Лекция 32 ИЕРАРХИЯ СИМПТОМОВ

В этом параграфе содержится предупреждение об одной из обычных наших ошибок. Вы должны принять за правило, что при таких разовых незначительных болезненных прояв­лениях не следует назначать лекарство. Если вы дали пациен­ту конституциональное средство и через несколько дней он снова пришел к вам, жалуясь на простуду, то это, как прави­ло, проявление действия препарата, не требующее дополни­тельного назначения. Если у вашего пациента простуды бы­вают редко, один-два раза в год, то также не следует назна­чать препарат для их лечения. Другое дело, когда простуды частые - это говорит о серьезном заболевании.

У вас будут пациенты, которые прибегут к вам при каж­дой перемене погоды, после каждого чиха или кашля и тому подобного. Если вы будете назначать таким больным лекар­ство при каждом их визите, то через довольно непродолжи­тельное время сами удивитесь, насколько пошатнулось их здоровье. В подобных случаях нужно тактично отказывать больным в назначении либо давать им обыкновенный сахар и время от времени, когда у них нет приступов, давать консти­туциональное средство.

Куда проще делать назначения при серьезных острых за­болеваниях: они проявляются убедительно, сильно и с четко выраженными симптомами, так что ошибиться практически невозможно. Слабовыраженное, неясное недомогание - это нечто неопределенное, и вы не знаете, что с ним делать. Вы будете тщетно искать его характерные особенности и посто­янно сомневаться в правильности назначения.

Приобретя с годами опыт и авторитет у пациентов, вы, тем не менее, будете постоянно удивляться случаям, когда при подобных неясных недомоганиях вы назначите несколько ку­сков сахара и через несколько дней пациент с восторгом вам скажет: "О, доктор! Мои недомогания полностью исчезли!"

Серьезные болезни проявляются выраженными симпто­мами, и в этом случае вы знаете, что делать.

"Органон", § 151: "Если же один или два припадка произ­водят жестокие страдания, то врач обязан исследовать их в точности, причем обыкновенно найдет еще многие другие симптомы, менее важные, которые доставят ему полное изоб­ражение болезни".

"Органон" § 153: "При выборе гомеопатического ле­карства путем сравнения совокупности признаков естествен­ной болезни с припадками различных искусственных, вызы­ваемых лекарствами, должно особенно и почти исключительно обращать внимание на припадки, наиболее замечательные, са­мостоятельные, резкие и характеристические, ибо им-то осо­бенно должны соответствовать сходные припадки в ряду яв­лений, происходящих от лекарства, если последнее должно быть самым целесообразным средством для лечения. Напротив того, общие и неопределенные припадки, как то: недостаток аппетита, головная боль, слабость, беспокойный сон, недомога­ние и пр. играют в этом случае второстепенную роль, если они не охарактеризованы ближе; ибо почти все болезни и лекарства производят подобные симптомы".

В этом параграфе говорится, как практически следует индивидуализировать случай, распределяя симптомы по их значимости для подбора подобного лекарства. Врач-гомеопат может считать, что он хорошо обследовал пациента и полнос­тью отобразил природу болезни на бумаге, но, пока он не

научится распределять симптомы по степени их важности, ян не сможет определить подобное лекарственное средство.

Часто начинающие врачи исписывают различными симптомами больше десятка страниц, но не могут найти нуж­ное лекарство, и когда они обращаются за помощью к своим более опытным коллегам, то, к их великому удивлению, слы­шат в ответ: "Вы не отразили образ болезни". "Но почему? -удивляется молодой врач. - Ведь у меня записано множество симптомов". "Да, у Вас много симптомов, но они не показы­вают природу болезни, они не отображают образ болезни, потому что нет ни одного характерного симптома. Вы не су­мели правильно обследовать больного!"

Только после того, как вы усвоите § 153, вы будете знать, правильно или нет вы разобрались со своим клиническим случаем. Неумение определять степень важности симптомов -причина неудач большинства врачей-гомеопатов. Как прави­ло, опытные врачи-гомеопаты при обследовании в первую очередь стараются выявить характерные, особые симптомы, указывающие на подобное лекарство.

Это вовсе не означает, что все остальные симптомы, ко­торые вы выявили и записали, бесполезны. Они, несомненно, важны для классификации случая и для определения, какое из нескольких лекарств, найденных в процессе реперторизации, наиболее подобно. Но вы не сможете подобрать лекарство, пока не выявите характерные для патогенеза этого лекарства симптомы, т. е. пока не индивидуализируете случай.

Предположим, вы в своей врачебной практике сталки­вались с большим количеством случаев заболевания корью и хорошо изучили симптомы этого заболевания. Но однажды к вам на прием приходит человек, больной корью, и вы обнару­живаете у него симптом, который раньше никогда не встречали при этом заболевании, хотя вылечили не один десяток случаев. Этот симптом - особенность данного случая! Вы понимаете, что этот симптом индивидуализирует данный случай кори, потому что он странный, редкий и особенный. Вы начинаете выяснять, в патогенезе какого лекарства имеется этот симптом, и в конце концов узнаете, что в патогенезе такого-то лекарственного средства этот особенный симптом имеется, причем в первой степени, и это такая же отличительная индивидуальная харак­теристика этого лекарства, как и вашего пациента.

Этот особенный симптом в клинической картине кори относится к пациенту, а не к болезни, и единственный долг
врача - дать пациенту лекарство, на которое ясно и недву­смысленно указывает этот симптом.

Подобные особенные, странные симптомы относятся к самым высоким по степени важности, и два-три имеющихся в патогенезе особенных симптома формируют характерный образ лекарства.

Как вы думаете, что представляют собой общие симпто­мы? Общие симптомы - это те симптомы, которые появляют­ся, скажем, во всех случаях кори, на основании которых врач и ставит диагноз кори. Было бы странным, если бы корь про­текала без всяких высыпаний, это была бы странная и неха­рактерная для кори клиническая картина. Отсутствие сыпи при кори сразу обращает на себя внимание, т. к. это особен­ное состояние: либо это не корь и диагноз ошибочный, либо эта нетипичная для кори клиническая картина указывает на особую серьезность заболевания.

Предположим, что врач ошибся в диагнозе, - это не корь, а лихорадка. У пациента учащенное сердцебиение, обычно озноб появляется днем и усиливается к вечеру, кисти и стопы горячие, температура высокая, язык сухой и т. д. Что вы в этом конкретном случае скажете о наличии или отсутствии жажды? Вы скажете, что присутствие жажды - это естествен­ное состояние, т. к. при температуре человек обычно испыты­вает жажду. Но когда при высокой температуре у человека нет жажды - это уже странный, редкий, необычный для лихо­радочного состояния симптом. В этом случае вы сразу же начнете думать только о той сравнительно небольшой группе лекарств, в патогенезе которых есть симптом "отсутствие жажды при высокой температуре".

Итак, мы видим, что отсутствие характерных для данной болезни симптомов - это также особенность, указывающая на индивидуальность организма. Патогномоничные симптомы -это обычные, общие симптомы для всех случаев определенного заболевания, но отсутствие патогномоничного симптома ука­зывает на особенность протекания болезни в данном случае и на индивидуальный тип реакции организма больного и, следо­вательно, на лекарственное средство, являющееся simillium. Необходимо изучать болезнь не по патологическим изменениям - следствиям ее действия на физическом уровне - и не по пато­логическим симптомам, а по тем симптомам, которые характе­ризуют индивидуальность каждого клинического случая, т. к. именно они - это язык природы, говорящий нам о сути болезни.

Правильное гомеопатическое назначение никогда не мо­жет быть сделано на основе патогномоничных симптомов, определяющих диагноз в аллопатии, или на основе симпто­мов, вызванных патологическими изменениями в организме и тканях, потому что испытания лекарств в этом направлении никогда не проводились. Патология - это результат болезни, а не язык природы, интересующий умного врача.

Патогенезы лекарственных средств - вот что должен знать настоящий врач. Ни один врач, насколько хорошо он ни знал бы патологическую анатомию и патологические симптомы болезней, не сможет сделать правильное гомеопатическое наз­начение. Вдобавок к знанию симптомов, характеризующих ту или иную болезнь, врач-гомеопат должен знать индивидуаль­ные особенности проявления каждой болезни, т. е. он должен знать, как каждая болезнь выражает себя на языке болезненных проявлений и ощущений. Он должен знать, как каждое лекар­ство воздействует на волю и сознание человека, потому что только через психику лекарственное средство может действо­вать на разум, и он должен знать, как лекарство действует на функции организма, потому что, только изменяя функциониро­вание различных органов и систем организма, можно воздей­ствовать на физическое тело человека.

Только тогда, когда врач знает, с помощью каких приз­наков и симптомов выражает себя болезнь, он может выявить индивидуальные отличия в проявлении болезни. Эти особен­ности течения болезни и называются странными, особенными, редкими симптомами. Тщательнее всего вам следует изучать патологические симптомы лекарственного средства, потому что именно они относятся к конкретному больному. Именно это должны помнить врачи-гомеопаты, приступая к изучению патогенезов, и только после этого они смогут распределять симптомы по степени их важности.

При изучении патогенезов лекарственных средств всегда должна учитываться степень важности симптома, хотя на пер­вый взгляд все симптомы кажутся одинаково важными и между ними трудно провести различия. Но несомненен тот факт, что один и тот же симптом в патогенезе разных лекарств имеет разную степень важности: то, что обычно для одного болезнен­ного состояния, может быть необычным для другого. При хро­ническом миазме необычным симптомом может быть постоян­ная жажда, тогда как при остром миазме, например лихорадке, это самое обычное, заурядное состояние. Один и тот же симптом может быть обычным при хроническом состоянии и не­обычным при остром и наоборот. Врач-гомеопат всегда должен помнить тот факт, что хронические миазмы противоположны по своему характеру и проявлениям острым миазмам.

Например, когда к вам на прием приходит пациент с вы­раженным воспалением околоушной железы и просит: "Не надавливайте на нее, потому что это очень болезненно", как вы оцените этот симптом: как общий или как странный? Если вы подумаете, то найдете это очень странным, т. к. сильно воспаленная железа не должна быть болезненной при надав­ливании. Следовательно, болезненность при надавливании -это тот необычный симптом, которому надо уделить главное внимание при подборе подобного лекарственного средства. Но он не должен быть единственным симптомом, по которо­му врач выбирает препарат, т. к. в патогенезе целого ряда лекарств имеется этот симптом.

Часто являются странными те симптомы, которые не мо­гут быть объяснены с клинической точки зрения; те симптомы, которые проявляются вследствие патологического состояния, как правило, общие. Например, пациент может сидеть, только положив ноги на стол или подняв их из-за сильных страданий, когда ноги опущены. Следовательно, состояние больного при опускании ног вниз ухудшается. Что это может означать?

В одном случае при дальнейшем обследовании вы обнару­живаете, что у вашего пациента сильно увеличена предстатель­ная железа и когда он садится на стул, свешивая ноги вниз, си­денье стула давит на предстательную железу, вызывая сильную боль. В этом случае мы видим, что увеличенная предстательная железа болезненна при надавливании и, следовательно, этот симптом относится к частным и записывать его надо так: "предстательная железа чувствительна к прикосновению".

В другом случае, например при периостите, мы не можем объяснить, почему боль уменьшается при свешивании пора­женной конечности с кровати. Никто не может вразумительно это объяснить, но тем не менее этот симптом характерен для патогенеза Conium, и врач часто бывает удивлен, обнаружив в патогенезе этого препарата все остальные симптомы, имею­щиеся у данного больного, которые, как правило', общие.

Теперь, когда вы уяснили себе важность распределения симптомов по степени их значимости, я думаю, у вас войдет в привычку дифференцировать все симптомы на общие,

обычные    для    данного    патологического    состояния,    и странные, необычные.

С другой стороны, мы видим, что существуют опреде­ленные симптомы, являющиеся главными, которые мы долж­ны всегда учитывать при подборе препарата. Все те болезнен­ные проявления, на которые жалуется сам пациент, всегда следует относить к категории главных симптомов. К главным симптомам относятся также симптомы, характеризующие организм в целом, а симптомы, характеризующие деятель­ность отдельных органов или систем, относятся к общим.

Часто те состояния, о которых говорит больной, могут на первый взгляд показаться вам общими. Например, когда пациент говорит: "У меня жажда", он чувствует эту жажду ртом, но на самом деле воды требует весь организм.

Те состояния, о которых пациент говорит: "Я чувствую", как правило, относятся к категории общих. Например, он говорит: "Я весь горю", но если вы внимательно обследуете его, то обнаружите, что "горит" его голова или кожа или чув­ство жжения он ощущает в анусе, в уретре и т. д. Если "горит" все тело, то это обычная лихорадка. Когда симптом "горение, жжение" относится ко всему организму, то это главный симп­том, а если к определенной его части, то это общий симптом.

Опять-таки, когда пациент рассказывает о своих болез­нях, он выделяет главное для него. Когда он говорит о своих симпатиях и антипатиях, то характеризует себя как личность, и когда это внутреннее состояние изменяется, то изменяются и его внешние проявления. Например, когда человек доходит до такого состояния, что у него появляется отвращение к жизни, то этот симптом мы относим к категории главных и видим, что он находится в центре всего (патологического состояния.

Гомеопатическое лекарство своим действием изменяет симпатии и антипатии, а они, меняясь, в свою очередь изме­няют внешние проявления. Нарушения на уровне сознания часто проявляются в беспокойных снах. Поэтому сны отно­сятся к главным симптомам.

Все симптомы, характеризующие менструальный период, также относятся к главным. Женщина говорит: "У меня мен­струация протекает так-то и так-то". Это состояние не относит­ся к матке или яичникам, оно появляется только в период мен­струации. Состояния, которые больной описывает от первого лица, как-то: "Я делаю так и так", "Я чувствую себя так и так", "Я простужаюсь при любой перемене погоды", "Я задыхаюсь в

теплой комнате" и т. д., относятся, как правило, к главным симптомам, которые имеют первостепенную важность.

После того, как собраны все главные симптомы, вы мо­жете заняться обследованием каждого органа и системы в отдельности. Вы постоянно будете убеждаться, что состояние каждого органа и системы соответствует состоянию организ­ма в целом. Иногда вы будете встречаться со случаями, когда реакция отдельного органа противоположна реакции орга­низма в целом. Этого не следует пугаться, т. к. подобные со­стояния имеются в патогенезах некоторых лекарств, и при близком рассмотрении мы видим, что одно состояние - общее, а другое - частное.