Лекция 33  ИЕРАРХИЯ СИМПТОМОВ  (продолжение)

Для врача-гомеопата очень важно четко знать, какие симптомы относятся к главным, какие - к общим, а какие - к частным. Часто общие симптомы складываются из частных. Когда врач исследует один орган или определенную систему организма, он выявляет отдельные детали заболевания, но после того, как врач собрал симптомы со стороны всех орга­нов и систем, он уже видит клинику заболевания в целом, и тогда, как правило, частные, отдельные симптомы сливаются в один общий или главный симптом.

Как правило, сам больной жалуется именно на те болез­ненные состояния, которые относятся ко всему организму. И те симптомы, на которые жалуется ваш пациент, нужно отно­сить, по крайней мере, к общим симптомам, даже если они вам кажутся незначительными по своей значимости. Разу­меется, в некоторых случаях человек жалуется только на про­явления со стороны одного органа или системы, но это может быть либо острое заболевание, либо обострение хронического миазма.

Возьмем, к примеру, сон. Вначале можно подумать, что симптомы сна относятся исключительно к мозгу, но мозг не спит больше, чем весь организм. Когда пациент говорит вам: "Я не спал всю ночь", это относится к организму в целом, и,

следовательно, это общий симптом. Но когда человек гово­рит: "Я видел такой-то сон", это уже не общий симптом, а главный, т. к. относится к сознанию, а не мозгу как физи­ческой субстанции. Этот пример показывает нам, какую важ­ную роль при анализе заболевания играют симптомы, харак­теризующие сон и сновидения. Не менее важны менструаль­ные симптомы у женщин, т. к. характеризуют состояние всего организма.

Также к главным относятся и симптомы со стороны ор­ганов чувств, характеризующие состояние организма в целом. Скажем, запахи приятные и неприятные относятся к главным симптомам, но если у человека есть какая-то патология со стороны носа, которая объясняет нарушения обоняния, то это уже становится частным симптомом. Например, запах еды приятен человеку, когда он голоден, но тот же запах стано­вится неприятным, когда человек объелся, и этот симптом относится ко всему организму. При сильном катаре носа обо­няние, как правило, искажается, но этот симптом относится к частным, т. к. характеризует состояние одного органа. На приеме пациент говорит: "Доктор, я вижу предметы нечетко". Если мы при дальнейшем обследовании выясняем, что у на­шего больного близорукость, то симптом "видит предметы нечетко" - частный, т. к. вызван нарушением аккомодации. Но если у нашего пациента нет никаких анатомических измене­ний в глазу, то этот симптом помещается в категорию глав­ных, т. к. относится уже к сознанию.

Симптомы - следствия каких-то анатомических измене­ний в органах или тканях обычно относятся к частным, а симптомы со стороны всего организма относятся к общим или главным. Поэтому в первую очередь мы выделяем те симптомы и состояния, которые характеризуют человека в целом, и именно по ним мы стараемся подобрать подобное лекарственное средство. Обычно при подборе лекарства врач-гомеопат игнорирует частные симптомы, потому что они входят в состав общего симптома, который и принимается во внимание. Один сильно и ясно выраженный главный симптом перевешивает все частные симптомы. Например, симптом "ухудшение от тепла" сразу исключает назначение Arsenicum album при любом заболевании.

Я считаю целесообразным более подробно остановиться на главных симптомах. Так, часто женщины жалуются на ощу­щение выпадения внутренних органов. Многие пациентки заявляют на приеме: "Доктор, у меня такое ощущение, будто мои внутренности выходят наружу". С одной стороны, это харак­терная особенность, но с другой стороны, в патогенезе целого ряда лекарств есть эта характерная особенность (на практике мы довольно часто встречаемся с характерными симптомами, которые имеются в патогенезе десяти-пятнадцати лекарств). У всех женщин с тенденцией к пролапсу имеется тянущее вниз ощущение, как если бы матка выходила наружу. Этот симптом есть у Sepia, Lilium tigrinum, Murex, Belladonna, Pulsatilla, Nux vomica и Natrum muriaticum. Как нам определить, какой из этих препаратов необходимо назначить? Мы должны внимательно обследовать пациента, чтобы выявить другие симптомы, и в первую очередь, главные. Если при ощущении выпадения мат­ки необходим Nux vomica, то у женщины будет озноб и на­сморк с закладыванием носа в теплой комнате, она будет раз­дражительной и очень агрессивной, желая кого-нибудь убить. Возможно, она будет жаловаться на запор и болезненные позы­вы и т. д. То есть, наряду с общим симптомом, мы находим и частные симптомы, характерные для патогенеза Nux vomica, но мы всегда должны идти в поисках препарата от общего к част­ному. Если подобным препаратом является Sepia, то ощущение выпадения матки будет сопровождаться и ощущением выпаде­ния внутренностей, которое уменьшается, когда женщина си­дит, скрестив ноги. Женщина, которой необходима Sepia, будет жаловаться на ощущение шара в прямой кишке с частыми по­зывами, но, тем не менее, у нее многодневный запор и т. д.

На этих примерах вы видите, что характерный симптом "ощущение давления вниз" относится к общим симптомам, а не к главным и не к частным. Многие локальные симптомы могут быть как частными, так и главными, в зависимости от конкрет­ного случая: частными, потому что носят местный характер, а главными, потому что описывают общее состояние. Хорошо иллюстрируют эту мысль клинические проявления скарлатины. Общие симптомы, которые характерны для этого заболевания, такие как сыпь, пленки, воспаление, болезненное горло, жар, имеются в патогенезах нескольких лекарственных средств: Bel­ladonna, Ailanthus, Apis; Rhus toxicodendron - тяжелая форма скарлатины; Sulphur и Phosphorus - скарлатинозная сыпь. По­этому в терапевтическом справочнике под рубрикой "скарла­тина" помещают все эти средства.

Но как выбрать одно, необходимое именно в данном случае, лекарство? Нужно обратиться к местным симптомам.

Например, если мы видим скарлатинозную сыпь, то нужно подумать о Phosphorus, т. к. именно в его патогенезе имеется типичная скарлатинозная сыпь. Когда заболевание протекает в тяжелой форме или запущено, сыпь темнеет, кожа покрыта красными пятнами и наблюдается тенденция к нагноению. Обследуя пациента дальше, мы устанавливаем, что шея опух­шая, на руках и пальцах имеются отеки с тенденцией к на­гноению, а если уже появился пот, то он настолько зловон­ный, что это зловоние ощущается, едва вы входите в комнату. Ребенок постоянно просит пить, но не хочет пить холодную воду. Лицо осунувшееся, глаза опухшие и красные. То есть мы наблюдаем типичную картину Phosphorus, и, действительно, одной дозы этого препарата бывает достаточно, чтобы на­ступило излечение.

Теперь остановимся на степени важности симптома. И главные, и общие, и частные симптомы имеют три степени важности - 1-ю, 2-ю и 3-ю. Д-р Беннингхаузен выделяет еще и четвертую степень, но на самом деле те симптомы, которые он относит к четвертой степени, просто еще недостаточно испы­таны и не подтверждены клинической практикой. После не­обходимых испытаний они будут отнесены к какой-нибудь из трех степеней.

Симптомы, относящиеся к 1-й степени, при испытаниях лекарственного средства появлялись у всех или почти всех испытателей. Так, например, при всех испытаниях Apis прак­тически все испытатели чувствовали удушье в теплой комна­те, и поэтому симптом "удушье в теплой комнате" в патогене­зе Apis отнесен к 1-й степени важности. При всех испытаниях Pulsatilla почти у всех испытателей состояние заметно ухуд­шалось в теплом помещении, и поэтому симптом "ухудшение в теплой комнате" в патогенезе Pulsatilla отнесен к 1-й степе­ни. После того, как выявлены симптомы, общие для всех ис­пытателей, это лекарственное средство начинают применять во врачебной практике при подобных симптомах. И только после того, как в результате многолетней врачебной практики подтверждается, что данные симптомы всегда излечиваются этим лекарственным средством, они официально записывают­ся как симптомы 1 -и степени в патогенезе этого средства.

Когда какой-то симптом появляется у одного испытате­ля, то всегда возникают сомнения, что он вызван именно дей­ствием испытуемого лекарственного средства. Но когда опре­деленный симптом появляется у многих независимых испытателей, можно считать доказанным, что этот симптом вызван именно действием лекарственного средства. Когда же этот симптом устранен или излечен с помощью этого лекарства врачом, то можно считать, что это не только доказано, но и проверено на практике. Такие симптомы являются, во-первых, записанными, во-вторых, подтвержденными повтор­ными испытаниями и, в-третьих, проверенными врачебной практикой. Когда при испытаниях Pulsatilla разные испытате­ли отмечали ухудшение в теплой комнате и этот симптом под­твердился при повторных испытаниях, а затем это было про­верено на больных, то этот симптом был по праву записан в патогенезе Pulsatilla в первой степени.

Это общий симптом, т. к. он относится ко всему орга­низму, но у этого препарата есть и частные симптомы, кото­рые также относятся к 1-й степени, например, частое мочеис­пускание. Это частный симптом, т. к. он характеризует со­стояние отдельного органа, а именно мочевого пузыря. Этот симптом наблюдался практически у всех людей, испыты­вавших Pulsatilla, он подтверждался повторными испытания­ми и проверен врачебной практикой, и поэтому он записан в патогензе Pulsatilla как частный симптом 1-й степени. То же самое относится и к общим симптомам.

Существует и другая группа симптомов, которые при ис­пытаниях появлялись далеко не у всех испытателей, но были подтверждены и проверены на практике. Эти симптомы отно­сятся ко 2-й степени. Они также по своему характеру могут относиться к главным, общим или частным симптомам.

Что касается симптомов 3-й степени, то к ним относятся те симптомы, которые наблюдались у отдельных испытателей и не были подтверждены повторной проверкой, но были вы­ражены довольно сильно или проверены врачебной практи­кой. К этой степени относятся и патологические симптомы болезни, общие для всех заболеваний.

Почти все симптомы, которые Беннингхаузен отнес к четвертой степени, в действительности относятся к третьей, т. к. этот ученый очень осторожно относился к симптомам, которые никогда не проверялись. Его 4-я степень включала симптомы, которые он собрал из своего богатого клиническо­го опыта, и он сомневался относительно уместности помеще­ния их в 3-ю степень, а также те симптомы, которые были выявлены при испытаниях, но не были должным образом подтверждены и не были проверены клинической практикой.

Он записал их скорее для того, чтобы будущие испытатели их подтвердили на практике.