозной эффект. а при раздражении третьей зоны можно получить как тормозные, так и стимулирующие эффекты на мотори к у пищеварительного тракта.

Итак, мы весьма подробно разобрали два важнейших элемента кортико-висцсральной рефлекторной дуги -афферентный, имеющий важное свойство перекрытия вегетативной и соматической афферентации на всех уровнях центральной нервной системы, и не менее сложный - эфферентный. Но, по-видимому, полная схема кортико-висцеральной дуги может быть построена только путем доказательства морфологических и физиоло­гических связей между афферентным и эфферентным звеном на уровне коры головного мозга. Эти доказатель­ства были получены в лаборатории В.Н.Черниговского. Выделяют первую (С1) и вторую (С2> соматические сенсорные области, а также первую (Ml) и вторую (М2) моторные области. Вторая сенсорная область меньше первой, но общая картина проекции тела остается сходной. У приматов, особенно у человека, большая площадь занята представительством дистальных отделов конечностей (главным образом кисть). Это связывают со значимостью этих отделов в процессах взаимодействия организма с внешней средой. CcIIcsia (1963) показал, что в обеих соматосенсорных областях установлена сегментарная организация представительства в соответст­вии с дерматомным принципом.

Важные данные были получены при изучении связей между I и II зонами чревного нерва и некоторыми цитоархитектоническими полями коры больших полушарий. Выявлено, что имеются богатые связи lull зон представительства чревных нервов как с кортикальными полями, так и с субкортикальными образованиями. Было, в частности, показано наличие связей I и II зон представительства чревных нервен; с 24-м и 32-м цитоархитектоническими полями (т.е. с полями лимбической коры). В.Н.Черниговский (1967) считал этот факт очень важным, так как эти связи совпадают с теми точками коры, раздражение которых вызывало отчетливые изменения в двигательной функции кишечника. Аналогичные результаты были получены Н.Н.Беллером (1962). Указанные данные позволяют предположить, что в этих наблюдениях найдено то недостающее звено в кортико-висцеральной рефлекторной дуге, которое позволяет се замкнуть и тем самым представить в полном виде (Черниговский В.Н., 1967).

Таким образом, в основе терапевтического действия иглотерапии лежит механизм соматовисцеральногс-взаимодействия. При возникновении какого-либо заболевания изменяется состояние не только самого органа или висцеральной системы с автономными нервными образованиями. При этом, что очень важно, нарушается их центральная регуляция. Последняя изменяется вследствие ненормальной, патологической афферентации из периферии в связи с нарушением нервных процессов, связанных с психогенными факторами, болыс, расстройством обмена веществ в нервной ткани и др. Все применяющиеся способы лечения касаются воздей­ствия на отдельные звенья патогенетической цепи - исключения этиологического фактора, коррекции патоге­нетических функциональных (или органических - оперативным путем) изменений на уровне органа, нормализации обмена веществ, устранения боли, регуляции психоэмоциональной сферы. Иглотерапия спо-

собна воздействовать на большинство из этих звеньев патологического процесса {исключая, конечно, этиоло­гические), влияя на местные изменения в тканях и органах, а также на неспецифические генерализованные позитивные реакции ("реакцию адаптации"), нормализуя нервные регуляторные процессы, устраняя боль и коррегируя эмоциональное состояние. При этом кора головного мозга не просто принимает участие в регуля­ции, но и осуществляет ее контроль, поскольку исследованиями советских физиологов (Нарикашвили С.П., 1973; Дуринян Р.А.., 1975) доказано существование системы кортикофугального контроля состояния подкор­ковых структур мозга.

Важнейшим пунктом этой логической схемы является специфика точек акупунктуры, так как только при воздействии на определенные в каждом конкретном случае точки достигается желаемый терапевтический эффект и возникает вся гамма специфических и неспецифических изменений в виде объективных реакций организма и субъективных ощущений.

Выше мы описали взгляды на природу "активных" точек R.Fuye, который рассматривал возникновение связи между точками и отдельными внутренними органами, исходя преимущественно из онтогенеза организма. Р.А.Дуринян подходит к этому вопросу путем обсуждения филогенетических аспектов организации сенсорных систем. В качестве прототипа системы активных точек он рассматривает органы боковой линии рыб - основного дистанционного органа ориентации в окружающей среде. Органы боковой линии представляют собой систему механорецепторов, воспринимающих колебания, связанные с движением самого животного и других объектов. Эволюционно развитие рефлекторных центров мозга шло по линии обеспечения функционального единства соматической и висцеральной афферентной систем. Изменялись функции и строение отдельных рецепторов, изменялись структура и взаимосвязи ядерных образований головного мозга. Однако ранее сформированные связи не утрачивались полностью, а "зашифровывались" в новых, формирующихся системах.

В этом отношении очень важным являются связи тройничного, лицевого, языкоглотечного и блуждающего нервов. Три последних нерва имеют общее сенсорное ядро - ядро солитарного тракта.

По соседству с этим и другими ядрами XII, IX и X пар черепных нервов располагаются ядра тройничного нерва, что дает морфологическую основу для широкого функционального взаимодействия между ними. Про­екции из сенсорных ядер тройничного нерва локализуются в том же таламическом ядре (вентрально-заднеме-диальное ядро, V РМ), что и проекция ядра солитарного тракта. Следовательно, и на уровне сенсорных реле зрительных бугров происходит взаимодействие афферентации из этих черепных нервов. На этом основании Р.А.Дуринян полагает, что сигналы, поступающие на общие нейрональные элементы указанных ядер череп­ных нервов, могут блокировать или усиливать афферентацию, поступающую по системе блуждающего нерва от различных внутренних органов, и обеспечивать тем самым соответствующий лечебный эффект.

Кроме описанных таламокорковых механизмов реализации эффекта акупунктуры, существенное значение имеют и другие подкорковые структуры - гипоталамус, хвостатое ядро, ствол мозга. Мы еще вернемся к обсуждению их конкретного участия в этом процессе при рассмотрении нейрохимических механизмов игло­терапии. Обсуждая же нейродинамические аспекты, следует подчеркнуть роль ретикулярной формации ствола мозга. Ее значение заключается в том, что на нейронах ретикулярной формации конвергирует афферентная импульсация из самых различных соматических и висцеральных зон, что обеспечивает связь и возможность взаимовлияния достаточно отдаленных областей тела. Широкая конвергенция афферентации в ретикулярной формации имеет большое значение для функционирования системы тройничного нерва, взаимодействия афферентных потоков от области лица и головы с сенсорными и эффекторными системами туловища и внутренних органов, что позволяет понять принцип аурикулотерапии и аурикулодиагностики, иридодиагно-стики, нозотерапии. Исключительное значение ретикулярной формации ствола обусловлено и тесной связью ее элементов с относительно специализированными ядрами, располагающимися внутри нее, регулирующими витальные функции дыхания, кровообращения, сна и бодроствования и др. На этом уровне нервной оси формируются как диффузные неспецифические адаптивные влияния, так и достаточно конкретные по виду и локализации воздействия. Ядра ретикулярной формации ствола мозга принимают и самое непосредственное участие в реализации акупунктурной анальгезии.

Сегментарные висцерально-соматические рефлексы находятся под постоянным модулирующим влиянием церебральных структур. Тракт Лиссауэра и дорзолатеральный пучок спинного мозга являются главными нисходящими церебро-спинальными путями, по которым осуществляется этот модулирующий (тормозной) контроль. При этом изменения в нисходящей церебральной регуляции висцерально-соматических рефлексов носят по преимуществу односторонний характер, максимально редуцируясь в эксперименте на стороне разру­шения тракта Лиссауэра и задне-бокового пучка. Для включения нисходящего контроля необходимо распро­странение болевой импульсации по передне-боковому тракту, что доказывается устранением тормозного эффекта электропунктуры на сегменты спинного мозга, расположенные ниже уровня повреждения тракта (Kendall, 1989). Нисходящие цереброспинальные пути, участвующие в реализации действия акупунктуры по существу те же, что и обеспечивающие анальгетический эффект, (рис.22). Они будут рассмотрены в разделе, посвященном акупунктурному обезболиванию.

Рассмотренный механизм соматовисцерального взаимодействия помогает понять известный из клинической практики феномен болезненности точки акупунктуры лри их пальпации в случае наличия патологии в том или ином органе или какой-либо висцеральной системе. Так, при патологии сердца чувствительность точек на меридиане перикарда, обладающего наибольшей чувствительностью, оказалась в 7 раз выше> чем у здоровых людей (Meng, 1987). Этот феномен становится еще более понятным, если принять во внимание данные Alles и Dom (1985) о том., что в спинномозговых ганглиях С8 - Д2 обнаружены нейроны, волокна которых, разветв­ляясь, иннервируют перикард и медиальную поверхность плеча. О наличии таких нейронов в спинномозговых

ганглиях мы уже упоминали, обсуждая преспинальный механизм развития отраженных болей. На основании выраженности локальной болезненности при пальпации точки акупунктуры Dung (3988) разделяет их на 3 типа - точки, находящиеся в латентной фазе, пассивной и активной. У практически здоровых людей точки акупунктуры находятся в латентной фазе, при возникновении признаков заболевания они переходят в пас­сивную фазу, что проявляется их болезненностью при пальпации. В практической акупунктуре на основе подходов, применяющихся s традиционной китайской медицине, принято разделять точки на локальные к отдаленные, которые мы называем проксимальными и дистальными. Воздействие на проксимальные точки имеет достаточно локальный ответ, реализующийся, в основном, в пределах соответствующего сегмента без значительных общих сдвигов. Напротив, включение дистальных точек вызывает значительно более выражен­ную общую реакцию, хотя и менее специфическую, по сравнению с первой группой точек акупунктуры. Не случайно и то, что в практике акупунктуры допекается взаимозаменяемость дистальных точек. Этому факту можно найти объяснение, базирующееся на анатомно-физиологических данных. Проксимальные течки аку­пунктуры и особенно точки, расположенные на туловище, имеют четкую сегментарную организацию и их стимуляция в наибольшей степени воздействует на органы и ткани, получающие :шнеопадию из ссстсетству-ющих или соседних сегментов. Этот факт находит подтверждение и в близости покззаи'Д точек акупунктуры, находящихся на разных меридианах, но располагающихся в зоне иннервации одних н тех же сегментов спинного мозга. На дорзальной и вентральной поверхности туловища точки акупунктуры располагаются на соответствующих меридианах через равные расстояния одна от другой в соответствии с расположением кожных нервов вблизи их терминальных отрезков. Подкожные ветви брюшной стенки короче, чем на спине; меридианы на животе поэтому располагаются ближе к средней линии, чем на спине (Yangw Ren, !984). Это обстоятельство еще более демонстративно подчеркивает большую сегментарную "привязанность" проксималь­ных течек разных меридианов, то можно увидеть как у последних все больше прибавляется показаний, связанных с психоневрологическими расстройствами, неотложными состояниями и другими нарушениями, обусловленными патологией органов, чья сегментарная принадлежность особенно далека от иннервации соответствующих точек акупунктуры.

Все это обусловлено морфофункциональными характеристиками дистальнных точек. Так, оказывается, что в дистальных отделах руки количество чувствительных волокон в 11 раз больше, чем на предплечье и почти в 20 раз больше, чем на плече (Чернух A.M., Фролов Е.П., 1982). В соответствии с этим находится и плотность рецепторов, располагающихся в зонах соответствующих точек. Далее это различие прослеживается на всем протяжении центральной нервной системы, начиная от относительной площади афферентных и эфферентных зон в сегментах спинного мозга, кончая "гомункулюсами" в зрительных буграх и коре мозга. Следует иметь в виду и то, что раздражение дистальных точек рук и ног вовлекает в активный процесс до 12 сегментов спинного мозга, включая, конечно, и наиболее крупные сегменты шейного и поясничного утолщения. Можно отметить, кстати, и богатое афферентное представительство языка, ушей, чем наряду с подотерапией, и обусловлен

терапевтический эффект глоссотерапии и аурикулотерапии. Учитывая большое значение в реализации эф­фекта акупунктурной терапии нейрохимических факторов и их важнейшую роль в патогенезе большого числа неппатсгимеских и психатрических заболеваний, можно считать не случайным большое число соответсгвую-ших показаний для дистальных точек. Наряду с мощной нейродинамической посылкой в ЦНС, стимуляция этиx точек, вероятно, вызывает и интенсивное воздействие на нейрохимические механизмы регуляции дея-тельности головного мозга.