Глава I

ства; формировались естественно-научные понятия, внедрявшиеся в конкретную практику традиционной медицины. В традиционной медицине "небесное предопределение" находит свою формулировку в теориях инь-ян и пяти элементов, определяющих форму развития бытия. Суть этих теорий вырастает из понимания человеком связи явлений - т.е. всеобщей взаимозависимости отдельного от общего, процесс развития которых характеризуется взаимодействием противоположных сторон, дополняющих друг друга.

Например, день и ночь, солнечная погода и дождь, жара и холод, движение и покой являются противоположностями, из взаимоотношений которых люди получали сведения о предопределенном ходе событий, судьбе отдельного человека и общества. Таким образом, выработанное мировоззрение становится для общества и для человека не только этической нравственной нормой, но и первоосновой дальнейшего познания окружающего мира, природы и космоса.

Начиная примерно с 12 века до н.э. инь и ян стали рассматриваться, с одной стороны, как "сила" и "энергия", а с другой - как дополняющие друг друга явления материального мира.

Здесь закладывается основа общего понимания элементов диалектики, стихийного материалистического объяснения сути движения, ибо "дополняющие друг друга явления" - это подход к диалектике единства противоположностей. Одновременно китайская концепция инь и ян рассматривается как понимание пяти элементов т.е. структур материального мира, также находящихся во взаимной обусловленности. Необходимо обратить внимание на то, что не "абсолютный дух", а материя находится в состоянии движения и взаимодействия в процессе развития. Вот почему нам кажется правильным рассматривать эти философские концепции как "стихийно материалистические".

Было естественным после такой основательной философской посылки народным целителям Китая объяснить с использованием модели инь-ян структуру, функции и их патологические изменения в человеческом организме.

Следует обратить внимание на то, что китайская философия привела еще в глубокой древности к пониманию простой, но основополагающей диалектики целостности человеческого организма и его функций, связи этой целостной структуры с наиболее общими законами движения Вселенной и развивающейся также по определенной схеме взаимозависимости отдельных частей (функций организма). Это величайшая заслуга древневосточной и, конечно, не только китайской, философии. Эта философская концепция поставила науку о человеке, вероятно, на самую правильную в тех условиях основу - основу глобальности диалектики в отличие от метафизических пониманий законов природы. Вся дальнейшая эволюция естествознания, в том числе и медицины, как наиболее древней науки, шла в направлении конкретизации и научного обоснования диалектики, законов материального мира (Гиппократ, Платон, Гегель).

В учении инь-ян зафиксировано положение о том, что все вещи и явления имеют две противоположные, дополняющие друг друга стороны. В китайском традиционном мышлении - солнечный свет, жара и движение имеют ян-характер, а ночь, дождь, холод и покой - инь-характер. Инь и ян характеризуют совокупность всех явлений в мире, они взаимосвязаны друг с другом в развитии, их баланс меняется в зависимости от общих законов и в определенных условиях. В первой части трактата "Хуанди Нейцзин" ("Су-вэнь") говорится, что инь и ян составляют сущность неба и земли, закономерность десяти тысяч вещей, это отец и мать каждого изменения, начало и конец жизни и смерти. В этой книге говорится: "инь - находится внутри и является стержнем ян. Ян находится снаружи и является вестником инь".

Применительно к структуре и функциям человеческого организма инь означает материальные составляющие тела, а ян - его функции. Они никогда не находятся в покое; они постоянно дополняют и изменяют друг друга. В китайской медицине есть правило: "Если ян отступает, увеличивается инь, а если отступает инь, происходит увеличение ян". Отсюда также берет свое начало возникновение функций органов (ян) за счет потребления продуктов питания (инь). Равновесие ян и инь в организме в результате обмена веществ достигается в движении (питание) и т.д.

Обе стороны отношений между инь и ян могут превращаться в собственную противоположность. Этот процесс характеризует не только количественные изменения, но и качественные. В книге "Су-вэнь" в связи с этим говорится "когда инь достигает максимума, он превращается в ян. Когда холод достигает своей вершины, он становится жаром, когда жара достигает вершины, возникает холод". Позднее философы, обосновывая концепцию единства противоположностей как ядра диалектики, развили этот тезис таким образом, что подобное превращение явлений в движение материи может произойти при наличии в каждой из сторон элементов противоположного начала. Примерно такое же понимание, только на основе трактовки взаимоотношения составных частей материального мира (пяти элементов), было уже и у китайских древних философов. Правило превращения инь и ян по древней китайской медицине объясняется изменением симптомов болезней. Синдромы ян могут переходить в синдромы инь. Например, при острых инфекционных заболеваниях (лихорадочные состояния), при которых исчерпывается сопротивляемость организма (понижение температуры тела), синдром ян превращается в синдром инь.

Таким образом, теория инь и ян содержит в себе следующие стороны: 1) собственную субстанцию и противоположность инь и ян, 2) взаимозависимость между инь и ян, 3) они могут дополнять друг друга, 4) превращение инь в ян, и наоборот.

Логика подобной классификации противоположностей вытекает из общих понятий развития, свойственных мировоззрению древности. Это можно понять, анализируя исторически складывающиеся критерии оценки бытия. Всякий процесс познания есть систематическое проникновение в суть явления природы, элементов материального мира, где одновременно фиксируются связи и взаимозависимость явлений этого мира. То, что мы знаем о традиционной китайской медицине, подтверждает мысль о том, что она шла по пути систематики вещей и явлений путем анализа причинности их связей. В этом ее огромная заслуга. Древневосточная, китайская медицина дала миру ценный эмпирический опыт исследования вставших перед ней проблем из всех областей человеческого познания. В обществоведении и медицине китайцы шли методом дедукции - от общего к частному, а на Западе, уже в более позднее время, - индукции (от частного к общему). Вспомним, что Аристотель говорил, что целое представляет собой нечто большее, чем простая сумма составляющих его частей. Анализ целого с последующим его расчленением - есть преимущество начальных этапов познания в истории человечества.

Вернемся к вопросу о том, как применяли учение об инь-ян в китайской традиционной медицине. Структура человеческого организма - единое целое. Различные органы человека как в функциональном, так и в морфологическом отношении связаны единством инь - ян. В дальнейшей трактовке - если анализировать основные китайские источники - верхняя часть человеческого тела относится к ян, а нижняя - инь. Поверхность тела относится к ян, внутренняя - к инь. Также примерно распределяются все внутренние органы. Каждый внутренний орган также делится на инь и ян. Подобная формальная схема при обсуждении вопроса о том, почему жизнь человека неразрывно связана с инь и ян, позволяет при анализе физиологических функций организма понять основы взаимозависимости физиологических процессов.

Еще задолго до нашего летоисчисления индотибетская и китайская традиционные философы утверждали, что любые сдвиги в явлениях природы, в том числе заболевания человека имеют своей первопричиной нарушение правильного соотношения между инь и ян. Один из полюсов в силу определенных причин возрастает, другой уменьшается; один усиливается, другой слабеет. Так, если в теле человека жидкости (инь) становится меньше, когда она израсходована в связи с внешним или внутренним воздействием, то возникают состояния пустоты и жары (ян). Хронические заболевания объясняются уже взаимным ослаблением обеих сторон явлений (инь и ян) - инь и ян оба пребывают в состоянии пустоты.

Отсюда становится понятным значение диагностики, т.е. определение понимания того, как протекают процессы при нарушении равновесия между инь и ян. В китайской медицине диагностика осуществляется исходя из восьми руководящих принципов. Эти принципы охватывают важнейшие для традиционной медицины формы проявления патологии человеческого организма. К ним относятся: поверхность (бяо) и внутренняя часть (юи), холод (хань) и жара (жэ), пустота (ху) и полнота (ши). Поверхность, жара и полнота относятся к ян, внутренняя часть, холод и пустота - к инь.

Для диагноза необходимо правильно оценить общее соотношение инь и ян. После этого можно определить причину болезни, ее характер, идя от общих положений к частным проявлениям. Например, если кожа пациента имеет хорошее кровоснабжение, розовый цвет и чистая, то предполагается, что болезнь исходит от ян. Если кожа потемнела и посерела, то исходным пунктом является инь. Плохое наполнение пульса свидетельствует о состоянии инь, хорошее наполнение указывает на состояние ян. Китайское изречение гласит: "Хороший диагност оценивает окраску кожных покровов, щупает пульс пациента, устанавливая вначале различие между инь и ян".

Мы, таким образом, подошли к терапевтической оценке традиционной медицины. Она исходит из понимания баланса, равновесия ин-ян между собой. Если ян "побеждает", то инь становится "больным". При этом будет ущерб и для ян. "Подвергать жару охлаждению". Если инь "побеждает", то ян "заболевает", при этом ущерб наносится также и инь. "Подвергнуть холод разогреву". "Пополнять то, в чем ощущается недостаток". Правило терапии - при болезнях ян следует привлекать для лечения инь, а при болезнях инь следует привлекать для лечения ян. "Необходимо усилить господство воды, чтобы подавить преимущества ян. Необходимо улучшить источник огня, чтобы устранить его подавление со стороны инь". В этом, как видим, реализуется принцип уровновешивания инь и ян. Отсюда возникает проблема определения метода лечения - использование сил и возможностей самого организма или же применение медикаментов, т.е. природных веществ. Такова методология подхода, позволяющего определить форму терапевтического воздействия.

При этом мы можем отметить определенные элементарность и схематичность подхода, укладывание сложных процессов жизнедеятельности организма в схему наивной диалектики. Но все дело в том, что с этого начинается всякое познание, от простого к сложному, от общего к частному. Здесь древняя традиционная система знаний делает важный шаг - выявление связей явлений, а их сущность мы уже в современную эпоху назовем законом. Значит, общие законы есть отражение важнейших связей явлений в их многообразии. Выявление существенных связей из всей их совокупности и есть наука о законах развития. Наиболее общие законы, использование следствий, вытекающих из них, служили интересам жизни, практики. В этом значение и непреходящий характер становления человеческого познания.

Логика последующих суждений традиционной медицины связана с изложением наряду с концепцией инь и ян, учения о так называемой теории у-син (пяти элементов) движений или фаз изменения мироздания.

В системе древнекитайского мышления заключено положение о том, что "весь окружающий мир, необходимый для жизни человека и им используемый, состоит из дерева, огня, металла, земли и воды, находящихся между собой в определенной циклической взаимозависимости". Эта концепция - оформление раннего метафизического философского подхода, которого не избежал в своем развитии ни один народ. Попытки объяснить физиологические взаимоотношения внутренних органов в организме человека при помощи теории пяти элементов не имели той перспективы, которая выпала на долю теории инь-ян. Вместе с тем, логическая конструкция движения материи (инь-ян) должна была иметь свою материалистическую классификацию в форме указанных субстанций. В Китае, в древних литературных произведениях говорили о том, что "... вода и огонь относятся к жизненно необходимому, к еде, питью, в которых нуждается человек. Металл и дерево существуют для развлечений и производства. Земля является источником всех вещей и служит на пользу

человека". Это предметная классификация древности, без которой трудно понять структуру материального мира и обмен веществ между человеком и природой. В современном Китае, во многих исследованиях традиционной медицины учение о пяти элементах включают в теорию инь-ян, как бы воплощая абстрактные понятия диалектики движения в определенные формы. Причем, если посмотреть на эту схему, то дерево и огонь - это ян, металл и вода - инь, а земля при этом образует поворотную точку между инь и ян. Само по себе данное положение является достаточно основательным в смысле практического приложения всей архаической диалектики к процессам жизни, взаимодействия человека с природой. Земля - поворотная связь.

Из каких универсальных форм материи должна состоять природа? Ответ дан - из пяти элементов. Они как раз отвечают на вопрос многообразия материи. Функции организма также являются производными от форм материи. Тогда почему нельзя, чтобы пять элементов охватывали всю сумму физиологических процессов в самом человеке, почему они не могут их интегрировать в форме движения материи и т.д. Отсюда видно, какие трудности стояли перед теми людьми, которых жажда познания тайн мира подталкивала к анализу причинной связи явлений природы в целях практического использования знаний, в том числе для лечения человека. Они по - своему были правы, также как и древнегреческие философы досократовской эпохи, рассматривая основы строения вселенной в форме четырех элементов: огня, воды, земли и воздуха! По ^их мнению, между этими четырьмя элементами также существовали многообразные отношения. Аристотель - величайший мыслитель своей эпохи - разделял и донес до нас эту философскую концепцию, полагая, что связи отдельных элементов с соками организма, с болезнями и даже с различными явлениями природы - весьма подходящее объяснение состояния самого человека. Он также был выдающимся представителем медицины своего времени, его практические рекомендации и поныне представляют интерес.

Система пяти элементов традиционной китайской медицины впервые в обобщенном виде представлена была в книге "Су-вэнь" в форме таблиц. Они имеются в советской и в зарубежной литературе.

Анализируя систему взаимоотношений пяти элементов (что будет представлено в другом разделе), можно всю их совокупность суммировать в четырех измерениях: взаимного порождения, взаимного разрастания, взаимного подавления и неподатливости. Например, дерево порождает огонь, огонь порождает землю, земля порождает металл, металл порождает воду, вода порождает дерево. Это одна линия развития. Но в понимании всей совокупности процессов развития материи в соответствии с этим порядком возникает бесконечный круговорот элементов:

- по линии подавления

- по линии преодоления подавления.

Пять элементов в своем движении не могли уйти от диалектики роста, развития, т.е. функции рождения. Поэтому цикл пяти элементов имеет, естественно, две стороны: порождать и быть порожденным. В цикле подавления и преодоления пяти элементов также имеется две стороны: - активная сторона подавления и пассивная сторона. В пяти элементах - рождение и подавление нельзя отделить друг от друга. Рождение -источник роста, без рождения нет роста вещей. При отсутствии преодоления нет предела росту, нарушается гармоническое равновесие отношений. Древние медики сформулировали представление о взаимности стимулирования и контроля органов и функций человеческого организма. Таково значение пяти элементов, применительно к состоянию и развитию жизнедеятельности организма.

Китайская традиционная медицина использует теорию пяти элементов в трех плоскостях:

- для классификации внутренних органов и внешних структур организма;

- для объяснения различных явлений физиологического и патологического порядка с помощью отношений: рождения, подавления, разрастания и неподатливости;

- в целях клинической диагностики и теории.

В китайской классификации происходит раскладка пяти элементов на физиологические функции внутренних органов "накопительный и полый орган". Трудно объяснить научно эту систематику, но последовательно излагая мудрость веков, следует привести и эти данные. Раскрывая принцип "накопительный и полный орган", следует отметить, что печень и желчный пузырь соответствует дереву, сердце и тонкая кишка - огню, селезенка, поджелудочная железа и желудок - земле, легкие и толстая кишка - металлу, почки и мочевой пузырь - воде т.д.

Взаимодействие пяти элементов во взаимоотношениях органов человеческого тела, в их функциональной зависимости друг от друга характеризует достаточно высокий уровень знаний физиологии в то время. При чтении китайских источников создается впечатление, что созданная философами общая концепция моровоз-здания в конкретном движении пяти элементов находит свое адекватное, аргументированное подтверждение в понимании физиологических процессов жизнедеятельности организма человека. Почему, например, легкие и кишечник соответствуют металлу или же селезенка-поджелудочная железа и желудок - земле. Легкие обладают функцией дыхания, транспортировки и очищения - об этом не могли не знать представители традиционной медицины. А что же они знали о металле? По их представлениям металл обладает функцией растворения и расширения. Что истинного в этих суждениях? Раз мироздание состоит из пяти элементов, то познание всех ступеней природы должно идти согласно этой универсальной системе понятий.

Не углубляясь в дальнейшие особенности специфического мышления древнего Востока следует однако заметить, что учение о пяти элементах использовалось для объяснения физиологических функций накопительных и полых органов; объяснялись не только патологические процессы, происходящие в организме, но и возможные контрольные функции органов в отношении друг друга. Концепция пяти элементов, по мнению древних медиков, отвечает и на вопросы диагностики и терапии. Они представлены пятью цветами (осмотр больного), пятью различными видами голоса (прослушивание), пятью запахами (обоняние) и т.д.

Отклонение от нормы устанавливается по правилам рождения, подавления и преодоления. Например, если пациент имеет бледноземлистый цвет лица, у него повышена потребность в кислом, пульс напряжен - то имеет место болезнь печени. Или - лицо красное, во рту горький привкус и пульс, как говорят китайцы, "мягкий" (слабый), то ставится диагноз "чрезмерно сильного сердечного огня".

Более того, в древнекитайской философии учению о пяти элементах придавалось важнейшее значение для объяснения всей совокупности отношений между человеком и окружающей средой. Известно, что в книге "Су-вэнь" влияние пяти видов погоды, согласно четырем временам года и пяти видов вкуса пищи также классифицируются согласно концепции пяти элементов.

Как видно из всего сказанного, теория инь-ян и пяти элементов имеют в настоящее время значение для понимания самого хода исторического развития китайской медицины. В древности была дана модель целостного подхода к рассмотрению явлений природы и человека, как ее составной части. Такой подход сыграл важную роль в дальнейшем прогрессе естествознания на Востоке, и медицины в особенности.

§ 2. Краткий очерк истории иглотерапии и прижигания

Мы кратко рассмотрели общие концептуальные положения древневосточной философии, определяющей подход к проблемам медицины. Понимая всю трудность восприятия "китайской или древневосточной логики мышления" применительно к раскрытию законов естествознания того времени, мы также начинаем обсуждение предмета от "общих истин к частным, конкретным". В конце первого раздела говорилось о том, что в древние эпохи модель человеческих представлений о мире отталкивалась от определения целого, общего. Мы в наиболее общем виде рассмотрели зависимость конкретного от общего и затронули проблемы распространения общих законов к их частным проявлениям. В данном случае, частным проявлением служили медико-биологические аспекты концепция инь-ян и пяти элементов.

Под традиционной китайской медициной мы, как об этом было сказано, подразумеваем прежде всего традиционную акупунктуру. Начнем с изложения истории иглоукалывания и прижигания. В ходе многолетней работы над монографией "Руководство по иглорефлексотерапии" (Табеева Д.М., 1980) и после его выхода я была участницей многих международных Конгрессов, посвященных рассмотрению отдельных направлений этой проблемы. Важное значение имело посещение не только европейских центров акупунктуры, но и в особенности, знакомство с организацией лечебного процесса, направлениями научных разработок и подготовкой специалистов по чжэнь-цзю в Китае, Вьетнаме, Японии. На основе изучения опыта специалистов этих стран, был подтвержден наш вывод о том, что для обеспечения диагностической и терапевтической надежности всей системы традиционной китайской медицины, в том числе наиболее общего учения инь-ян, необходимо располагать данными современной науки и объективными методами исследования. Более того, по мнению китайских специалистов, плодотворно работающих в современно оснащенных лабораториях и клиниках, успех может принести только объединение усилий Запада и Востока по научной разработке всех направлений медицины, в том числе акупунктуры в ее нынешнем виде. Китайские специалисты, также как и вьетнамские, и японские, вместе с рядом видных европейских ученых, воздавая должное традиционным философским концепциям древности, считают крайне необходимым современное научное обоснование метода лечения. Таким образом, традиционная медицина явилась большим стимулом к постановке современных научных исследований, которые в определенной степени объясняют механизм терапевтического воздействия восточных методов терапии.

Современная медицина достигла огромных успехов как в научном, так и в практическом отношении и, казалось бы, она имеет мало общего с тем, что мы именуем традиционной медициной. Сейчас лабораторный анализ может дать четкий и ясный ответ на многие вопросы, которые раньше решались только на основе многократного опыта. Несмотря на это, современная медицина постоянно обращается к народному опыту, научно переосмысливая различные предположения и находки прошлого. В такой взаимосвязи и происходит процесс непрерывного развития, совершенствования науки.

Знание включает в себя не только то, что доподлинно известно, теоретически обосновано или являет собой научную гипотезу. Знание включает в себя и тот положительный практический опыт, который пока еще не может быть полностью доказан с научной точки зрения. Это относится и к методу чжэнь-цзю, получившему в последнее время в нашей стране широкое распространение, методу, имеющему тысячелетнюю историю и практику, который в современных условиях все с большей очевидностью будет пополняться необходимым теоретическим содержанием.

К вопросу о целесообразности развития традиционной акупунктуры можно подойти с более четкой утилитарной позиции: если терапевтическая методика приносит хорошие результаты, она вполне заслуживает применения, ибо всякая форма врачебной науки и искусства достигает своей цели только тогда, когда она приносит больному избавление от его недугов, пусть даже и временно. С этой точки зрения даже скептики, критикующие чжэнь-цзю за "ненаучность", не могут отрицать ее терапевтического эффекта при определенных заболеваниях. Кроме того, следует подчеркнуть, что речь должна идти не о "ненаучности" метода, а скорее о его "донаучное™". Это не исключает, а, наоборот, предполагает необходимость серьезной работы именно в научном, теоретическом аспекте над выяснением механизма действия иглотерапии.

Иглоукалывание (или акупунктура) является одним из важных и ценных наследий традиционной медицины. Чжень-цзю имеет длительную историю и сформировалась как практический лечебный метод на протяжении многих столетий. Уже в глубокой древности было замечено, что ранение и уколы в некоторые точки тела не только облегчают течение ряда заболеваний, но порой даже полностью излечивают людей. Одна из наиболее популярных в иглоукалывании и прижигании точка цзу-сань-ли, расположенная книзу от наружного края коленной чашечки, в Китае известная под названием "точки долголетия", в Японии - точки "от ста болезней". Любопытное предание существует о долгожителе старике Мампе и членах его семьи, регулярно прижигавших точку цзу-сань-ли. Правда, нельзя утверждать, что это предание соответствует истине. Однако, судя по данным литературы, иглоукалывание в точку цзу-сань-ли оказывается весьма эффективным при ряде заболеваний. В наше время воздействие на "точку долголетия" очень популярно как в Японии, так и в других странах Востока, а также в нашей стране.

О древности метода иглотерапии свидетельствует и тот факт, что археологи при многочисленных раскопках обнаруживали иглы из кварца, кремния, а также костяные иглы, которые применялись для иглоукалывания.

В современной науке нет однозначного ответа на вопрос относительно природы возникновения метода чжэнь-цзю. Можно предположить, что эффект иглоукалывания был обнаружен случайно, в процессе ритуальных татуировок, когда было замечено, что уколы в определенные точки неожиданно способствовали исчезновению некоторых болей или излечиванию ряда заболеваний. Однако потребовались сотни лет, чтобы сформировались приемы акупунктуры, сочетания точек в различных рецептах, определились функциональные значения отдельных точек воздействия и меридианов.

Считается, что родиной метода чжэнь-цзю является Китай. Однако существуют предположения, что иглоукалывание и прижигание возникли первоначально в Непале или Тибете, в буддийских храмах, где был достаточно высокий для своего времени уровень знаний.

Заслуживающим внимания исследованием истории возникновения иглоукалывания является работа Сопсоп А. (1979), в который автор указывает на источники индийской классической медицины, под названием "Веды", известной более семи тысяч лет назад, где уже упоминается иглотерапия. Поэтому, по мнению автора, трудно сказать, пришла ли иглотерапия в Индию из Китая или наоборот. Специалистам известно, что "Веды" были написаны за несколько тысячелетий до появления китайских классических книг по традиционной медицине. Самая древняя из известных китайских книг относится, как уже мы отмечали к четвертому веку до н.э. Наиболее известный из томов Вед, называемый "Искусство иглукалывания" был написан приблизительно 3 тысячи лет назад и полностью посвящен акупунктуре. В индусских источниках излагались как корпоральная, так и аурикулярная акупунктура. Между тем, в Индии знали лишь половину известных в Китае корпоральных точек, называемых "Мамра". В целом в Китае акупунктура получила большее развитие, чем в Индии и этот факт, как нам также представляется, трудно оспаривать.

Еще в III веке до н.э. в Китае был обобщен имевшийся в то время опыт применения иглотерапии. Так, в первой части трактата "Хуанди Нэй-цзин", состоящего из 18 томов и служившего руководством по ряду медицинских вопросов, представлены сведения о технике иглоукалывания, изложены показания и противопоказания к этому лечебному методу. Несколько позднее известный китайский ученый Хуан Фуми, опираясь на опыт предшественников, написал труд об иглоукалывании и прижигании "Дян Цзин", состоящий из 12 томов. В нем подробно излагались основы чжэнь-цзю, большое внимание уделялось определению локализации точек для уколов, рекомендовались формы лечебных воздействий.

В VI-XIII веках метод чжэнь-цзю непрерывно совершенствовался и все шире применялся в лечебной практике. В этот период были опубликованы многочисленные руководства по использованию иглоукалывания и прижигания в гинекологии, хирургии, педиатрии и терапии. В 1026 г. была написана книга "Тун жэныпу сюэ жэнь-цзю" ("Атлас точек бронзового человека"), где подробно изложены методы нахождения на теле точек воздействия. Выдающийся ученый того времени нанес на бронзовую модель фигуры человека 600 известных в тот период точек. Он же детально описал эти точки и отметил эффект от иглоукалывания каждой из них. Точки были нанесены по 12 линиям (меридианам), соединяющим периферию тела с внутренними органами. Так была создана, по историческим данным, для последующих поколений традиционная медицинская анатомическая карта и методика ее изучения. По данным источников того времени, Эта фигура во время экзаменов в Академии покрывалась сверху воском и наполнялась водой. Экзаменующиеся должны были показать свое умение в точном нахождении точек, попадая уколом в требуемую невидимую точку, в результате чего должна была полится вода.

До нас дошла другая фольклорная притча о становлении китайских традиционных систем из опыта анатомических исследований. Об этом говорится в книге "Фунь чжэнь-шу" (содержащая истину схема). В качестве автора называют Ян Цзэ бэня. Якобы в одном из городов (Сун-жоу) провинции Сыгжоу местный правитель Лин, предварительно выслав из города всех врачей и художников, даже в условиях нападения разбойников на город, занимался анатомическими исследованиями. Он сопоставлял свои знания со сведениями из древних книг и не находил никаких различий. По данным китайских специалистов указанный трактат во многом превосходил "Оусифан цузэн шу" (схему пяти органов цзэн Оусифаня) и на самом деле являлся хорошим руководством для врачей.

Развитие чжэнь-цзю продолжалось несколько столетий. Усилиями ученых нескольких поколений были созданы фигуры и карты, на которых были обозначены уже 14 линий и 695 точек, т.е. фактически та топография точек, которой в основном пользуются большинство специалистов в наши дни.

В 1739 г. вышла книга "Чжэнь цзю сюе" ("Чжэнь цзю терапия"), представлявшая собой краткий учебник. В 1817 г. был опубликован фундаментальный труд "Чжэнь цзю фэнюань" ("Основы чжэнь-цзю), автором которого являлся Ли Сюе цюань. Этот труд был направлен на дальнейшее развитие проблем, изложенных ранее в книге "Хуанди Нэй-цзин".

В процессе развития чжэнь-цзю изменялась как методика самой процедуры, так и технические средства ее проведения. Между тем, судя по китайским источникам, этот метод встречал на своем пути также большие препятствия, даже осуждения. Начиная с конца опиумных войн, колонизации Китая и до середины XX века чжэнь-цзю и другие традиционные китайские медицинские каноны объявлялись недостойными для обслуживания лиц высшего класса. Конфуцианская философия и феодальная религиозная идеология на первых этапах не поддерживала народную медицину. После образования КНР, под влиянием опыта красных районов, где в силу определенных условий в армии применялись в основном традиционные методы лечения, происходит признание их роли в борьбе за восстановление здоровья человека.

В 1951 году было положено начало создания Экспериментального института чжэнь-цзю для изучения метода и подготовки кадров. Проведенная работа затем позволила реорганизовать возникшие структуры в научно-исследовательский институт чжэнь-цзю терапии (1955 г.). С этого времени датируется начало широкой государственной политики Китая по развитию традиционных методов, их соединение с европейской медициной. Результаты не замедлили сказаться. Доктор Чжу Лянь, возглавившая указанный институт, опубликовала в Пекине работу, которая затем в 1959 году была издана на русском языке в Москве под названием "Руководство по современной чжэнь-цзю терапии". Издание этой книги сыграло весьма положительную роль в ознакомлении по первоисточникам советской медицинской общественности общественности с феноменом китайской культуры и науки. В Китае были изданы в последующем и другие работы, в частности, сборник материалов по современной чжэнь-цзю терапии (Чэн-Дань-ань, 1958); Справочник по диагностике и лечению чжэнь-цзю терапии (Цзен-Юй-бо, 1959); Справочник по ухоиглоукалыванию (Юньчэе, 1960); Ухоиглоукалывание (Кун Лин-юй, 1972) и другие, представляющие большой интерес для практической акупунктуры. В современных условиях в КНР методы акупунктуры широко применяются в практике здравоохранения страны. Все медицинские институты, как традиционные так и европейского профиля, изучают метод чжэнь-цзю, врачи овладевают методом лечения независимо от специализации (хирургия, терапия, неврология, гинекология). В специализированных больницах и отделениях традиционной китайской медицины основным методом лечения является чжэнь-цзю, а также ее сочетание с традиционными китайскими лекарственными препаратами растительного, животного и минерального происхождения.

Китайские ученые проявляют настойчивые усилия по раскрытию и научному обоснованию метода. Исследования механизмов традиционной акупунктуры, экспериментирование на животных проводятся достаточно широко в лабораториях физиологического, фармакологического, биохимического и других направлений. Как нам было представлено в КНР - основной проблемой, над которой работают китайские коллеги по исследованию проблем акупунктуры, является участие центральной нервной системы в механизмах рефлекторного обезболивания и снятия стресовых состояний. В связи с этим значительное количество работ посвящено тонким электрофизиологическим и нейрохимическим исследованиям реакций одиночных нервных клеток на рефлекторные воздействия и участие в этих механизмах эндогенных опиатов различного класса и других нейромедиаторов.

В настоящее время исследование ряда новых теоретических проблем в Пекине и Шанхае проводятся совместно с западными учеными при достаточной научно-технической базе и оснащенности лабораторий.

Наряду с этим, в китайских лечебных учреждениях можно видеть много интересного, своеобразного и даже трудноповторимого в вопросах лечебной практики, использования метода акупунктуры в совершенно простейших условиях поликлиник и сельских больниц. Вековые традиции в отношении самого населения к этому методу, возможность оберегания организма людей от вредных воздействий химических препаратов создают особую благоприятную основу для дальнейшего развития акупунктуры с применением ее в лечении широкого спектра болезней. Следует отметить также, что наши китайские коллеги придают большое значение исследованиям возможностей акупунктурного воздействия на иммунобиологические защитные функции организма, достигая при этом достаточно значимых результатов.

В КНР утвердилась практика подготовки иностранных специалистов по традиционной акупунктуре, для чего созданы специальные курсы на иностранных языках (английский, французском, японском) в Пекине, Шанхае, Нанкине. Фундаментальные теоретические исследования, а также подготовка иностранных специалистов в институтах традиционной китайской медицины в Пекине и Шанхае, а также в Институте мозга АН КНР включены в программу ВОЗа и финансируются этой международной организацией. Китайские специалисты выезжают также для преподавания основ традиционной акупунктуры в другие страны Азии, Европы и Америки. Весьма интересны издающиеся несколько специальных журналов по проблемам традиционной медицины - Китайский журнал акупунктуры, Шанхайский журнал акупунктуры и Журнал традиционной китайской медицины.

Как известно, метод чжэнь-цзю получил распространение не только в Китае, но и в других странах Востока: Вьетнаме, Корее, Японии, Бирме, Монголии, Индии и т.д.

По словам вьетнамских врачей, метод зародился на севере страны около 4 тысяч лет тому назад в эпоху бронзы. В музее храмового комплекса Хунгов хранятся медные иглы того времени, а древние рукописи утверждают о существовании метода в более раннем периоде, когда использовались не металлические, а бамбуковые и костяные иглы.

В настоящее время в СРВ аупунктура успешно сосуществует с современными методами европейской медицины и дополняет их. Несколько десятков тысяч подготовленных врачей и фельдшеров оказывают медицинскую помощь во всех звеньях государственной системы здравоохранения. Кабинеты, отделения традиционной медицины существуют практически во всех уездах, провинциях Вьетнама. Лечат самые разнообразные заболевания, начиная от болей, связанных с ушибами, до таких тяжелых состояний как параличи после перенесенных мозговых инсультов. Достаточно широко метод используется для обезболивания при хирургических операциях, главным образом, на ЛОР-органах, щитовидной железе, в челюстно-лицевой хирургии. Этот метод

также используют при лечении ряда инфекционных заболеваний и при лечении наркомании и токсикоманий. В Ханое создан Вьетнамский национальный институт акупунктуры, а в г.Хошимине Институт традиционной медицины. В СРВ врачи-акупунктуристы объединены в общество иглотерапевтов и национальные ассоциации.

Костяные и каменные иглы, найденные при проведении археологических раскопок в северной части Кореи, свидетельствуют о том, что история иглоукалывания и прижигания в этой стране насчитывает 5 тысячелетий. Первое письменное упоминание об акупунктуре встречается уже в 561 г. н.э., т.е. в тот период, когда происходил культурный обмен между восточными странами. 692 г. н.э. принято считать годом становления восточной медицины в Корее. В первой половине XII века акупунктуристам было разрешено заниматься врачебной практикой. В настоящее время в ряде университетов страны имеются колледжи по восточной медицине, где готовят специалистов к ведут активную научно-исследовательскую работу в области акупунктуры, так как с 1952 r, после издания национального закона о медицинской практике акупунктура стала частью общей медицины.

В Японии метод иглоукалывания и прижигания стал известен примерно в 414 г. н.э., когда императором были приглашены специалисты по чжэнь-цзю из Кореи. В VI веке н.э. иглоукалывание получает широкое применение, что связано с началом установления контактов с Китаем, изучением опыта китайской традиционной медицины. В Японии традиционная акупунктура получила самостоятельное развитие, в теорию и практику метода были внедрены свои специфические особенности и приемы. Например, была разработана специальная методика безболезненного введения игл через металлические трубочки. Здесь предпочитают в практической акупунктуре поверхностное введение, большее количество игл и использование тонких игл. В Японии большее распространение получил метод прижигания (мокса), что определенным образом связывается с наличием более влажного климата. Широким фронтом проводятся научные исследования клинического и экспериментального характера, толчком к проведению которых послужило официально признание акупунктуры органами здравоохранения. Существуют специальные колледжи, в которых проводится преподавание традиционной акупунктуры. Следует отметить определенные успехи, которые добились японские специалисты. Их многолетний опыт по иглотерапии был обобщен в книге "Семейные тайны акупунктуры одной иглой", автором которой является известный японский ученый S.Yanagiya (1956). Другой врач- исследователь M.Esihaku на основании личного опыта, анализа специальной японской и китайской литературы подготовил "Учебник по иглоукалыванию и прижиганию", представляющий интерес для практической акупунктуры, и эта книга неоднократно переиздавалась в Японии.

Японский врач исследователь M.D.Hyodo (1975) в своей книге указывает, что около 100 лет тому назад, когда Япония начала устанавливать контакты с зарубежными странами, ведущим лечение в Японии были акупунктура и лечение лекарственными травами. В последующем традиционную медицину стали преследовать и даже исключили из курса обучения в медицинских колледжах. Тем не менее, этот метод лечения существовал вне медицинских учреждений из-за большой доступности и эффективности. Однако, несмотря на это обстоятельство, а также например Запада, где не признавались основы традиционной акупунктуры из-за, якобы, ее ненаучности, ряд выдающихся ученых-медиков стали изучать акупунктуру с использованием современной медицины. В последующем их ряды увеличились, в частности, на медицинском факультете университета Киото профессор Sasagowa и его сотрудники, особенно Y.Nakatani проводили работу по изучению и оценке традиционной акупунктуры с точки зрения функций автономной (вегетативной) нервной системы. В последующим, в Японии был разработан объективный и научный подход к акупунктуре. Этот метод диагностики и терапии акупунктуры назвали Ryodoraku, которая обозначает "хорошо электропроводящие линии". В 1969 году была опубликована книга "Новый подход к боли - применение современной восточной медицины". Цель этой книги -дать возможность медикам понять и легче приступать к использованию метода акупунктуры как достижения всей восточной культуры.

В Европе первые сведения о лечебном применении акупунктуры стали появляться в XIII веке. В 1971 г. в Гренобле миссионер R.P.Harvien опубликовал книгу "Тайны китайской медицины" В этот же период метод акупунктуры находит практическое применение в Голландии, Италии и других странах. В 1683 г. голландский врач M.Rhyne защитил диссертацию по китайскому и японскому методам чжэнь-цзю.

Однако наибольшее распространение метод акупунктуры получил во Франции. В 1816 г. известный врач L.Berlioz сообщил о хороших результатах иглоукалывания при ряде хронических заболеваний. Заметим выдающийся клиницист A.Frousseau (1958) посвятил методу чжэнь-цзю отдельную главу в своем руководстве по внутренним болезням и, в частности, описал применение его при невралгиях, миозите и ревматизме. Дальнейшее развитие данный метод получил в XX веке. В 1929 г. в Париже был создан Центр акупунктуры, который возглавил доктор Ferrairol, составивший библиографию работ по акупунктуре. Особенно велики заслуги G.S.Morant, автора классического руководства по акупунктуре. С 1945 года функционирует Международная ассоциация акупунктуры, создателем и первым президентом которой стал R.Fuye, одновременно являющийся редактором журнала по акупунктуре, основателем Института для обучения студентов и врачей методам традиционной акупунктуры в Париже.

Следует подчеркнуть, что наибольшая заслуга в широком внедрении и развитии чжэнь-цзю терапии во Франции принадлежит G.S.Morant, R.Fuye, E.H.Niboyet, M.Rubin, Nguen Van Nghi. Как известно, E.H.Niboyet является признанным главой в области акупунктуры, акупунктурной анестезии, а также вертеб-ротерапии. Усилиями E.H.Niboyet, J.Bossy, G.Darras и многих других специалистов во Франции развернулись широкие научные исследования по проблеме акупунктуры. Французский опыт успешно использовался и в других странах: в Автрии, Италии и т.д. В Австрии имеется специальный научно-исследовательский институт

акупунктуры имени Людовика Больцмана, который развернул экспериментальные и клинические исследования (директор доктор J.Bischko).

Широкое распространение акупунктуры в США началось благодаря инициативе Нью-Йоркской группе терапевтов и стоматологов. Начиная с 1972 года, некоторые из них, прослушав курсы лекций доктора Феликса Манна из Лондона и профессора Нгуен Ван Кги из Марселя, создали общество акупунктуры. Новое общество было создано на профессиональной основе для квалифицированного использования акупунктуры в медицинской практике.Был проявлен также интерес к проблемам стоматологии. Члены общества начали организовывать семинары и симпозиумы для обучения методам традиционной акупунктуры терапевтов и стоматологов. Созданная также в Нью-Йорке комиссия по акупунктуре обязана была компетентно подходит к оценке возможностей метода в терапии и других направлениях. Нью-Йоркским управлением здравоохранения было принято постановление, разрешающее терапевтам и стоматологам использовать акупунктуру в исследовательских целях. Для этого было обосновано требование сточасовой профессиональной подготовки специалистов. В 1977 году в США уже была создана Американская Академия по акупунктуре, а до этого - колледж акупунктуры. Началась широкая подготовка специалистов-врачей, овладевших методом акупунктуры, а также научно-исследовательские работы. Наряду с этим на работу в США допускались врачи восточной медицины, если они у себя на родине имели продолжительную практику (до 10 лет). Более двадцати специалистов, главным образов из Кореи, начали работать в американских клиниках. Нью-Йоркское общество и до настоящего времени продолжает готовить квалифицированных специалистов.

Широкое распространение акупунктуры во многих странах мира послужило основание к образованию международного общества по акупунктуре. Дальнейшему развитию традиционной акупунктуры, бесспорно, способствовали и международные конгрессы по акупунктуре, которые состоялись в 1957 г. в Вене, в 1958 г. в Висбадене, в 1959 г. в Париже, в 1967 г. в Токио, в 1971 г. в Баден-Бадене, в 1973 г. в Сеуле, в 1975 г. в Бад-Хомбурге (ФРГ), в 1976г. в Западном Берлине, в 1978г. в Токио, в 1979г. в Париже, в 1981 r. в Шри-Ланке, в 1983 г. в Софии, и т.д.

В России метод иглотерапии впервые был применен в 1828 г. профессором Медико-хирургической академии П.Чаруковским, который отметил его положительный эффект при ревматизме и люмбоишиалгии, а также А.А.Татариновым (1845, 1853), П.А.Корншювским (1863), П.П.Пясецким (1882). Затем в 1901-1903 гг. вышли работы А.Я.Виолина и В.В.Корсакова. Однако впоследствии метод был надолго забыт и фактически не применялся до середины 50-х годов нашего столетия. Исключением является диссертация Э.С.Вязьминского, защищенная в 1948 г.

Возрастание интереса в нашей стране к иглотерапии следует отнести к 1956 г., когда группа советских врачей посетила КНР. Они ознакомились с основными вопросами чжэнь-цзю и сумели приобрести практические навыки по использованию этого метода. В 1957 г. были утверждены временные методические указания по применению иглоукалывания и прижигания, а в 1959 г. Министерство здравоохранения СССР издало "Инструкцию по применению метода иглотерапии.

В этот период перед советскими учеными возникла сложная проблема, которая заключалась не только в разработке практического применения метода иглотерапии, объективных тестов оценки результатов лечения, но и в изучении самих механизмов чжэнь-цзю терапии с позиции современной медицины. В 1957 г. было начато и клинико-физиологическое изучение метода чжэнь-цзю. Научно-практическая работа проводилась в Москве (лаборатория рефлекторной терапии АМН СССР под руководством профессора Н.И.Гращенкова), Ленинграде (лаборатория чжэнь-цзю терапии Ленинградского психоневрологического института имени В.М.Бехтерева, руководитель - профессор Э.Д.Тыкочинская), Казини (Государственный институт усовершенствования врачей имени В.И.Ленина - кафедра нервных болезней, зав. - профессор И.И.Русецкий), Горьком (Государственный медицинский институт - кафедра госпитальной терапии, зав. - Профессор В.Г.Вогралик) и в других городах.

Таким образом, в тот период предпринимались попытки сформировать определенные представления о механизме традиционной акупунктуры, глубже изучить сущность иглотерапевтического эффекта, а также исследовать явления, возникающие при иглотерапии, с помощью тех методов, которые созданы в смежных отраслях медицины.

С I960 г. в нашей стране началась подготовка врачей-специалистов по акупунктуре на курсах при кафедрах нервных болезней в институтах усовершенствования врачей Москвы, Ленинграда, Казани, а также при кафедре госпитальной терапии Горьковского Государственного медицинского института. За это время указанные институты подготовили значительное число практических врачей, овладевших методом иглорефлексоте-рапии. Сейчас большие коллективы специалистов работают в Москве, Казани, Горьком, Киеве, Алма-Ате, Волгограде. Чите, Чебоксарах, Армавире и других регионах.

Работа в области акупунктуры усилилась после опубликования приказа министра здравоохранения СССР академика Б.В.Петровского "О дальнейшей разработке метода иглотерапии, его внедрения в практику" (1971). Развитию иглотерапии способствовал приказ Министерства здравоохранения РСФСР "О мерах по дальнейшему расширению практического применения метода иглоукалывания и усилению научных исследований в этой области" (1973).

В 1973 г. были созданы и приступили к работе специальные группы по изучению иглотерапии в ведущих институтах страны: во Всесоюзном научном центре хирургии АМН СССР (проф. В.Н.Цибуляк), Центральном институте травматологии и ортопедии (проф. А.И.Нечушкин). Задачей этих групп являлась объективизация гипоальгетического эффекта акупунктуры. В 1976 г. в Москве организован Центральный научно-исследовательский институт рефлексотерапии (директор - проф. Р.А.Дуринян), позднее в 1988 году перепрофилированный во ВНИИ рефлексотерапии и традиционных методов лечения Всесоюзного научного центра медицинской реабилитации и физической терапии Минздрава СССР, а с 1991 г. НИИ традиционных методов лечения.

В 1976 г. впервые в мире создана кафедра рефлексотерапии с клиникой при Казанском институте усовершенствования врачей под руководством профессора Д.М.Табеевой. Позднее были организованы соответствующие кафедры при институтах усовершенствования врачей в Москве (1977), возглавляемые профессором В.С.Гойденко и в Ленинграде (1988) - под руководством доцента А.Т.Качана. В Центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии Минздрава СССР создано отделение электроакупунктуры (проф. П.Я.Гопанюк) и т.д. При ВНИИ общей и судебной психиатрии им, В.П.Сербского в 1982 году создано отделение рефлексотерапии, которое в дальнейшем реорганизовано в отделение немедикаментозной терапии (рук. проф. Д.М.Табеева).

Для дальнейшего внедрения метода иглоукалывания в практику и развития научных исследований была сформирована Комиссия по разработке программы и планов научно-исследовательских работ в области рефлексотерапии, по изучению технических проблем и разработке аппаратуры для научных исследований в области диагностики и лечения методом иглотерапии.

За истекший период в нашей стране подготовлено более 8000 врачей, владеющих методами рефлексотерапии, опубликовано свыше трех тысяч статей, десятки монографий, сборников, методических рекомендаций, защищены кандидатские и докторские диссертации, получены многочисленные авторские свидетельства на изобретения. Приведен ряд научно-практических конференций в Москве, Ленинграде, Горьком, Твери, Юрмале, Тольяти, Запорожье, Кишиневе, Волгограде, Чебоксарах и других городах и регионах.

В 1979 г. при Всесоюзном научном обществе невропатологов и психиатров была создана секция рефлексотерапии, бюро которой принимало активное участие в работе последних съездов невропатологов России, Украины, Белоруссии, Латвии, Узбекистана. В 1983 г. при Ученом медицинском Совете Минздрава СССР создана проблемная комиссия "Рефлексотерапия". Она призвана сыграть большую роль в дальнейшей организации научных исследований и подготовки кадров для всех медицинских учреждений страны, координировать наши усилия с коллегами из зарубежных стран. В 1990 году организована Советская ассоциация по акупунктуре и традиционной медицине и ряд региональных ассоциаций. Создание указанных ассоциаций говорит о заинтересованности коллективов специалистов в использовании соответствующих организационных форм не только для углубления научных исследований и улучшения лечебной практики, но и для осуществления интерграци-онных процессов с мировыми школами, укрепления материально-технической базы клиник и лабораторий, приближения их деятельности к мировым стандартам.

В настоящее время возникли поисковые направления, которые ставят своей задачей изыскание новых способов воздействия на точки акупунктуры с целью исследования механизмов традиционной иглотерапии с современных позиций и более глубокого физиологического обоснованиях их.

Сейчас очевидно, что дальнейшие успехи в практическом применении метода иглотерапии и его теоретическом обосновании лежат на путях широкого междисциплинарного подхода с использованием морфологических, физиологических, биохимических, биофизических и других методов исследования, на основе высших технических достижений.

Творчески используя наследие прошлого, медики нашей страны разработали оригинальные теоретические положения, варианты методики иглоукалывания, подчас весьма отличающиеся от тех, которые распростране ны как в западной, так и в восточной медицине. Советская наука ведет сейчас широкие исследования, которые направлены на изучение механизмов традиционной акупунктуры с точки зрения современной медицины. остижения, уже имеющиеся в настоящее время, позволяют с обоснованным оптимизмом смотреть в будущее этого древнего метода. Однако, уделяя достаточно серьезное внимание критическому анализу древневосточных концепций, следует особо заметить, что изучение их необходимо в том числе для овладения международной терминалогией традиционной акупунктуры, для усвоения некоторых методических подходов, отражающих особенности и своеобразие истории развития метода чжэнь-цзю. При этом вполне понятно, что мы не отклоняемся от аккумуляции опыта и использования терапевтического эффекта.

§ 3. Древнекитайская терапевтическая методика и клиническая практика

Исторические и философские истоки традиционной китайской медицины, кратко освещенные нами в предыдущих разделах, позволили только иллюстративно в наиболее общем виде коснуться конкретных проблем, некоторых медицинских суждений. В данном разделе нам необходимо вернуться ко всей совокупности теоретических понятий древнего естествознания для уяснения существенных сторон методологии традиционной медицины.

Теория инь-ян

Эта концепция занимает центральное место в китайской традиционной медицине. На основе выводов этой теории врачи изучали заболевания, осуществляли их диагностику и лечение. Философские подходы учения инь-ян преломлялись с использованием системы пяти элементов (у-син) в практическую медицину. Была создана, благодаря такому пониманию связей мироздания, особая терапевтическая методология, способная в тех условиях направлять клиническую практику.

Мы уяснили, что при не столь значительном запасе научных знаний, чжэнь-цзю, отличаясь эмпирическим подходом, всегда стремилась иметь практический эффект, смогла сформулировать направление лечебной практики, выдержавшего проверку в течение многих веков. Наблюдения чжзнь-цзю представляют большой научный интерес в особенности в части данных о функциональных нарушениях н физиологических реакциях в ответ на раздражение кожного покрова человека.

В традиционной китайской медицине доминируют следующие принципы: 1) человек изучается как едш.ое целое; 2) человек соответствует небу и земле; это отождествляется с понятием инь-ян; 3) жизнь человека регулируется концепцией пяти элементов. Последний принцип будет рассматриваться ниже, а первые имеют непосредственное отношение к теории инь-ян.

Согласно первому принципу, мышление, чувства и тело человека взаимообусловлены и находятся в неразрывной связи между собой. Все органы и функции связаны с другими; с точки зрения непрерывного, развития и преобразования человек есть единое целое.

Принцип второй - человек соответствует небу и земле - основан на положениях восточной философии и медицины, в которых человека рассматривают не изолированно от природы, а как ее неотъемлемую часть, как единое целое с окружающей средой. Данный принцип утверждает, что на состояние человека влияют климат, сезоны, излучение солнца, воздействия луны и земли, что в человеке отражаются строение и движение Вселенной, т.е. состояние человека меняется под воздействием различных космических явлений. Причем строение и движение Вселенной отражаются в теле человека полностью, особенно в его жизненных функциях. Согласно канонам древней философии и медицины, человек, как и все предметы на поверхности земли, подчинен действию "большого закона двойного всеобщего чередования и дополнен и я" - инь-ян. Что же представляет собой этот закон? Теория инь-ян утверждает, что везде и во всем есть два противоположных начала, обозначенных терминами инь и ян. Они и являются основными категориями для объяснения существующих в природе предметов и явлений, ибо все существующие в природе предметы и явления имеют свои антиподы. Так, в книге "Хуанди Нэйцзин" утверждается, что небо относится к ян, а земля - к инь; солнце - к ян, луна - к инь; день - к ян, ночь - к инь; верх относится к ян, низ - к инь; наружная сторона - к ян,внутренняя к инь;левая сторона к ян, правая - к инь т.д.

Согласно древнекитайской философии и медицине, в природе нет единичных и односторонних предметов, а противоположные стороны и качества объектов можно выразить терминами "инь" и "ян". Например, к группе ян относятся такие понятия, как движение, сильный, явно выраженный, активный, верхний, самец, быстрый, повышенная функция и т.д.; к группе инь - покой, слабый, скрытый, пассивный, нижний, самка, медленный, пониженная функция и т.д. Отсюда можно сделать вывод, что хотя инь и ян не представляют собой конкретной формы, но как противоположные начала включены во все предметы и явления природы. Древние мыслители не остановились только на этапе разделения и выделения во всех предметах и явлениях противоположных начал. Они считали также, что все предметы и обе их противоположные тенденции не только противоположны, но и взаимообусловлены, взаимосвязаны. И эта взаимосвязь предметов и явлений имеет неуклонную тенденцию к слиянию в единое целое.

Интересна и оригинальна трактовка образования единого целого, которую дает китайская традиционная концепция. Согласно этой концепции инь и ян, хотя и являются противоположными началами, их противоположность не постоянная. Они не рассматриваются как бы застывшими во времени, данными раз и навсегда. Инь и ян имеют процессы развития, т.е. каждый развивается "внутри себя", и, что особенно важно, они имеют взаимные переходы. Так, процветание инь рождает ян, процветание ян рождает инь, и таким образом возникает взаимообусловливающая связь. Тенденция к единству не ограничивается только взаимообусловливающей связью. Каким бы тесным не было взаимодействие, оно всегда предполагает относительную самостоятельность взаимодействующих, сосуществующих элементов.

Древняя восточная философия и медицина существенно углубили собственную концепцию образования единого целого, распространение ее не только на взаимодействие, но и на взаимопроникновение, т.е. в структуре каждой противоположности можно обнаружить элементы другой противоположности. Так, в ян заложен инь (иньский элемент), и в свою очередь в инь заложен ян (янский элемент), т.е. этим самым образуется взаимопроникающая связь. Взаимообусловливающие и взаимопроникающие связи "создают" полную гармонию природы, а, следовательно, и жизни. В уравновешенном состоянии между инь-ян должны быть сохранены тесная связь и полная гармония. В традиционной китайской медицине принято изображать такую гармонию в виде «Монады» (рис.1),

РИС.1

Схематическое изображение взаимоотношений инь-ян

При нарушении равновесия между инь и ян, что возможно в результате преобладания одного над другим, возникает аномальное явление или джаже раскол инь и ян, который в конечном итоге ведет к уничтожению предметов и явлений природы.

Теория инь-ян служит для объяснения морфологических структур организма человека, физиологических функций различных органов, понимания патологии, составляя основу клинической диагностики и терапии. В силу этих причин, как полагали ученые, она занимает универсальное положение в системе древнекитайской медицины.

Исходя из известного нам положения о том, что живой организм есть единое целое не только комплекса мироздания, но и само по себе отражает эту истину. Учение инь-ян, объясняя структуру человеческого организма, приводит к выводу, что различные органы человека не только в функциональном отношении связаны этим единством. Это единство зиждется на взаимнодополняющих друг друга областях инь-ян. В книге "Су-вэнь" есть положение "Жизнь человека имеет формулу, которая нераздельно связана с инь-ян".

Таким образом, мы можем отметить, что врачи Древнего Востока на основе теории инь-ян изучали патологию, производили диагностику, профилактику и лечение. Сам процесс практического осуществления лечения •привел к созданию (совместно с теорией у-син) особой древнекитайской терапевтической методологии.

Теория инь-ян в традиционной анатомии. Считается, что строение человеческого организма может быть объяснено противоположностью и взаимосвязью инь-ян (табл. I).

Таблица 1 Пространственные взаимоотношения инь-ян на теле человека

..., Инь-ян

Наружный (ян)

Внутренний (инь)

В анатомии

Задняя поверхность тела - голова, наружные поверхности верхних и нижних конечностей

Передняя поверхность тела - лицо, грудь, живот, внутренние поверхности верхних и нижних конечностей

Верхний <ян)

Нижний (инь)

Верхняя часть тела - голова, лицо, грудь, верхняя часть спины, наружные и внутренние поверхности верхних конечностей

Нижняя часть тела - живот, нижняя часть спины, наружные и внутренние поверхности нижних конечностей

Левый (ян)

Правый (инь)

Левая половина тела - левая половина головы, лица, груди, живота и спины, передние и задние поверхности левых верхних и нижних конечностей

Правая половина тела - живот, нижняя часть спины, наружные и внутренние поверхности верхних и нижних конечностей

Теория инь-ян в традиционной физиологии. Считается, что функции человеческого организма также могут быть объяснены противоположностью и взаимосвязью инь-ян (табл.2).

Таблица 2 Концепция инь-ян в традиционной физиологии

Инь-ян

Ян

Инь

В физиологии

6 органов фу (желчный пузырь, желудок, тонкая, толстая кишка, мочевой пузырь, три части туловища). Они выполняют функции всасывания, пищеварения, выделения

5 органов чжан (печень, сердце, селезенка, легкие, почки) . Они сохраняют в себе все существующие в организме ценные (питательные ) вещества.

Теория инь-ян в патологии. В основе полного уравновешивания инь-ян лежат нормальные физиологические функции организма. Нарушение этого равновесия ведет к патологии, которая независимо от сущности своей и сложности представляет собой либо ослабление, либо преобладание инь или ян. Таким образом, получается, что в случае преобладания ян ослабевает инь, а в случае преобладания инь - ослабевает ян. Исходя из этого все клинические симптомы разделены на две группы янского и иньского синдромов.

Группа янского синдрома: высокая температура, гиперемия лица и языка, беспокойное состояние, эйфория, громкий голос, жажда, моча темного цвета, запор, пульс поверхностный, частый и т.д.

Группа иньского синдрома: озноб, больной предпочитает тепло и укутывание, его лицо и язык бледны, состояние спокойное, голос глухой, жажды нет, моча малоконцентрированная, стул жидкий, пульс глубокий, редкий, контакт с больным затруднен и т.д.

Яньский и иньский синдромы являлись основными критериями для анализа клинической картины. Но, кроме них, существовали следующие синдромы: "наружный" и "внутренний"; "похолодание" и "лихорадка"; "пустой" и "полный". Указанные синдромы в совокупности с яньским и иньский составляют восемь основных синдромов в патологии, которые являются составной частью системы инь-ян. Рассмотрим каждый из них в отдельности.

"Н а p у ж н ы и" и "в н у т p е н н и и" с и н д p о м ы. "Наружный" синдром связан с понятием наружного покрова, к которому относят кожную поверхность и органы чувств. При воздействии внешних вредных

факторов на наружный покров проявляются симптомы, относящиеся к наружному синдрому, а именно: головная боль, озноб, и повышение температуры, заложенность носа, общая ломящая боль и др.

"Внутренний" Синдром связан с понятием внутренней части, к которой относятся внутренние органы, кости и костный мозг. При воздействии вредных факторов на внутреннюю часть организма появляются симптомы, относящиеся к "внутреннему" синдрому. Например, головная боль с высокой температурой без озноба, беспокойное состояние, жажда, рвота, боль в животе, понос или запор и т.д.

При этом нужно иметь в виду, что "наружный" и "внутренний" синдромы выделяются не по отдельным признакам, а диагностируются комплексно. Пример "наружного" синдрома: головная боль, озноб и повышение температуры в сочетании с тонким белым налетом на языке и "поверхностным" пульсом. Пример "внутреннего" синдрома: головная боль с высокой температурой без озноба в сочетании с неровным желтым налетом на языке и "большим" пульсом.

"П о х о л о д а н и е" и "л и х о p а д к а". Эти понятия дают конкретизацию характера заболевания. Правильный диагноз возможен после комплексного наблюдения за больным. Если у него имеются следующие симптомы: жажда, желание обильного, холодного пития, высокая температура, беспокойное состояние, темного цвета

T а б л и ц а 3 Признаки синдромов инь и ян при диагностическом осмотре

Синдром ян

Синдром инь

Психическая гиперактивность

Психическая проективность

Повышенная жизненная активность

Пониженная жизненная активность

Поведение активное, очень уверенное

Поведение пассивное, не уверенное

Эмоции, резкие, подвижные, непродолжительные

Эмоции слабые, торпидные и застойные

Жестикуляции быстрые, многочисленные

Жестикуляции медленные, редкие

Лицо блестящее, гиперемированное

Лицо бледное с землистым оттенком

Глаза блестящие

Глаза запавшие, тусклые

Покраснение, опухание губ

Цианоз губ

На языке налет густой, желтый

На языке налет белый

Язык яркий

Язык бледный

Поражение кожи с припухлостью и покраснением

Поражение кожи без изменения цвета и припухлости

Усиление сосудистого рисунка кожи

Цианоз кожи

Сальность кожи

Сухость кожи

Судороги и мышечная ригидность

Ограничение движения в конечностях за счет слабости

Конституция гнперстенического типа

Конституция астенического типа

(эти больные чаще страдают синдромом чжун-фэн -кровоизлияние в мозг, тромбоз мозговых артерий, паралич лицевого нерва)

(эти больные чаще подвержены синдрому сюйла - кашель, мокрота с кровью, интермиттирующая лихорадка, потливость, сердцебиение, ломящие боли в пояснице, слабость в ногах, поллюции, выделение белей и т.п.)

моча, при ее малом количестве, запор, неровный желтый налет на языке, частый пульс, то диагностируется "лихорадочный" синдром. Если у больного отмечается отсутствие жажды, стремление к употреблению теплой пищи, похолодание конечностей, бледное лицо, малоконцентрированная моча, большое количество мочи, жидкий стул, белый налет на языке "свободный и редкий" пульс, то диагностируется синдром "похолодания".

"П у с т о и" и "п о л н ы и" с и н д p о м ы. Эти понятия применяются для оценки конституции больного и состояния болезненного симптома, определяя его выраженность - ослабление или преобладание.

Для определения "пустого" или "полного" синдрома необходимы следующие данные: "конституция больного, продолжительность заболевания, наличие болей в животе, вздутие живота и его характер, сила пульса, характер потоотделения и др.

К "пустому" синдрому относятся: конституция астеническая ("слабый организм"), хроническое заболевание, исчезновение болей в животе после надавливания, вздутие живота с периодическим облегчением, пульс слабого наполнения, выраженная потливость и т.д.

К "полному" синдрому относятся следующие сочетания: конституция нормостеническая и гиперстеническая ("организм крепкий"), длительность болезни небольшая, боли в животе усиливаются при надавливании, вздутие живота постоянного характера, пульс хорошего наполнения, отсутствие потливости и др.

Теория инь-ян в диагностике. В традиционной китайской медицине выделяют четыре основных диагностических метода; проводимых в следующей последовательности: осмотр, прослушивание (аускультация), опрос, ощупывание (пальпация). Эти методы в сочетании с восемью основными синдромами являются основой диагностики в китайской медицине. Рассмотрим указанные диагностические методы.

Осмотр. Подразделяется на общий осмотр и осмотр по отдельным органам. При осмотре особое внимание обращают на общее состояние: положение тела, поведение; манеру держаться, мимику и жесты, настроение больного, его конституцию и т.д.

Осмотр по отдельным органам включает: осмотр лица, ушей, глаз, носа, рта, языка, зубов, глотки, конечностей, кожи и т.д. Необходимо отметить, что уделяется внимание и осмотру к выделениям организма: слюны, слизи, рвотных масс, мочи и кала.

Данное разделение характерно для китайской медицины. После осмотра больного выявленные симптомы первоначально классифицируются с позиции инь-ян, а уже затем определяют их принадлежность к янскому или иньскому синдрому (табл. 3)

При постановке диагноза немалое значение имеют и следующие общеизвестные симптомы: вынужденное, удерживающее грудь положение указывает на боль в груди; при заболевании селезенки лицо окрашено в желтый цвет; при кровопотере лицо бледное; покраснение глаз указывает на лихорадку; желтушность склер - на желтуху; припухлость нижних век - на расстройство выделительной функции; острое заболевание с движением крыльев носа при дыхании - на лихорадку; хроническое заболевание с движением крыльев носа указывает на недостаточность функции легких и т.д.

Аускультация (прослушивание).В традиционной китайской медицине при аускультации большое внимание уделялось прослушиванию голоса, его особенностей, а также прослушиванию дыхания и кашля. Все полученные данные также интерпретировались по их принадлежности к синдрому ян или инь (табл. 4).

Таблица 4

Признаки синдромов инь и ян при аускультации

Сидром ян

Синдром инь

Голос грубый, громкий

Голос глухой, слабый

Дыхание щумное, жесткое, глубокое, редкое

Дыхание тихое, поверхностное, учащенное

Кашель звонкий

Кашель хриплый

Икота сильная, громкая, короткая

Икота тихая, слабая, продолжительная

Древние медики утверждали, что знание характера и продолжительности дыхания, кашля, икоты и отрыжки также необходимо для определения вида синдрома.

О п р о с. В это понятие древнекитайская медицина включает распрос больного о его местожительстве, климате, окружающей среде, жилище, образе жизни, профессии, семейной и половой жизни, а также о ранее перенесенных заболеваниях. Далее включает подробный расспрос о начале и течении заболевания и состоянии больного на данный момент. Придается значение выявленияю чувствительности к холоду, теплу, переносимости душных помещений; наличие сердцебиения, одышки, повышенной, пониженной жажды, повышенного, пониженного аппетита; похолоданию кистей рук и стопы, повышенному или пониженному потоотделению суточнением его степени и времени возникновения. Выясняется вопрос о наличии температуры и ее колебаниях в период болезни. Расспрашивают о наличии сухости во рту, в горле, в коже. Необходимо отметить, что особое значение придают наличию болей с определением их локализации, характера, интенсивности и про-длжительности. И обязательно выясняется состояние следующих органов и систем: мочеотделения и выделения, кровообращения, пищеварения, дыхания, а также головы, грудной клетки, живота, конечностей. При опросе также выясняется у женщины менструальная функция, а у мужчин вопросы потенции.

При этом меня убедили встречи, наблюдения работы китайских и других врачей Востока, что при опросе сначала внимательно выслушивают активные жалобы больного, его собственную, оценку своего состояния. Существует правило "дать возможность выговорится больному о своей болезни" и после этого задают наводящие вопросы.

Особенно хочется отметить, что проводится кропотливый расспрос о характере течения болезни. Начинают расспрос с уточнения времени появления первых жалоб, о причине болезни и определенных симптомах, о локализации и характере проявлений болезни, выясняют было ли начало болезни внезапным или постепенным. Выясняют носит ли болезнь длительный характер, имеют ли место улучшения состояния или временное

Таблица 5

Признаки синдромов инь-ян при опросе

Синдром ян

Синдром инь

Высокая темперетура

Непереносимость холода

Потливость после нагрузок (горячий пот)

Потливость от слабости (холодный пот)

Потливость днем

Потливость ночью

Моча темного цвета

Моча светлого цвета

Запор

Жидкий стул

Повышенный аппетит

Отсутсвие аппетита

Привычка к пище холодной, прохладной, а также горечь во рту

Привычка к пище теплой и горячей, а также к потреблению соленой пищи

Распирающие болли в животе после приема пищи

Боли в животе уменьшаются после приема пищи

Головная боль с температурой и ознобом

Головная боль постоянного характера в сопровождении с головокружением

Переодические боли в теле, возникающие внезапно, сильные, разлитого характера, не имеют болевой точки

Постоянные боли в теле ноющего характера

Бессонница с физическим и психическим возбуждением

Сонлиивость

Физичесская выносливость

Утомляемость (физическая и психическая)

Горячие на ощупь конечности

Похолодание конечностей

исчезновение болезни, а также находится ли больной в стадии улучшения или ухудшения состояния, и очень важным считают уточнение вопроса о том, не произошло ли изменения характера болезни. И в заключении

выясняют проводилось ли ранее какое-либо лечение, какие применялись лекарства или другие виды терапии и какова была реакция на них (табл. 5).

Итак, по данным традиционной китайской медицины считается, что надо уметь задавать вопросы, не путаться в анализе и в деталях так, чтобы получить верные сведения о нарушениях органических функций и как можно точнее оценить расстройство равновесия инь-ян. По этой причине диагностика путем опроса является одним из важнейших методов распознавания болезни китайской медицины. Решающим является при этом быстрое улавливание врачом важных моментов из ответов пациента и определение на их основе главной причины болезни. Если формируется понимание тенденции заболевания, появляется возможность дальнейшего исследования путем постановки целенаправленных вопросов в соответствии с принципами китайской медицины.

Пальпация. Диагностическое ощупывание включает в себя исследование пульса, которое является важной для установления синдрома заболевания, наиболее популярным был метод прощупывания (исследования) пульса лучевой артерии, хотя применялась и пальпация пульса сонной артерии (см. в главе VIII).

По китайской медицине, пальпация включает в себя прощупывание поверхности тела, начиная с живота, с мышц рук, ног, корпуса и головы для получения данных о заболевании. Необходимо при этом установить "жар" или "холод", "твердость" или "мягкость", чувствительность к давлению. При этом удается во многих случаях установить границы измененной поверхности тела и характер имеющегося нарушения.

При пальпации поверхности тела врач обращает внимание на температуру и отеки в тканях. Опыт врача может позволить установить путем прощупывания внутреннюю и внешнюю температуру, влажность или сухость кожи и т.д. Сюда включается оценка силы мышц конечностей. Важно исследование путем пальпации позвоночного столба и живота.

Важный прием, излюбленный в китайской традиционной медицине - пальпация живота. Больного кладут на спину с вытянутыми ногами. Сначала оценивают общий тонус-мышц живота, определяют "содержимое" органов брюшной полости, в том числе количество жидкости, степень растяжения органов. Все это позволяет находить болезненные точки. По древнекитайской медицине все болезни можно выявить по состоянию живота. Старая китайская пословица говорит: "Живот - это производительный центр нашей жизни, отсюда все болезни берут свое начало".

Следует заметить, что для правильной постановки диагноза по китайской медицине врач должен оценить каждый симптом картины болезни в его развитии, но при этом он должен уметь дифференцировать главные и второстепенные симптомы, основное и сопутствующее заболевание. Он хорошо должен знать четыре метода диагностики с особым акцентом на языковую и пульсовую диагностику, не полагаясь на какой-либо один метод. По представлениям китайской медицины, только соблюдение этих правил может дать всеохватывающее представление об имеющихся заболеваниях.

В ходе беседы врач должен проявлять дружелюбие, терпение и внимание. Важно вести беседу объективно, избегая эмоционально окрашенных замечаний субъективного порядка и внушения. В беседе с тяжелобольным врач должен быть краток, быстро делать необходимые исследования и принимать решения о дальнейших действиях.

Применение "инь-ян" в лечении. Согласно теории инь-ян причиной заболевания служит нарушение равновесия между ян и инь в организме, поэтому целью лечения независимо от разнообразия его методов является нормализация соотношения между ними. Так, при "полном" синдроме применяется метод "рассеивания" в виде сильного раздраженна. При "пустом" синдроме наоборот применяют метод "прибавления" в виде слабого раздражения. При синдромах, распространяющихся вверх, применяется сильное раздражение, а при синдромах, распространяющихся вниз - слабое. Если страдает левая сторона, то воздействие на правую, и наоборот, и т.д. Обобщая можно сказать, что методы лечения направлены на регулирование взаимоотношений "инь-ян".

Заканчивая вопрос о применении "инь-ян" в древнекитайской медицине, нужно сказать, что китайскую медицину называют "терапией, следующей за симптомом". Как было видно, симптомы и признаки восточной медицины отличаются от понятия "симптом", используемого в европейской медицине. Это понятие в восточной медицине является скорее обобщающим симптомокомплексом, синдромом, включающим в себя физическое телосложение пациента, условие и проявление заболевания.

О конкретных соотношениях инь-ян в организме. Древневосточная, китайская традиционная философия и медицина и сложна, и предельно проста. Всякая болезнь есть нарушение нормальных пропорций между инь-ян, нарушения порядка Вселенной, общих законов природы.

Конкретный медицинский аспект древневосточных представлений дает многое для понимания причинно следственных связей жизни, развития организма.

Ян - это энергетическая реальность, полнота энергии, стремление к динамизму и действию, к "положительности". Физически это можно выразить в высоком жизненном тонусе, нормальном ходе процесса жизнедеятельности, активном сокращении, теплоте, желто-красном цвете и т.д.

Инь - это податливость, мягкость, пустота энергии» состояние инертности и пассивности, "отрицательности", Физически это выражается в астении, в пассивном растяжении, холоде, сине-зеленом цвете и т.д.

Инь и ян в процессе обычной жизнедеятельности находятся не только в состоянии противоположности, но также я дополняют друг друга. В этом конкретная суть вещей и основа анализа всех болезней, как говорили древнекитайские философы. Нет абсолютно устойчивого состояния всего организма, ничто не находится в состоянии полного и вечного спокойствия. Человек зависит от своей среды, он является продуктом среды, продуктом превращения среды. Наша внутреняя среда - кровь является всего лишь превращением среды посредством питания. В нашем организме, кровь вследствии всех фаз развития становится энергией, которая

К ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ЧЖЭНЬ-ЦЗЮ

§ 3. Древнекитайская терапевтическая методика и клиническая практика

Теория инь-ян